Šiandien pagalbinis apvaisinimas yra viena iš labiausiai paplitusių nevaisingumo gydymo formų. Šiame straipsnyje apžvelgsime pagalbinio apvaisinimo istoriją, metodus, įstatymus ir etinius aspektus.
Pirmieji Žingsniai: Luise Brown Istorija
Prieš daugiau nei keturis dešimtmečius, 1978 m. liepos 25 d., Anglijoje gimė Luise Joy Brown, vadinamasis pirmasis mėgintuvėlio kūdikis. Jos gimimas žymėjo medicinos istorijos kelrodį, atveriantį naujas galimybes nevaisingoms poroms visame pasaulyje. Šį dirbtinį apvaisinimo būdą, dar vadinamą in vitro, pirmieji pritaikė gydytojai Patrickas Steptoe ir Robertas Edwardsas. Jo metu moters kiaušialąstė yra apvaisinama laboratorinėmis sąlygomis, o po tam tikro laiko gemalas įvedamas į gimdos ertmę.
Luise gimimas sukėlė prieštaringus vertinimus. Religiniai lyderiai išreiškė susirūpinimą dėl dirbtinio kišimosi į natūralius procesus, kai kurie net pradėjo nuogąstauti, kad mokslas ėmė kurti „Frankenšteino vaikus”. Kad ir kaip vertintume šį žingsnį, be jo nebūtų buvę paskesnių penkių milijonų gimdymų po pagalbinio apvaisinimo.
Šiandien Luizei Brown sukanka 45 metai. Britė yra pirmasis kūdikis pasaulyje, gimęs po pagalbinio apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF). Šiandien moteris pati yra dviejų vaikų mama.
Vėlyva Motinystė: Rajo Lohan Pavyzdys
Ūkininkė iš Indijos Harijanos provincijos, Rajo Lohan, tapo viena iš vyriausių motinų pasaulyje, būdama 70 metų susilaukusi dukters Naveen po apvaisinimo mėgintuvėlyje. Jos istorija atspindi nevaisingumo problemos socialinį poveikį Indijoje, kur vaikų neturinčios moterys dažnai patiria atskirtį ir stigmatizaciją.
Taip pat skaitykite: Patarimai būsimoms mamoms pirmame trimestre
Rajo ir jos sutuoktinis Balaramas niekada nelankė mokyklos, nemoka nei skaityti, nei rašyti. Rajo žino tik tabletes, kurias privalėjo vartoti, gydytoją, kuri naudojo švirkštą. Ir kad po daugelį mėnesių trukusio gydymo ir 56 santuokos metų tapo nėščia.
Gydymas, apie kurį Rajo mažai nusimano, bet kurį laiko savo išganymu, - tai in vitro fertilizacija (IVF) - apvaisinimas mėgintuvėlyje. Jai buvo persodintas kiaušinėlis, kurį jai pardavė nežinoma jauna moteris gimdymo klinikoje. Ir po to apvaisintas Rajo vyro Balaramo sperma.
Rajo ilgą laiką buvo vadinama seniausia pasaulio motina. Bet jos rekordą 2016-aisiais viršijo Daljinder Kaur iš Amritsaro. Esą ji buvo keliais mėnesiais vyresnė, kai pagimdė.
Pagalbinio Apvaisinimo Istorija
Pagalbinio apvaisinimo istorija prasidėjo XIX a. pabaigoje.
- 1890 m. - Anglijos gydytojas Walteris Heape’as pranešė, kad jam pavyko triušio patelei įsodinti embrioną.
- 1934 m. - Amerikiečių mokslininkas Gregory G. Pincusas pranešė, kad žinduolių kiaušinėliai mėgintuvėlyje gali normaliai vystytis.
- 1944 m. - JAV ginekologui Johnui Rockui pavyko apvaisinti moters kiaušinėlį mėgintuvėlyje.
- 1959 m. - Kinų biologas Min Chueh Changas pirmasis mėgintuvėlyje apvaisintą žinduolio kiaušinėlį įsodino patelei, kuri atsivedė triušiukų vadą.
- 1973 m. - Australai Carlas Woodas ir Johnas Leetonas paskelbė apie pirmąjį dirbtinai apvaisintos moters nėštumą, kuris baigėsi persileidimu.
- 1976 m. - Po dirbtinio apvaisinimo pastojo britų Patricko Steptoe ir Roberto Edwardso pacientė, tačiau nėštumas buvo negimdinis.
- 1978 m. - Gimė pirmasis mėgintuvėlyje pradėtas kūdikis Louise Brown.
