Po gimdymo moters kūnas patiria daugybę pokyčių, o kartu su džiaugsmu auginant naujagimį gali atsirasti ir įvairių negalavimų. Vienas dažniausių nusiskundimų - stiprus skausmas, kuris gali būti susijęs su įvairiomis priežastimis. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausias stipraus skausmo po gimdymo priežastis, diagnostikos metodus ir gydymo būdus, siekiant padėti moterims atgauti komfortą ir gerovę.
Kas sukelia stiprų skausmą po gimdymo?
Skausmas po gimdymo gali būti įvairaus pobūdžio ir intensyvumo, o jo priežastys gali būti labai skirtingos. Svarbu suprasti, kas sukelia skausmą, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymo strategiją.
Gaktos simfizės disfunkcija (GSD)
Gaktos simfizės disfunkcija (GSD) - tai būklė, kai gaktos simfizė, jungianti abu dubens kaulus priekyje, tampa skausminga ar nestabili dėl per didelio judrumo, uždegimo ar spaudimo. Gaktos simfizė yra kremzlinė jungtis, kuri paprastai yra stabili, tačiau tam tikromis sąlygomis, ypač nėštumo metu, ji gali tapti laisvesnė ar pažeista, sukeldama skausmą ir diskomfortą.
Pasaulyje gaktos simfizės disfunkcija laikoma dažna problema tarp nėščių moterų - manoma, kad apie 20-30 % jų patiria tam tikro laipsnio dubens ar gaktos skausmą. Lietuvoje tikslios statistikos trūksta, tačiau ginekologai ir kineziterapeutai dažnai susiduria su šia būkle. Nors gaktos simfizės disfunkcija nėra gyvybei pavojinga, ji gali stipriai paveikti kasdienę veiklą, vaikščiojimą ar net miegą.
GSD priežastys ir rizikos veiksniai
Gaktos simfizės disfunkcija dažniausiai išsivysto dėl mechaninių, hormoninių ar trauminių veiksnių, kurie veikia gaktos simfizės stabilumą.
Taip pat skaitykite: Nėštumas ir rėmuo: patarimai
- Hormoniniai pokyčiai: Nėštumo metu hormonas relaksinas atpalaiduoja raiščius ir sąnarius, įskaitant gaktos simfizę, kad dubuo pasiruoštų gimdymui.
- Mechaniniai veiksniai: Augantis vaisius ir didėjantis svoris didina spaudimą dubens srityje, o tai gali lemti gaktos simfizės nestabilumą.
- Trauminiai veiksniai: Gimdymo metu patirtos traumos, ypač naudojant instrumentus, gali pažeisti gaktos simfizę.
GSD simptomai
Skausmas gali būti bukas, deginantis ar aštrus, o jo intensyvumas dažnai kinta priklausomai nuo fizinio aktyvumo ar paros laiko. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi gaktos srityje, tačiau gali plisti į kirkšnis, šlaunis ar nugarą.
Simfizitas
Simfizitas - tai būklė, susijusi su nėštumu, kai stipriai atlaisvėja aplink gaktinę sąvaržą esantys raiščiai ir šiek tiek atsiskiria dubens kaulai. Apie 33 nėštumo savaitę net iki 95% moterų jaučia skausmą dubens regione, dažniausiai simfizės srityje. Simfizito diagnozė gali būti nustatyta atmetus iš juosmens kylantį skausmą. Ne visada simfizitas yra patvirtinta medicininė diagnozė - dažnai gyd.
Diagnozavus simfizitą kūdikiui pavojus negresia, tačiau būsimai mamai jis gali būti labai nemalonus. Nėštumo metu šį diagnozė nėra visiškai išgydoma, tačiau taikomos kineziterapinės priemonės padeda sumažinti skausmą, koreguoja judesių atlikimą kasdienėse veiklose. Po gimdymo specialaus gydymo, kurį skirtų gydytojas taip pat nėra. Gali būti skiriamas tausojantis rėžimas, pagalbinės priemonės (specialus diržas, kineziologinis teipavimas) ir atitinkamas poilsio rėžimas. Neišsprendus problemos, po gimdymo dubens disfunkcija ir skausmas gali apriboti smulkius judesius buityje, kurie reikalauja padėties keitimo, lengvų daiktų pastūmimo kojų pagalba, kuomet atliekamas šlaunų pritraukimas arba atitraukimas per klubo sąnarį, su pasipriešinimu.
