Kūdikių Galvytės Asimetrijos Nustatymas ir Korekcija

Kūdikių galvytės asimetrija - tai būklė, kai naujagimio galva yra netaisyklingos formos arba viena galvos pusė yra plokštesnė nei kita. Ši būklė gali būti įgimta arba įgyta ir svarbu ją laiku pastebėti bei tinkamai koreguoti.

Galvytės Asimetrijos Priežastys

Galvytės asimetriją gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant:

• Tortikolis (kreivakaklystė): Tai spazminė kreivakaklystė, sukelta galvos sukamojo raumens pažeidimo ar aplinkinių kaulinių struktūrų, prie kurių tvirtinasi raumuo, pažeidimo (raktikaulio lūžio, pakauškaulio krumplių aukščio asimetrijos) ar biomechaninio sutrikimo. Dėl to kaklo raumenys yra labai įsitempę, todėl galva pakreipiama ir (arba) pasisuka priešinga kryptimi nei yra susiformavusi kaklinės stuburo dalies raumenų įtampa. Tokiu atveju kreivakaklystė koreliuoja su galvos formos deformacija, nes kūdikis gulėdamas beveik visada išlaiko galvą toje pačioje padėtyje. Kreivakaklystė gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtą kreivakaklystę gali lemti ydinga kūdikio padėtis mamos įsčiose arba sunkus gimdymas, o įgytą - raumens uždegimas ar neurologinės problemos.
• Gimdymo traumos: Gimdymo traumos, sukeltos pagalbinių priemonių taikomu gimdymo metu (žnyplės, vakumas), gali prisidėti prie galvytės asimetrijos.
• Gestacinis diabetas: Gestacinis diabetas gali sukelti kūdikio augimą virš normos, vadinamą makrosomija (sveria daugiau nei 4 kg gimdymo metu), o tai gali turėti įtakos galvos formai.
• Daugiavaisis nėštumas: Kai nėštumo metu gimdoje yra daugiau nei vienas vaisius (dvynukai, trynukai), gali padidėti spaudimas ir ribojimas judėjimo erdvėje, ypač vėlesnėse nėštumo stadijose, dėl ko gali atsirasti galvos asimetrija.
• Priešlaikinis gimdymas: Priešlaikiniams kūdikiams yra didesnė plagiocefalijos rizika, nes kaukolės kaulai sustiprėja ir sutvirtėja per paskutines 10 nėštumo vystimosi savaičių.
• Siauras gimdyvės dubuo: Siauras gimdyvės dubuo gali apsunkinti gimdymą ir padidinti galvos deformacijos riziką.
• Kraniosinostozė: Tai kaukolės plokšteles jungiančios siūlės (-ių) sukaulėjimo patologinis procesas, galintis riboti kaukolės vidinės ertmės formavimąsi ir taip įtakoti smegenų formavimosi fiziologinius procesus. Plagiocefalinės, brachicefalinės ar skafocefalinės kaukolės deformacijos atveju plokšteles jungiančios siūlės (-ių) sukaulėjimo procesas nevyksta.
• Pakauškaulio plokštelės tarpkaulinių struktūrų torsija: Naujagimio kaukolė pakaušio srityje skiriasi nuo suaugusio žmogaus kaukolės tuo, kad kūdikių kaukolės pakaušio plokštelė nėra vientisas kaulas. Vėliau kelerių metų eigoje vyksta kaulejimo procesas tarp išvardintų struktūrų, kurios sukaulėja į vientisą kaulinį darinį tam tikro amžiaus ribose.
• Pleištakaulio-pakauškaulio jungties torsija: Tai vienas brutaliausių ir reikšmingiausių kūdikių kaukolės deformacijos tipų, pasireiškiančių klinikinėje praktikoje. Šio tipo sutrikimo vizualinis aspektas apima visas galimas asimetrijas - veido, akių, kaktos, ausų, viršugalvio, pakaušio.
• Vienos pusės kaukolės plokštelių jungiančių siūlių kompresija/perlipimas: Šio tipo sutrikimas gali įvykti gimdymo metu dėl dubens fiziologinių niuansų, apsunkinto gimdymo metu taikomų pagalbinių priemonių (vakumo, žnypliu) arba galvytės nugulėjimo po gimdymo atveju.

Galvytės Deformacijos Tipai

Yra keletas pagrindinių kūdikių galvos deformacijos tipų:

• Plagiocefalija: Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių kūdikių kaukolės deformacijos formų. Plagiocefalijos atveju, kai pažvelgiate į vaiko galą iš viršaus, jos forma primena rombą. Viena pagrindinių šios deformacijos priežasčių - kreivakaklystė (tortikolis).
• Brachicefalija: Tai kūdikio galvytės deformacija, kuriai būdingas platus, plokščias, maždaug vienodai simetriškas pakaušis ir praplatėjimas šonuose. Brachicefalijos kaukolės pagrindo suplokštėjimas lemia, kad bazinis kampas yra didesnis nei 143 laipsniai.
• Skafocefalija: Tokiai kūdikio galvytės deformacijai būdingas suplokštėjimas iš abiejų šonų, todėl galvytė atrodo siauresnė ir ilgesnė.
• Kaukolės asimetrija (įgimta plagiocefalija): Tai būklė, kurios metu kūdikio galva yra netaisyklingos formos arba viena galvos pusė yra plokštesnė nei kita. Tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant spaudimą kūdikio galvai gimdoje arba tam tikrus gyvenimo būdo veiksnius po gimimo, pvz., per daug laiko praleidimą gulint ant vienos pusės. Įgimta plagiocefalija dažniausiai susijusi su ankstyvu kaukolės sąnarių (sutvarų), kurie turėtų leisti kaukolei teisingai augti, suaugimu.

