Daugiavaisis nėštumas, kai gimdoje auga du ar daugiau vaisių, Lietuvoje sudaro 11-13 % visų nėštumų. Nors dvynių susilaukimas gali būti džiugi naujiena, svarbu žinoti, kad daugiavaisis nėštumas yra didesnės rizikos, o komplikacijų tikimybė didesnė. Perinatalinis dvynių mirtingumas yra net 10 kartų didesnis nei vieno vaisiaus nėštumo atveju. Šiame straipsnyje aptarsime monochorioninių dvynių nėštumo ypatumus ir galimas komplikacijas.
Daugiavaisio Nėštumo Komplikacijos
Daugiavaisis nėštumas gali būti komplikuotas dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra:
- Savaiminis persileidimas
- Priešlaikinis gimdymas
- Hipertenzija ir (ar) preeklampsija, eklampsija
- Nėščiųjų diabetas
- Oligohidramnionas ar polihidramnionas (sumažėjęs arba padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis)
- Šlapimo takų infekcija
- Vaisiaus augimo sulėtėjimas
- Vaisiaus raidos ydos
- Kraujavimas nėštumo metu ir po gimdymo
- Sunki depresija po gimdymo
Chorioniškumo Ir Amnioniškumo Nustatymo Svarba
Ultragarsinis tyrimas yra pagrindinis metodas daugiavaisiam nėštumui nustatyti, dažniausiai jau nuo 8-os nėštumo savaitės. Pirmąjį ultragarsinį tyrimą rekomenduojama atlikti 11+0-13+6 savaitę, kai vaisiaus ilgis (CRL) yra 45-84 mm. Daugiavaisio nėštumo atveju labai svarbu nustatyti chorioniškumą (placentų skaičių) ir amnioniškumą (vaisiaus vandenų maišų skaičių), nes tai padeda numatyti komplikacijų riziką ir sudaryti tinkamą nėštumo priežiūros planą. Jei nėščioji kreipiasi į gydytoją po 14 savaičių, ultragarsinį tyrimą reikia atlikti kuo greičiau.
Monochorioniniai dvyniai, turintys vieną placentą, susiduria su didesne rizika, todėl ultragarsinis tyrimas jiems atliekamas nuo 16 savaitės.
Nevienodas Dvynių Augimas
Nevienodas dvynių augimas diagnozuojamas, kai ultragarsu išmatuotas vaisių svoris skiriasi daugiau nei 20 proc. arba jų pilvų apimtis skiriasi daugiau nei 20 mm.
Taip pat skaitykite: Dizigotinių dvynių genetika
Vieno Dvynio Žūtis
Dichorioninių dvynių atveju, žuvus vienam dvyniui, jis dažniausiai mumifikuojasi, o kitas toliau auga be komplikacijų. Likusio gyvo dvynio žūties rizika yra 5-10 proc. Tačiau žuvus vienam iš monochorioninių dvynių, daug dažniau (10-25 proc.) žūva ir antrasis. Likusio gyvo vaisiaus smegenys pažeidžiamos apie 30 proc. atvejų. Rekomenduojama ištirti likusio gyvo dvynio galvos smegenų struktūrą praėjus dviem savaitėms po vieno dvynio žūties. Jei nėštumas iki 34 savaičių, intensyviai stebima likusio gyvo vaisiaus būklė, o jai blogėjant, nėštumas užbaigiamas.
Dvynių Transfuzijos Sindromas (DTS)
Dvynių transfuzijos sindromas (DTS) pasitaiko 10-15 proc. monochorioninių dvynių nėštumų. Tai būklė, kai dėl nenormalios vaisių kraujotakos persiskirstymo per vienos bendros placentos kraujagysles vienas dvynys (donoras) netenka kraujo, o kitas (recipientas) gauna per didelį kraujo kiekį.
Dvynys donoras netenka kraujo, todėl mažiau kraujo prateka pro jo inkstus, jis mažiau šlapinasi, todėl šlapimo pūslė maža arba visai tuščia ir nematoma, mažėja vaisiaus vandenų. Šio dvynio augimas sulėtėja, jis prispaudžiamas prie gimdos sienelės. Dvynys recipientas gauna per didelį kraujo kiekį, inkstai gamina labai daug šlapimo, todėl šlapimo pūslė didelė, pertempta. Širdies veikla tampa nepakankama, prasideda universali vaisiaus vandenė.
DTS tiriama nuo 16 iki 24 savaitės kas 1-2 savaites. Negydomas DTS dažnai baigiasi tragiškai - dėl išsivysčiusių komplikacijų vaisių žūties tikimybė iki gimdymo yra 80-100 proc., o tais retais atvejais, kai dvyniai išgyvena, sunkių neurologinių komplikacijų (cerebrinis paralyžius, mikrocefalija, porencefalija, multicistinė encefalomaliacija) pasitaiko apie 15 proc. Sindromas kelia grėsmę ir motinai - dėl žymaus vaisiaus vandenų kiekio padidėjimo greitai didėja gimda (pilvas), pasireiškia pertempimas (sunkumas, skausmas, netgi dusulys). Labai padidėja savaiminio vaisiaus vandenų nutekėjimo rizika, o dėl to - vėlyvo nėštumo nutrūkimo arba ankstyvo priešlaikinio gimdymo rizika. Dėl gimdos pertempimo didėja ir žymaus kraujavimo po gimdymo ar persileidimo rizika.