Kineziterapija esant simfizitui
Ginekologui įvertinus dubens kaulus ir gaktinę savaržą, kineziterapeutas konsultacijos metu atlieka funkcinį ištyrimą ir būklės įvertinimą. Kartais su simfizitu susiduriama ir ankstyvajame nėštumo periode. Tokiu atveju pagrindinis kineziterapeuto tikslas - greitai ir efektyviai padėti nėščiajai t. y. stabilizuoti dubenį. Galima naudoti specialų dubens diržą-įtvarą užsidėjus ant klubų, taip padedant stabilizuoti gaktinę sąvaržą. Diržas-įtvaras mažina mažylio spaudimą į simfizę ir mechaniškai išlaiko dubens kaulus tarpusavyje. Kineziterapijos procedūrų metu atkreipiamas dėmesys į funkcionalumą, mokomasi saugiai keisti kūno poziciją buityje (vengiant gaktos kaulų slydimo). Pvz.: suspaudus mažą kamuoliuką/pagalvę šlaunimis ir išlaikant jį bandoma atsisėsti, atsistoti, atsigulti, apsiversti. Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti specialios technikos, kuri vienu metu aktyvuoja visus liemens korseto raumenis - angl. bracing.
Nugaros skausmai
Nugaros skausmai - dar viena dažna problema po gimdymo. Jie gali būti susiję su nėštumo metu patirtais pokyčiais, gimdymo traumu ar naujomis kasdieninėmis veiklomis, tokiomis kaip kūdikio maitinimas ir nešiojimas.
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti nugaros skausmo nėštumo metu
Nėštumo įtaka juosmeniui
Nėštumo metu moters kūnas patiria reikšmingų fiziologinių pokyčių, kurie gali turėti įtakos juosmens srities skausmams. Didėjantis svoris, pakitusi laikysena ir hormonų pokyčiai gali apkrauti stuburą ir dubens sąnarius.
Hormoniniai pokyčiai
Nėštumo metu padidėjęs hormono relaksino kiekis atpalaiduoja raiščius ir sąnarius, įskaitant gaktos simfizę, kad dubuo pasiruoštų gimdymui. Šis procesas gali sukelti nestabilumą ir skausmą dubens srityje.
Laikysenos pokyčiai
Augantis vaisius keičia moters kūno svorio centrą, todėl ji kompensuoja pakitusia laikysena. Dėl to per daug apkraunami juosmens raumenys ir stuburo slanksteliai, sukeliant skausmą.
Svorio prieaugis
Nėštumo metu priaugamas svoris padidina stuburo apkrovą, o tai gali sukelti juosmens skausmą.
Kitos priežastys
Be hormoninių ir mechaninių pokyčių, juosmens skausmą po gimdymo gali sukelti ir kiti veiksniai:
Taip pat skaitykite: Viskas apie pilvo skausmą nėštumo metu
- Fizinio aktyvumo stoka.
- Aplinkinių sąnarių mobilumo padidėjimas.
- Natūralūs fiziologiniai pokyčiai.
- Netinkama pratimų atlikimo technika.
- Nėštumų ir gimdymų skaičius, daugiavaisis nėštumas.
- Nepilnavertiškas atsistatymas ir pasiruošimas nėštumui.
- Gretutinės ligos.
Uodegikaulio skausmas
Vienas dažniausių negalavimų, su kuriais susiduria moterys po gimdymo, yra uodegikaulio skausmas. Uodegikaulio skausmą po gimdymo gali sukelti keletas veiksnių. Visų pirma, gimdymo metu dubens sritis patiria didžiulį spaudimą, o tai gali pažeisti ar sudirginti uodegikaulio sritį. Antra, po gimdymo moters kūne vis dar cirkuliuoja padidėję kiekiai hormono relaksino, kuris minkština raiščius ir sąnarius. Dėl to uodegikaulis tampa labiau pažeidžiamas ir jautrus skausmui.
Komplikacijos po gimdymo, neklasifikuojamos kitur
Komplikacijos po gimdymo, neklasifikuojamos kitur, dažniausiai susijusios su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda, kiaušidėmis ir makštimi. Gimdymo metu įvyksta dideli anatominių struktūrų pokyčiai, kurie gali sukelti įvairias komplikacijas. Pavyzdžiui, gimdos susitraukimai ir kraujavimas gali paveikti kraujotaką, o audinių pažeidimai gali turėti įtakos nervų ir raumenų funkcijai.
