Vidurių užkietėjimas yra dažna problema, varginanti įvairaus amžiaus vaikus. Net 17-40 proc. vaikų iki vienų metų patiria šį sutrikimą. Šiame straipsnyje aptarsime funkcinį vidurių užkietėjimą, jo simptomus, diagnostiką ir gydymo būdus, remiantis Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) bei Šiaurės Amerikos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (NASPGHAN) rekomendacijomis.
Kas yra funkcinis vidurių užkietėjimas?
Funkcinis vidurių užkietėjimas yra viena iš vaikų vidurių užkietėjimo priežasčių, apibrėžta ROMA IV kriterijais, sudarytais 2016 metais. Šie kriterijai skirstomi pagal vaikų amžių į dvi grupes: vaikai iki 4 metų ir 4 metų bei vyresni vaikai. Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, kai atmetamos organinės priežastys ir atitinka ≥2 ROMA IV kriterijus. Simptomai turi trukti ne mažiau kaip 1 mėnesį vaikams iki 4 metų arba kartotis ne mažiau kaip 1 kartą per savaitę ir trukti 1 mėnesį ar ilgiau vaikams nuo 4 metų.
ROMA IV kriterijai
Šie kriterijai padeda gydytojams diagnozuoti funkcinį vidurių užkietėjimą, atsižvelgiant į vaiko amžių:
<4 metų vaikams:
- Tuštinimasis ≤2 kartus per savaitę.
- Užsitęsusio išmatų susilaikymo anamnezė.
- Skausmingas ir pasunkėjęs tuštinimasis.
- Didelės išmatų masės, koprolitų susikaupimas tiesiojoje žarnoje.
- Kartu gali pasireikšti padidėjęs irzlumas, sumažėjęs apetitas ar ankstyvas sotumas, praeinantys po pasituštinimo stambiomis išmatomis.
≥4 metų vaikams:
- Tuštinimasis tualete ≤2 kartus per savaitę.
- Enkoprezė (kelnaičių tepimas išmatomis) bent 1 kartą per savaitę.
- Išmatų sulaikymo pozos ir išmatų susilaikymo anamnezė.
- Skausmingas ir pasunkėjęs tuštinimasis.
- Didelės išmatų masės, koprolitų susikaupimas tiesiojoje žarnoje.
- Periodiškas tuštinimasis gausiomis stambiomis išmatomis, galinčiomis užkimšti tualetą.
Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, jei nėra nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį (vaikams iki 4 metų) arba kartojasi ne mažiau kaip kartą per savaitę ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį (vaikams nuo 4 metų).
Diagnostika
Funkcinio vidurių užkietėjimo diagnostika remiasi tinkama anamneze ir organinių priežasčių atmetimu. Svarbu atmesti tokias ligas kaip celiakija, hipotirozė, cukrinis diabetas, Hirschsprungo liga, vitamino D perdozavimas ir vaistų sukeltas vidurių užkietėjimas. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, digitalinis tiesiosios žarnos tyrimas ar radiologiniai žarnyno tyrimai nėra rekomenduojami diagnozei patvirtinti.
Taip pat skaitykite: Efektyvus bendravimas su vaikais
Nemedikamentinis gydymas
Gydant funkcinį vidurių užkietėjimą, naudojamos tiek farmakologinės, tiek nemedikamentinės priemonės, tokios kaip pakankamas skysčių ir skaidulų vartojimas, mankštos bei reguliaraus tuštinimosi įpročių ugdymas. Tačiau, pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, perteklinis skysčių, skaidulų, probiotikų ir prebiotikų vartojimas bei didesnis fizinis aktyvumas nėra įrodytas kaip veiksmingesnis gydymo metodas, palyginti su medikamentiniu gydymu. Tuštinimosi įpročių ugdymas gali turėti teigiamą poveikį, tačiau speciali elgesio terapija nerekomenduojama. Jei nemedikamentiniai metodai nepadeda, skiriamas papildomas medikamentinis gydymas.
Medikamentinis gydymas
Vaikų vidurių užkietėjimui gydyti rekomenduojami osmosiniai laisvinamieji, kurie didina skysčių kiekį žarnyne, minkština išmatas ir palengvina tuštinimąsi. Osmosiniams laisvinamiesiems priskiriami makrogoliai (dar vadinami polietilenglikoliais), blogai absorbuojami disacharidai (pvz., laktuliozė) ir blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio hidroksidas). Dėl galimo nepageidaujamo poveikio, blogai absorbuojami jonai pediatrijoje nerekomenduojami.
Makrogolis
Pirmojo pasirinkimo osmosiniai laisvinamieji vidurių užkietėjimui gydyti yra makrogoliai. Pagal molekulės dydį išskiriami 4 000 Da ir 3 500 Da makrogoliai, kurie gali būti skiriami be / su elektrolitais. Įvairūs tyrimai rodo, kad makrogolis 4 000 yra ne mažiau efektyvus nei makrogolis 3 500 su elektrolitais.
