Visas „iLive“ turinys yra mediciniškai peržiūrėtas arba patikrintas faktų, siekiant užtikrinti kuo didesnį faktų tikslumą. Taikomos griežtos šaltinių rinkimo gairės ir pateikiamos nuorodos tik į patikimas medicinos svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, kai tik įmanoma, į mediciniškai recenzuotus tyrimus.
Straipsnyje aptariami vėlyvojo aborto dėl vaisiaus apsigimimų priežastys, remiantis moksliniais tyrimais ir statistikos duomenimis. Taip pat aptariama, kaip žiniasklaida formuoja visuomenės nuomonę apie bevaikystę ir motinystę.
Polihidramnionas ir jo įtaka nėštumui
Polihidramnionas (hidramnionas) yra būklė, kuriai būdingas per didelis vaisiaus vandenų kaupimasis vaisiaus vandenų ertmėje. Sergant polihidramnionu, vaisiaus vandenų kiekis viršija 1,5 litro ir gali siekti 2-5 litrus, o kartais ir 10-12 litrų ar daugiau. Tiesioginis polihidramniono etiologinis veiksnys taip pat yra infekcija.
Skiriamas ūminis ir lėtinis polihidramnionas. Lėtinis polihidramnionas vystosi palaipsniui, ir nėščioji, kaip taisyklė, prie šios būklės prisitaiko. Motinos pusėje polihidramnionas gali sukelti nusiskundimų dėl vidutinio gimdos padidėjimo, padidėjusio vaisiaus motorinio aktyvumo, pasunkėjusio kvėpavimo, diskomforto pilve, skausmo (esant ūminiam polihidramnionui). Dugno aukštis ir pilvo apimtis gerokai viršija numatomą gestacinį amžių. Gimda įsitempusi, kietos elastingos konsistencijos, čiuopiant nustatomi svyravimai. Kai kurias vaisiaus dalis sunku apčiuopti, vaisius lengvai keičia padėtį čiuopiant, priekinė kūno dalis yra aukštai virš įėjimo į mažąjį dubenį, vaisiaus širdies garsai duslūs ir prastai girdimi. Gali būti pastebėtas per didelis vaisiaus motorinis aktyvumas.
Polihidramniono diagnostika ir gydymas
Amniono skysčio indekso (ŪSI) nustatymas yra „auksinis standartas“. Norint nustatyti ŪSI, gimdos ertmę reikia padalyti į keturis kvadrantus. Tada kiekviename kvadrante nustatomas didžiausios amniono skysčio kišenės be vaisiaus dalių gylis. Keturių verčių suma yra ŪSI. Oligohidramniono diagnozė nustatoma tais atvejais, kai ŪSI yra mažesnis nei 5 %. Didžiausios skysčio kišenės be smulkių vaisiaus dalelių ir virkštelės kilpų dydžio nustatymas, matuojant dviejose viena kitai statmenose plokštumose. Šiuo atveju 2-8 cm yra norma, 1-2 cm yra ribinė būklė; <1 cm yra oligohidramnionas, >8 cm - polihidramnionas.
Taip pat skaitykite: Vėlyvo aborto pasekmės
Papildomas polihidramniono tyrimo metodas yra trigubas testas (α-fetoproteino, žmogaus chorioninio gonadotropino ir laisvo estriolio koncentracijos nustatymas nėščios moters kraujo serume 16-18 savaitę), kuris leidžia įtarti vaisiaus apsigimimus ir placentos patologiją. Nėščios moterys, kurioms diagnozuotas polihidramnionas, hospitalizuojamos ir atliekami išsamūs tyrimai, siekiant nustatyti jo atsiradimo priežastį (lėtinės infekcijos buvimas, vaisiaus apsigimimai, cukrinis diabetas, Rh faktoriaus izosensibilizacija ir kt.). Polihidramniono gydymas priklauso nuo nustatytos patologijos pobūdžio. Lygiagrečiai su patogenetiškai pagrįsta ūminio polihidramniono terapija atliekamas gydymas antibiotikais (rovamicinu ir kt.), o kartais atliekama amniocentezė, pašalinant dalį amniono skysčio (tokios intervencijos efektyvumas yra gana mažas, o komplikacijų tikimybė didelė). Reikėtų nepamiršti, kad amniocentezė nėra gydomoji procedūra. Ją atlikus, amniono skysčio tūris greitai atsistato. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus būklei, atsižvelgiant į tai, kad perinatalinių nuostolių lygis sergant polihidramnionu yra 2 kartus didesnis.