Galimos Kūdikių Galvos Deformacijų Priežastys

Nuo 1990 metų JAV, o vėliau ir kitose pasaulio šalyse, plačiai pradėta taikyti „kūdikio migdymo tik ant nugaros“ programa, kuri buvo skirta sumažinti staigios kūdikių mirties sindromo atvejus. Programa pasiteisino su kaupu, staigių kūdikių mirčių sumažėjo nemažiau 40%. Tačiau kūdikio migdymas be pagalvės (kuri gali sukelti uždusimo pavojų kūdikiui apsivertus) ant kieto čiužinio, sukelia tikrai didžiules ilgalaikes apkrovas minkštiems kaukolės kaulams.

Kūdikio guldymas ant pilvo yra labai svarbus dalykas, tačiau vien tik ši priemonė negali pakoreguoti nugulėtos galvytės dėl paprastos priežasties: apie 3 mėnesių kūdikis ant nugaros praleidžia apie 18 val., o ant pilvo 40-60 min., o svarbiausia, kad guldymas ant pilvo nuima spaudimą nuo kaukolės, tačiau jos ir nekoreguoja.

Taip pat skaitykite: Kraujavimas akyje: simptomai ir gydymas

Vos tik gimusio kūdikio galvytės kaukolė yra minkšta ir judri, ji nuolatos bei greitai auga, (kaukolė nėra vientisa, ji sudaryta iš plokštelių, kurios sujungtos paslankiomis siūlėmis). Tokia ji išlieka keletą mėnesių.

Daugumoje atvejų, nugulėta galvytė yra kombinacija keletos veiksnių. Visai nesvarbu, ar spaudimas veikia miegantį ar būdraujantį kūdikį. Spaudimas gali veikti netgi dar negimusį kūdikį mamos gimdoje ar naujagimį.

Įgimtos Plagiocefalijos Rizikos Veiksniai

Įgimtos plagiocefalijos, arba kaukolės asimetrijos, rizikos veiksniai gali būti susiję su įvairiais nėštumo, gimdymo ir ankstyvojo kūdikio gyvenimo etapais:

• Ankšta gimda ir mažas amniono skysčio kiekis.
• Nepalanki vaisiaus padėtis nėštumo metu.
• Dvynių ar daugiavaisis nėštumas.
• Pirmagimystė.
• Gimimo traumos.
• Ankstyvojo kūdikio gyvenimo įpročiai (per daug laiko praleidimas gulint ant vienos pusės).

Įgimtos Plagiocefalijos Pasekmės

Įgimta plagiocefalija, arba kaukolės asimetrija, dažniausiai yra estetinės prigimties būklė ir retai sukelia rimtas sveikatos problemas. Asimetriška galvos forma gali išlikti visam gyvenimui, jeigu būklė nebus tinkamai gydoma ankstyvoje vaikystėje. Tačiau ilgalaikė kaukolės asimetrija kartais gali turėti poveikį tam tikrų veido bruožų simetriškumui, pvz., viena ausis gali būti aukščiau nei kita, arba gali pasireikšti žandikaulio asimetrija. Sąlygos, tokios kaip tortikolis (kaklo raumenų sutrumpėjimas), dažnai pasitaiko kartu su plagiocefalija ir gali sukelti galvos bei kaklo judėjimo apribojimus. Kai kurie tyrimai rodo, kad sunki kaukolės deformacija gali turėti sąsajų su vėlesniais vystymosi iššūkiais, įskaitant kalbos ir motorinius įgūdžius. Ekstremaliuose atvejuose, kai kaukolės deformacija veikia akių ar ausų poziciją, gali kilti regos ar klausos problemų.

Diagnostika

Tėveliams pastebėjus galvytės pakitimus būtina kreiptis į specialistus, siekiant nustatyti deformacijos tipą, aptarti galimus gydymo/korekcijos variantus, prevenciją ir t.t. Ankstyvas nustatymas ir gydymas yra svarbūs siekiant užkirsti kelią ilgalaikiams estetiniams ar funkciniams sutrikimams. Diagnozę dažniausiai nustato pediatras ar vaikų neurologas, atlikdamas fizinį patikrinimą ir vertindamas galvos formą. Įprastu klinikiniu atveju papildomų instrumentinių tyrimų, tokių kaip rentgenologinis ar kompiuterinės tomografijos tyrimas, atlikti nereikia.