Efektyviausias ankstyvojo DTS gydymo būdas - placentos kraujagyslių arterioveninių anastomozių koaguliacija lazeriu. Sunkus DTS, prasidėjęs iki 26 nėštumo savaitės, turi būti gydomas atliekant šią procedūrą, kurios metu fetoskopu (specialiu instrumentu) įkišamas į gimdą, specialia kamera apžiūrimos kraujagyslės ir patologinės lazeriu uždaromos. Tokia operacija pašalina dvynių kraujotakos sutrikimo priežastį ir ženkliai pagerina prognozę.
Taip pat skaitykite: Viskas apie dvynių gimimą
Dvynių Arterinė Reversinė Perfuzija (DARP)
Dvynių arterinė reversinė perfuzija (DARP) pasitaiko 1 proc. monochorioninių dvynių nėštumų. Dėl susidariusių arterioarterinių anastomozių sutrinka dvynių kraujotaka. Vieno iš dvynių širdis pradeda dirbti už abu, o antrasis tampa „parazitu“, kurio viršutinė kūno dalis atrofuojasi, o širdis nustoja plakusi.
Priešlaikinis Gimdymas
Daugiavaisio nėštumo metu nerekomenduojama matuoti gimdos kaklelio ilgio ir vaisiaus fibronektino ar atlikti kitų momentinių testų priešlaikinio gimdymo rizikai nustatyti. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Jei laukiamasi daugiau nei dviejų vaisių, išvengti priešlaikinio gimdymo beveik neįmanoma. Neišnešiotumas - tai dažniausia cerebrinio paralyžiaus, psichomotorinių raidos sutrikimų ir naujagimių mirties priežastis. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras. Pamačius galimą grėsmę, imamasi atitinkamų priemonių.
Gimdymo Ypatumai
Jei nėštumas nekomplikuotas ir abiejų vaisių pirmeigė dalis - galva, nepriklausomai nuo nėštumo laiko gimdoma natūraliai. Jei tik pirmojo dvynio pirmeigė dalis - galva, taip pat rekomenduojama gimdyti natūraliai. Jei antrasis dvynys yra skersinėje padėtyje, rekomenduojamas išorinis apsukimas į išilginę padėtį. Jeigu jis nepavyksta, atliekamas kombinuotasis apsukimas ir traukiama už sėdmenų. Intrauterinės procedūros atliekamos stebint ultragarsu, stengiantis, kad neiškristų virkštelė. Tęsiamas antrojo dvynio širdies ritmo stebėjimas. Pasirodžius placentai ir plėvėms skiriama 40 VV oksitocino ir 1000 ml 0,9 proc. natrio chlorido tirpalo į veną.
Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaičių nėštumui. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Gimdyti 37 savaičių jau yra saugu, naujagimiai beveik neturi jokių neišnešiotumo problemų. Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių ir aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams. Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Todėl medikai yra pasiruošę atitinkamas medikamentų ir priemonių atsargas, o esant reikalui pasiruošę perpilti donorinį kraują ar jo komponentus.
Daugiavaisio Nėštumo Priežiūra Ir Diagnostika
Tam, kad laiku būtų pastebėtos galimos komplikacijos, nėštumo metu apsilankymai pas akušerį ginekologą yra dažnesni, nėštumo priežiūra yra individuali bei skiriasi nuo vienavaisio nėštumo priežiūros. Kas 2-4 savaites atliekami ultragarsiniai tyrimai, būtini vaisių raidai vertinti. Nėštumo ir gimdymo eiga labiausiai priklauso nuo vaisių, jų placentų ir dangalų skaičiaus. Prognozė palankesnė, jei mažiau vaisių auga gimdoje ir jei kiekvienas vaisius turi atskirą placentą bei dangalus.
Taip pat skaitykite: Dvynių susilaukimo veiksniai
Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atliekant šį tyrimą, patikslinama nėštumo trukmė, nustatoma, kiek yra vaisių, išmatuojamas jų dydis, ieškoma, ar nėra chromosomų anomalijų požymių ir didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiamasi. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas. Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nenustatomos komplikacijos, dvyniai toliau tiriami kas keturias savaites. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Net jei komplikacijų nebuvo pastebėta, dvyniai, turintys bendrą kraujagyslinį dangalą, kas dvi savaites turi būti tiriami ultragarsu patyrusio specialisto. Jei tiriant ultragarsu buvo nustatytos daugiavaisio nėštumo komplikacijos, nesvarbu, kokio tipo dvynių laukiamasi, moteris turi atvykti konsultacijai į perinatalinį centrą.