Daugiavaisis nėštumas ir jo komplikacijos
Daugiavaisis nėštumas yra nėštumas, kai moters kūne vystosi du ar daugiau vaisių. Dvynių nėštumai sudaro 2-4 % visų gimdymų. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ] Spontaninių dvynių nėštumų dažnis visame pasaulyje skiriasi. Paplitimas svyruoja nuo mažiau nei 8 dvynių nėštumų 1000 gimdymų Rytų, Pietryčių ir Pietų Azijoje, Indijoje ir Okeanijoje iki 9-16 dvynių nėštumų 1000 gimdymų Jungtinėse Valstijose ir Lotynų Amerikoje, o 17 ar daugiau 1000 gimdymų Afrikoje. [ 4 ] Didžiausias dvynių nėštumų rodiklis yra Nigerijoje, o mažiausias - Japonijoje.
Daugiavaisio nėštumo priežastys yra įvairios ir nėra pakankamai ištirtos. Paveldimumas vaidina tam tikrą vaidmenį polinkyje į daugiavaisį nėštumą. Didelį vaidmenį daugiavaisiam nėštumui atlikti vaidina padidėjęs folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), kuris skatina kelių kiaušinėlių brendimą, kiekis. Tai gali būti nulemta paveldimumo, taip pat vaistų poveikio pasekmė (ovuliaciją stimuliuojančių vaistų vartojimas, estrogenų-gestagenų vaistų vartojimo nutraukimas, apvaisinimas in vitro).
Daugiavaisio nėštumo eiga ir valdymas
Daugiavaisio nėštumo eiga, palyginti su vieno vaisiaus nėštumu, turi nemažai nepalankių savybių. Daugiavaisio nėštumo metu cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 50-60 %, o vieno nėštumo metu - 40-50 %. priešlaikinis gimdymas (25-50 % atvejų). Daugiavaisio nėštumo metu varikozė išsivysto dažniau. Padidėjusi gimda išstumia diafragmą, o tai apsunkina širdies veiklą, todėl atsiranda dusulys ir tachikardija. Priešlaikinio gimdymo paplitimas skirtingose šalyse svyruoja nuo 5 iki 18 %.
Dvynių gimdymo eiga dažnai lydima didelių komplikacijų. Priešlaikinis gimdymas esant daugiavaisiam nėštumui stebimas beveik kas antrai moteriai. Išstūmimo laikotarpis dažnai užsitęsia. Labai reta, bet itin rimta daugiavaisio nėštumo išstūmimo laikotarpio komplikacija yra dvynių susidūrimas (susiaugimas). Yra įvairių vaisių sujungimo būdų. Dažniausiai vieno vaisiaus galva susiauga su kito vaisiaus galva.
Taip pat skaitykite: Apie vėlyvą abortą
Gimdymo valdymas daugiavaisiame nėštumo metu turi savų ypatumų. Pagal indikacijas taikomas chirurginis gimdymas: cezario pjūvis, makšties gimdymo operacijos (vakuuminis vaisiaus galvos ištraukimas, akušerinių žnyplių operacija). Planinio ir skubaus cezario pjūvio indikacijos daugiavaisiaus nėštumo atveju paprastai yra tokios pačios kaip ir vieno vaisiaus nėštumo atveju.
