Vaisiaus Padėtis Nėštumo Metu: Kaip Užtikrinti Sėkmingą Gimdymą

Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo ir nekantrumo laukiant naujo šeimos nario. Vienas iš svarbių aspektų, į kurį atkreipia dėmesį tiek būsimos mamos, tiek gydytojai, yra vaisiaus padėtis gimdoje. Nors kūdikis nėštumo metu gali keisti savo padėtį, artėjant gimdymui svarbu, kad jis būtų tinkamoje pozicijoje - galva žemyn. Tačiau ką daryti, jei mažylis užsispyręs ir nenori apsiversti? Šiame straipsnyje aptarsime vaisiaus padėtis nėštumo metu, jų įtaką gimdymui, galimas priežastis, kodėl vaisius guli netaisyklingai, ir būdus, kaip paskatinti jį apsiversti.

Vaisiaus Padėtys Gimdoje: Kaip Jos Apibrėžiamos?

Vaisiaus padėtis gimdoje apibrėžiama pagal kelis kriterijus:

• Vaisiaus padėtis (situs): tai vaisiaus ašies (linijos, jungiančios pakaušį ir sėdmenis) santykis su nėščiosios kūno ašimi.
  • Išilginė padėtis: Vaisiaus ir nėščiosios kūno ašys sutampa. Tai pati dažniausia ir normali vaisiaus padėtis.
  • Skersinė padėtis: Vaisiaus ašis kerta motinos ašį 90 laipsnių arba 45-90 laipsnių kampu.
  • Įstrižinė padėtis: Vaisiaus ašis su gimdos ašimi kertasi mažesniu kaip 45 laipsnių kampu. Skersinė ir įstrižinė padėtys yra retos.
• Vaisiaus pozicija (positio): tai vaisiaus nugaros nuokrypis į gimdos šoną.
  • Kairioji (pirmoji) pozicija: Vaisiaus nugara pasisukusi į kairįjį gimdos šoną.
  • Dešinioji (antroji) pozicija: Vaisiaus nugara pasisukusi į dešinįjį gimdos šoną.
• Vaisiaus pirmeiga (praesentatio): tai vaisiaus pirmeigė dalis gimdymo kanalo atžvilgiu.
  • Galvinė pirmeiga (praesentatio capitis):
    • Pakaušio pirmeiga (praesentatio occipitalis): Normali padėtis, kai gimsta vaisiaus galva.
    • Viršugalvio pirmeiga (praesentatio parietalis): Vaisiaus galva atsilošusi.
    • Kaktos pirmeiga (praesentatio frontalis): Vaisiaus galva atsilošusi dar labiau.
    • Veido pirmeiga (praesentatio facialis): Vaisiaus galva maksimaliai atsilošusi. Viršugalvinė, kaktinė ir veidinė pirmeigos pasitaiko retai (apie 1 proc. atvejų).
  • Sėdmeninė pirmeiga (praesentatio clunium):
    • Tikroji sėdmenų pirmeiga: Vaisiaus kojos sulenktos per klubų sąnarius ir ištiestos išilgai kūno į viršų.
    • Mišrioji sėdmenų pirmeiga: Vaisiaus kojos sulenktos per klubų ir kelių sąnarius, kartu su sėdmenimis pirmauja ir pėdos.
    • Kelių pirmeiga (praesentatio genu).
    • Kojų pirmeiga (praesentatio pedes).

Kada Reikėtų Sunerimti Dėl Vaisiaus Padėties?

Pirmoje nėštumo pusėje vaisiaus padėtis gimdoje nuolat keičiasi. Mažylis aktyviai vartosi ir apsisuka, todėl neverta nerimauti, jei ankstyvuoju laikotarpiu jis dažnai būna įsitaisęs aukštyn galva ar šonu. Vartytis kaip tinkamas mažylis mamos pilve gali iki 28 nėštumo savaitės, mat tuomet neįprasta jo padėtis dar nelaikoma kritine ir gydymas nėščiajai neskiriamas. Paprastai „paišdykavęs” mažylis po kurio laiko apsiverčia pats.

Tačiau vaisius auga ir vietos judėti jam lieka vis mažiau, todėl jeigu nesuskumba apsiversti iki 34-36 nėštumo savaitės, vėliau dėl vietos trūkumo jis to padaryti jau nebegali ir padėtis gimdoje nebesikeičia. Gydytojas vaisiaus padėtį gimdoje vertina nuo 36 nėštumo savaitės. Išoriškai liesdamas ir reikiamose vietose truputį paspausdamas nėščiosios pilvą, klausydamas vaisiaus širdies tonų.

