Cezario pjūvio komplikacijos: viskas, ką reikia žinoti

Cezario pjūvis - tai chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis gimsta per pilvo ir gimdos pjūvį. Tai dažna operacija, kuri gali būti planinė arba atliekama skubos tvarka, kai kyla komplikacijų gimdymo metu. Nors cezario pjūvis laikomas saugia operacija, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ji gali sukelti komplikacijų. Svarbu, kad moterys žinotų apie galimas komplikacijas, kad galėtų priimti pagrįstus sprendimus dėl savo gimdymo plano ir laiku kreiptis į gydytojus, jei atsiranda kokių nors problemų.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Cezario pjūvis atliekamas, kai natūralus gimdymas kelia riziką motinai arba kūdikiui. Kai kurios dažniausios priežastys yra šios:

• Vaisiaus distresas: Kai vaisiui trūksta deguonies.
• Vaisiaus padėties anomalijos: Kai vaisius yra sėdmenų padėtyje arba skersai.
• Placentos pirmeiga: Kai placenta uždengia gimdos kaklelį.
• Priešlaikinė placentos atšoka: Kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės prieš gimdymą.
• Daugiavaisis nėštumas: Kai moteris laukiasi dvynių ar daugiau kūdikių.
• Motinos sveikatos problemos: Kai moteris turi sveikatos problemų, tokių kaip širdies liga ar aukštas kraujo spaudimas.
• Ankstesnis cezario pjūvis: Kai moteris anksčiau yra turėjusi cezario pjūvį.

Cezario pjūvio operacijos eiga

Cezario pjūvio operacija paprastai trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Operacija atliekama taikant regioninę (epidurinę) arba bendrąją nejautrą.

1. Nusprendimas dėl operacijos: Sprendimas dėl cezario pjūvio aptariamas dar nėštumo metu, atsižvelgus į nėščiosios sveikatos būklę, vaisiaus padėtį ir pan. Jeigu medicininės indikacijos yra labai rimtos (pavyzdžiui, nustatyta centrinė placentos pirmeiga), moteriai rekomenduojama būtinai atlikti cezario pjūvį. Moters pageidavimas, nesant rimtų medicininių priežasčių, nėra laikomas cezario pjūvio indikacija.
2. Sutikimas operacijai: Moteris turi būti informuota ir sutikti, kad jai bus atliekama cezario pjūvio operacija, t.y. ji turi pasirašyti dokumentus. Pasirašant sutikimą cezario pjūvio operacijai moteris gali pasirašyti ir sutikimą, leidžiantį gydytojui išplėsti operacijos eigą ir apimtį, jeigu operacijos metu bus nustatytos kitos patologijos.
3. Anestezija: Dažniausiai yra taikoma epidurinė nejautra, t.y. vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra, kuomet moteris visiškai „užmigdoma“, taikoma rečiau.
4. Pjūvis: Dažniausiai yra atliekamas horizontalus pjūvis papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis). Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis.
5. Vaisiaus ištraukimas: Praplėšus vaisiaus vandenų pūslę (jeigu vaisius neišnešiotas jis gali būti ištraukiamas su visa pūsle) vaisius atsargiai ištraukiamas ranka (kartais naudojamos akušerinės replės). Jis laikomas už galvutės, sėdmenų arba kojyčių, priklausomai nuo jo padėties gimdoje. Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 min.
6. Placentos ištraukimas ir valymas: Ištraukiama placenta, išvaloma gimdos ir pilvo ertmė.
7. Pjūvio susiuvimas: Pjūvio atlikimas ir vaisiaus ištraukimas yra labai greitas, vos 5 min. trunkantis procesas. Cezario pjūvio susiuvimas yra gerokai ilgesnis, jis trunka 30 min. ir ilgiau, nes atskiri audiniai yra siūnami po vieną, pasluoksniui.

