Nėštumas - tai nuostabus laikas, kai būsimi tėvai nekantrauja pajusti pirmuosius vaisiaus judesius. Daugelis nėščiųjų pradeda juos jausti tarp 16 ir 22 nėštumo savaitės. Tačiau net ir vėliau vaikelis ne visada būna aktyvus, todėl natūraliai kyla noras sužinoti, ar jam viskas gerai. Vaisiaus širdies klausymas yra svarbi nėštumo priežiūros dalis, leidžianti įvertinti vaisiaus būklę ir aptikti galimas problemas. Šiame straipsnyje aptariami vaisiaus širdies klausymo metodai, jų svarba ir galimos problemos, tokios kaip vaisiaus tachikardija.
Vaisiaus širdies klausymo metodai
Yra keletas būdų, kaip galima klausyti vaisiaus širdies:
- Akušerinis stetoskopas. Tai specialus vamzdelis, kuriuo vaisiaus širdį galima išklausyti nuo 20 nėštumo savaitės. Tačiau doplerinių stetoskopų turi retai kuris ginekologinis kabinetas.
- Doplerinis stetoskopas. Tai modernus aparatas, turintis į pieštuką panašų daviklį. Tuo davikliu liečiamas mamos pilvas, o aparatas parodo širdies plakimo greitį, plakimą galima girdėti. Dopleriu širdies tonai klausomi nuo 20 savaitės, nors kai kuriais atvejais pradedama klausyti ir anksčiau, pavyzdžiui, nuo 16 savaitės.
- Kardiotokografas (CTG). Daugelyje ginekologinių kabinetų yra specialūs aparatai kardiotokografai. Nedidelis daviklis juosta pritvirtinamas prie nėščiosios pilvo ir fiksuoja vaisiaus širdies plakimo ritmą diagraminiame popieriuje ir ekrane, be to, mama gali plakimą ir girdėti. Kardiotokografu vaisiaus širdies tonai sekami per gimdymą.
Dopleris namuose
Būsimieji tėvai vaisiaus širdies tonams klausyti namuose naudoja prietaisą doplerį. Dopleris (kitaip - širdies dūžių klausytuvas, širdies ritmo monitorius) - tai nešiojamas įkraunamas arba baterijomis maitinamas prietaisas, skleidžiantis aukšto dažnio ultragarso bangas. Šios bangos prasiskverbia pro odą ir audinius bei fiksuoja garsą, o rezultatai atvaizduojami ekranėlyje. Dalis doplerių aptinka jau 8-10 sav. vaisiaus širdies plakimą, kitus patartina naudoti nuo 12-os nėštumo savaitės. Nėra įrodymų, kad dopleriai ar tuo pačiu veikimo principu paremta echoskopija kaip nors neigiamai paveiktų vaisiaus ar nėščiosios sveikatą.
Kaip naudotis dopleriu namuose:
- Ant apatinės pilvo dalies užtepkite šiek tiek specialaus gelio.
- Įjunkite doplerį ir labai lėtai jį judinkite tol, kol išgirsite vaisiaus širdies plakimą.
Svarbu:
- Tėvai gali neteisingai interpretuoti garsus.
- Net ir teisingai identifikavus vaisiaus širdies plakimą tai nėra patikimas vaikelio sveikatos ir gerovės rodiklis.
- Namuose naudojamų doplerių kokybė yra abejotina.
- Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje, draudžiama prekiauti naudojimui namuose skirtais dopleriais, analogiškai ir juos reklamuoti bei tiekti.
- Naudojant doplerį nėščiosios širdies plakimas ar placentos pulsavimas gali dubliuotis su vaisiaus širdies plakimu.
AngelSounds vaisiaus dopleris
AngelSounds vaisiaus doplerio monitorius šiandienos rinkoje yra pats mažiausias ir populiariausias vaisiaus širdies monitorius. Šis ANGELSOUNDS vaisiaus dopleris leidžia jums išgirsti jūsų kūdikio širdies plakimą jau nuo 12 nėštumo savaitės. AngelSounds vaisiaus monitorius yra tikras ultragarsinis vaisiaus dopleris, kurio veikimo principas yra matuoti kraujo tekėjimą per jūsų kūdikio širdį. AngelSounds vaisiaus Dopleris naudoja ultragarso efektą, kad jūsų kūdikio širdies plakimas būtų aiškiai girdimas. Nors AngelSounds Vaisiaus Dopleris yra pigesnis nei dauguma kitų rinkoje esančių Vaisiaus Doplerių, jo atkuriami vaisiaus širdies plakimo garsai yra tokie patys.