Esant pirmojo vaisiaus pakaušio pusėje, nepažeistai vaisiaus pūslei, reguliariam gimdymui ir gerai vaisių būklei, gimdymas vyksta aktyviai ir laukiant, kontroliuojant kardiomonitoringą vaisių būklę, remiantis gimdos susitraukimo aktyvumo pobūdžiu, gimdos kaklelio atsivėrimo dinamika, pirmojo vaisiaus gimdymo dalies įstūmimu ir nusileidimu, gimdančios moters būkle. Po pirmojo vaisiaus gimimo perrišama ne tik vaisiaus, bet ir motinos virkštelės galas. Gydytojo taktika po pirmojo vaisiaus gimimo turėtų būti aktyvi-laukianti. Po pirmojo vaisiaus gimimo stebimas vaisiaus širdies plakimas, atliekama išorinė akušerinė apžiūra, siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją. Jei po pirmojo vaisiaus gimimo bendra gimdančios moters būklė yra patenkinama, o vaisius yra išilginėje padėtyje ir be streso požymių, antrojo dvynio vaisiaus vandenų maišelio nedelsiant atidaryti ir jį ištraukti nereikia. Jei po pirmojo vaisiaus gimimo antrasis vaisius negimsta per 10-1,5 minutės, atidaromas antrojo vaisiaus vaisiaus vandenų maišelis, lėtai išleidžiami vaisiaus vandenys ir, jei išilginė padėtis, gimdymas tęsiamas konservatyviai. Jei antrasis vaisius yra skersinėje padėtyje, anestezijos metu atliekamas kombinuotas vaisiaus apvertimas ant pėdos, po kurio jis ištraukiamas. Jei gimdymą apsunkina silpnas gimdymas arba vaisiaus stresas, galima atlikti akušerines operacijas antram vaisiui ištraukti. Jei nėštumas yra trijų ar daugiau vaisių, pirmenybė teikiama cezario pjūviui.
Esant daugiavaisiam nėštumui, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas trečiajam (vėlesniems) mėnesinių etapui dėl didelės kraujavimo rizikos. Atidžiai apžiūrima placenta. Pogimdyminiu laikotarpiu, esant daugiavaisiam nėštumui, dažnai pasireiškia vėlyvas pogimdyminis kraujavimas, gimdos subinvoliucija ir pogimdyminės pūlingos-uždegiminės ligos.
Dvynių tipai ir diagnostika
Yra dviejų tipų dvyniai: dvilypiai (dizigotiniai) ir identiški (monozigotiniai). Vaikai, gimę iš dvilypių dvynių, vadinami dvilypiais arba neidentiškais, o vaikai, gimę iš identiškų dvynių, vadinami dvyniais. Dvigubi dvyniai yra dviejų kiaušialąsčių apvaisinimo rezultatas, kurios paprastai subręsta per vieną menstruacinį ciklą vienoje arba abiejose kiaušidėse. Literatūroje aprašomi vadinamosios „superfetacijos“ (intervalas tarp dviejų kiaušialąsčių apvaisinimo yra ilgesnis nei vienas menstruacinis ciklas) ir „superapvaisinimo“ (kiaušialąsčių apvaisinimas įvyksta per vieną ovuliacinį ciklą, bet dėl skirtingų lytinių aktų) atvejai.
Dizigotiniams dvyniams kiekvienas embrionas/vaisius išsivysto savo placentą, ir kiekvieną iš jų supa savo amnioninė ir chorioninė membranos. Taigi, tarpvaisio pertvara susideda iš 4 sluoksnių. Tokie dvigubi dvyniai vadinami bichorioniniais biamnioniniais. Monozigotiniams dvyniams apvaisinama viena kiaušialąstė, o šio tipo dvyniams susidariusių placentų skaičius priklauso nuo vienintelio apvaisinto kiaušinėlio dalijimosi laiko. Jei dalijimasis įvyksta per pirmąsias tris dienas po apvaisinimo, susidaro du embrionai, dvi amnioninės ląstelės ir du chorionai/placenta. Tarpvaisio pertvara, kaip ir dizigotiniams dvyniams, susideda iš 4 sluoksnių. Kai kiaušinėlis dalijasi per 3-8 dienas po apvaisinimo, susiformuoja du embrionai, du amnionai, bet vienas chorionas/placenta. Tarpvaisio pertvarą sudaro du amniono sluoksniai. Kai kiaušinėlis dalijasi tarp 8 ir 13 dienų po apvaisinimo, susidaro vienas chorionas ir du embrionai, apsupti vienos amnioninės plėvės, t. y. nėra tarpvaisinio septumo. Taigi, tiek dvilypiai, tiek identiški dvyniai gali būti dichorioniniai, o monochorioniniai - tik identiški dvyniai. Placentos/placentos ir tarpvaisio membranų tyrimas po vaiko gimimo ne visada leidžia tiksliai nustatyti zigotiškumą. Esant keturioms tarpvaisio membranoms (kas įmanoma ir su monozigotiniais, ir su dizigotiniais dvyniais), tik skirtingos vaikų lyties aiškiai rodo dizigotiškumą.