Komplikacijos po gimdymo, neklasifikuojamos kitur, apima įvairias sveikatos problemas, kurios gali pasireikšti po gimdymo ir nėra priskiriamos konkrečioms klasifikacijoms. Tai gali būti tiek fizinės, tiek psichologinės problemos, tokios kaip infekcijos, kraujavimas, psichikos sutrikimai ar ilgalaikiai skausmai.
Pagrindinės komplikacijų po gimdymo priežastys gali būti įvairios. Dažniausiai tai apima infekcijas, kurios gali kilti dėl nepakankamos higienos gimdymo metu, arba dėl medicininių procedūrų, tokių kaip cezario pjūvis. Be to, audinių pažeidimai, kraujagyslių problemos, hormoniniai pokyčiai ir psichologiniai veiksniai, tokie kaip stresas ir nerimas, taip pat gali prisidėti prie šių komplikacijų.
Kaip diagnozuojamas stiprus skausmas po gimdymo?
Gaktos simfizės disfunkcijos diagnostika remiasi klinikiniu įvertinimu, nes nėra vieno specifinio testo, galinčio patvirtinti šią būklę. Fizinis tyrimas: Patikrinamas gaktos simfizės jautrumas spaudžiant, dubens stabilumas, judesių amplitudė ir raumenų jėga.
Komplikacijų diagnostika po gimdymo apima fizinį tyrimą, anamnezės surinkimą ir įvairius laboratorinius bei vaizdinius tyrimus. Gydytojai gali atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų infekcijas ar uždegimus, taip pat ultragarsą, kad įvertintų gimdos ir kitų organų būklę.
Dubens jungčių išsiskyrimo diagnostika
Gaktinės sąvaržos išsiskyrimą nesunku diagnozuoti kliniškai: pagal moters nusiskundimus (lokalus sąvaržos srities skausmas, ypač sustiprėjantis vaikščiojant), anamnezę (buvęs gimdymas), apčiuopos duomenis (skausminga gaktinės sąvaržos srities palpacija, sunkesniais atvejais čiuopiamas tarpas tarp abiejų pusių gaktikaulių). Vidinė gaktinės sąvaržos siena gali būti čiuopiama per makštį. Diagnozė patvirtinama paprasta apžvalgine dubens rentgenograma, kurioje matyti išsiplėtęs gaktinės sąvaržos arba kryžkaulio-klubakaulio jungties tarpas. Normalus gaktinės sąvaržos tarpas yra ne didesnis kaip 7mm, o po sąvaržos išsiskyrimo gali padidėti iki 20mm ir daugiau. Paprasta apžvalginė rentgenograma gali būti papildyta įstrižinėmis, vadinamosiomis įėjimo ir išėjimo, rentgenogramomis, kurios leidžia geriau įvertinti rotacinį dubens fragmentų poslinkį. Abejotinais atvejais papildomos informacijos teikia kompiuterinė tomografija, kuri parodo ne tik paplatėjusius gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio-klubakaulio jungties tarpus, bet ir oro burbuliukus gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio-klubakaulio jungties srityse.
Gydymas: kaip valdyti stiprų skausmą po gimdymo?
Gydymo galimybės priklauso nuo skausmo priežasties ir sunkumo. Svarbu kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir paskirtas tinkamas gydymas.
Konservatyvus gydymas
Gaktos simfizės disfunkcijos gydymas orientuotas į skausmo mažinimą, dubens stabilumo gerinimą ir kasdienės funkcijos atkūrimą.
- Kineziterapija: Individualiai pritaikyti pratimai stiprina dubens dugno, nugaros ir pilvo raumenis, gerina laikyseną ir mažina simfizės apkrovą. Be to, skausmui malšinti ir specifinių sąnarių mobilumui pagerinti kineziterapeutai taiko sąnarių mobilizavimo technikas.
