Naujagimio kietų išmatų priežastys ir ką daryti

Vaikų vidurių užkietėjimas yra dažna problema, su kuria susiduria daugelis tėvų. Tai žarnyno funkcijos sutrikimas, kai padidėja intervalai tarp tuštinimosi. Vidurių užkietėjimas gali sukelti diskomfortą, pilvo skausmą bei kitus nemalonius pojūčius, todėl svarbu laiku pastebėti simptomus ir imtis tinkamų priemonių.

Užkietėję viduriukai kūdikiams

Kai mažylis tuštinasi rečiau negu du arba tris kartus per savaitę kietomis išmatomis, panašiomis į zuikio spiras, galima įtarti, kad viduriai užkietėję. Kai išmatos tokios kietos, pasituštinti sunku ir vaikas labai verkia. Kartą skausmingai pasituštinęs, gali bijoti sėstis ant puoduko, ypač jei kietos išmatos pažeidė analinę angą ir atsirado skausmingų plyšimų. Tada, bijodamas pasituštinti, sulaiko išmatas, kurios užsilikusios tiesiojoje žarnoje dar labiau kietėja. Galiausiai vaikas nebegali kentėti ir sėdasi ant puoduko, tačiau jos pažeidžia išangę.

Jeigu kūdikis maitinamas tik mamos pienu tuštinasi kartą per savaitę, bet nekietai ir yra linksmas bei guvus, domisi aplinka ir žaidžia, nereikia baimintis, kad viduriai užkietėję. Kartais krūtimi maitinami kūdikiai retai tuštinasi, nes suvirškina visą mamos pieną. Viduriai gali užkietėti, jeigu mažylį per prievartą sodinsite ant puoduko. Vaikas pradeda jo bijoti, atsisako į jį tuštintis, sulaiko išmatas ir gali prasidėti rimtos bėdos.

Būna mažylių, kurie atsisako naudotis tualetu ne namie. Jie nesituština nei darželyje, nei svečiuose. Todėl tėvams būtina stebėti, ar mažylis tuštinasi reguliariai. Įprastai tirštą maistą valgantis kūdikis ir vyresnis vaikas turėtų tuštintis kasdien arba kas antrą dieną nekietomis išmatomis.

Vidurių užkietėjimo priežastys kūdikiams

Vidurių užkietėjimo priežastys kūdikiams gali būti įvairios, priklausomai nuo amžiaus, mitybos ir kitų individualių faktorių. Štai pagrindinės priežastys:

Taip pat skaitykite: Kaip gydyti pienligę?

• Mitybos pokyčiai: Būdingi trys vaiko gyvenimo laikotarpiai, kai dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas. Pirmasis - kai mityboje įvedamas kietas maistas, antrasis - kai jie pradedami pratinti prie puoduko ir trečiasis - kai vaikas pradeda lankyti darželį ar mokyklą. Pradedant primaitinti kūdikį, organizmui reikia laiko apsiprasti su naujais produktais. Labiausiai tikėtina, kad vidurių užkietėjimas gali pasireikšti mitybą papildant naujais pieno produktais, taip pat kai kuriais grūdų produktais (ryžiais, baltų miltų gaminiais).
• Mišinukai: Pastebima, kad su vidurių užkietėjimais dažniau susiduria mišinuku maitinami kūdikiai. Įsitikinkite, kad mišinukas kokybiškas, tinkamas kūdikio amžiui, jo galiojimo laikas nepasibaigęs. Netinkamas ar neteisingai paruoštas mišinukas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Idealus variantas kūdikiui, jei jis maitinamas natūraliai, o maitinimo dažnumas sutampa su pasituštinimosi dažnumu.
• Skysčių trūkumas: Skysčių trūkumas - viena pagrindinių vidurių užkietėjimo priežasčių. Vaikams rekomenduojama gerti pakankamai vandens, kad organizmas galėtų reguliariai išsivalyti.
• Skaidulų trūkumas: Primaitinamiems vaikams reikėtų duoti daugiau košių, daug ląstelienos turinčių vaisių, daržovių. Vaikai, kurie valgo maisto produktus, turinčius mažai skaidulų, gali susidurti su vidurių užkietėjimo problema.
• Psichologiniai veiksniai: Žarnyno tuštinimosi procesas yra labai individualus ir priklauso nuo amžiaus, mitybos, psichologinių vaiko ypatybių, socialinių veiksnių. Dažniau pasitaiko jautresniems vaikams, pavyzdžiui, pakeitus aplinką. Stresas taip pat gali sukelti vidurių užkietėjimą. Funkcinis vidurių užkietėjimas gali pasireikšti baime tuštintis ne namuose, skausmingu tuštinimusi ir atsiranda dėl neteisingo pratinimo prie puoduko, nepakankamo kiekio augalinių skaidulų maiste ar vaiko psichinio vystymosi eigos ypatumų.
• Ligos: Vidurių užkietėjimas gali signalizuoti ir gerokai rimtesnes ligas, tačiau jos pasitaiko labai retai. Įtariant įgimtą organinį vidurių užkietėjimą, pacientą reikėtų ištirti detaliau, jei jis pasireiškia naujagimiui ar kūdikiui. Tada galima įtarti Hiršprungo ligą. Vyresnius vaikus su vidurių užkietėjimu reikia detaliau tirti, jei ligos istorijoje išaiškinti tuštinimosi sutrikimai buvę naujagimystėje ar kūdikystėje.

