Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga (VNHL) - tai imunologinė būklė, kuri tiesiogiai susijusi su kraujotakos ir imunine sistemomis. Ši liga dažniausiai pasireiškia, kai motinos ir vaisiaus kraujo grupės nesutampa, ypač esant Rh faktoriui. VNHL sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, kas gali paveikti kepenis, blužnį ir kaulų čiulpus.
Kas yra vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga?
Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga (VNHL) yra imunologinė būklė, kuri atsiranda, kai motinos organizmas gamina antikūnus prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Tai dažniausiai nutinka, kai motina yra Rh neigiama, o vaisius Rh teigiamas. Liga gali sukelti naujagimio anemiją, geltą ir netgi sunkius neurologinius pažeidimus.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė VNHL priežastis yra imunologinė reakcija, kai motinos imuninė sistema atpažįsta vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius kaip svetimus. Tai gali įvykti, kai motinos ir vaisiaus kraujo grupės netapatūs, ypač esant Rh faktoriui, o taip pat kraujo grupių (ABO) antigenai nesutampa. Rh faktorius susideda iš kelių frakcijų (C, D, E ir kt.), bet didžiausią reikšmę turi D frakcija.
Procesas prasideda, kai Rh neigiama moteris pastoja su Rh teigiamu vaisiumi. Nėštumo metu arba gimdymo metu vaisiaus kraujas gali patekti į motinos kraujotaką. Motinos imuninė sistema atpažįsta vaisiaus eritrocitų rezus antigeną kaip svetimkūnį - įvyksta sensibilizacija. Jei nutraukiamas nėštumas, o vaisius buvo Rh teigiamas, motinos organizmas sureaguoja, tačiau šį kartą ji ima gaminti antikūnius. Vėlesnio nėštumo metu, jei vaisius vėl yra Rh teigiamas, motinos antikūnai (IgG) prasiskverbia per placentą ir atakuoja vaisiaus eritrocitus (eritrocitai su D frakcija), sukeldami jų irimą (hemolizę).
Dėl to susidaro sunki situacija vaisiaus organizme, kuri negydoma gali baigtis mirtimi. ABO nesuderinamumo atveju ligos eiga dažniausiai būna lengvesnė.
Taip pat skaitykite: IUAS priežastys ir valdymas
Kiti veiksniai, galintys sukelti ligą, yra ABO nesuderinamumas ir tam tikros infekcijos, kurios gali paveikti vaisiaus kraujotaką.
Hemolizinė naujagimių liga (morbus haemolyticus neonatorum) - tai vaisiaus, naujagimio ir kūdikio liga dėl rezus faktoriaus nesutapimo, kai rezus faktoriaus neturinti moteris yra nėščia rezus faktorių turinčiu vaisiumi.
Kaip vystosi liga?
Motinos organizmas reaguoja į jos kraujotaką patekusį vaisiaus eritrocitų rezus antigeną kaip į svetimkūnį. Motinos imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš rezus faktorių. Antikūnai neardo motinos eritrocitų (nes jie neturi rezus faktoriaus), bet per placentą patekę į vaisiaus kraujotaką ardo (hemolizuoja) jo rezus faktorių turinčius eritrocitus.
Per pirmąjį nėštumą antikūnai motinos organizme tik pradeda gamintis, todėl pirmasis naujagimis dažniausia gimsta sveikas. Jis gali susirgti hemolizine naujagimių liga, jei motinai prieš nėštumą buvo perpilta rezus faktorių turinčio kraujo, buvo nutrauktas nėštumas.
Simptomai
VNHL sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Pagrindiniai VNHL simptomai apima:
Taip pat skaitykite: Svarbu žinoti apie vaisiaus padėtį 28 nėštumo savaitę
- Gelta, kuri gali pasireikšti per pirmąsias gyvenimo dienas. Naujagimis gimsta gelsvas, nes organizmas nespėja išvalyti kraujo nuo tulžies pigmentų, susidarančių yrant hemoglobinui.
- Anemija, kuri gali sukelti nuovargį ir silpnumą, naujagimio mažakraujystę. Dėl mažakraujystės vaisiui ima stigti deguonies, sutrinka jo medžiagų apykaita.
- Padidėjusios kepenys ir blužnis.
- Esant sunkiai ligos formai - bendroji vandenė, kai atsipalaidavęs pigmentas bilirubinas nudažo vandenis ir virkštelę, naujagimių pilvas būna didelis dėl prisikaupusio vandens. Sunkiausia hemolizinės naujagimių ligos forma yra bendroji vandenė, dėl kurios įvyksta savaiminis abortas arba naujagimis miršta vos gimęs.
- Sunkiais atvejais gali pasireikšti traukuliai, gali ištikti koma.
- Vėliau gali išryškėti ir vėlesniame amžiuje.
- Gali sutrikti kvėpavimas ir širdies veikla.
Dažniausiai (75 % susirgimų hemolizine naujagimių liga) pasitaiko vidutinio sunkumo geltinė forma. Lengviausia ligos forma pasireiškia vien naujagimių mažakraujyste.
Diagnostika
VNHL diagnostika apima kelis etapus:
- Kraujo tyrimai: Nustatomas motinos antikūnų buvimas, taip pat vaisiaus kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Kraujas imamas iš venos. Nėščiosios kraujo tyrimai pradedami sekti nuo 16-os nėštumo savaitės.
- Ultragarso tyrimas: Naudojamas siekiant įvertinti vaisiaus būklę ir organų dydį, ypač kepenų ir blužnies.