Saugus ir paprastai naudojamas AngelSounds Vaisiaus Dopleris - pagamintas firmos, kuri specializuojasi gaminant Dopplerius ir kitą medicininę įrangą, skirtų profesionaliai medicinai - suteikia jums galimybę išgirsti savo vaiko širdies plakimą jau nuo 12 savaitės, patogiai savo namuose ir už priimtiną kainą. Šios sudėtingos ultragarso technologijos naudojimas atitinka visas būtinas ES saugos standartus ir reglamentus ir buvo apdovanotas šių įstaigų sertifikatais galiojančiais nuo 2019m. (EB direktyva 93/42/EC), ir turi patvirtintą CE ženklą.
Taip pat skaitykite: Kraujavimas akyje: simptomai ir gydymas
Angelsounds yra nuostabi dovana nėščiai moteriai klausytis savo būsimo kūdikio širdies plakimo ir ir judesių. Galėsite išgirsti savo pilve būsimo kūdikio pirmuosius judesius. Nuo dešimtos nėštumo savaitės jau girdėsite tokius garsus, kaip žagsėjimą, spardymąsi, smūgius ir net širdies plakimą. Be rizikos naudojamas Angelsounds aparatas leis jūsų draugams ir jūsų šeimai maloniai šių garsų klausytis komfortiškai ir asmeniškai savo namuose. Programėlės telefone dėka jūs galėsite įrašyti šiuos pirmuosius gyvybės garsus savo telefone! Angelsounds monitorių galite panaudoti pačios mamos širdies plakimo įrašymui, kai kūdikis gims, ji galės paleisti įrašą naujagimiui nuraminti.
Jūsų kūdikio širdis plaks 120-160 kartų per minutę ir skambės panašiai kaip greitai šuoliuojantis arklys. Jo žagsulys skamba kaip 2 greiti smūgiai į būgną, ir jo spyriai skambės kaip minkšti duslūs bumbtelėjimai. Nesidžiaukite tik patys, persiųskite elektroniniu paštu jūsų kūdikio garsus savo tolimiems giminaičiams ir draugams, pasidalinkite savo džiaugsmu. Kaip puiki dovana, AngelSounds gali tikti ne tik nėščiai moteriai ir jaunavedžiams, bet taip pat galima dovanoti giminėms, draugams ir kolegoms.
Vaisiaus širdies klausymo svarba
Vaisiaus širdies klausymas yra svarbus, nes leidžia:
- Nustatyti vaisiaus gyvybingumą. Širdies plakimas yra vienas iš pagrindinių vaisiaus gyvybingumo požymių.
- Įvertinti vaisiaus būklę. Širdies plakimo dažnis ir ritmas gali atspindėti vaisiaus būklę.
- Aptikti galimas problemas. Nenormalus širdies plakimas gali būti įvairių problemų, tokių kaip tachikardija ar bradikardija, požymis.
Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (ŠSD)
Normalus vaisiaus ŠSD svyruoja nuo 90 k./min. 6-ą nėštumo savaitę, 160-180 k./min. 9-ą savaitę, vėl sumažėja iki 140-160 k./min. apie 16-20 nėštumo savaitę, susiformavus širdies laidžiajai sistemai, generuojančiai normalų vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Paprastai vaisiaus širdis plaka 110-150 kartų per minutę. Kartais širdelė gali plakti per lėtai (90-110 kartų per minutę). Taip gali būti dėl to, kad vaisiui trūksta deguonies. Labai retai širdelė plaka greičiau, nei normaliai (160-200 kartų per minutę). Taip būna dėl mamos streso, mamos tachikardijos (per greito širdies plakimo), mamos persitempimo (kai ji daug dirba, sportuoja), kai mama karščiuoja.
Gimdymo metu moterys mato kardiotokografo ekrane, kad per sąrėmį vaisiaus širdelė plaka lėčiau. Sąrėmio metu susitraukia gimda ir vaisiui patenka mažiau deguonies. Vaisius taupo deguonį ir energiją, todėl širdelė kurį laiką (kol pasibaigia sąrėmis) plaka lėčiau.