Vidurių užkietėjimo simptomai kūdikiams

Yra keletas požymių, kurie gali rodyti, kad vaikui užkietėjo viduriai:

• Retas tuštinimasis: Vaikų normalaus tuštinimosi dažnio kitimas priklauso nuo amžiaus, mitybos pobūdžio ir organizmo ypatybių. Dažniausiai skundžiasi tėvai, kad vaikas tuštinasi labai retai, t. y. 1-2 kartus per savaitę, didelės apimties išmatomis, atrodo, galinčiomis užkimšti tualetą. Tačiau vidurių užkietėjimas yra ir tada, jei mažylis pasituštino per dieną vieną ar du kartus.
• Kietos išmatos: Vienas iš pagrindinių požymių, kad vaikui užkietėjo viduriai, yra kietos išmatos. Tai gali reikšti, kad vaiko kūnas negauna pakankamai skysčių arba jo mityba netinkama.
• Pilvo skausmas ir diskomfortas: Vaikui užkietėjus viduriai, jis gali patirti pilvo skausmą. Tai gali būti dėl to, kad vaiko žarnynas yra užkimštas ir reikia išeiti išmatoms. Jaučiamas pilnumas pilve, vargina bukas pilvo apačios skausmas, vidurių pūtimas.
• Nereguliarus tuštinimasis: Vaikui užkietėjus viduriai, jis gali turėti nereguliarų tuštinimąsi.
• Kiti simptomai: Taip pat dažnai išsako, kad vaikas slepiasi, prieš pasituštinimą, kryžiuoja kojas, valingai sulaiko tuštinimąsi, vengia tuštintis. Aišku, kartu gali būti pilvo išsipūtimas, pykinimas, apetito stoka. Neišsituštinus ilgesnį laiką, gali skaudėti galvą, kankinti nemiga.
• Komplikacijos: Galiausiai su retu, skausmingu tuštinimusi susijusios komplikacijos - nevalingas išmatų išsiskyrimas (enkoprezė), dieninis ir naktinis šlapimo nelaikymas, šlapimo takų infekcijos, retais atvejais hemarojus ar tiesiosios žarnos iškritimas.