Po operacijos moteris kelias valandas stebima pooperacinėje palatoje. Jeigu buvo taikyta regioninė nejautra, moteris dar kelias valandas po operacijos nejaučia apatinės kūno dalies, kojų. Per 24 valandas po operacijos moteriai rekomenduojama pradėti judėti, išlipti iš lovos (prieš tai paprastai rekomenduojama išgerti nuskausminamųjų). Pirmą kartą apsiprausti duše galima praėjus 24 valandoms po operacijos, kuomet nuimami žaizdą dengiantys pleistrai, tvarsčiai. Žaizdą galima tik atsargiai apiplauti vandeniu, be muilo ir kitų prausimosi priemonių. Po operacijos galima gerti praėjus 2 val., valgyti - po 6 val. Po operacijos (kartais dar operacinėje, audinių susiuvimo metu) moteris skatinama žindyti. Jeigu pjūvis sparčiai gyja arba jeigu moteris ligoninėje praleido daugiau laiko, prieš išleidžiant namo gali būti išimti siūlai arba kabės.

Galimos cezario pjūvio komplikacijos

Cezario pjūvio komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Taip pat skaitykite: Viskas apie cezario pjūvį

Ankstyvosios komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos susijusios su pačia operacija:

• Infekcija: Žaizdos infekcija, gimdos uždegimas (endometritas). Infekcinių komplikacijų dažnis po cezario pjūvio operacijos siekia 3 proc.
• Kraujavimas: Didesnė kraujavimo rizika nei natūralaus sėkmingo gimdymo metu. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje.
• Trombembolinės komplikacijos: Kraujo krešulių susidarymas kojų venose ar plaučiuose.
• Greta esančių organų pažeidimai: 1-2 proc. atvejų pasitaiko žarnų ar šlapimo pūslės pažeidimų, ypač kai atliekama pakartotinė operacija.
• Aspiracinė pneumonija: Dėl anestezijos gimdant.
• Kitos plaučių komplikacijos: Dėl anestezijos gimdant.
• Širdies komplikacijos: Dėl anestezijos gimdant.
• Centrinės nervų sistemos komplikacijos: Dėl anestezijos gimdant.
• Toksinė reakcija į vietinę anesteziją: Gimdant.
• Naujagimio traumos: Įpjovimai naujagimio odoje, kaulų lūžiai.
• Naujagimio kvėpavimo sutrikimai: Naujagimio gydymas intensyviosios terapijos skyriuje dėl kvėpavimo funkcijos sutrikimo. Iš karto po gimimo cezario pjūvio operacijos būdu naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus.
• Šokas: Gimdant ar po jo.
• Kraujo užkrėtimas (sepsis): Po gimdymo.
• Smegenų venų trombozė: Po gimdymo.
• Akušerinė embolija.

Vėlyvosios komplikacijos

Vėlyvosios komplikacijos pasireiškia praėjus kuriam laikui po operacijos:

• Randas gimdoje: Cezario pjūvio operacija visada paliks randą gimdoje.
• Mėnesinių ciklo sutrikimai: Gausesnės, skausmingesnės menstruacijos, tepliojimai tarp menstruacijų, ypač jei randas gimdoje formuoja įdubimą („nišą“).
• Skausmingi lytiniai santykiai:
• Lėtinis pilvo skausmas.
• Sunkesnis pastojimas: Pažeidžiama gimdos gleivinė, dėl to sutrinka apvaisintos kiaušialąstės implantacija į gimdą.
• Gimdos rando plyšimas: Viena grėsmingiausių komplikacijų akušerijoje ir yra gimdos rando plyšimas kito gimdymo metu. Statistiškai tikimybė, kad po vienos cezario pjūvio operacijos plyštų randas, yra 0,3-1 proc., bet po dviejų pjūvių, esant išnešiotam nėštumui, gimdyti natūraliai jau nerekomenduojama, nes rando plyšimo rizika padvigubėja ar net trigubėja.
• Patologinis placentos prisitvirtinimas: Randas gimdoje yra pagrindinis rizikos veiksnys patologiškai prisitvirtinti placentai (per žemai arba įaugti į gimdos raumenį).
• Nėštumo įsitvirtinimas gimdos rande: Dėl to gali prasidėti gausus kraujavimas ir moteriai kyla rizika netekti gimdos.
• Sąaugos pilve: Sąaugos pilve, kurios sukelia skausmą.
• Padidėjusi rizika persileidimui: Po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas būna rizikingesnis. Dažniau sulėtėja vaisiaus augimas, ištinka priešlaikinis gimdymas, plyšta gimda, joje nenormaliai prisitvirtina placenta arba įauga į gimdos sieną.
• Imuninės sistemos ligos vaikams: Ant tokių naujagimių odos ir į žarnyną nepatenka gerųjų motinos bakterijų, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir organizmo metaboliniams procesams. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos pagalba gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis.