- Skausmo malšinimas: Paracetamolis ar kiti saugūs analgetikai gali būti naudojami skausmui mažinti. Jaunoji mama, maitinanti kūdikį savo pienu, negali gerti nuskausminančių vaistų. Tepalas nuo skausmo - patikimas būdas palengvinti negalavimus. Vaistinėse galima įsigyti nesteroidinių preparatų nuo uždegimo, vartojamų dėl reumato arba traumų susidariusioms kaulų-sąnarių ir raumenų ligoms (sumušimams, sąnarių raiščių, raumenų patempimui, kreivakaklystei, strėnų skausmui), kurios pasireiškia skausmo sindromu, vietiškai gydyti.
- Dubens diržas: Dubens diržas gali padėti stabilizuoti dubenį ir sumažinti skausmą.
Dubens jungčių išsiskyrimo gydymas
Dubens jungčių išsiskyrimas paprastai gydomas konservatyviai. Pacientei skiriama analgetikų ir gulimas režimas, rekomenduojama gulėti ant vieno ar kito šono, bet kuo mažiau ant nugaros. Lovos režimas taikomas tol, kol visiškai išnyksta gaktinės sąvaržos skausmas, bet ne mažiau kaip vieną savaitę, kai yra I° išsiskyrimas, ir 2-3 savaites, kai yra II-III° išsiskyrimas.
Anksčiau Lietuvoje plačiai taikytas gaktinės sąvaržos išsiskyrimo gydymas hamaku dabar nerekomenduojamas. Jo pagrindiniai trūkumai - ilgalaikis, gana griežtas lovos režimas, pacientės blogai toleruoja šį būdą, labai pasunkėja slauga. Vaikščioti rekomenduojama pradėti su dviem ramentais ir juos naudoti tol, kol visiškai nustos skaudėti einant. Kai yra II-III° pažeidimas, pradėjus vaikščioti, rekomenduojama nešioti specialų dubens diržą, kuris spaudžia dubens šlaunikaulių didžiųjų gumburų sritį. Pacientė dar 2-3 mėnesius turi vengti plačiai skėsti kojas.
Chirurginis gydymas
Chirurgija taikoma labai retai, tik tais atvejais, kai yra reikšmingas simfizės atskyrimas (diastazė) ar konservatyvus gydymas neveiksmingas.
Retai taikomas operacinis gydymas. Pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui yra nepakankama repozicija, likęs didesnis kaip 1,5cm tarpas, nemažėjantys klinikiniai simptomai.
Operacinis gydymas dažniausiai taikomas nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių po gimdymo. Tačiau, kai yra ypač didelis simfizės srities (40mm ir daugiau) tarpas, rotacinis dubens kaulų poslinkis bei atviras plyšimas, indikuotina ankstyva operacinė repozicija ir fiksacija. Dėl didelio infekcinių komplikacijų pavojaus, pirmenybė teikiama uždarajai išorinei fiksacijai. Tik retai, kai yra sudėtinis gimdymo kanalo sužalojimas, daroma ankstyvoji atviroji repozicija ir vidinė fiksacija. Konservatyvus gydymas neefektyvus, kai yra lėtinis skausmas ir ypač kai likęs didesnis kaip 1,5cm tarpas.
Gyvenimo būdo pokyčiai
- Taisyklinga laikysena: Svarbu išlaikyti taisyklingą laikyseną maitinant kūdikį, keliant jį ir atliekant kitas kasdienes veiklas. Dirbant fizinius darbus ir kenčiant nugaros skausmus, ypač svarbu išlaikyti teisingą laikyseną. Maitinant kūdikį krūtimi sėdėkite į atlošą atremta nugara, už nugaros pasidėkite pagalvę, pėdomis remkitės į grindis. Pagal savo ūgį sureguliuokite lovytės, vystymo stalo aukštį. Maudant vaikelį, vonelę pakelkite ant stovelio.
- Ergonomika: Pasirūpinkite ergonomiška darbo vieta ir tinkama kūdikio priežiūros įranga, kad sumažintumėte apkrovą nugarai ir dubeniui. Svarbu atkreipti dėmesį į savo sėdėjimo įpročius ir darbo vietos ergonomiką. Pasirinkite tinkamą kėdę: Rinkitės ergonomišką kėdę su reguliuojamu aukščiu, atlošu ir porankiais. Reguliuokite sėdėjimo padėtį: Sureguliuokite kėdės aukštį taip, kad jūsų pėdos remtųsi į grindis, o keliai būtų šiek tiek žemiau klubų lygio. Dažnai keiskite padėtį: Stenkitės kas 30-60 minučių atsistoti, pasivaikščioti ar atlikti lengvus tempimo pratimus.