Jei vaisius, nėštumui artėjant į pabaigą, yra sėdmeninėje pirmeigoje, o moteris pageidauja gimdyti natūraliai, įvertinus rizikos veiksnius 37-tąją nėštumo savaitę siūloma atlikti išorinį vaisiaus apgręžimą rankomis per pilvo sieną.

Taip pat skaitykite: vaisiaus padėties aspektai

Kodėl Mažylis Guli Netaisyklingai?

Yra keletas priežasčių, kodėl vaisius gali gulėti netaisyklingai:

1. Nėščiosios organizmo veiksniai:
   • Daug kartų gimdžiusioms moterims.
   • Gimdymas prieš laiką (vaisiaus neišnešiotumas).
   • Siauras mamos dubuo.
   • Įvairūs gimdos pakitimai: anomalijos, miomos, randai.
   • Sumažėjęs gimdos raumenų tonusas.
   • Padidėjęs apatinio gimdos segmento tonusas.
   • Lytinių organų uždegimas.
2. Mažylio veiksniai:
   • Daugiavaisis nėštumas.
   • Vaisiaus apsigimimai.
   • Dėl kūdikio vestibuliarinio aparato neišsivystymo.
3. Kitos priežastys:
   • Per didelis ar per mažas vaisiaus vandenų kiekis gimdoje.
   • Placentos pirmeiga.

Kaip Paskatinti Vaisių Apsiversti: Mankšta Ir Kiti Būdai

Kiekviena nėščioji gali imtis paprastų priemonių, paskatinančių vaikelį apsiversti. Daugiau būkite vertikalioje padėtyje ir nepamirškite fizinio aktyvumo. Sėdint dubuo visuomet turėtų būti aukščiau kelių, t.y. Patogus sėdėjimas vairuojant automobilį, žiūrint TV, kai kūnas yra atloštas atgal, didina tikimybę, kad vaisiaus nugara bus pasisukusi į mamos nugarą. Tokia padėtis gali užtęsti nėštumą ir apsunkinti gimdymą.

Norint apversti mažylį gimdoje kartais padeda tam tikra mankšta:

• I. Dikano mankšta: Nuo 30 nėštumo savaitės kasdien prieš valgį reikia atsigulti ir kas 5-10 minučių verstis nuo vieno šono ant kito. Mankštą reikia kartoti po penkis šešis kartus per dieną.
• Katės poza: Moteriai patariama įsitaisyti keturpėsčiai, atsiremti į grindis alkūnėmis ir išsiriesti kaip katei. Taip reikia pabūti apie minutę, pailsėti ir po kiek laiko pratimą pakartoti.
• Indiškas tiltelis: Jį reikia daryti atsigulus ant žemės. Kojas sulenkite per kelius, o pilvą pakelkite, po dubeniu pakiškite keletą pagalvėlių, kad dubuo būtų 30-40 cm aukščiau nei pečiai. Išlaikykite tokią padėtį 15 min. Nepamirškite, kad pečiai, dubuo ir keliai turi sudaryti vieną liniją. Kai kurie mažyliai atsiverčia į taisyklingą padėtį jau po pirmojo pratimo. Jeigu taip neįvyksta, reiktų šį pratimą atlikti du tris kartus per dieną. Atminkite, kad to daryti negalima, kai esate ką tik pavalgiusi. Galima šį pratimą atlikti ir kitaip: pasodinkite priešais save vyrą, užkelkite kojas jam ant pečių.
• Specialūs pratimai (rekomenduojama nuo 37 savaitės):
  1. Įvadinis: Atsistokite taip, kad kojos būtų pečių plotyje, rankos prie šlaunų. Tuomet jas pakelkite į šonus taip, kad delnai būtų pasukti žemyn, atsistokite ant pirštų galiukų ir tuo pačiu metu ištieskite nugarą giliai įkvėpdamos. Po to iškvėpkite ir vėl grįžkite į pradinę padėtį.
  2. Pagrindinis: Atsigulkite ant to šono, į kurį atsukta mažylio nugarėlė. Kojas sulenkite per kelius ir dubens sąnarius. Ramiai pagulėkite 5 min. Vėliau ištieskite viršutinę koją, kitą koją laikykite sulenktą. Įkvėpdamos vėl sulenkite ištiestą koją, prispauskite ją prie pilvo, o iškvėpdamos ją ištieskite ir kartu pasisukite į priekį, truputį pastumdamos vaisiaus nugarėlę.
  3. Baigiamasis: Atsigulkite ant nugaros. Kojas sulenkite, jos turi būti pečių plotyje. Rankas laikykite ištiestas prie kūno. Tuomet įkvėpkite ir pakelkite nuo žemės dubenį, remdamosi į grindis tik pečiais ir pėdomis. Po kelių sekundžių dubenį nuleiskite ir iškvėpkite. Kojas ištieskite, sėdmenų raumenis ir pilvo raumenis įtempkite, įkvėpkite. Atsipalaiduokite ir iškvėpkite.