Vidurių užkietėjimo gydymas kūdikiams

Gydymo sėkmė lydės tuomet, jei neuždelsite ir laiku kreipsitės į gydytoją. Jeigu mažylio kieti viduriukai, nesistenkite šios problemos išspręsti be specialisto konsultacijos, duodami vaikučiui laisvinančias priemones. Vaistus gali išrašyti tik gydytojas, išsiaiškinęs to priežastis. Gydymas skiriamas keturiais etapais: pirmiausia mokymo tuštintis, vėliau - žarnyno išvalymo, išmatų sankaupų pašalinimo. Tik išvalius žarnyną, imamasi išmatų kaupimosi profilaktikos, kuri apima medikamentinį gydymą, dietą, fizioterapines priemones, psichoterapiją, kartais prireikia chirurginių intervencijų. Galiausiai grįžtama prie normalių tuštinimosi įpročių. Kiekvienam pacientui gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimą sukėlusią priežastį. Visų pirma, turi būti pašalinama priežastis. Pagrindinis mūsų tikslas, kad vaikas pasituštintų vieną kartą per dieną minkštomis išmatomis ir be baimės. Beje, dažniausiai funkcinis vidurių užkietėjimas gydomas ambulatoriškai, o stacionarizojami tik tie pacientai, kuriems reikalingas detalesnis ištyrimas.

• Mitybos korekcija: Jei vaikui užkietėjo viduriai, tėvai gali pabandyti pakeisti jo mitybą. Svarbu, kad vaikas gautų pakankamai skaidulų ir skysčių. Primaitinamiems vaikams reikėtų duoti daugiau košių, daug ląstelienos turinčių vaisių, daržovių.
• Skysčių vartojimas: Vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių būdų išvengti vaiko vidurių užkietėjimo yra užtikrinti, kad jis pakankamai gertų vandens. Jeigu vaikas vyresnis, vandenį kartą per dieną galite pakeisti atskiestomis (1 dalis sulčių ir 1 dalis vandens) slyvų, kriaušių arba obuolių sultimis.
• Masažas: Kasdien guldykite vaiką ant pilvuko, jį kalbinkite, žaiskite, palaikykite už rankyčių, rodykite įvairius daiktus. Masažuoti pilvą gali padėti vaikui susitvarkyti su vidurių užkietėjimu. Rekomenduojama masažuoti pilvą apskritais judesiais laikrodžio rodyklės kryptimi. Taip pat galite masažuoti pilvą švelniais plokščiais judesiais nuo viršaus į apačią.
• Vaistai: Esant reikalui, gydytojas gali rekomenduoti Jūsų vaikui maisto papildus, kuriuose gausu skaidulų ar vaistus minkštinančius išmatas. Susidarius išmatų sankaupai gydytojas rekomenduos vidurius laisvinančių preparatų ar klizmą, susidariusiai išmatų sankaupai pašalinti. Atminkite - niekuomet neduokite vaikui vidurius laisvinančių vaistų ar klizmos nepasitarę su gydytoju. Vaistai yra vienas iš medicininio gydymo būdų. Jie gali būti naudojami kaip pirmasis gydymo etapas, jei vaikui užkietėja viduriai dėl maisto nepakankamo kiekio skaidulų ar vandens. Vaistai, kurie gydo užkietėjimą, gali veikti skirtingais būdais.
• Chirurginis gydymas: Jei vaikui užkietėja viduriai dėl organinės priežasties, tokių kaip žarnyno susiaurėjimas ar išangės įtrūkimai, gali būti reikalingos specializuotos procedūros. Pavyzdžiui, jei vaikui yra žarnyno susiaurėjimas, gali būti reikalinga chirurginė intervencija.
• Kitos priemonės: Žarnyno peristaltiką gerina medus, morkų sultys, sultinys. Tinka alyvuogių, kokoso, linų sėmenų aliejai. Svarbu, kad aliejus būtų kokybiškas, šviežias, pirmo šalto spaudimo.

Kada kreiptis į gydytoją

Jei vaikas kenčia nuo vidurių užkietėjimo ir patiria sunkius simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei įtariate, kad viduriai užkietėjo naujagimiui iki 4 mėn. amžiaus, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Reikia kreiptis į gydytoją dėl vaiko vidurių užkietėjimo, jei vaikas turi skausmingus simptomus, pvz., pilvo skausmą ar pykinimą. Vaistai, kuriuos rekomenduoja gydytojas, yra saugūs ir efektyvūs vaikams gydant vidurių užkietėjimą.

Vidurių užkietėjimo prevencija kūdikiams

Prevencijos strategijos yra labai svarbios, kai kalbama apie vaikų vidurių užkietėjimą.