Dvynių Transfuzijos Sindromo Gydymas Lietuvoje
2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas. Procedūroje dalyvavo gydytojas iš Olandijos Leideno universiteto ligoninės doc. F. J. Klumper ir ligoninės daugiadalykė komanda.
Sėkmingos Istorijos
Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai.
Vaidos Lebrikės istorija: Kretingiškė Vaida Lebrikė sužinojo apie savo nėštumą pandemijos metu. Po pakartotinio tyrimo ultragarsu vis dėlto nustatyta, kad susiformavę du, monochorioniniai vaisiai - diamnioniniai dvyniai. Nuo 16 nėštumo savaičių kelionė į Kauno klinikas tapo kiekvienos savaitės rutina, nes prasidėjo netolygus dvynių augimas ir nustatyta transfuzijos sindromo pradžia. Po paskutinių tyrimų Klaipėdoje kretingiškei buvo nustatyta sunki preeklampsija. Vaida buvo nusiteikusi ligoninėje likti vos kelias dienas, kol bus atlikti išsamūs tyrimai, todėl su savimi ir daiktų neturėjo daug. Tačiau tos žadėtos kelios dienos virto 3 mėnesiais. Be viso to, jai dar diagnozavo ir gestacinį diabetą. Vaida pagimdė du sūnus - Adomą ir Roką.
Kilianų šeimos istorija: Tai istorija apie Kiliano tėvelius ir jų antrą planuotą nėštumą, kai sužinojo, kad laukiasi dvynukų, įskaitant jų trokštamą mergaitę. Tačiau nėštumas buvo sudėtingas ir dvynukai gimė labai neišnešioti. 23-čią nėštumo savaitę (22 savaitės ir 5 dienos) turėjau planinį vizitą Santarose, kurio metu nustatė, kad gimdos kaklelis išsilyginęs, o vidinės žiotys praviros. Skubiai paguldė į patologinį skyrių. Suėjus lygiai 23 savaitei buvo nuspręsta mažyliams brandinti plaučius. 00:16 val. gimsta mano berniukas, 660 gr. ir 29 cm. 03:00 val gimė mano mergytė, vos 450 gr. ir 26 cm. Po 5 dienų buvau išrašyta į namus, o vaikai buvo pervežti į kitą reanimacijos skyrių. Po 33 dienų mergytę į dangų pasikvietė angeliukai, kad daugiau nesikankintų. Po 67 dienų praleistų reanimacijoje Kilianas buvo perkelti į neišnešiotų naujagimių skyrių. Suėjus 110 dienų mus pagaliau išleido namo. Tuo metu Kilianas svėrė 2,6 kg.
Lilijos Konovalovos istorija: Sciencealert.com pasakoja apie Kazachstane nutikusį itin retą atvejį: moteris pagimdė dvynius, kurių gimimo datą skyrė beveik trys mėnesiai - mažosios Lijos, gimusios gegužės 24-ąją, ir jos brolio Maksimo, galiausiai išvydusio šį pasaulį rugpjūčio 9-ąją, gimimą skiria 11 savaičių. Esminė priežastis, paaiškinanti didelį atotrūkį tarp dvynių gimimo dienų, yra reta jų motinos anatominė būklė, vadinama uterus didelphys. Tai netaisyklingas gimdos išsivystymas, dėl kurio susiformuoja dviguba gimda. Lija gimė labai mažo ūgio ir svėrė labai mažai, tačiau pranešama, kad dabar trijų mėnesių mažylė vystosi puikiai. Maksimui papildomas laikas gimdoje padėjo pasiekti sveiką naujagimio svorį: berniukas svėrė 2,9 kilogramo ir buvo daugiau nei tris kartus sunkesnis už savo „vyresniąją“ sesutę.
Daugiavaisio Nėštumo Tikimybę Didinantys Veiksniai
Moteris turi palyginti didesnę tikimybę susilaukti dvynių, jei jos šeimoje yra buvę dvynių. Dvynių šeimos istorija iš motinos pusės šią tikimybę padidina labiau nei šeimos istorija iš tėvo pusės. Taip pat, nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija ir pagalbinis apvaisinimas, kai jo metu į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas, bei vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius.
Simptomai Laukiantis Dvynių
Nenuostabu, kad mamos, kurios laukiasi dvynių, turės akivaizdžiai didesnį pilvą nei mamos, kurių nėštumas yra vienas. Dvynių mama gali pastebėti sunkesnius rytinio pykinimo simptomus dvyniams ir anksčiau nėštumo laikotarpiu.
Rekomendacijos Nėščiosioms
Dvynių besilaukiančios mamos turėtų mankštintis, nes tai padės tonizuoti raumenis ir apsisaugoti nuo skausmų, jau nekalbant apie jūsų organizmo stiprinimą gimdymui.
tags: #monochorioniniai #dvyniai #gime