Išorinis Vaisiaus Apgręžimas: Kada Ir Kaip Atliekamas?

Jei vaisius, nėštumui artėjant į pabaigą, yra sėdmeninėje pirmeigoje, o moteris pageidauja gimdyti natūraliai, įvertinus rizikos veiksnius 37-tąją nėštumo savaitę siūloma atlikti išorinį vaisiaus apgręžimą (IVA) rankomis per pilvo sieną. Procedūrą atlieka patyręs gydytojas akušeris ginekologas gimdymo skyriuje, kur būtų galimybė atlikti skubią cezario pjūvio operaciją, vaisiaus būklė nuolat sekama ultragarsu.

Eiga:

1. Prieš procedūrą atliekamas ultragarsinis tyrimas, įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis, nustatoma placentos vieta, vaisiaus nugaros padėtis gimdoje, patvirtinama vaisiaus sėdmenų pirmeiga, daroma kardiotokografija (KTG) ir nestresinis testas (NST).
2. Skiriama tokolizė beta simpatomimetikais (pvz., 0,25 mg salbutamolio suleidžiama į poodį likus 15-30 min. iki procedūros) ar kitais tokolitikais, tačiau procedūrą galima atlikti ir be tokolizės.
3. Jei vaisiaus būklė gera, ši procedūra pradedama pacientei gulint ant nugaros, lengvai per kelius sulenktomis kojomis. Esant pirmai vaisiaus pozicijai, gydytojas stovi kairėje pacientės pusėje, o antrosios pozicijos atveju - dešinėje.
4. Gydytojas viena ranka per pilvo sieną suima sėdmenis, kita - vaisiaus galvą. Sėdmenys stumiami gimdos dugno link, o galva - dubens link. Sukama į priekį vaisiaus galvos atžvilgiu, jei taip nepavyksta, bandoma sukti atvirkščia kryptimi.
5. IVA bandymas atliekamas iki 5 min. Jeigu per 5 min. vaisiaus apgręžti nepavyksta, moteris ilsisi gulėdama ant šono 2 min., po to bandoma dar kartą (iš viso iki 4 bandymų).
6. Procedūrą reikia nutraukti, jei ji moteriai sukelia didelį diskomfortą, IVA nepavyksta pabandžius 4 kartus, pradedama registruoti abejotina KTG, padidėja gimdos tonusas.
7. Jei moters Rh D neigiamas, po procedūros jai turi būti skirta anti-D imunoglobulino.
8. KTG ir NST registruojama iškart po IVA ir praėjus 2 val.

Procedūra sėkminga 60-65 proc. atvejų. 37-oji savaitė šiai procedūrai pasirinkta dėl to, kad iki to laiko vaisius dar pakankamai dažnai apsiverčia pats, o vėliau tampa fiziškai sunkiau apversti didesnį vaisių.

Taip pat skaitykite: IUAS priežastys ir valdymas

Kada IVA neatliekamas?

IVA neatliekamas, jei:

• Jums reikia atlikti cezario pjūvio operaciją dėl kitų priežasčių.
• Pastaruoju metu (7 dienas) kraujavo iš makšties.
• Vaisiaus širdies ritmas nėra normalus.
• Jums nutekėjo vandenys dar iki procedūros.
• Yra daugiavaisis nėštumas (išskyrus prieš gimstant paskutiniam naujagimiui).