• Sveika mityba: Sveika mityba yra vienas iš pagrindinių būdų užkirsti kelią šiai problemai. Rekomenduojama, kad vaikai valgytų daugiau vaisių, daržovių ir grūdų produktų. Be to, svarbu vengti perdirbtų maisto produktų, saldumynų ir gazuotų gėrimų, kurie gali sukelti vidurių užkietėjimą.
• Fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas yra dar vienas svarbus būdas užkirsti kelią vaikų vidurių užkietėjimui. Vaikams rekomenduojama bent valandą per dieną būti aktyviems. Fizinis aktyvumas padeda skatinti virškinimo sistemą ir išvengti vidurių užkietėjimo.

Kas yra vidurių užkietėjimas (obstipacija)?

Per paskutinį dešimtmetį labai padaugėjo kūdikių ir mažų vaikų (iki 10 m.), sergančių vidurių užkietėjimu. 3 - 10 % iš visų apsilankymų pas vaikų ligų gydytojus yra susiję su vidurių užkietėjimu. Sutrikimui būdinga kietos išmatos, retas tuštinimasis, stipri stanga tuštinantis, nevisiško išsituštinimo pojūtis, išmatų susikaupimas storojoje žarnoje dėl nevisiško išsituštinimo. Visi šie požymiai gali atsirasti po vieną, arba būti vienas kito sukeliami.

Taip pat skaitykite: Viskas apie Apgar skalę

Kūdikiams ir vaikams būdingi 3 laikotarpiai, kuomet dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas:

• Kai mityboje įvedamas kietas maistas.
• Kai pradedami pratinti prie puoduko.
• Kai vaikas pradeda lankyti darželį ar mokyklą.

Vidurių užkietėjimo priežastys skirstomos į dvi grupes:

• Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas: nustatomas nesant organinės priežasties. Ši grupė sudaro 90 - 95 % visų vidurių užkietėjimų. Dažniausiai prasideda 2 - 4 m. vaikams. Sąlygoja pvz.: baimė tuštinis ne namuose, neteisingas pratinimas prie puoduko, nepakankamas kiekis augalinių skaidulų maiste ir pan. Viena iš dažniausių funkcinio vidurių užkietėjimo priežasčių - skausmingas tuštinimasis. Tuomet vaikas sąmoningai bando sulaikyti išmatas. Išmatoms ilgai būnant storojoje žarnoje, jų daugėja, jos sausėja. Ilgainiui tiesioji žarna prisitaiko prie padidėjusio išmatų tūrio, o tuo pačiu silpnėja poreikis tuštinis. Kai tiesiosios žarnos sienelė išsitempia, ir žarna persipildo išmatomis, atsiranda tepimas išmatomis - enkoprezė.
• Organinės kilmės vidurių užkietėjimas: yra, kuomet nustatomi įvairūs storosios žarnos ar kitų organų patologiniai pokyčiai. Pvz.: įgimtas išangės nebuvimas, išangės susiaurėjimas, dubens navikai, metabolinės ir virškinamojo trakto ligos, stuburo smegenų traumos, vaistai ir kt.

Vidurių užkietėjimo diagnostika

• Kokie yra vidurių užkietėjimo požymiai? Pilvo skausmas, pilvo pūtimas. Retas tuštinimasis kietomis išmatomis (rečiau nei 3 kartus per savaitę), epizodinis išsituštinimas didelės apimties ir kiekio išmatomis, tepimo išmatomis požymiai, skausmingas tuštinimasis. Išmatų sulaikymo požymis - pilvo apčiuopos metu jaučiamos išmatos storojoje žarnoje. Apetito praradimas, bloga nuotaika. Šlapimo nelaikymas, šlapimo takų infekcijos (ypač dažnai pasitaiko mergaitėms, kai persipildžiusi tiesioji žarna spaudžia šlapimo pūslę sutrinka šlapinimosi funkcija). Kūdikiams, kurie maitinami tik motinos pienu yra normalu tuštintis nuo 1 karto per dieną iki 1 karto per savaitę. Svarbu, kad kūdikio bendra būklė būtų gera, jis valgytų įprastai, tuštintųsi lengvai, minkštomis išmatomis, be priemaišų.