- Amniocentezė arba kordocentezė: Šie invaziniai tyrimai atliekami siekiant tiesiogiai ištirti vaisiaus kraują ir nustatyti anemijos sunkumą.
Gydymas
VNHL gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir vaisiaus ar naujagimio būklės. Gydymo metodai apima:
- Fototerapija: Šviesos terapija naudojama siekiant sumažinti bilirubino lygį ir geltą.
- Kraujo perpylimas: Atliekamas sunkių anemijos atvejų atveju. Pakeičiamasis kraujo perpylimas atliekamas per bambos veną supilant ir per bambos arteriją ištraukiant kraujo.
- Intraveninis imunoglobulinas (IVIG): Gali būti naudojamas siekiant sumažinti antikūnų poveikį vaisiaus raudoniesiems kraujo kūneliams. 500 mg/kg kūno svorio sulašinama į veną per 4 val., dozę galima pakartoti po 12-24 val.
- Intrauterininis kraujo perpylimas: Sunkiais atvejais, kai vaisiui gresia pavojus, kraujo perpylimas gali būti atliekamas dar prieš gimimą.
- Anemijos korekcija: Jei yra indikacijų, koreguojama anemija. Kai nesutampa Rh, motinos kraujo grupė 0, o naujagimio A arba B, lašinti 0 kraujo grupės RhD neigiamą eritrocitų masę. Eritropoetinas - 400 vv/kg kūno svorio, triskart per savaitę po oda.
- Profilaktika: Siekiant išvengti Rh konflikto, Rh neigiamoms moterims po gimdymo, jei naujagimis Rh teigiamas, skiriama anti-Rh imunoglobulino injekcija (300μg anti-Rh imunoglobulino) per 24-72 val., blokuojanti antikūnų gamybą ir antikūnai nėštumo metu nebetiriami.
Šiuo metu taip pat tiriamos naujos gydymo galimybės, tokios kaip imunoterapija, kuri gali padėti sumažinti motinos antikūnų gamybą.
Pakeičiamasis kraujo perpylimas (PKP)
- Paprastas voleminis PKP = 2CKT (CKT - cirkuliuojančio kraujo tūris).
- Izovoleminis PKP = 2CKT. Atliekamas per bambos veną supilant ir per bambos arteriją ištraukiant kraujo.
- Izovoleminis PKP = 1CKT.
Galimos komplikacijos
Jei VNHL negydoma arba gydymas nėra pakankamai efektyvus, gali išsivystyti sunkios komplikacijos:
Taip pat skaitykite: Kaip vaisiaus padėtis veikia gimdymą
- Kernikteras: Smegenų pažeidimas dėl didelio bilirubino kiekio kraujyje.
- Hidrops fetalis: Sunki anemija, sukelianti skysčių kaupimąsi vaisiaus audiniuose.
- Naujagimio mirtis.
Prevencija
Pagrindinė VNHL prevencijos priemonė yra Rh imunoglobulino (anti-D) injekcija Rh neigiamoms moterims nėštumo metu ir po gimdymo, jei kūdikis yra Rh teigiamas. Tai padeda išvengti motinos imuninės sistemos sensibilizacijos ir antikūnų gamybos.
Kitos svarbios naujagimių būklės
Be VNHL, svarbu žinoti ir apie kitas būkles, kurios gali paveikti naujagimius:
- Ankstyvas naujagimių sepsis: Ankstyvas naujagimių sepsis yra viena dažniausių naujagimio sergamumo ir mirštamumo priežasčių. Dažniausias ankstyvos naujagimių infekcijos sukėlėjas yra B grupės streptokokas. Žinant, kad gimdanti moteris yra BGS nešiotoja, stacionare jai bus skirti antibiotikai, galintys pilnai ar iš dalies apsaugoti naujagimį.
- Hemoraginė naujagimių liga: Skiriant profilaktiškai vitamino K naujagimiams tuoj pat po gimimo, dažniausiai kraujavimo pavyksta išvengti.
- Užsitęsusi gelta: Jei naujagimio oda dar geltona, jo šlapimas tamsus, išmatos šviesėja, tuoj pat kreipkitės į gydytoją, nes minėti poţymiai gali būti dėl įgimtos kepenų ligos ar kitų organizmo sistemų pažeidimo.
- Naujagimių apnėja: Kvėpavimo pauzė, ilgesnė kaip 15 sek. - išnešiotiems naujagimiams, ilgesnė kaip 20 sek. - neišnešiotiems naujagimiams, su deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu ir/ ar širdies susitraukimo suretėjimu (bradikardija).
- Naujagimių asfiksija/hipoksija: Tai deguonies naujagimio organizme trūkumas, atsirandantis prieš pat gimdymą ir jo metu. Pagrindinis asfiksijos gydymo metodas yra naujagimio gaivinimas.
Motinos pienas ir žindymas
Motinos pienas (MP) - vienintelis idealus naujagimio maistas. Pirmų 6 mėn. motinos piene yra visų reikiamų naujagimiui maisto, augimą skatinančių ir imunitetą stiprinančių medžiagų. Sveikas naujagimis pirmą kartą pažinda (pridedamas prie motinos krūties arba pats, padėtas motinai ant krūtinės, susiranda krūtį) taip greit, kaip tik įmanoma, bet ne vėliau kaip per pirmąsias 2 val. po gimimo. Naujagimis žindomas pagal poreikį, tiek, kiek jam reikia, tada, kai jis alkanas, o ne nustatytomis valandomis.
tags: #vaisiaus #ir #naujagimio #hemolitines #ligos #hdfn