Lėtinis inkstų nepakankamumas (LIN) yra progresuojanti būklė, kuriai būdingas laipsniškas inkstų funkcijos blogėjimas. Inkstų ligos neretai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, dažnai vargina kojų patinimai. Nėštumas sergant LIN kelia papildomų iššūkių tiek motinai, tiek vaisiui. Šiame straipsnyje aptariami svarbiausi nėštumo sergant LIN aspektai, įskaitant mitybos rekomendacijas, prevencines priemones, gydymo galimybes ir galimus pavojus.
Lėtinio Inkstų Nepakankamumo Priežastys ir Simptomai
Lėtinis inkstų nepakankamumas (LIN) yra progresuojanti būklė, kuriai būdingas laipsniškas inkstų funkcijos blogėjimas, kai inkstai nebegali efektyviai filtruoti kraujo, pašalinti toksinų, reguliuoti skysčių balanso ar palaikyti elektrolitų pusiausvyros. LIN paveikia apie 10-15 % pasaulio gyventojų, o Lietuvoje, kaip ir kitose išsivysčiusiose šalyse, sergamumas didėja dėl senėjančios populiacijos ir lėtinių ligų, tokių kaip diabetas ir hipertenzija, paplitimo.
LIN progresuoja per penkias stadijas, kurios nustatomos pagal glomerulų filtracijos greitį (GFG). Pirmosios stadijos dažnai yra besimptomės, tačiau paskutinėse stadijose pacientams dažnai prireikia dializės ar inksto transplantacijos. Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas gali ženkliai sulėtinti ligos eigą, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti komplikacijų riziką.
Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvose stadijose (1-2 stadija) liga dažnai būna besimptomė, todėl daugelis žmonių nežino, kad jų inkstų funkcija jau pažeista. Simptomai paprastai tampa pastebimi tik 3-4 stadijoje, kai inkstai praranda daugiau nei pusę savo funkcijos.
Inkstų ligų simptomai:
- Ūminis ir lėtinis inkstų uždegimas.
- Medžiagų apykaitos sutrikimai.
- Dažnas kojų tinimas.
- Bendras inkstų nepakankamumas.
- Po akimis gali atsirasti mėlynių arba patinimų. Tačiau jei tinsta rankos, pėdos, veidas, pamėlę paakiai liudija inkstų problemas.
- Jei skauda nugarą, po šonkauliais, skausmai stiprėja judant, kankina nuolatinis nuovargis, padidėjęs kraujospūdis, dažnas naktinis šlapinimasis, būna pakitusi šlapimo spalva ir kvapas, tada būtina nedelsiant atlikti tyrimus ir nustatyti, ar gerai funkcionuoja inkstai.
Lėtinės ligos, galinčios sukelti LIN:
- Diabetas (diabetinė nefropatija) yra pagrindinė LIN priežastis, nes aukštas gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia inkstų kraujagysles.
- Hipertenzija.
Rizikos veiksniai:
- Šeiminė inkstų ligų istorija.
- Rūkymas.
- Nutukimas.
- Vyresnis amžius.
- Tam tikros etninės grupės (pvz., afroamerikiečiai ar azijiečiai, kurie turi didesnę riziką dėl genetinių polinkių).
Diagnostika:
- Kraujo tyrimai: Kreatinino ir šlapalo koncentracijos kraujyje padeda įvertinti inkstų funkciją. Glomerulų filtracijos greitis (GFG), apskaičiuojamas pagal kreatinino lygį, amžių ir kitus veiksnius, yra pagrindinis rodiklis, rodantis inkstų funkcijos lygį.
- Vaizdiniai tyrimai: Inkstų ultragarsas leidžia įvertinti inkstų dydį, struktūrą ir galimus anomalijas, tokius kaip cistos ar akmenys.
Reguliarūs tyrimai ypač svarbūs rizikos grupėms, tokioms kaip diabetu ar hipertenzija sergantys pacientai.
Taip pat skaitykite: Nepilnamečio vaiko nuosavybė
Nėštumas ir Inkstų Ligos: Bendri Aspektai
Nėštumas sukelia didelius fiziologinius pokyčius moters organizme, įskaitant padidėjusį kraujo tūrį ir inkstų apkrovą. Moterims, sergančioms inkstų ligomis, šie pokyčiai gali sukelti papildomų komplikacijų. Svarbu atidžiai stebėti inkstų funkciją ir kraujospūdį viso nėštumo metu.
D. Sukackienės teigimu, pagal mokslinę literatūrą, lėtinės inkstų ligos būdingesnės moterims, nes joms dažniau pasireiškia šlapimo organų infekcijos ar nėštumo metu patirtų būklių, tokių kaip aukštas kraujospūdis ar eklamsija, sukeltos inkstų pažaidos.
