Dirbtinis apvaisinimas in vitro: šalutinis poveikis ir rizikos

Dirbtinis apvaisinimas in vitro (IVF) yra medicininė procedūra, suteikianti galimybę poroms susilaukti vaikų, kai natūralus pastojimas yra komplikuotas. Ši technologija taikoma esant įvairioms nevaisingumo priežastims, įskaitant kiaušidžių funkcijos sutrikimus, kiaušintakių nepraeinamumą, vyro spermos kokybės problemas ar nepaaiškinamą nevaisingumą. Nors IVF yra veiksmingas būdas pastoti, svarbu žinoti apie galimą šalutinį poveikį ir riziką.

Kas yra dirbtinis apvaisinimas in vitro (IVF)?

Apvaisinimas mėgintuvėlyje (angl. In vitro fertilization, IVF) yra pagalbinio apvaisinimo technologija, kai sperma ir kiaušialąstė sujungiami už žmogaus kūno ribų. Tai yra gana sudėtingas procesas, nes reikia surinkti moteriškas lytines ląsteles - kiaušialąstes ir laboratorijoje jas sujungti su spermatozoidais - vyriškomis lytinėmis ląstelėmis. Pradėjus kelioms dienoms po apvaisinimo, apvaisinta kiaušialąstė perkeliama į moters gimdą. IVF procedūra pirmą kartą sėkmingai atlikta 1978 m. Kartais poros renkasi IVF siekiant išvengti paveldimų genetinių ligų.

IVF yra gana sudėtingas procesas, susidedantis iš daugelio skirtingų etapų. Vidutiniškai vienas IVF ciklas tęsiasi nuo 4-6 savaičių.

IVF etapai:

1. Tyrimai, pasiruošimas: Prieš pradedant IVF, gydytojas ne tik paskirs visą tyrimų paketą, bet ir gali skirti vartoti kontraceptikus ir / arba estrogeną.
2. Kiaušidžių stimuliacija, stebėjimas: Kiekvieno natūralaus ciklo metu kiekvieną mėnesį pradeda bręsti grupė kiaušialąsčių. Įprastai tik viena jų pakankamai subręsta būsimajai ovuliacijai, o kitos suyra. IVF ciklo metu suleidžiama hormoninių vaistų, padedančių subrandinti daugiau kiaušialąsčių vieno ciklo metu. Vėliau labai svarbus stebėjimas: kiaušidžių reakcija į vaistus stebima ultragarsu ir hormonų kiekio kraujyje tyrimais. Artėjant kiaušialąsčių paėmimo momentui, jos brandinamos specialia hormonų injekcija: vaistų suleidžiama likus 36 valandoms.
3. Spermos surinkimas: Partneris gali pateikti spermos mėginį punkcijos (kiaušialąsčių surinkimo) dieną.
4. Kiaušialąsčių paėmimas (punkcija): Taikant bendrąją nejautrą bei kontroliuojant ultragarsu per makštį specialia adata kiaušialąstės išsiurbiamos iš folikulų. Procedūra įprastai trunka iki 15 min. Po to kiaušialąstės dedamos į talpą su specialiu tirpalu, o talpa - į inkubatorių.
5. Apvaisinimas: Kiaušialąstės yra patalpinamos į mėgintuvėlius su specialiomis terpėmis ir į juos sulašinama sperma. Mėgintuvėlis laikomas inkubatoriuje, kontroliuojant drėgmę ir temperatūrą. Įvyksta toks apvaisinimas, koks vyksta ir moters kūne, tačiau procesas vyksta mėgintuvėlyje. Neretai atliekama kiek sudėtingesnė procedūra - intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI), kuomet spermatozoidas sušvirkščiamas tiesiai į kiaušialąstę. Šis metodas pasitarnauja, jeigu partnerio spermos kokybė yra prasta, apvaisinimui tinkamų spermatozoidų yra mažai ir kt. Sėkmės atveju apvaisintos kiaušialąstės ims dalintis ir paaugusios galės būti perkeltos į moters gimdą.
6. Embrionų auginimas: Ateinančias kelias dienas embrionai auginami laboratorijoje, inkubatoriuje iki kol jie bus tinkami perkėlimui į moters gimdą. Atsižvelgus į konkrečią situaciją, į gimdą perkeliami geriausios kokybės 2-5 dienų embrionai.
7. Embriono perkėlimas į gimdą: Šaldytų embrionų perkėlimas - dažnesnė praktika, nes jie į gimdą gali būti perkeliami net ir po metų ar vėliau. Be to, moteris prieš tai dar turi vartoti hormoninius preparatus, paruošiančius gimdą embriono implantacijai. Įprastai 14-21 d. skiriama geriamųjų preparatų ir dar 6 d. leidžiamos injekcijos (nors terminai gali skirtis). Pats embriono perkėlimas - gana paprasta procedūra, atliekama be nuskausminimo ir primenanti PAP tyrimo ėmimą. Per makštį į gimdos kaklelį įvedamas plonas kateteris, o prie jo pritvirtintame švirkšte būna vienas ar keli embrionai. Embrionai per kateterį įšvirkščiami į gimdą.
8. Nėštumo užsimezgimas: Moteris pastoja, kai embrionas sėkmingai implantuojasi į gimdos gleivinę. Po embriono perkėlimo praėjus maždaug 9-14 d.

