Kraujavimas iš virškinamojo trakto yra rimta medicininė būklė, kuri gali sukelti didelį nerimą. Šiame straipsnyje išsamiai apžvelgiamos kraujavimo iš žarnyno priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymo galimybės. Aptarsime, kaip atpažinti kraujavimo požymius, kada kreiptis į gydytoją ir kokie tyrimai gali padėti nustatyti kraujavimo priežastį. Taip pat apžvelgsime įvairius gydymo būdus - nuo konservatyvių priemonių iki chirurginės intervencijos - ir aptarsime, kaip galima sumažinti kraujavimo riziką.
Kas yra kraujavimas iš virškinamojo trakto?
Kraujavimas iš virškinamojo trakto - tai kraujavimas iš bet kurios virškinimo sistemos dalies, kurią sudaro burna, ryklė, stemplė, skrandis, plonoji ir storoji žarnos. Kraujavimas gali būti ūmus, gausus ir akivaizdus, arba lėtinis, nepastebimas ir ,,slaptas".
Skiriamos dvi pagrindinės kraujavimo iš virškinamojo trakto rūšys:
- Kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto: kraujavimas iš stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos.
- Kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto: kraujavimas iš tuščiosios, klubinės, storosios ar tiesiosios žarnos.
Apie 80-90 % visų kraujavimo iš virškinamojo trakto atvejų yra kraujavimas iš viršutinės dalies, o 10-20 % - iš apatinės.
Kraujavimo iš virškinamojo trakto priežastys
Kraujavimą iš virškinamojo trakto gali sukelti įvairios priežastys. Dažniausios iš jų:
Taip pat skaitykite: Kraujavimas akyje: simptomai ir gydymas
Kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ir erozijos: dažniausiai susijusios su Helicobacter pylori infekcija ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimu. Vienas iš reikšmingiausių rizikos veiksnių, sukeliančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijas bei opaligę, ir dėl to atsiradusį kraujavimą, yra Helicobacter pylori infekcija.
- Dvylikapirštės žarnos opa.
- Varikoziniai stemplės ar skrandžio dugno mazgai: dažniausiai pasitaiko sergant kepenų ciroze. Kepenų cirozės metu kepenys sukietėja ir pro jas einančios kraujagyslės suspaudžiamos. Sumažėjus kraujo nutekėjimui per kepenis, kitos kraujagyslės kompensuoja praleisdamos daugiau kraujo, dėl ko jos išsiplečia ir pažeidžiama jų sienelė. Tokios kraujagyslės stemplėje dažnai plyšta ir pasireiškia kraujavimas į stemplę.
- Skrandžio opa.
Kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto
- Divertikuliozė: maišelių susidarymas storosios žarnos sienelėje. Žarnos divertikulas susiformuoja žarnos gleivinei ir pogleiviui išsiveržus pro raumeninį žarnos dangalą. Didžiajai daliai ligonių storosios žarnos divertikulai nustatomi atsitiktinai, nes nepasireiškia jokiais simptomais.
- Angiodisplazija: nenormalios kraujagyslės žarnyne.
- Uždegiminės žarnų ligos: Krono liga ir opinis kolitas, atsiranda dėl nenormalios organizmo imuninės sistemos reakcijos. Tai gali sukelti visos virškinimo sistemos uždegimą ir virškinimo sutrikimus, įskaitant pilvo skausmą, mėšlungį, viduriavimą, dažnesnį tuštinimąsi ir kraujingas išmatas.
- Žarnyno onkologiniai susirgimai: polipai ir vėžys. Storosios žarnos polipai - tai dariniai, atsirandantys storojoje žarnoje (dar vadinamoje gaubtine žarna). Jie gana dažni - 15-40 % suaugusiųjų gali turėti polipų. Dauguma polipų yra gerybiniai, tačiau kai kurie iš jų ilgainiui gali išsivystyti į vėžį.
- Išangės ir tiesiosios žarnos pažeidimai: išangės įplėšos ir hemorojus. Išangės įplėša - tai linijinė išangės kanalo odos žaizda. Hemorojus (mazgai) - tai išsiplėtusios kraujagyslės (kaverniniai kūneliai) tiesiosios žarnos srityje.
Kitos galimos priežastys
- Kraujo krešėjimo sutrikimai: kai kraujas kreša silpniau nei įprastai, net smulkūs žarnyno ar tiesiosios žarnos pažeidimai gali sukelti kraujavimą.