Taip pat skaitykite: Kūdikio pasiekimai
Vaisiaus tachikardija
Vaisiaus tachikardija - tai būklė, kai vaisiaus ŠSD pakyla iki 170 k./min. ir daugiau. Vaisiaus paroksizminė tachikardija - tai būklė, nustatoma 0,4-0,6 proc. nėštumų. Šį reiškinį 1930 metais pirmą kartą pastebėjo ir aprašė A. S. Hymano. Dažniausiai tachikardija yra supraventrikulinė, nustatoma 60-90 proc.
Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija (SPT)
Supraventrikulinei paroksizminei tachikardijai (SPT), kurios metu ŠSD viršija 220 k./min., priskiriamos: grįžtamojo sujaudinimo (angl. re-entry) tipo tachikardija dėl papildomų pluoštų širdyje, AV mazgo grįžtamojo sujaudinimo (re-entry), prieširdžių ektopinio židinio, jungties ektopinės tachikardijos, prieširdžių plazdėjimas. SPT yra pavojinga vaisiui, nes gali sukelti širdies nepakankamumą, vaisiaus vandenę ir net mirtį. Siekiant išvengti galimų komplikacijų vaisiui, ši tachiaritmija pradedama gydyti dar nėštumo metu, skiriant antiariminius medikamentus (digoksinas, flekainidas) motinai. Toks gydymas yra vienintelė alternatyva iki 33 gestacinės savaitės, todėl šis metodas nuodugniai ištirtas ir aprašytas mokslinėje literatūroje kaip sėkmingai leidžiantis atkurti vaisiaus įprastinį sinusinį ritmą. Nors mokslinėje literatūroje yra išnagrinėta nemažai vaisiaus SPT sėkmingo gydymo atvejų, tačiau Lietuvoje žinomi tik keli atvejai, kai vaisiaus tachikardija gydyta skiriant vaistus motinai.
SPT etiologija ir patogenezė
Vaisiaus ir naujagimio supraventrikulinės tachikardijos galimi etiologiniai veiksniai - papildomas elektrinį impulsą miokarde generuojantis židinys arba papildomas elektrinio impulso sklidimo takas. Papildomų takų susidarymo priežastis dažniausiai išlieka nežinoma. Įvairių šaltinių duomenimis, įtakos gali turėti motinos rūkymas, kofeino vartojimas, motinos anemija ar tirotoksikozė. Supraventrikulinė tachikardija gali būti kitos patologijos pasekmė, pavyzdžiui, esant įgimtosioms širdies ydoms (pvz., Ebsteino anomalijai), tačiau dažniausiai ji būna izoliuota patologija. Esant grįžtamajam sujaudinimui, miokarde susidaro uždaras laidžiųjų skaidulų ratas, kuriuo praeinantis elektrinis impulsas sužadina miokardą ir sukelia prieširdžių ir skilvelių susitraukimus santykiu 1:1. Pastarasis mechanizmas aptinkamas dažniausiai (iki 65-85 proc. visų įtariamų tachikardijų).
Simptomai ir klinikiniai požymiai
Vaisiaus supraventrikulinės tachikardijos epizodai nesukelia pokyčių motinos organizmui - nėščioji gali jausti tik susilpnėjusius vaisiaus judesius. Užsitęsus ar dažnai kartojantis SPT, vaisiui vystosi širdies nepakankamumas, tiriant ultragarsu matomi vaisiaus vandenės požymiai.
Diagnostika
Vaisiaus tachikardija dažniausiai nustatoma atsitiktinai, įprastinio nėščiosios vizito metu, atliekant ultragarsinį vaisiaus tyrimą, dažniausiai vėliau nei 20 gestacinę savaitę. Pastebėjus tachikardiją, vertinamos vaisiaus gyvybinės funkcijos, ieškoma vaisiaus vandenės ir anatominių širdies struktūrų pakitimų. Tiriant vaisiaus širdį, M režimu vizualizuojami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai. Pulsinės doplerometrijos metu registruojama pulsinė banga viršutinėje tuščiojoje venoje ir aortoje, arba plaučių venose ir plaučių arterijoje. Plaučių venų arba viršutinės tuščiosios venos pulsacija atspindi prieširdžių susitraukimus, o plaučių arterijos arba aortos - skilvelių susitraukimus.