- 1994 m. - Lietuvoje gimė pirmosios dvynukės „iš mėgintuvėlio“.
Pagalbinio Apvaisinimo Metodai
Pagalbinis apvaisinimas atliekamas 2 būdais: specialiai paruoštos spermos įleidimas į gimdą (esant gimdos kaklelio gleivių patologijai, nepakankamai spermos kokybei, lytinio gyvenimo patologijai, neaiškios kilmės nevaisingumui) ir apvaisinimas mėgintuvėlyje (esant kiaušintakių patologijai, vyrų nevaisingumui, endometriozei ar kitoms priežastims), kuris gali būti netiesioginis ir tiesioginis.
Taip pat skaitykite: Kaip suplanuoti pirmąjį gimtadienį
Šiuo metu pasaulyje yra daug skirtingų pagalbinio apvaisinimo metodų ir technologijų, padedančių poroms pastoti. Hormonų injekcijomis sukėlus daugybinę ovuliaciją, iš moters kiaušidės išsiurbiama 3-12 kiaušialąsčių, jos dedamos į mėgintuvėlius su specialia terpe, į kurią pridedama paruoštos spermos. Apvaisinimui įvykus mėgintuvėlyje po 48 h blastocistos stadijos 3-4 gemalai įvedami į gimdą, kur implantuojasi, vystosi, būna įprastas nėštumas. Tiesioginis pagalbinis apvaisinimas taikomas, kai nepavyksta netiesioginis (spermatozoidas neprasiskverbia į kiaušialąstę, vyro spermoje yra tik keli spermatozoidai arba jie nesubręsta). Tuomet į mikroskopu stebimą kiaušialąstę specialia adata įleidžiamas vienas spermatozoidas ir kiaušialąstė cheminėmis medžiagomis sužadinama. Susidariusi zigota dalijasi iki blastocistos stadijos ir transplantuojama į gimdą.
Pagrindiniai pagalbinio apvaisinimo metodai:
- Intrauterininė inseminacija (IUI) - pati paprasčiausia pagalbinio apvaisinimo procedūra. Jos metu specialiai paruošta sperma įšvirkščiama tiesiai į moters gimdą.
- In vitro fertilizacija (IVF) - vienas iš veiksmingiausių pagalbinio apvaisinimo būdų, suteikiantis galimybę apvaisinti kiaušinėlius ne moters organizme. IVF procedūros metu moters partnerio (arba donoro) sperma patalpinama į specialią talpą su moters kiaušialąste, ir spermatozoidai paliekami ją apvaisinti.
Pagalbinio Apvaisinimo Eiga
Viskas prasideda nuo poros apsilankymo pas specialistą ir konsultacijos, kurios metu gydytojas surenka anamnezę, paskiria reikalingus laboratorinius ir/ar diagnostinius tyrimus, aptaria galimus gydymo būdus. Atliekami gydytojo paskirti tyrimai, jeigu prireikia atliekamos diagnostinės operacijos.
Pagal gydytojo paskirtą protokolą pradedama kiaušidžių stimuliacija - moteris stimuliuojama specialiais hormoniniais vaistais, kurie skatina subręsti daugiau folikulų, o tuo pačiu ir kiaušialąsčių, nei natūraliame moters mėnesinių cikle. Transvaginalinės punkcijos (ultragarso kontrolėje per makštį punktuojant moters kiaušides specialia adata) metu išsiurbiamas folikulų turinys, kuriame ieškoma kiaušialąsčių. Procedūra atliekama su narkoze.
Jei gydytojo ir poros sprendimu nusprendžiama atlikti intrauterininę inseminaciją (IUI), masturbacijos būdu Medicija klinikoje surenkama (arba specialia adata tiesiai iš sėklidžių paimama) vyro sperma. Intrauterininės inseminacijos (IUI) metu sukoncentruotas vyro spermos mėginys surenkamas į specialų vienkartinį kateterį ir sušvirkščiamas tiesiai į moters gimdą.
Jei pasirenkamas apvaisinimas mėgintuvėlyje (in vitro fertilizacija), po moters organizmo stimuliacijos hormonais, atliekama transvaginalinė punkcija, kurios metu išsiurbiamas folikulų turinys ir jame ieškoma kiaušialąsčių. Tuomet eina sekantis etapas - spermos surinkimas. Jį galima atlikti tik Medicija klinikoje (negalima surinktos spermos atsivežti iš namų) masturbacijos būdu arba specialia adata paimant tiesiai iš sėklidžių.