Gimdos rando niša

Randas gimdoje gali suformuoti nišą - ertmę, kurioje gali kauptis menstruacijų kraujas ir sukelti nepageidaujamus simptomus.

Veiksniai, lemiantys nišos susiformavimą:

• Pakartotinos CPO bei kitos operacijos gimdoje.
• Vyresnis moters amžius.
• Rūkymas.
• Daugkartiniai gimdymai.
• Sąaugos mažajame dubenyje.
• Individualūs audinių gijimo veiksniai.
• Gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas.
• Visos buvusios gimdos operacijos, gimdos susiuvimo technika, pjūvio vieta gimdoje CPO metu.

Komplikacijos, kurias gali sukelti niša:

• Nereguliarūs kraujavimai tarp mėnesinių.
• Skausmingos mėnesinės.
• Lėtinis pilvo apačios skausmas.
• Skausmingi lytiniai santykiai.
• Sunkumai pastojant pakartotinai.
• Nėštumo prisitvirtinimas ir augimas gimdos rande (randinis nėštumas).
• Kraujavimai nėštumo metu.
• Patologinis placentos prisitvirtinimas (placentos pirmeiga, placentos priaugimas, įaugimas, peraugimas).
• Gimdos rando plyšimas nėštumo ir gimdymo metu.

Kaip sumažinti cezario pjūvio komplikacijų riziką?

• Venkite pirmojo cezario pjūvio, jei nėra medicininių indikacijų.
• Atsakingai planuokite nėštumus. Gimdos rando nišai susiformuoti turi įtakos anksčiau buvusios operacijos gimdoje, įskaitant ir instrumentinį nėštumo nutraukimą.
• Pasirinkite patyrusį chirurgą.
• Laikykitės chirurgo rekomendacijų po operacijos.
• Planuokite sekantį nėštumą praėjus 12-18 mėnesiams po operacijos.
• Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate bet kokius neįprastus simptomus.

Kada kreiptis į gydytoją po cezario pjūvio?

Po cezario pjūvio būtina kreiptis į gydytoją, jei jaučiate šiuos simptomus:

• Karščiavimas.
• Stiprus skausmas pjūvio vietoje.
• Paraudimas, patinimas ar pūliai iš pjūvio vietos.
• Gausus kraujavimas iš makšties.
• Skausmas ar patinimas kojose.
• Dusulys.
• Krūtinės skausmas.

Gimdymo atostogos po cezario pjūvio

Lietuvos Respublikos teisės aktai numato, kad tam tikrais atvejais, kai gimdymas buvo komplikuotas (įskaitant ir cezario pjūvio operaciją), moteriai suteikiamos ilgesnės nėštumo ir gimdymo atostogos bei už jas mokama motinystės išmoka. Šios papildomos atostogos trunka 14 kalendorinių dienų.

Taip pat skaitykite: Ar galima į baseiną po Cezario operacijos?

Kam priklauso papildomos 14 dienų?