Taip pat skaitykite: Filmo „Nusikaltėlis kūdikio veidu“ sėkmė
Vaisiaus SPT gydymas
Gydymo tikslas - atkurti normalų vaisiaus širdies ritmą (nutraukti paroksizmą), sumažinti vaisiaus širdies nepakankamumą. Pradėti gydymą rekomenduojama skiriant medikamentus motinai peroraliai. Gydant svarbu visą parą stebėti vaisiaus judesius bei širdies ritmą. Pirmojo pasirinkimo medikamentas vaisiui, kuriam nėra nustatyta vandenė, yra digoksinas. Digoksino terapinis efektas pasiekiamas AV mazgo refrakterinio periodo ilginimu, sukeliančiu neigiamą chronotropinį (mažina susitraukimų dažnį) bei teigiamą inotropinį (didina miokardo susitraukimo jėgą) efektą. Digoksinas efektyvus iki 50 proc. atvejų. Motinai gali būti įvairūs nepageidaujami reiškiniai, kurių dažniausi yra virškinimo trakto sutrikimai, širdies laidumo sutrikimai, aritmijos. Nesant efekto, rekomenduojama skirti antrą antiaritminį medikamentą, skirti vaistą tiesiogiai vaisiui, arba skatinti gimdymą.
Kiti medikamentai, skirti vaisiaus tachiaritmijai gydyti, gali būti: flekainidas, sotalolis, amiodaronas.
- Flekainidas - IC klasės antiaritminis vaistas, blokuojantis greituosius natrio kanalus ir slopinantis širdies elektrinio impulso perdavimą Hiso-Purkinje skaiduloms, taip ilgindamas refrakterinį periodą. Šis medikamentas ypač efektyvus esant vaisiaus vandenei, o kai kurie autoriai šį vaistą laiko pirmojo pasirinkimo medikamentu. Po sėkmingo širdies sinusinio ritmo atkūrimo flekainidas gali būti nutrauktas tęsiant digoksino monoterapiją, atidžiai stebint vaisiaus ir motinos būklę. Flekainidas neturėtų būti skiriamas esant vaisiaus prieširdžių plazdėjimui ar motinoms, sergančioms struktūrine ar išemine širdies liga, kardiomiopatija ar bradikardija. Pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai yra proaritmija ir QRS praplatėjimas.
- Sotalolis yra III klasės antiaritminis vaistas, pasižymintis beta adrenoreceptorius, natrio ir kalio kanalus blokuojančiu efektu, taip ilginantis veikimo potencialą ir lėtinantis elektrinio impulso sklidimo greitį miokarde. Sotalolio terapija turėtų būti pradedama nuo mažesnių dozių, palaipsniui jas didinant. Sotalolis yra pirmojo pasirinkimo medikamentas esant prieširdžių plazdėjimui, tačiau yra kontraindikuotinas esant SVT ir vaisiaus vandenei.
- Amiodaronas - III klasės antiaritminis vaistas, itin veiksmingas gydant įvairias vaisiaus tachikardijas. Jis gali būti skiriamas ir motinai, ir tiesiogiai vaisiui. Šio medikamento efektyvumas taip pat įrodytas gydant naujagimių SVT, kitiems vaistams atsparią tachikardiją (kaip nutiko aparto klinikinio atvejo metu), arba tachikardiją esant vaisiaus vandenei ar širdies nepakankamumui. Dėl didelės proaritmijų, hipotiroidizmo rizikos, amiodaronas yra tik antros ar trečios eilės vaistas. Nepaisant to, visi vaisiaus hipotiroidizmo atvejai, susiję su amiodarono vartojimu, buvo išgydyti po trumpos skydliaukės hormonų terapijos.
Adenozinas sėkmingai gali būti naudojamas vaisiaus SVT paroksizmui nutraukti. Propranololis yra rečiau vartojamas antiaritminis vaistas, skirtas skilvelinėms tachikardijoms gydyti. Jis priklauso II klasės antiaritminiams vaistams, turintiems beta adrenoreceptorius blokuojantį efektą, tad turėtų būti atsargiai skiriamas motinoms, sergančioms bronchų astma.
Kokie gali vaisiaus priežiūros būdai?
- Ramus vaisiaus miegas trunka 20 - 40 min., išnešioto vaisiaus - 50 - 75 min., tačiau retai būna ilgesnis nei 90 min.
- Gulėdama ant šono, nėščioji skaičiuoja vaisiaus judesius. Vaisiaus būklė gera, kai vaisius sujuda ne mažiau kaip 4 kartus per valandą arba 10 kartų per 2 val. Geriausias būdas būsimiems tėvams stebėti vaisiaus savijautą - skaičiuoti vaisiaus judesius.
tags: #kudikio #sirdies #plakimo #pasiklausymas