Taip pat skaitykite: Ką svarbu žinoti apie nėštumą
Renkant anamnezę dažnai paaiškėja, kad nėščioji arba jos vyras yra vienas iš dvynių. Pirmąjį trimestrą būtina atkreipti dėmesį į gimdos dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimą - gimdos augimas tarsi lenkia gestacinį amžių. Vėlyvose nėštumo stadijose diagnozei nustatyti tam tikros svarbos yra išorinio akušerinio tyrimo duomenys: pilvo apimtis, gimdos dugno aukštis yra didesni, nei turėtų būti tam tikru nėštumo laikotarpiu. Auskultacijos požymis yra aiškaus vaisiaus širdies tonų klausos židinių aptikimas skirtingose gimdos dalyse. Biocheminiai tyrimai atlieka tam tikrą vaidmenį diagnozuojant daugiavaisį nėštumą: žmogaus chorioninio gonadotropino ir placentos laktogeno kiekis yra didesnis nei vieno vaisiaus nėštumo atveju. Tiksliausias daugiavaisio nėštumo diagnostikos metodas yra ultragarsas. Be ankstyvo daugiavaisio nėštumo nustatymo, ultragarsas II ir III trimestrais leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi pobūdį, padėtį, pateikimą, lokalizaciją, struktūrą, placentų ir amniono ertmių skaičių, amniono skysčio tūrį, įgimtų apsigimimų buvimą, vaisių būklę, gimdos ir placentos kraujotakos (UPC ir FPC) pobūdį naudojant Doplerį, nustatyti gimdos ir placentos kraujotaką (BPP). Fetometrijos atlikimas ultragarso metu leidžia aptikti vieno ar abiejų vaisių intrauterininį augimo sulėtėjimą. Be to, ultragarso metu atliekama doplerografija, leidžianti aptikti vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimą, taip pat placentos matavimas, kurio metu nustatomas placentų skaičius ir vieta, jų struktūra, pertvaros tarp amniono ertmių buvimas. Jei pertvaros nematyti, reikėtų manyti, kad yra monoamnioninių dvynių, kuriems būdinga didelė rizika gimdymo metu.
Pacientėms, laukiančioms dvynukų, viso nėštumo metu reikalingas ypatingas dėmesys. Labai svarbu atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų funkciją, ankstyvuosius gestozės simptomus. Jei atsiranda gestozės simptomų ar kitų nėštumo komplikacijų, būtina hospitalizuoti akušerijos ligoninėje. Rimta daugiavaisio nėštumo komplikacija yra persileidimas. Pats daugiavaisis nėštumas yra persileidimo rizikos veiksnys. Dėl didelio gimdos pertempimo, pilno kontaktinio diržo nebuvimo dėl mažo vaisiaus gimdymo dalies dydžio daugiavaisiame nėštume yra priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo rizika.
Vėlyvas abortas dėl medicininių indikacijų Lietuvoje
Oficialiai Lietuvoje galima nutraukti nėštumą iki 12 savaičių. Medikamentais gali būti nutraukiamas ne didesnis nei 9 savaičių nėštumas. Tačiau dėl medicininių indikacijų (t. y. įvairių sunkių vaisiaus vystymosi patologijų) nėštumas gali būti nutraukiamas iki beveik 22-osios savaitės (t. y. 21 sav.).
Statistikos duomenimis, Lietuvoje abortų, atliekamų dėl medicininių indikacijų, skaičius po truputį auga. Pastaraisiais metais gydytojams dėl su gyvybe nesuderinamų patologijų tenka nutraukti apie 1-2 proc. nėštumų.
Kada nėštumas gali būti nutraukiamas vėliau?
Antrąjį trimestrą nėštumą galima nutraukti tik tuomet, kai nustatyta rimtų komplikacijų. Paprastai tai reiškia, kad atlikus išsamius tyrimus diagnozuota vaisiaus anomalija ar genetinis sutrikimas, lemiantis kūdikio mirtį, kančias ar sunkią negalią.