Galimas šalutinis poveikis ir rizikos

Nors IVF yra veiksminga procedūra, ji gali būti susijusi su tam tikru šalutiniu poveikiu ir rizika.

Bendras šalutinis poveikis:

• Lengvas pilvo pūtimas, maudimas po kiaušinėlių paėmimo (punkcijos).
• Dėl didesnio estrogenų kiekio atsiradęs krūtų jautrumas.
• Nedidelis tepliojimas po procedūros.
• Vidurių užkietėjimas.
• Nuotaikų svyravimai.
• Fizinis diskomfortas, pvz., pykinimas ar mėšlungis.

Rimtesnės komplikacijos:

• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS): Dažniausia IVF komplikacija. Dėl stimuliuojančių vaistų poveikio kiaušidės gali per daug padidėti, pilvo ertmėje pradėti kauptis skystis. Lengvos formos pasitaiko dažniau, sunkesnės - rečiau (keli procentai ciklų). Simptomai - pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas, sunkesniais atvejais - dusulys, didelis pilvo apimties padidėjimas. Sunkus KHSS reikalauja gydymo ligoninėje. Šiuolaikiniai stimuliacijos protokolai ir atidus stebėjimas leidžia sumažinti šio sindromo riziką.

  Taip pat skaitykite: Plačiau apie dirbtinį apvaisinimą

  • Skausmas pilvo apačioje kartu su pykinimu arba vėmimu gali būti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) simptomai. Tai gali rodyti, kad kiaušidžių reakcija į gydymą yra per stipri ir kad kiaušidėse susidarė didelių cistų.
  • KHSS gali tapti sunkus su aiškiai padidėjusiomis kiaušidėmis, sumažėjusiu šlapimo susidarymu, svorio didėjimu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir (arba) skysčių kaupimusi pilve arba krūtinėje.
  • Labai retai gali pasireikšti sunkios kraujo krešėjimo komplikacijos (tromboemboliniai reiškiniai), kartais nepriklausomai nuo KHSS. Tai gali sukelti krūtinės skausmą, dusulį, insultą ar širdies smūgį.

• Daugiavaisis nėštumas: Jei perkeliama daugiau nei vienas embrionas, padidėja daugiavaisio nėštumo rizika. Daugiavaisis nėštumas gali sukelti medicininių komplikacijų tiek motinai, tiek kūdikiams, įskaitant priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį ir kitas problemas.

• Negimdinis nėštumas: Padidėja negimdinio nėštumo rizika, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi ne gimdoje, o kiaušintakyje.

• Persileidimas: Persileidimo rizika yra didesnė nei natūraliai pastojus.

• Komplikacijos kiaušialąsčių paėmimo metu: Kraujavimas, infekcija, šlapimo pūslės, žarnyno ar reprodukcinių organų pažeidimas.

• Alerginės reakcijos: Gali pasireikšti alerginės reakcijos, pvz., išbėrimas, odos paraudimas, dilgėlinė, veido patinimas su pasunkėjusiu kvėpavimu.

  Taip pat skaitykite: Skausmo valdymas dirbtinio apvaisinimo metu

• Insulto rizika: Naujausi moksliniai duomenys rodo, kad moterims, kurios pastojo atlikus nevaisingumo intervencijas, padidėja insulto tikimybė. Ypač šioms moterims dažnai skiriamos didelės estrogenų dozės, kurios gali padidinti krešulių susidarymą - svarbų insulto pirmtaką.

• Krūties vėžio rizika: Kai kurie tyrimai rodo, kad jaunoms moterims, kurioms atliekama IVF procedūra, gali būti didesnė krūties vėžio rizika. Tačiau šis ryšys dar nėra visiškai aiškus ir reikalauja daugiau tyrimų.

Vaistai, naudojami IVF metu:

IVF procedūros metu naudojami įvairūs vaistai, kurie gali sukelti šalutinį poveikį.