Teisę į prailgintas 14 dienų nėštumo ir gimdymo atostogas bei atitinkamą motinystės išmoką turi moterys, kurių gimdymas buvo pripažintas komplikuotu pagal oficialiai patvirtintą ligų ir būklių sąrašą. Štai pagrindinės būklės, kurios laikomos komplikuotu gimdymu:

• Eklampsija: Eklampsija gimdant, eklampsija laikotarpiu po gimdymo.
• Nėštumo ir placentos komplikacijos: Daugiavaisis nėštumas, priaugusi placenta, pirmeigė placenta su kraujavimu, priešlaikinė placentos atšoka, kai yra koaguliacijos defektas, užsilikusi placenta ar vaisiaus dangalai be kraujavimo.
• Gimdymo eigos komplikacijos: Patologinis gimdymas dėl sėdmenų pirmeigos, trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant, ketvirtojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant, gimdos plyšimas prieš gimdymą, gimdos plyšimas gimdant, gimdos inversija (iškritimas) po gimdymo, akušerinis dubens sąnarių ir raiščių pažeidimas, akušerinė dubens hematoma (kraujosruva).
• Kraujavimas: Kraujavimas gimdant, kai yra koaguliacijos defektas, kitas kraujavimas gimdant, kraujavimas po gimdymo.
• Anestezijos komplikacijos: Aspiracinė pneumonija dėl anestezijos gimdant, kitos plaučių komplikacijos dėl anestezijos gimdant, širdies komplikacijos dėl anestezijos gimdant, centrinės nervų sistemos komplikacijos dėl anestezijos gimdant, toksinė reakcija į vietinę anesteziją gimdant.
• Kitos sunkios būklės: Šokas gimdant ar po jo, kraujo užkrėtimas (sepsis) po gimdymo, smegenų venų trombozė po gimdymo, akušerinė embolija.
• Gimdymo užbaigimas: Vienvaisis gimdymas naudojant reples ar vakuumo ekstraktorių, vienvaisis gimdymas per cezario pjūvį.

Kaip kreiptis dėl papildomos išmokos?

Norint gauti motinystės išmoką už papildomas 14 atostogų dienų, būtina pateikti naują, atskirą prašymą „Sodrai“ per el. bankininkystę.

1. Pasirinkite prašymą: Kairėje pusėje esančiame meniu pasirinkite Naujas prašymas.
2. Raskite reikiamą formą: Iš paslaugų sąrašo pasirinkite grupę „NORIU GAUTI MOTINYSTĖS, TĖVYSTĖS, VAIKO PRIEŽIŪROS AR VAIKO IŠLAIKYMO IŠMOKĄ”.
3. Atidarykite GPS2 formą: Pasirinkite prašymą pavadinimu „Prašymas skirti motinystės ar vaiko priežiūros išmoką, GPS2″.
4. Užpildykite prašymą:
   • Prašyme raskite ir pažymėkite langelį (X) ties sakiniu: „Prašau skirti motinystės pašalpą už nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpį”.
   • Nurodykite tikslų 14 kalendorinių dienų laikotarpį, už kurį prašote papildomos išmokos. Šis laikotarpis turi prasidėti kitą dieną po jūsų pirminio nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpio pabaigos.
   • Pavyzdys: Jeigu jūsų pirminis elektroninis nedarbingumo pažymėjimas (ir pirmasis prašymas „Sodrai“) apėmė laikotarpį nuo kovo 13 d. iki liepos 16 d. (126 kalendorinės dienos), tai papildomą išmoką turite prašyti už laikotarpį nuo liepos 17 d. iki liepos 30 d. (įskaitytinai, viso 14 kalendorinių dienų).
5. Pateikite prašymą: Užpildę visus reikiamus laukus, pateikite prašymą elektroniniu būdu.

Prašymą galite pildyti vos grįžę iš ligoninės arba vėliau, svarbu nepamiršti to padaryti per nustatytą terminą (paprastai per 12 mėnesių nuo teisės į išmoką atsiradimo dienos, bet geriau neatidėlioti).

Teisė į papildomas 14 dienų atostogų ir išmoką atsiranda tik tuo atveju, jei gimdymas buvo komplikuotas pagal oficialiai patvirtintą sąrašą. Informaciją apie gimdymo komplikacijas (atitinkamą ligos kodą) „Sodra“ paprastai gauna elektroniniu būdu iš gydymo įstaigos, kurioje gimdėte. Išrašas būna sisitemoje esveikata.lt.

Taip pat skaitykite: Etapai prieš cezario pjūvį

tags: #po #cezario #pjuvio #komplikacijos