Priešlaikinis gimdymas - tai situacija, kai kūdikis gimsta anksčiau nei 37 nėštumo savaitės. Tokiems naujagimiams reikia ypatingos priežiūros, nes jų organai ir sistemos dar nėra visiškai subrendę. Šiame straipsnyje aptariamos priešlaikinio gimdymo priežastys, diagnostika, valdymas ir galimos komplikacijos, ypač po cezario pjūvio operacijos.
Kas yra Priešlaikinis Gimdymas?
Priešlaikinis gimdymas apibrėžiamas kaip gimdymas, įvykęs iki 37 nėštumo savaitės. Vidutiniškai nėštumas trunka 40 savaičių (280-282 dienas), skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Vaikas laikomas išnešiotu jau nuo 37 nėštumo savaitės, o gimdymas natūraliai gali prasidėti iki 42 savaitės. Išnešioto naujagimio svoris paprastai svyruoja nuo 2,5 iki 4,5 kg.
Nutrūkus vystymosi raidai natūralioje aplinkoje - mamos įsčiose, - vaikas toliau auginamas ir brandinamas dirbtinėmis sąlygomis. Iš pradžių atidžiai ištiriama ir įvertinama jo būklė, nustatoma būtinoji pagalba ir daroma viskas, kad būtų užtikrintos gyvybinės funkcijos ir mažylis kuo geriau bei saugiau jaustųsi.
Priešlaikinio Gimdymo Simptomai ir Diagnostika
Dažnai priešlaikinio gimdymo simptomai būna neryškūs ir gali būti nepastebėti iki tol, kol išsiplečia gimdos kaklelis, plyšta vaisiaus vandenys. Galimi simptomai:
- Nereguliarūs arba reguliarūs gimdos susitraukimai (1-2 kartus per valandą).
- Neskausmingi gimdos susitraukimai, apibūdinami kaip menstruacijų spazmai.
- Nugaros skausmas ir pilvo tempimas žemyn.
Jei gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima bandyti sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą. Dažnai pasitaiko gimdymo veiklos silpnumas, ilgesnė gimdymo trukmė dėl nesubrendusio gimdos kaklelio arba greitas gimdymas dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, vaisiaus hipoksija (deguonies badas) gimdymo metu, dažnesnės infekcinės pogimdyminės komplikacijos, kraujavimas gimdymo metu ir pogimdyminiame laikotarpyje.
Taip pat skaitykite: IUAS priežastys ir valdymas
Diagnostikos metodai:
- Apžiūra makštinių skėtikliu: įvertinamas makšties išskyrų pobūdis, galimas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio padėtis, sutrumpėjimas, atsidarymas, apatinio gimdos segmento būklė, pirmeigės vaisiaus dalies padėtis.
- Makšties išskyrų tyrimai: tepinėlis bakterioskopiniam tyrimui, bakteriologiniai pasėliai makšties švarumo laipsniui nustatyti, kristalizacijos ir lakmuso popierėlio testai, įtarus vaisiaus vandenų tekėjimą.
- Ultragarsinis tyrimas (echoskopija): nustatomi vaisiaus matmenys, padėtis, pirmeiga, galimi vaisiaus sklaidos trūkumai, vaisiaus vandenų kiekis, placentos lokalizacija ir subrendimas, daugiavaisis nėštumas.
- Laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bendro baltymo, elektrolitų, šlapalo, kreatinino, C-reaktyviojo baltymo kiekis), kraujo krešumo rodikliai, kraujo grupė ir Rh faktorius, bendras šlapimo tyrimas.
- Elektrokardiograma (EKG) nėščiajai.
- Transabdominalinė amniocentezė: retais atvejais, įvertinti vaisiaus plaučių subrendimą.
Priešlaikinio Gimdymo Rizikos Veiksniai
Priešlaikinio gimdymo tikimybę didina įvairūs veiksniai:
- Daugiavaisis nėštumas: dvyniai dažnai gimsta po 38 savaičių, trynukai - po 34 savaičių.
- Rūkymas: rizika didėja proporcingai surūkomų cigarečių skaičiui.
- Alkoholio vartojimas: galimi vaisiaus apsigimimai.
- Narkotikų vartojimas: ypač pavojingas kokainas.
- Lytiniai santykiai: gali sužadinti priešlaikinį gimdymą dėl prostaglandinų poveikio.
- Preeklampsija ir eklampsija: sunkios nėštumo komplikacijos.
Rūkymas yra ypač pavojingas, nes cigarečių dūmuose esantys chemikalai (nikotinas, cianidas, anglies monoksidas) sutrikdo placentos kraujotaką, vaisiaus audinių kvėpavimą ir deguonies tiekimą. Pasyvus rūkymas taip pat labai žalingas.
Alkoholio vartojimas nėštumo metu gali sukelti vaisiaus apsigimimus, nes alkoholis lengvai pereina placentos barjerą ir pažeidžia vaisiaus audinius.
Narkotikų, ypač kokaino, vartojimas taip pat labai pavojingas, nes jie veikia vaisiaus smegenis ir sutraukia kraujagysles.
Taip pat skaitykite: Svarbu žinoti apie vaisiaus padėtį 28 nėštumo savaitę
Priešlaikinio Gimdymo Valdymas
Priešlaikinio gimdymo valdymas apima kelis etapus:
- Rizikos veiksnių mažinimas: gydyti organizmo ligas, koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą, planuoti nėštumą, laikytis darbo ir poilsio režimo, gerai maitintis, vengti streso.
- Gimdos susitraukimų slopinimas: skiriamas magnio sulfatas, selektyvūs ß2-adrenomimetikai (Hexoprenalini sulfas).
- Vaisiaus plaučių brandinimas: jei nėštumo trukmė iki 34-35 savaičių, skiriamos gliukokortikoidų injekcijos.