• Kada diagnozuojamas vidurių užkietėjimas? Jei jaunesnis nei 4 metų vaikas tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę. Arba jei tuštinasi dažniau, bet kartu pasireiškia skausmingas tuštinimasis, išmatų nelaikymo simptomai. Vyresniems nei 4 metų vaikams vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, jei yra nors du iš šių kriterijų:

  • Tuštinimasis 2 kartus per savaitę ar rečiau (nevartojant laisvinamųjų vaistų).
  • Du ar daugiau tepimo išmatomis atvejai per savaitę.
  • Periodinis labai gausių išmatų pasišalinimas.
  • Čiuopiami dariniai storojoje ar tiesiojoje žarnoje.

• Kas atliekama pirminės konsultacijos ir apžiūros metu? Labai svarbu išsiaiškinti, ar vaikui viduriai užkietėjo iš karto nuo gimimo, ar tai atsirado vėliau ir kokiomis aplinkybėmis. Pirminės apžiūros metu čiuopiamas pilvas ir apžiūrima bei čiuopiama pirštu išangė. Tais atvejais, kai panašu, jog obstipacijos yra funkcinio pobūdžio, nereikia atlikti jokių papildomų tyrimų. Paskiriamas ambulatorinis gydymas.

  Taip pat skaitykite: Vaikų mezginiai

• Kodėl svarbu gydyti vidurių užkietėjimą? Laiku nepašalinus vidurių užkietėjimo priežasties ar netinkamai gydant, sutrinka virškinimo organų funkcija. Dėl intoksikacijos žarnų turiniu nukenčia ir kitų organų veikla, prasideda mažakraujystė, lėtėja vaiko fizinė raida, liga gali komplikuotis žarnų uždegimu ar ūminiu žarnų nepraeinamumu. Užsitęsęs vidurių užkietėjimas gali būti pasikartojančių pilvo skausmų bei išmatų nelaikymo priežastis. Nuolatinis su tuštinimusi susijęs diskomfortas sukelia vaiko psichikos sutrikimus, kurie ypač ryškėja pradėjus nelaikyti išmatų. Vaikams, dalinai nelaikantiems išmatų gali ryškėti socialiai nepriimtinas elgesys, agresyvumas.

Vidurių užkietėjimo gydymo būdai. Kaip yra gydoma?

Gydymą reikia skirti individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimą sukėlusią priežastį, kuri turėtų būti pašalinama. Vidurių užkietėjimo gydymas susideda iš kelių dalių:

• Mokymo tuštintis. Reikia rašyti tuštinimosi dienoraštį, skatinti vaiką už pasiektą teigiamą rezultatą. Svarbu taisyklingas sėdėjimas ant puoduko, tualeto.

• Žarnyno išvalymo, išmatų sankaupų (koprolitų) pašalinimo.

  • Žarnynui išvalyti prieš diagnostines ar gydomąsias procedūras daržniausiai vartojami geriamieji Fortrans milteliai (Macrogol 4000).
  • Lengvais atvejais vartojamos nedidelės apimties klizmutės (Microlax, Microenema, clisma lax), rektalinės žvakutės turinčios bisakodilio, glicerolio.
  • Kartais reikalingos didelės apimties NaCl klizmos (sifoninės ar pan.).

• Išmatų kaupimosi profilaktikos. Tik išvalius žarnyną!