- Vaistų poveikis: kai kurie vaistai gali padidinti polinkį kraujuoti iš virškinamojo trakto, įskaitant ir išangės sritį.
Kraujavimo iš virškinamojo trakto simptomai
Kraujavimo iš virškinamojo trakto požymius ir simptomus lemia trys pagrindiniai faktoriai: kraujavimo greitis, prarasto kraujo kiekis ir gretutinės ligos. Simptomatika gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu mažakraujystės sindromu.
Simptomai, priklausomai nuo kraujavimo vietos
- Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto:
- Vėmimas šviesiu ar tamsiu ,,kavos tirščių” krauju, kuris atsiranda dėl kraujo hemoglobino sąveikos su druskos rūgštimi.
- Juodos, nemalonaus kvapo, lipnios išmatos (melena).
- Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto:
- Šviesaus ar tamsesnio kraujo padengtos išmatos ar su išmatomis susimaišęs kraujas.
- Kraujo krešuliai išmatose.
- Slaptas kraujavimas:
- Dažnai esant negausiam kraujavimui iš žarnyno požymių gali ir nebūti.
- Geležies stokos mažakraujystė.
Geležies stokos mažakraujystės požymiai
Labai svarbu laiku atpažinti geležies stokos ir besivystančios, ar jau esančios geležies stokos mažakraujystės požymius, kuri labai būdinga esant užsitęsusiam lėtiniam ,,slaptam” kraujavimui iš žarnyno. Jeigu jaučiate geležies stokai ar geležies stokos mažakraujystei būdingus požymius, tokius kaip:
- Plonėjanti, sausa oda ir gleivinės.
- Įtrūkimai odoje ar gleivinėje.
- Slenkantys, lūžinėjantys plaukai.
- Skonio ar kvapo jutimo pakitimai.
- Emocinis nestabilumas.
- Sunkumas susikaupti.
- Nuovargis.
- Bendras silpnumas.
- Širdies plakimas.
- Oro trūkumas.
- Alpimai.
Reikia atminti, kad geležies stokos, vien iš bendro kraujo tyrimo, ypač pradinėse stadijose, tiksliai įvertinti negalima - reikia remtis tikslesniais tyrimais: feritinu, serumo geležies koncentracija, transferinu, transferino saturacija ir kt.
Kraujo išmatose išvaizda
Kraujas išmatose gali atrodyti įvairiai, o kraujo spalva dažnai padeda nustatyti kraujavimo šaltinį:
- Ryškiai raudonas kraujas: paprastai rodo kraujavimą iš apatinės virškinamojo trakto dalies, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos ar išangės.
- Tamsios spalvos išmatos (melena): gali reikšti kraujavimą iš aukštesnės virškinamojo trakto dalies, pavyzdžiui, skrandžio ar plonosios žarnos.
Tačiau tam tikri maisto produktai, tokie kaip burokėliai, mėlynės, kraujinė dešra, geležies papildai ir aktyvinta medžio anglis, taip pat gali pakeisti išmatų spalvą.
Taip pat skaitykite: Kūdikio pasiekimai
Kraujavimo iš virškinamojo trakto diagnostika
Kraujavimo iš virškinamojo trakto rizikai, diagnozei, komplikacijoms bei dėl jų atsirandančioms gretutinėms būklėms nustatyti būtina įvertinti klinikinius simptomus ir požymius, atlikti laboratorinius ir instrumentinius (endoskopinius) tyrimus.
Laboratoriniai tyrimai
- Bendras kraujo tyrimas: anemijos nustatymas (sumažėjęs eritrocitų kiekis, hemoglobino kiekis, hematokritas).
- Geležies tyrimai: feritinas, serumo geležies koncentracija, transferinas, transferino saturacija.
- Kraujo krešėjimo tyrimai: TNS, SPA, ADATL.
- Elektrolitų tyrimai: natrio, kalio koncentracijos nustatymas.
- Gliukozės kiekio nustatymas.
- Kreatinino kiekio nustatymas.
- Serologinis kraujo tyrimas: Helicobacter pylori IgG antikūnai.
- Helicobacter pylori antigeno išmatose tyrimas: atliekamas praėjus ne anksčiau kaip 4 savaitėms po gydymo antibiotikais, siekiant išnaikinti šią bakteriją, gydymo (eradikacijos) efektyvumui įvertinti.