Mitybos Rekomendacijos Nėščioms Moterims, Sergančioms LIN
Mityba yra vienas svarbiausių veiksnių valdant LIN, ypač nėštumo metu. Tinkama mityba padeda sumažinti inkstų apkrovą, kontroliuoti kraujospūdį ir užtikrinti pakankamą maistinių medžiagų kiekį motinai ir vaisiui.
Pagrindiniai mitybos principai:
- Druskos ribojimas: Esant inkstų nepakankamumui, rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip 2-3 g druskos per dieną. Turintiems aukštą kraujospūdį, druskos reikėtų iš viso atsisakyti. Ypač svarbu atsisakyti visų produktų, pagamintų su druska, kepinių parduotuvėse, makaronų, kurių sudėtyje yra druskos, ir beveik visų rūšių sūrių.
- Skysčių kontrolė: Per dieną išgerti ne daugiau kaip 1 l skysčių.
- Baltymų ribojimas: Norėdami pagerinti savijautą, taip pat turėtumėte riboti baltymų kiekį maiste. Vartokite maistą, turintį didelę biologinę vertę: kiaušinius (ribotai), liesą mėsą, paukštieną, žuvį. Tačiau, nors baltyminio maisto reikėtų vengti, kartais galite suvalgyti iki dviejų kiaušinių per dieną (kietai virtų arba keptų). Bet tą dieną turėtumėte sumažinti suvartotos mėsos, žuvies, varškės kiekį.
- Kalio ribojimas: Sergant inkstų ligomis, vaistininkė taip pat siūlo saikingiau vartoti daug kalio turinčių produktų: pomidorų, bananų, vynuogių, razinų, kitų džiovintų vaisių, grybų, braškių, slyvų.
Kokio maisto riboti?
Sergantys inkstų nepakankamumu turėtų su saiku vartoti aštrius patiekalus, prieskonius ir alkoholį.
Kokio maisto visiškai atsisakyti?
- Mėsos, žuvies, grybų ir ankštinių daržovių sultinių.
- Riebios mėsos ir riebios paukštienos.
- Keptų, troškintų patiekalų, jeigu jie prieš tai nebuvo apvirti.
- Dešrų, dešrelių, rūkytų, konservuotų gaminių.
- Riebios, sūdytos ir rūkytos žuvies, ikrų.
- Sūrio, visų ankštinių daržovių, šokolado.
- Svogūnų, česnakų, ridikėlių, ridikų, rūgštynių, špinatų.
- Sūdytų, marinuotų, raugintų daržovių ir grybų.
- Aštrių ir riebių užkandžių, taip pat mėsos, žuvies ir grybų padažų, pipirų, garstyčių bei krienų.
- Stiprios kavos, kakavos, mineralinio vandens, turinčio daug natrio.
Ką galima valgyti?
- Nesūrią duoną, lietinius ir miltinius blynus be druskos.
- Vegetariškas daržovių, grūdų, vaisių sriubas. Su saiku - pieniškas sriubas. Sriubą galite pagardinti sviestu, grietine, krapais, petražolėmis, citrinų sultimis arba troškintais svogūnais.
- Neriebią virtą, troškintą jautieną, veršieną, liesą kiaulieną, avieną, triušieną, vištieną, kalakutieną, virtą liežuvį. Mėsą ir žuvį geriausia virti, o po to troškinti arba apkepti. Valgyti 4-6 kartus per dieną.
- Neriebią virtą arba apvirtą ir apkepintą žuvį.
- Pieną, grietinėlę, grietinę, kefyrą, jogurtą, varškę ir jos produktus su morkomis, obuoliais, ryžiais.
- Įvairius grūdus: ryžius, kukurūzus, perlines kruopas, makaronus (be druskos).
- Bulves, daržoves, mišraines be druskos, šviežių daržovių ir vaisių salotas.
- Šviežius ir virtus vaisius bei uogas.
- Iš saldumynų leidžiamas kisielius, želė, medus, saldainiai, vaisiniai ledai. Patiekalus galite pagardinti vanile, cinamonu, citrinos rūgštimi, actu.
- Rinkitės padažus: pomidorų, grietinės, grietinėlės, saldžius bei rūgščius vaisių ir daržovių padažus.
- Arbatą, nestiprią kavą, vaisių ir daržovių sultis, erškėtuogių nuovirą.
Kaip išgyventi be druskos?
Kai kurie maisto produktai jau turi savyje druskos, pavyzdžiui, mėsa, kurią galima iš viso nesūdyti. Skanios be druskos bulvės bei grikiai. Beveik visas daržoves galima valgyti be druskos. Apskritai - atsisakę druskos, rasite nemažai teigiamų dalykų: pajusite natūralų produktų skonį, kuris tampa visiškai kitoks, žymiai įdomesnis. Vietoj druskos galite naudoti kalendras, pipirų mišinius (ribotai), įvairias žoleles, čiobrelius ir pan. Druską pakeisti gali jūrų kopūstai, jie yra natūraliai sūri. Maltus jūrų kopūstus galite nupirkti bet kurioje vaistinėje, o nemaltus parduotuvėse.