Taip pat skaitykite: Kaip pradėti primaitinimą
Sperma surenkama masturbacijos būdu tik Medicija klinikoje (vežti surinktą spermos mėginį iš namų negalima), arba specialia adata paimama tiesiai iš sėklidžių. Folikuliniame skystyje mikroskopo pagalba yra surandamos moters kiaušialąstės, kurios patalpinamos į specialias terpes (skysčiai, kuriuose yra palaikančios kiaušialąsčių gyvybingumą medžiagos).
Vėliau į lėkšteles su surinktomis kiaušialąstėmis įlašinamas tam tikras specialiai paruoštos spermos kiekis, arba esant nepakankamam spermatozoidų kiekiui mikromanipuliatoriaus pagalba atrenkami greičiausi, morfologiškai taisyklingiausi spermatozoidai, kurie intracitoplazminės spermatozoido injekcijos metu, įtalpinami po vieną, į kiekvieną kiaušialąstę tam, kad būtų užtikrintas vaisinimas.
Po apvaisinimo embrionai auginami specialiuose laboratorijos inkubatoriuose, kuriuose yra palaikomas pastovus temperatūros ir drėgmės režimas taip atkuriant artimą natūraliai terpę. Vėliau, gydytojo ir embriologo sprendimu, geriausias embrionas (ar keli) yra perkeliamas į moters gimdą, naudojant specialų minkštą vienkartinį kateterį.
Kai lytinės ląstelės susilieja ir įvyksta apvaisinimas, po apvaisinimo susidariusi ląstelė yra vadinama zigota. Po apvaisinimo zigota pradeda dalintis ir sekančią dieną ji tampa dviejų, vėliau keturių ir t.t. ląstelių embrionu.
Nevaisingumo Statistika
Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis:
- Daugiau, nei 90 mln. porų (180 mln. asmenų) kenčia nuo nevaisingumo. Tai reiškia, kad kas šešta pora susiduria su vaisingumo sutrikimu.
- Kasmet Lietuvoje atliekama apie 200 dirbtinio apvaisinimo procedūrų, nors, leidžiant finansinei padėčiai, norinčiųjų būtų apie 2 tūkstančius.
Egzistuoja mitas, kad dėl nevaisingumo būna kalta moteris, tačiau 40 proc. atvejų nevaisingumas būna iš vyro pusės, 40 proc. - iš moters pusės, 10 proc. diagnozuojamas kompleksinis nevaisingumas ir 10 proc.
Pagalbinio Apvaisinimo Įstatymai Lietuvoje
Svarbu žinoti, kad pagalbinio apvaisinimo įstatymas Lietuvoje numato, jog kiekviena pora turi teisę į pagalbinį apvaisinimą, jei yra itin sudėtinga arba neįmanoma natūraliai pastoti. Gydytojų specialistų konsultacijos kompensuojamos tik pateikus gydytojo, kurio paslaugos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, tinkamai išrašytą ir galiojantį siuntimą, taip pat pacientams yra visiškai nemokamos.
2016 metais Lietuvos Respublikos Seimui priėmus Pagalbinio apvaisinimo įstatymą, tų pačių metų vasario mėnesį Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikose buvo įkurtas Koordinacinis Santaros vaisingumo centras ir pirmoji valstybinė pagalbinio apvaisinimo laboratorija.
Rizikos ir Etiniai Aspektai
Pagalbinis apvaisinimas, kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, gali turėti tam tikrų rizikų ir šalutinių poveikių. Viena iš pagrindinių rizikų yra daugialypis nėštumas (dvyniai, trynukai ir daugiau), kuris gali sukelti komplikacijų tiek motinai, tiek kūdikiams. Kitos galimos rizikos apima kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą (OHSS), kuris gali pasireikšti dėl pernelyg stipraus vaistų poveikio, naudojamų ovuliacijos indukcijai. Be to, yra nedidelė rizika infekcijoms, kraujavimui ar kitiems chirurginiams komplikacijoms, susijusioms su kiaušidžių punkcija ir embrionų perkėlimu.
Tačiau metams bėgant kritiški vertinimai netyla - dirbtinis apvaisinimas kelia nemažai moralinių problemų, kadangi tokiu būdu yra atskiriami santuokinio akto elementai, vaikas traktuojamas kaip objektas, pažeidžiama „kūno kalba” (atstoja santuokinį lytinį aktą). Be to, toks būdas kritikuojamas dėl perteklinių embrionų sukūrimo ir sunaikinimo, eugenikos, vaisiaus redukcijos.
tags: #pirmasis #kudikis #megintuvelyje