- Skrandžio (72-4), kasos (Ca 19-9), karcinoembriogeninis antigenas (CEA) ir kiti vėžio žymenys: siekiant įvertinti kitas galimas kraujavimo priežastis.
- Slapto kraujavimo tyrimas išmatose (IFOBT testas): padeda įvertinti galimas mažakraujystės priežastis ir nustatyti kraujavimą iš apatinės ar viršutinės virškinimo kanalo dalies.
Instrumentiniai tyrimai
- Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS): pagrindinis tyrimas kraujavimui nustatyti iš viršutinės virškinamojo trakto dalies. Leidžia tiesiogiai apžiūrėti stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną.
- Kolonoskopija: storosios žarnos apžiūra endoskopu. Atliekama, jei įtariamas kraujavimas iš apatinės virškinamojo trakto dalies.
- Rektoskopija: tiesiosios žarnos apžiūra aparatu.
- Irigoskopija: rentgenologinis tyrimas.
- Izotopais pažymėtų eritrocitų tyrimas, scintigrafija: taikomi retai, esant nežinomai kraujavimo priežasčiai.
Kraujavimo iš virškinamojo trakto gydymas
Kraujavimo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo.
Pirmoji pagalba
Pirma pagalba gausiai kraujuojančiam iš virškinamojo trakto:
- Kviesti greitąją medicinos pagalbą.
- Gerti šaltų skysčių.
- Esant kraujospūdžio kritimui - kraujo centralizacija (kad kraujo gautų gyvybiškai svarbūs organai - smegenys, plaučiai, širdis).
- Duodama deguonies per kaukę (netekus kraujo sumažėja eritrocitų ir jie nespėja užtikrinti reikiamo deguonies kiekio).
- Paimama kraujo grupė kraujo perpylimui.
Konservatyvus gydymas
- Dieta: dietos pakeitimas, ypač esant virškinimo trakto problemoms. Rekomenduojama daugiau skaidulų turinti dieta, išmatas minkštinantys vaistai, tinka šiltos sėdimosios vonelės, žvakutės.
- Vaistai:
- Vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą.
- Antibiotikai Helicobacter pylori infekcijos gydymui.
- Vaistai nuo uždegimo uždegiminėms žarnų ligoms gydyti.
- Vaistai kraujo krešėjimui gerinti.
Endoskopinis gydymas
- Koaguliacija: kraujavimo šaltinių uždarymas endoskopu.
- Guminiai žiedai: hemorojinių mazgų gydymas.
Chirurginis gydymas
Sunkesniais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas arba kraujavimas yra stiprus, gali prireikti chirurginės intervencijos, kad būtų sustabdytas kraujavimas arba pašalintos pažeistos dalys. Kartojantis divertikulito priepuoliams, kraujavimui, tikslinga chirurgo konsultacija dėl chirurginio gydymo.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo kraujavimo masyvumo, juos sukėlusios priežasties ir bendros paciento sveikatos būklės. Masyvaus kraujavimo atveju mirštamumas gali siekti iki 30%.
Taip pat skaitykite: Filmo „Nusikaltėlis kūdikio veidu“ sėkmė
Kada kreiptis į gydytoją?
Visi, kuriems pasireiškia nuolatinis ar pasikartojantis kraujas išmatose, net ir nedideliais kiekiais, turėtų kreiptis į gydytoją. Būtina kreiptis į gydytoją, jei:
- Kraujavimas kartojasi arba tęsiasi ilgiau nei kelias dienas.
- Kraujo kiekis didelis (pavyzdžiui, kraujas teka, o ne tik palieka pėdsakus ant popieriaus).
- Kraujas yra tamsus, sumaišytas su išmatomis ar gleivėmis.
- Kraujavimą lydi pilvo skausmas, pūtimas, viduriavimas ar užkietėjimas.
- Pastebite svorio kritimą, silpnumą, nuovargį ar blyškumą (galimos mažakraujystės požymiai).
- Kraujavimas pasireiškia be skausmo, ypač vyresniame amžiuje (tai gali būti žarnyno polipų ar vėžio požymis).
- Atsiranda stiprus skausmas ar patinimas išangės srityje (gali reikšti įplėšą ar trombuotą hemorojinį mazgą).
tags: #kudikio #kraujavimas #zarnyne