Taip pat skaitykite: Nėštumas ir nealkoholinis alus: ką reikia žinoti
Vaistų Vartojimas Nėštumo Metu Sergant LIN
Nėštumo metu būtina atidžiai įvertinti visų vartojamų vaistų saugumą. Kai kurie vaistai, skirti kraujospūdžiui mažinti arba inkstų funkcijai palaikyti, gali būti žalingi vaisiui. Svarbu pasitarti su gydytoju nefrologu ir ginekologu dėl tinkamo gydymo plano. Gydant LIL sergantį pacientą, svarbu detaliai peržvelgti jo vartojamų receptinių ir nereceptinių medikamentų sąrašą, įvertinti, ar tarp vaistų nėra tokių, kurie galėtų pabloginti inkstų funkciją. Gydytojas turėtų rekomenduoti LIL sergančiam pacientui vengti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), protonų siurblio inhibitorių ir net žolinių maisto papildų, nes jie taip pat gali sutrikdyti inkstų funkciją. Kai kurie kiti vaistai, pavyzdžiui, metforminas, taip pat neskirtini LIL sergančiam pacientui dėl didelės nepageidaujamų poveikių rizikos.
Svarbu padrąsinti pacientus dėl bet kokių medikamentinio gydymo plano pasikeitimų pasikonsultuoti su šeimos gydytoju.
Galimos Komplikacijos Nėštumo Metu Sergant LIN
Nėštumas sergant LIN gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant:
- Preeklampsija: Tai pavojinga būklė, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis ir baltymų kiekis šlapime.
- Priešlaikinis gimdymas: LIN sergančioms moterims dažniau pasitaiko priešlaikinis gimdymas.
- Vaisiaus augimo sulėtėjimas: Inkstų funkcijos sutrikimas gali trukdyti vaisiui gauti pakankamai maistinių medžiagų.
- Anemija: LIN sergantiems pacientams dažnai pasireiškia anemija, kuri gali pablogėti nėštumo metu.
- Širdies ir kraujagyslių ligos: LIN didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, kuri gali būti dar didesnė nėštumo metu.
Infekcijos Nėštumo Metu
Įvairios infekcijos nėštumo metu kelia pavojų tiek mamai, tiek ir vaisiui.
- Cistitas: Nėštumo metu cistito rizika didesnė dėl padidėjusio progesterono kiekio.
- Inkstų uždegimas: Sergant inkstų uždegimu labai svarbu vartoti kuo daug skysčių - nuo 2,5-3 litrų per dieną.
- Pienligė: Pastojus padidėjęs estrogenų kiekis skatina sparčiau gamintis glikogeną - taip sukuriama palankesnė terpė šiam grybeliui daugintis.
- Bakterinė vaginozė: Jeigu delsiama arba liga gydoma netinkamai, padidėja persileidimo, priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo ir priešlaikinio gimdymo bei pogimdyvinių ir pooperacinių infekcijų rizika.
- Peršalimas: Peršalimas nėštumo metu nėra pavojingas, išskyrus atvejus, kuomet temperatūra pakyla iki 38°C ir daugiau.
- Gripas: Nėščiosioms gripo eiga dažniau yra sunkesnė, didesnė gripo komplikacijų (plaučių uždegimo, sinusito, ūmaus bronchito ir kt.) rizika. Gripo infekcija ir jos sukeliamas karščiavimas nėštumo metu yra siejamas su didesne persileidimo, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir kt.
- Koronavirusas (COVID-19): Kol kas nėra patvirtintų, patikimų ir pakankamų tyrimų apie koronaviruso (COVID-19) poveikį nėščiosioms.
- Vėjaraupiai: Nėščiajai susirgus vėjaraupiais gali įvykti persileidimas, taip pat didesnė priešlaikinio gimdymo, negyvagimio rizika. Susirgus vėjaraupiais nėštumo pradžioje galimi vaisiaus apsigimimai (tikimybė - apie 2-3 proc.), naujagimis gali gimti mažesnio svorio, galimi raidos sutrikimai.
- Raudonukė: Ši infekcija - ypač pavojinga dėl apsigimimų, dar vadinamų įgimtos raudonukės sindromu ir dažniausiai susijusi su šiomis komplikacijomis kūdikiui: širdies ydomis, kurtumu, aklumu, smegenų ir kitų organų pažeidimais. Kuo anksčiau nėštumo metu (t. y. pirmoje nėštumo pusėje) susergama raudonuke, tuo apsigimimai sunkesni, tad dažnai tai būna ir savaiminio persileidimo priežastis.