Tyrimai parodė, kad skiriant makrogolį 4 000, stebėtas dažnesnis tuštinimasis nei vartojant makrogolį 3 500 su elektrolitais. Makrogolis 4 000 buvo priimtinesnis dėl vartojimo būdo ir skonio savybių. Skirtingo amžiaus vaikams makrogolis 4 000 yra gerai toleruojamas, o jo toleravimas yra panašus į makrogolio 3 350/4 000 su elektrolitais.
Makrogolis 4 000 ir laktuliozė
Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad gydant lėtinį vidurių užkietėjimą, makrogolis 4 000 yra efektyvesnis nei laktuliozė. Vartojant makrogolį 4 000, padažnėja tuštinimasis, pagerėja išmatų konsistencija ir kiti simptomai. Tyrimai parodė, kad makrogolio 4 000 grupėje tuštinimosi dažnis buvo didesnis jau po pirmosios gydymo savaitės ir išliko didesnis viso stebėjimo metu, palyginti su laktuliozės grupe.
Taip pat skaitykite: Atsiliepimai apie „Gandrelį“
Atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė parodė geresnį makrogolio 4 000 efektyvumą, palyginti su laktulioze ar kitais laisvinamaisiais ne makrogoliais. Makrogolį 4 000 vartojusiems tiriamiesiems registruotas dažnesnis tuštinimasis, geresnė išmatų konsistencija, sumažėję pilvo skausmai ir mažesnis papildomų laisvinamųjų vartojimo poreikis. Tiek makrogolio 4 000, tiek laktuliozės toleravimas yra panašus.
Ligos simptomų prognozė
Funkcinio vidurių užkietėjimo prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių. Apie 50 proc. vaikų, besikreipusių į vaikų gastroenterologus, pasveiks ir nebevartos laisvinamųjų vaistų po 6-12 mėnesių gydymo. Maždaug 10 proc. vaikų jausis gerai tik vartodami laisvinamuosius, o 40 proc. vaikų skųsis vidurių užkietėjimo simptomais nepaisant medikamentų vartojimo. Kuo vėliau pradedamas medikamentinis gydymas, tuo vidurių užkietėjimui būdingi simptomai trunka ilgiau.
Nereceptiniai vaistai nuo vidurių užkietėjimo
Nereceptiniai vaistai nuo vidurių užkietėjimo yra naudojami tiek trumpalaikiam, tiek ilgalaikiam palengvinimui ir padeda sklandžiau tuštintis. Jie gali būti įvairių formų: tabletes, miltelius, skysčius ar žvakutes. Šie vaistai veikia skirtingais būdais: minkština išmatas arba skatina žarnyno judesius. Svarbu laikytis rekomenduojamų dozių ir atidžiai perskaityti vartojimo lapelį, bei informuoti gydytoją apie vartojamus preparatus.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Kreiptis į gydytoją reikėtų, jei vaikas ilgai neįpranta tuštintis į puoduką ar tualetą, tepa išmatomis apatinius drabužius ar išsituština ne tam skirtoje vietoje. Tai gali būti auklėjimo spragos arba ligos požymiai. Taip pat, jei pastebimi išangės patologiniai pokyčiai, būtina pasikonsultuoti su specialistu.
Vidurių užkietėjimas ir psichologiniai aspektai
Svarbu atkreipti dėmesį į psichologinę vaiko būklę. Konfliktai su mama, griežtas auklėjimas ar nepakankamas dėmesys vaiko įgūdžių ugdymui gali būti vidurių užkietėjimo priežastimi. Vaikai, patiriantys psichologinį diskomfortą, gali sąmoningai sulaikyti išmatas, sukeldami lėtinį vidurių užkietėjimą.
Taip pat skaitykite: Vaikų kirpykla "Pas Voveryką"
Išangės ligos
Vaikų išangės patologiniai pokyčiai dažnai atspindi storojoje žarnoje vykstančius procesus. Dažniausiai pasitaikanti liga yra išangės įplėša, sukelianti skausmą tuštinimosi metu. Hemorojus vaikams yra retas, dažniausiai susijęs su stipria stanga tuštinantis. Apie išangę esančios odos uždegimas taip pat gali sukelti diskomfortą ir vidurių užkietėjimą.
Mitybos rekomendacijos
Norint išvengti vidurių užkietėjimo, svarbu subalansuoti mitybą. Vartokite daugiau skaidulų turinčio maisto, tokio kaip daržovės, vaisiai, pilno grūdo produktai ir ankštiniai augalai. Gerkite pakankamai vandens, kad išmatos būtų minkštesnės. Taip pat, reguliariai mankštinkitės, kad skatintumėte žarnyno peristaltiką.
tags: #vaiku #viduriu #uzkietejimas #gydymas