- Infekcijos profilaktika: skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai (penicilinų ar makrolidų grupės).
- Bendros organizmo būklės gerinimas: multivitaminai nėščioms su mikroelementais.
Svarbu gulėti ant kairiojo šono, nes tai pagerina inkstų ir placentos kraujotaką.
Cezario Pjūvis ir Priešlaikinis Gimdymas
Cezario pjūvis - tai chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis gimsta, padarius pjūvį moters pilve. Nors dauguma moterų nori gimdyti natūraliai, kartais cezario pjūvis yra būtinas dėl įvairių priežasčių, ypač esant priešlaikiniam gimdymui.
Indikacijos cezario pjūviui:
- Motinos amžius: vyresnėms gimdyvėms dažniau prireikia cezario pjūvio.
- Iškritusi virkštelė: būtina skubi intervencija, kad kūdikis neprisotintų deguonies.
- Priešlaikinis placentos atsiskyrimas: kūdikis negauna deguonies ir maistinių medžiagų, motinai prasideda stiprus kraujavimas.
- Psichinė sveikata: moterims, sergančioms depresija ar nerimo sutrikimais, didesnė tikimybė, kad prireiks cezario pjūvio.
- Baimė gimdyti (tokofobija): gali būti indikacija cezario pjūviui.
- Didelis svoris: nutukusioms nėščiosioms dažniau prireikia cezario pjūvio.
- Stiprus kraujavimas: būtina kuo greičiau išimti kūdikį.
- Didelis kūdikis: gali būti sunku pagimdyti natūraliu būdu.
- Gimdos plyšimas: būtina skubi operacija, kad kūdikis neuždustų.
- Netinkama vaisiaus padėtis: gali būti neįmanoma pagimdyti natūraliu būdu.
Tačiau šiuo metu konkrečios teisinės praktikos, leidžiančios moteriai savo noru pasirinkti Cezario pjūvio operaciją, nėra. Pasak medicinos advokato Modesto Sriubo, lengviausias ir greičiausias kelias spręsti problemą būtų įtraukti punktą dėl Cezario pjūvio operacijos pasirinkimo savo noru į Lietuvos akušerių ginekologų draugijos naudojamą metodiką.
Komplikacijos po Cezario Pjūvio esant Priešlaikiniam Gimdymui
Po cezario pjūvio, ypač esant priešlaikiniam gimdymui, gali kilti įvairių komplikacijų:
Taip pat skaitykite: Kaip vaisiaus padėtis veikia gimdymą
- Infekcijos: padidėjusi rizika dėl priešlaikinio gimdymo ir operacijos.
- Kraujavimas: didesnis kraujavimo pavojus dėl gimdos atonijos (sumažėjusio susitraukimo).
- Tromboembolinės komplikacijos: padidėjusi kraujo krešulių susidarymo rizika.
- Žaizdos komplikacijos: infekcija, prastas gijimas.
- Anestezijos komplikacijos: galimos alerginės reakcijos, kvėpavimo sutrikimai.
- Psichologinės problemos: pogimdyminė depresija, nerimas.
Motinystės Išmoka po Komplikuoto Gimdymo
Lietuvos Respublikos teisės aktai numato, kad tam tikrais atvejais, kai gimdymas buvo komplikuotas (įskaitant ir cezario pjūvio operaciją), moteriai suteikiamos ilgesnės nėštumo ir gimdymo atostogos bei už jas mokama motinystės išmoka. Šios papildomos atostogos trunka 14 kalendorinių dienų. Teisę į prailgintas 14 dienų nėštumo ir gimdymo atostogas bei atitinkamą motinystės išmoką turi moterys, kurių gimdymas buvo pripažintas komplikuotu pagal oficialiai patvirtintą ligų ir būklių sąrašą.
Norint gauti motinystės išmoką už papildomas 14 atostogų dienų, būtina pateikti naują, atskirą prašymą „Sodrai“. Nurodykite tikslų 14 kalendorinių dienų laikotarpį, už kurį prašote papildomos išmokos.
Informaciją apie gimdymo komplikacijas (atitinkamą ligos kodą) „Sodra“ paprastai gauna elektroniniu būdu iš gydymo įstaigos, kurioje gimdėte.
Etiniai Aspektai Gimdant Ribinės Gestacijos Kūdikį
Gimus labai neišnešiotam naujagimiui, tėvai ir šeima patiria didelį stresą. Labai nebrandaus naujagimio gimimas - didelis iššūkis akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiantiems specialistams.
Lietuvoje naujagimis registruojamas nuo 22+0 nėštumo savaičių, o nežinant tikrosios nėštumo trukmės - nuo 500 g kūno masės.
Svarbūs etiniai principai:
- Kiekviena moteris turi teisę gauti adekvačią informaciją apie nėštumą, gimdymą ir naujagimio priežiūrą.
- Visi naujagimiai turi teisę gyventi.
- Nei vienas medicininis veiksmas negali būti atliekamas be jo tėvų sutikimo (išskyrus kritines situacijas).
- Nustačius, kad gimęs naujagimis turi nesuderinamas su gyvybe įgimtas anomalijas, gydymo priemonės neturėtų būti taikomos.
- Neturėtų būti bandoma išsaugoti gyvybę naujagimiui, kuris negali išgyventi dėl savo nebrandumo.
Sveikatos priežiūros specialistai turi bendrauti su šeima nėštumo laikotarpiu arba tuoj po naujagimio gimimo, informuoti apie vaisiaus būklę, brandumą, galimas baigtis ir padėti priimti sprendimus dėl gimdymo, gaivinimo bei gydymo taktikos.
tags: #vaisiaus #neisnesiotumas #komplikacija #po #cezario