Galimos IVA komplikacijos:

Atliekant IVA, kaip ir visas kitas medicinines procedūras, gali kilti komplikacijų. Labai retai, maždaug 1 iš 200 (0,5 proc.) atvejų, reikalinga skubi cezario pjūvio operacija iš karto po IVA dėl prasidėjusio kraujavimo ar sutrikusio vaisiaus širdies ritmo, todėl IVA visada atliekamas gydymo įstaigoje, kur galima atlikti skubią cezario pjūvio operaciją.

Gimdymas Esant Sėdmeninei Pirmeigai: Ar Tai Įmanoma?

Šiais laikais, esant sėdmeninei pirmeigai, beveik visada atliekama cezario pjūvio operacija. Tačiau naujausi tyrimai rekomenduoja palikti galimybę mamai apsispręsti, ar ji nori gimdyti natūraliai, ar pageidauja cezario pjūvio operacijos. Esant sėdmeninei pirmeigai, kartais tikrai geriausias būdas yra operacija, tačiau tikrai ne visada, todėl mama turi būti išsamiai informuota ir sprendimą priimti pati.

Sąlygos, kurioms esant galima gimdyti natūraliai esant sėdmeninei pirmeigai:

• Akušeris-ginekologas yra kvalifikuotas ir turi patirties prižiūrėti natūralų gimdymą esant sėdmeninei pirmeigai.
• Ligoninėje yra galimybė prireikus atlikti skubią cezario pjūvio operaciją.
• Nėra jokių aiškių požymių, rodančių, kad gimdymas natūraliu būdu būtų rizikingas.

Kada esant sėdyniniei vaisiaus pirmeigai gydytojas nerekomenduos gimdyti natūraliai?

• Vaisiaus yra kojų pirmeiga.
• Vaisius yra sunkesnis nei 3500 g.
• Yra tam tikra vaisiaus padėtis, pavyzdžiui, galva labai atlošta.
• Jums anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija.
• Jūsų dubuo per siauras (vaisiui yra per mažai vietos saugiai gimti).
• Žemai prisitvirtinusi placenta.
• Jūsų kraujospūdis labai padidėjęs arba yra preeklampsija.

Natūralaus gimdymo eiga esant sėdmeninei pirmeigai:

1. Rankų pagalba pradedama teikti pasirodžius vaisiaus sėdmenims ar pėdoms lytiniame plyšyje - prilaikomi sėdmenys ir neleidžiama iširti „voleliui“.
2. Negalima traukti vaisiaus sėdmenų ar liemens, reikia leisti vaisiui užgimti savaime iki bambos.
3. Vaisiaus rankoms neišsilaisvinus savaime, jas išlaisvinti prausiamuoju judesiu nuo vaisiaus veido žemyn ar atliekant Lovset manevrą (sukant vaisių).
4. Asistentas virš gaktos delnu spausdamas žemyn gimdą padeda prilenkti vaisiaus galvą ir ji išlenda.
5. Jei reikia, naudojamas Mauriceau-Smellie-Veit arba Burns-Marshall būdas arba akušerinėmis replėmis ištraukiama vaisiaus galva.

Gimdymo Skausmo Malšinimas Esant Sėdmeninei Pirmeigai

Jūs turite tokią pat skausmo malšinimo būdo pasirinkimo galimybę kaip ir galvos pirmeigos atveju, tačiau turite žinoti, kad epiduralinis skausmo malšinimas silpnina gimdymo veiklą ir pasunkina gimdymą sėdmenų pirmeigos atveju.

Jei Jūs gimdote natūraliu būdu, Jūsų vaisiaus širdies ritmas bus nepertraukiamai stebimas specialiu aparatu, registruojančiu vaisiaus širdies susitraukimus ir gimdos sąrėmius. Tam tikromis aplinkybėmis Jums gali būti atlikta skubi cezario pjūvio operacija. Siekiant padėti kūdikiui gimti, labai retais atvejais gali būti panaudotos akušerinės replės. Taip yra todėl, kad vaisiaus galva išlenda vėliausiai ir, kad ji išlįstų, reikalinga pagalba.

Taip pat skaitykite: Svarbu žinoti apie vaisiaus padėtį 28 nėštumo savaitę

Gydytojas neonatologas (naujagimių gydytojas) dalyvauja gimdymo metu, kad apžiūrėtų naujagimį. Moteriai po gimdymo natūraliu būdu atidžiai apžiūrima tarpvietė, jeigu reikia, susiuvami gimdymo takų plyšimai.

tags: #vaisiaus #padetis #nestumo #metu