- Vaisiaus dangalų chorioamnionitas.
- B grupės streptokokų sukeltos infekcijos: Gimdymo metu vaisiui: gimdymo takais keliaujantis vaisius gali užsikrėsti bakterija, kuri gali sukelti sepsį ar meningitą.
- CMV infekcija: Virusą motina gali perduoti nėštumo, gimdymo arba žindymo metu. Rizika užkrėsti vaisių yra didesnė, jeigu moteris CMV nėštumo metu užsikrečia pirmą kartą Infekcija naujagimiams yra pavojinga.
- Parvovirusinė infekcija: Egzistuoja apie 30% rizika, kad infekcija užsikrėtusi nėščioji virusą perduos vaisiui. 5-10% atvejų vaisius žūva.
- Toksoplazmozė: Infekcija labai pavojinga vaisiui. Didžiausia tikimybė, kad vaisius užsikrės kyla, jeigu moteris 3 mėn. iki pastojimo arba pirmajame nėštumo trimestre susirgo ūmia toksoplazmoze.
- Pūslelinė: Lytinių organų pūsleline serganti ir pūslelių ant lytinių organų turinti nėščioji šį virusą gimdymo metu gali perduoti naujagimiui, todėl jai gali būti atliekama cezario pjūvio operacija. Virusas yra pavojingas, jeigu moteris juo pirmą kartą užsikrečia nėštumo metu.
- Hepatitas B: Motina gali perduoti virusą vaisiui. Užsikrėtę kūdikiai turi didžiausią tikimybę susirgti lėtiniu hepatitu B, galinčiu negrįžtamai pažeisti kepenis, todėl naujagimius rekomenduojama per 24 val.
- Chlamidiozė: Kyla didesnė priešlaikinio gimdymo ir vaisiaus dangalų ankstyvojo plyšimo, cervicito (gimdos kaklelio uždegimo), podimgyvinio endometrito (gimdos gleivinės uždegimo) rizika.
- ŽIV: ŽIV nėščioji gali perduoti vaisiui, taip pat naujagimiui gimdymo bei žindymo metu. Didžiausia tikimybė perduoti infekciją (apie 60-70 proc.) - gimdymo metu. 10-15 proc. atvejų infekcija perduodama žindant. Taikant rekomenduojamas priemones tikimybė, kad infekcija bus perduota ir kūdikiui - apie 1 proc. Lietuvoje dėl ŽIV privalomai tiriama kiekviena nėščioji.
Inkstų Akmenligė
Jei inkstuose susidaro akmenų, simptomų nebūna. Jie atsiranda tuomet, kai akmenys slenka šlapimtakiais. Tada kyla aštrus skausmas. Jis pasireiškia juosmens srityje arba pilvo apačioje. Be to, šlapime atsiranda kraujo, pakyla temperatūra, pykina, vemiama. Jei akmuo trukdo pasišalinti šlapimui, gali atsirasti lėtinis inkstų nepakankamumas. Todėl kiekvienas toks priepuolis neturėtų apsieiti be urologo ar nefrologo dėmesio. Specialistai išrašys skausmą malšinamųjų vaistų, spazmolitikų, antibiotikų, patars gerti daugiau skysčių, maudytis karštoje vonioje, atlikti šlapimo tyrimą. Po kurio laiko rekomenduojama atlikti pilvo ertmės echoskopiją.
Taip pat skaitykite: Vaiko priežiūros nedarbingumas: ar galima išvykti?
Sergant inkstų akmenlige reikia keisti mitybą. Būtina gerti daug skysčių, net iki 4-5 litrų per parą. Dėl to ištirps tie šlapimo elementai, kurie gali kristalizuotis ir iš jų susidarytų akmenys. Sergant inkstų akmenlige reikia vengti baltymų, būtina apriboti mėsos, rūkytų gaminių ir žuvies vartojimą. Reikia vengti purinų ir oksalatų šaltinių, medžiagų, dėl kurių susidaro akmenys. Geriau nevalgyti mėsos sultinių, želės, ankštinių, špinatų, burokėlių, petražolių, rabarbarų, rūgštynių. Nederėtų gerti stiprios kavos, kakavos, arbatos.
Prevencija
Prevencija ypač svarbi, nes ankstyvas ligos nustatymas gali užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms. Dėmesys kokybiškam gyvenimo būdui, įskaitant sveikesnį maisto racioną ir žalingų įpročių atsisakymą, - bene veiksmingiausia inkstų problemų prevencija.
Būtinai kartą per metus derėtų atlikti šlapimo tyrimą. Jei rezultatas ne itin geras arba kyla įtarimų, kad kas nors negerai, reikia kreiptis į vidaus ligų gydytoją. Ypač svarbu reguliariai šlapimo tyrimą atlikti moterims. Jos dažniau serga šlapimtakių ligomis.