• BRAVELLE (Urofolitropinas):
  • Sudėtyje yra folikulus stimuliuojančio hormono (FSH).
  • Vartojamas nevaisingumo gydymui, įskaitant moteris, kurios negali pastoti dėl to, kad kiaušidės negamina kiaušinėlių, ir moteris, kurioms reikia atlikti dirbtinį apvaisinimą.
  • Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, galvos skausmas, šlapimo takų infekcija, gerklės ir nosies uždegimas, karščio pylimas, pykinimas, vėmimas, nemalonus pojūtis pilve, pilvo padidėjimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, išbėrimas, raumenų spazmai, mažojo dubens skausmas, per didelė kiaušidžių stimuliacija, krūtų jautrumas, kraujavimas iš makšties, išskyros iš makšties, skausmas, injekcijos vietos skausmas ir reakcija.
• Ovaleap (Folitropinas alfa):
  • Sudėtyje yra veikliosios medžiagos folitropino alfa, kuri yra beveik identiška natūraliam organizme gaminamam hormonui, vadinamam „folikulus stimuliuojančiu hormonu“ (FSH).
  • Vartojamas moterims, kurioms nevyksta ovuliacija ir kurioms gydymas vaistu, vadinamu „klomifeno citratu“, buvo neveiksmingas, kad padėtų vykti ovuliacijai.
  • Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), daugiavaisis nėštumas, persileidimas, negimdinis nėštumas, apsigimimai, kraujo krešėjimo sutrikimai.
• Klomifeno citratas:
  • Estrogenus blokuojantis vaistas, skatinantis smegenų pagumburio ir hipofizės hormonus, tokius kaip GnRH, FSH ir LH, išsiskirti.
  • Šalutinis poveikis: karščio bangos, pykinimas, neryškus matymas ar galvos skausmas, gimdos kaklelio gleivių konsistencijos pasikeitimas.
• Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG):
  • Padeda paskatinti kiaušialąstės išsiskyrimą, kai jie derinami su kitais nevaisingumo gydymo būdais.
• Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH):
  • Vaistai, kurie skatina kiaušialąsčių augimą kiaušidėse.
• Žmogaus menopauzinis gonadotropinas (hMG):
  • FSH ir LH derinys, tarnauja tam pačiam tikslui kaip ir FSH vaistai.
• Gonadotropiną atpalaiduojantys hormonai (GnRH ir GnRH agonistai / antagonistai):
  • Šie hormonai skatina FSH ir LH išsiskyrimą.

Svarbu aptarti visus galimus IVF šalutinius poveikius ir rizikas su gydytoju prieš pradedant gydymą.

Progesterono vaidmuo IVF

Progesteronas, dažnai vadinamas "nėštumo hormonu", vaidina svarbų vaidmenį IVF procedūrose, padedant palaikyti nėštumą nuo pat pirmųjų savaičių.

Taip pat skaitykite: Dirbtinis apvaisinimas: etiniai iššūkiai

Progesterono funkcijos nėštumo metu:

• Paruošia gimdos gleivinę vaisiaus implantacijai.
• Slopina imuninę reakciją, kad moters kūnas neatmestų vaisiaus.
• Užtikrina, kad gimda išliktų ramybėje ir nesusitrauktų per anksti.
• Veikia kitas sistemas, tokias kaip virškinimo traktas ir nervų sistema.

Progesterono trūkumas gali padidinti persileidimo riziką, kraujavimą ar vaisiaus augimo sutrikimus. Todėl progesterono lygis yra svarbus rodiklis, stebimas IVF procedūrų metu. Jeigu tyrimų metu nustatomas žemas progesterono kiekis ir yra grėsmės požymių (kraujo pėdsakai, pilvo skausmai, buvę persileidimai), gydytojas gali skirti progesterono preparatus.

Kaip sumažinti riziką ir šalutinį poveikį?

• Pasirinkite patikimą kliniką: Svarbu kreiptis į patyrusią ir gerą reputaciją turinčią IVF kliniką, kurioje dirba kvalifikuoti specialistai.
• Laikykitės gydytojo nurodymų: Atidžiai laikykitės visų gydytojo nurodymų dėl vaistų vartojimo, procedūrų ir stebėjimo.
• Informuokite gydytoją apie savo būklę: Pasakykite gydytojui apie visas savo sveikatos problemas, alergijas ir vartojamus vaistus.
• Sveikas gyvenimo būdas: Laikykitės sveiko gyvenimo būdo, įskaitant sveiką mitybą, reguliarų fizinį aktyvumą ir vengimą žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio).
• Sumažinkite stresą: Stenkitės sumažinti stresą, nes patiriant nuolatinę įtampą organizmas gamina daugiau kortizolio, kuris gali slopinti progesterono sintezę, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
• Stebėkite savo savijautą: Atidžiai stebėkite savo savijautą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebėjote bet kokius nerimą keliančius simptomus.

tags: #dirbtinis #apvaisinimas #in #vitro #salutinis #poveikis