- Fizinis aktyvumas: Lengvas fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, pasivaikščiojimai, gali padėti stiprinti raumenis ir mažinti skausmą. Mankšta Ir Fizinis AktyvumasLengvo ar vidutinio intensyvumo fizinis krūvis saugus ir naudingas tiek būsimai mamai, tiek vaisiui. Tai padeda užkirsti kelią per dideliam svorio priaugimui nėštumo metu, gestaciniam diabetui (diabeto rūšis, kuria susergama nėštumo metu) arba padeda jį kontroliuoti, gerina širdies ir kvėpavimo sistemos būklę, kraujotaką, mažina nugaros ar dubens skausmo tikimybę, gerina emocinę būklę, vaisiaus aprūpinimą deguonimi. Užsiėmimai prižiūrint kineziterapeutui, dažnai yra pagrindinė sveikatinimo priemonė ar net pagrindinis gydymo būdas.
- Poilsis: Svarbu pakankamai ilsėtis ir vengti per didelio fizinio krūvio. Poilsis ir pogimdyviniai pratimai padės sparčiau sugrįžti į įprastą būseną.
Psichologinė pagalba
Skausmas po gimdymo gali paveikti ne tik fizinę, bet ir emocinę būklę. Svarbu ieškoti psichologinės pagalbos, jei jaučiate nerimą, depresiją ar kitus emocinius sunkumus.
Kaip apsisaugoti nuo stipraus skausmo po gimdymo?
Nors ne visų skausmo priežasčių galima išvengti, yra keletas priemonių, kurios gali padėti sumažinti riziką:
- Pasiruošimas nėštumui: Stiprinkite nugaros ir pilvo raumenis prieš nėštumą. Nepilnavertiškas atsistatymas ir pasiruošimas nėštumui.
- Taisyklinga laikysena nėštumo metu: Stenkitės išlaikyti taisyklingą laikyseną nėštumo metu.
- Svorio kontrolė: Stebėkite savo svorį nėštumo metu.
- Atsargumas gimdymo metu: Aptarkite su gydytoju gimdymo strategijas, kurios sumažintų traumų riziką.
- Poilsis ir reabilitacija: Skirkite pakankamai laiko poilsiui ir reabilitacijai po gimdymo.
Kaip apsisaugoti nuo uodegikaulio skausmo po gimdymo
- Venkite ilgo sėdėjimo ar gulėjimo vienoje pozicijoje.
- Atlikite specialius pratimus, skirtus dubens dugno ir pilvo raumenims stiprinti.
- Mankštinkitės reguliariai, tačiau pradėkite nuo lengvų pratimų ir palaipsniui didinkite krūvį.
Dubens jungčių išvengimas
Gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio-klubakaulio jungties plyšimų priežastys gali būti: dvynukų gimdymas, replių naudojimas, petinė pirmeiga, ankstesnė dubens trauma, vyresnė pirmakartė gimdyvė, greitas ar grubus gimdymas naudojant stiprią išorinę jėgą, taip pat didelis šlaunų išskėtimas gimdant bei epidurinė anestezija. Tinkamas šių veiksnių įvertinimas bei savalaikė, tikslinga cezario pjūvio operacija leidžia sumažinti gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio-klubakaulio jungties plyšimų dažnį.
Kada kreiptis į gydytoją?
Jei jaučiate stiprų skausmą gaktos srityje, ribojantį judėjimą ar kasdienę veiklą, nedelsdami kreipkitės į ginekologą, kineziterapeutą ar ortopedą, kad būtų atliktas išsamus įvertinimas. Venkite savarankiško gydymo ar intensyvaus fizinio krūvio be specialisto rekomendacijos, nes tai gali pabloginti būklę. Jei esate nėščia ar neseniai gimdėte, aptarkite su gydytoju saugias priemones, tokias kaip dubens diržas ar kineziterapija.
Išvados
Stiprus skausmas po gimdymo gali būti sudėtingas ir varginantis išgyvenimas. Svarbu suprasti galimas skausmo priežastis, laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų. Tinkamas gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti skausmą, atgauti komfortą ir mėgautis motinyste.