Nėštumui nutraukti paskiriama data, numatytu laiku reikia atvykti į ligoninę. Pacientei atvykus pirmiausia atliekamas ultragarsinis tyrimas, kraujo tyrimai. Po to pacientė reguliariai gauna vaistų, sukeliančių sąrėmius. Jie vis stiprėja, yra gana skausmingi, todėl skiriama nuskausminamųjų. Vidutiniškai po maždaug pusės paros vaisius iš gimdos natūraliais takais pasišalina.
Tiesa, kitose šalyse vėlyvo nėštumo nutraukimo metodikos gali skirtis. Pavyzdžiui, pacientei taikoma vietinė nejautra, po to tiesiai į pilvą suleidžiami vaistai, stabdantys vaisiaus kraujotaką. Po to moteris paliekama stebėjimui. Po kelių ar keliolikos valandų prasideda sąrėmiai, tačiau kartais prireikia skatinamųjų, dirbtiniai sukeliančių sąrėmius. Gali būti plečiamas gimdos kaklelis. Tada natūraliais takais pagimdoma.
Psichologinė pagalba po vėlyvo aborto
Pastojusios moterys pradeda jausti ne tik fizinius, bet ir emocinius, psichologinius pokyčius. Nėščiosios vizualizuoja savo ateitį, o joje pats svarbiausias subjektas - taip laukiamas mažylis. Apskritai vienas sunkiausių momentų - suvokti, kad po mamos širdimi augančios gyvybės likimas yra nuspęstas, o dienos - suskaičiuotos. Taigi tėvams, lyg iš giedros dangaus išgirdusiems žinią, kad jų vaikelis niekada taip ir negims, gali prireikti rimtos specialistų pagalbos.
Žiniasklaidos įtaka visuomenės nuomonei apie motinystę ir bevaikystę
Žiniasklaida turi galią formuoti mūsų supratimą apie pasaulį (Bryant, Oliver, 2008) ir kartu keisti nuostatas, taip mažindama visuomenės grupių stigmatizavimą. Pagal žiniasklaidos rėmų teoriją (angl. Framing theory), rėmai, kuriuose veikia žinutės, paprastai turi kultūrines šaknis. Kultūra, vyraujanti visuomenėje, sudaro terpę, kurioje auditorija gauna informaciją ir prasmes (Tewksbury, Scheufele, 2008). Kadangi daugelis įvykių ir istorijų konkuruoja tarpusavyje, kad patrauktų žiniasklaidos dėmesį, tik dalis jų pasiekia skaitytojus ir sudaro įspūdį, kad galime pažvelgti į socialinę tikrovę kaip pro mažytį langą (McComb, Reynolds, 2009).
Žiniasklaidos turiniui įtakos turi tiek politikai, tiek vieši asmenys, viešai pasisakantys praktikai ar bet kuris individas, kurio istorija, nuomonė spausdinama. Taip pat pasireiškia toks fenomenas kaip žiniasklaidos tarpusavio poveikis (McComb, Reynolds, 2009), kai dėmesys toms pačioms temoms atsikartoja skirtinguose žurnaluose, laikraščiuose. Žiniasklaidos tyrinėtojai teigia, kad bet kokiu atveju ji daro reikšmingą poveikį visuomenės narių nuostatoms ir nuomonėms (McComb, Reynolds, 2009). Pavyzdžiui, A. Simonas ir J. Jerit (2007) pastebėjo, kad straipsniuose vartojamos sąvokos tiesiogiai veikia skaitytojų nuomonę. Pavyzdžiui, tie skaitytojai, kurie skaitė straipsnius apie abortus, kur vartotas kūdikio terminas, žymiai dažniau pasisakė prieš abortus arba už aborto atlikimo taisyklių sugriežtinimą nei kiti skaitytojai, kurie skaitė straipsnius, kur vartotas terminas embrionas (Simon, Jerit, 2007). Taip pat svarbu, kaip dažnai pasikartoja žinutės - problemos, apie kurias daugiausiai rašoma, nes ilgainiui jos visuomenėje imamos laikyti svarbiausiomis (Tewksbury, Scheufele, 2008).