  • Vaiko maitinimo principai:
    • Vengti: miltinių gaminių, manų, ryžių kruopų, kakavos turinčių produktų, šviežio pieno.
    • Daugiau: augalinės kilmės skaidulų turinčio maisto (vaisių, daržovių ir kruopų).Siektinas tikslas: pusę vaiko dienos maisto normos turėtų sudaryti augalinės kilmės produktai.
  • Išmatas minkšinantys geriamieji vaistai. Dažniausiai naudojami preaparatai - laktuliozė (Duphalac sirupas) ir polietilenglikolis 4000 (Forlax milteliai). Tai osmosiniai preaparatai, kurie geriami apie 30 min. prieš valgį, kadangi turi paruošti žarnyną pritraukdami į žarnų spindį vandenį, taip minkštindami išmatas. Todėl vartojant šiuos preparatus labai svarbu gerti daug vandens. Dozė ir gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimo sunkumą. Jie abu yra labai saugūs ir gali būti skiriami kasdien, keletą metų. Vengti vidurius stimuliuojančių ir laisvinančių vaistų (Pvz.: Sena, Guttalax ir kt.). Jei randama išsiplėtusi tiesioji žarna, papildomai skiriami tiesiosios žarnos veiklą stimuliuojantys vaistai klizmučių ar žvakučių pavidalu.

• Chirurginis gydymas, retais atvejais, kai nustatoma organinė vidurių užkietėjimo priežastis.

• Grįžimas prie normalių tuštinimosi įpročių. Gydymo tikslas, kad vaikas pasituštintų 1 kartą per dieną minkštomis išmatomis.

• Funkcinio vidurių užkietėjimo ištyrimas ir gydymas stacionare.Jei pacientui neefektyvus anksčiau paskirtas gydymas arba yra organinės kilmės vidurių užkietėjimo įtarimas, rekomenduojamas ištyrimas stacionare. Tuomet atliekami papildomi tyrimai. Prieš stacionarizavimą jokio specialaus pasiruošimo nereikia. Paguldžius pacientą į ligoninę pirmiausia atliekamas storosios žarnos išvalymas vandens klizmomis, vaistų klizmomis ar geriamais vaistų tirpalais. Sunkiais atvejais, gali prireikti išmatų šalinimo bendrinėje nejautroje. Sekančią stacionarizavimo dieną atliekama storosios žarnos įvertinimas echoskopu, naudojant vandens klizmą. Paprastai tai neskausmingas tyrimas, atliekamas procedūriniame kabinete. Po tyrimo, jei nekyla papildomų tyrimų poreikio, paskiriamas individualus gydymas ir pacientas tą pačią dieną išleidžiamas į namus. Jei yra organinės kilmės vidurių užkietėjimas, skiriamas papildomas ištyrimas ir gydymas.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, susijusios su vidurių užkietėjimu

• Kokios galimos vidurių užkietėjimo komplikacijos?
  • Išangės įplėšos.
  • Kraujavimas tuštinantis.
  • Tepimo išmatomis požymiai- enkoprezė.
  • Šlapimo nelaikymas.
  • Kartojasi šlapimo takų infekcijos.
  • Tiesiosios žarnos iškritimas.
  • Žarnyno nepraeinamumas.
  • Hemorojiniai mazgai (retai)
  • Lėtinės intoksikacijos simptomai- fizinės raidos atsilikimas, karščiavimas be priežasties, anemija, galvos skausmai.

Vaiko, kuriam yra vidurių užkietėjimas, priežiūra

• Kada atvykti pakartotiniam vizitui pas gydytoją? Pradėjus gydymą, ligonis turi reguliariai (kas 4 sav., vėliau kas 3 mėn.) lankytis pas vaikų proktologą. Būtina sekti gydymo eigą, bei kontroliuoti pasiektus rezultatus. Gali reikėti keisti vaistų dozes, atsižvelgiant į jų poveikį, pratęsti gydymo trukmę, kad išvengti ligos atkryčio.
• Kokia prognozė? 70-100% sergančių funkciniu vidurių užkietėjimu pasveiksta. Tačiau ligos eiga linkusi pasikartoti. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažniausiai tęsiasi ilgai ir gydymas atitinkamai užtrunka ilgai.
• Patarimai tėvams. Būtina žinoti, kaip vaikas tuštinasi, o pastebėjus, kad tuštinasi sunkiai, retai ar skausmingai, reikia kreiptis į specialistą (vaikų proktologą, vaikų gastroenterologą). Paskyrus gydymą išmatas minkštinančiais vaistais, būtina stebėti, kaip keičiasi išmatos (1 pav.), koks tuštinimosi dažnis, nes dozes gali reikėti koreguoti.

tags: #naujagimio #kietos #ismatos