Bevaikystės vaizdavimas Lietuvos žiniasklaidoje
Užsienio mokslininkai pastebi, kad, nepaisant visuomeninio gyvenimo modernėjimo, kultūrinės nuostatos šeimos atžvilgiu keičiasi lėtai, o moterys išlieka glaudžiai susietos su motinystės vaidmeniu (McKennon Brody, Frey, 2017). Nagrinėdami bevaikystės vaizdinius žiniasklaidoje, tyrėjai atranda pronatalinio diskurso dominavimą, kai visokeriopai remiama motinystė / tėvystė, o asmenys, ypač moterys, nesusilaukusios vaikų, vertinamos menkiau ir neretai yra stigmatizuojamos (Gibb, 2019; Grill, 2019). Tam, kad suprastume šiuo metu vyraujančias kultūrines nuostatas bevaikių moterų atžvilgiu ir galėtume analizuoti pokyčius lygindami su užsienio šalimis, svarbu turėti atskaitos tašką ir nagrinėti jas iš istorinės perspektyvos.
Bevaikystės vaizdavimas Lietuvos žiniasklaidoje XX a. pabaigoje iki šiol nebuvo tyrinėtas. Mokslininkės (Marcinkevičienė, Praspaliauskienė, 1999; Maslauskaitė, 2001; 2002), nagrinėjusios vėlyvojo sovietmečio ir Nepriklausomybės atgavimo laikotarpio moterų žurnalus, daugiausiai dėmesio skyrė romantinių ir šeiminių santykių visuomenėje pokyčiams ir jų vaizdavimui žiniasklaidoje. Atlikus 224 straipsnių bevaikystės ir susijusiomis temomis iš 1991-1996 m. laikotarpio populiariausių moterų žurnalų ir savaitraščių kokybinę turinio analizę paaiškėjo, kad tuo laikotarpiu daugiausiai dėmesio skirta lytinio švietimo ir abortų prevencijos temoms, siekiant užpildyti moterų neišprusimo lytinės sveikatos srityje spragą. Gimstamumo mažėjimo fone motinystę siekta įtvirtinti kaip svarbiausią moteriškumo raišką, o nevaisingumas ir savanoriška bevaikystė buvo stigmatizuojami.
Žiniasklaidos pokyčiai po Nepriklausomybės atkūrimo
Lietuvos žiniasklaida 1990 m. atgavus Nepriklausomybę patyrė sparčius pokyčius. 1991-2001 m. laikotarpis įvardijamas kaip augimo periodas. Žiniasklaida 1990-1992 m. laikotarpiu liberalizavosi, laikraščiai atsiskyrė nuo valstybės ir tapo privatūs, laisva spauda. Dauguma laikraščių ir žurnalų jau buvo privatūs 1993 m. (Balcytiene, 2002). 1991-1994 m. laikotarpiu sunkią šalies ekonominę situaciją atspindi žurnalų kainų pokyčiai, tiražų svyravimai ir popieriaus kokybė. Pvz., žurnalas „Moteris“ 1991-1993 m. buvo mažai spalvotas, viršeliui dažniausiai naudotas juodas fonas, o žurnalo puslapiai buvo identiški dienraščiui. 1994-1996 m. jau buvo daugiau spalvų tiek viršeliuose, tiek vidiniuose puslapiuose, spausdinama ant geresnės kokybės popieriaus su spalvotomis iliustracijomis. Nuo 1994 m. pradėta leisti daugiau žurnalų moterims: „Laima“, „Ji“, „Panelė“. Atsiradus konkurencijai, sovietmečiu monopolio teisėmis ėjusio „Moters“ žurnalo tiražas smarkiai krito - nuo 350 000 egz. 1991 m. iki 80 000 egz. 1994 m. Vis dėlto didesnė laikraščių ir žurnalų pasiūla suteikė erdvės didesnei nuomonių ir pozicijų raiškai įvairiais klausimais, o 1996 m. priimtas Visuomenės informavimo įstatymas dar labiau demokratizavo šią sritį (Balcytiene, 2002).
#
tags: #velyvas #abortas #del #apsigimimu