Taip pat skaitykite: Kūdikio pasiekimai

Gydymo Būdai

Kūdikių galvos deformacijų gydymo būdai priklauso nuo deformacijos tipo ir sunkumo. Gydymo strategija priklauso nuo būklės sunkumo. Lengvesniais atvejais gali pakakti specialių patarimų dėl kūdikio padėties ir galvos formą koreguojančių priemonių.

• Pozicionavimas: Reguliariai keisti kūdikio gulėjimo padėtį miego metu, kad sumažintumėte spaudimą vienai galvos pusei. Taip pat svarbu skatinti kūdikį praleisti laiką ant pilvo, kai jis yra budrus ir stebimas.
• Mimos Pagalvė: Mimos pagalvė buvo sukurta specialiai apsaugoti ir koreguoti kūdikių galvytes. Specialaus dizaino Mimos pagalvės forma 400% padidina galvos ir paviršiaus sąlyčio taškus, tokiu būdu sumažėja spaudimas, o ten kur jau yra deformacija vyksta korekcija.
• Osteopatija: Osteopatija žiūri į žmogų kaip į vientisą struktūrą, susidedančią iš įvairių tarpusavyje susijusių organizmo sistemų, todėl osteopatas gydo ne vieną konkrečią sistemą, jis dirba su visu organizmu. Gydymas neskausmingas.
• Kineziterapija: Kineziterapija, mankštos, baseinas sustiprina raumenis, kurie savo ruožtu palaiko sveiką kaulų sistemos struktūrą. Sveiki, stiprūs, vienodai išsivystę kaklo raumenys - taisyklingos kaukolės kaulų pamatas. Jeigu jūsų kūdikiui būdinga kreivakalystė ar pasisukimas į vieną pusę, kineziterapija ir mankštos yra būtinos. Pirmiausia atliekamas kineziterapinis įvertinimas (pasyvių ir aktyvių judesių amplitudę, raumenų įtempimą, raumenų jėgą ir stambiąją motoriką). Kineziterapeutas taip pat patikrins ar nėra kitų sutrikimų, kurios gali atsirasti kūdikiams turint kreivakaklystę pvz.: plagiocefalija arba brachiocefalija, klubo dispazija ir stuburo problemos. Kineziterapeutė Gerda Jarukaitė teigia, kad reikalinga kūdikiui kineziterapeuto pagalba, kad galėtų toliau normaliai vystytis kūdikystėje ir vaikystėje. Nes neatpalaidavus kaklo raumenų gali atsirasti kitos problemos kai vaikas bus didesnis: stuburo deformacijos, kaklo raumenų sutrumpėjimas, kojos raumenų disbalansas, pėdos deformacija, stambios motorikos sutrikimas ir t.t.
• Tėvų įtaka kūdikiui: Tai metodas ir priemonių kompleksas pritaikytas tėvams savo kasdienėje kūdikio priežiūroje jį guldyti, nešioti, migdyti taip, kad nuolatos būtų spaudžiama reikalinga pusė. Šis metodas itin kruopštus ir gali pareikalauti nemažai pastangų. Taip pat svarbu žinoti, kad šis metodas efektyvus pirmaisiais mėnesiais (maždaug iki 5 mėnesių), kuomet kūdikis dar nesivarto. Esant skirtingoms kūdikio galvytės deformacijoms, reikalingos ir skirtingos strategijos.
• Šalmo terapija: Šalmo terapija kūdikiams dažniausiai taikoma sunkiais arba vidutiniškai sunkiais atvejais, t.y., kai galvytės forma stipriai deformuota, kai ausytės ryškiai asimetriškos. Paprastai šalmą kūdikiams siūlo dėti tarp 6-12 mėnesio. Anksčiau nerekomenduojama, kadangi korekcija įmanoma nuosaikesniais būdais. Šalmą kūdikiai nešioja 23 h per parą, apie 4-6 mėnesius (priklausomai nuo to, kada pradėtas gydymas ir koks deformacijos laipsnis). Lietuvoje šis gydymo metodas pradėtas taikyti nuo 2020 m.
• Chirurginis gydymas: Kai kuriais atvejais, ypač esant kraniosinostozei, gali prireikti chirurginio gydymo.

Klinikinėje praktikoje kūdikių kaukolės deformacijos (ne sinostozės tipo) didžioji dalis koreguojamos iki 12-20 mėnesių amžiaus, kol neužsiveria visi šeši kaukolės momenėliai.

Kada Kreiptis Į Gydytoją?

Kreiptis į gydytoją dėl įgimtos plagiocefalijos rekomenduojama, kai pastebimi pirmieji kūdikio galvos formos ir simetrijos nukrypimai. Svarbu stebėti ir įvertinti šiuos požymius:

• Akivaizdi galvos asimetrija.
• Ausų ar akių pozicijos skirtumai.
• Veido ar žandikaulio asimetrija.
• Kaklo raumenų standumas ar judėjimo ribotumas.
• Sunkumai maitinant ar kvėpavimo problemos.

Nors daugelis įgimtos plagiocefalijos atvejų yra lengvi ir gali būti koreguojami be invazinių procedūrų, svarbu kuo anksčiau kreiptis į pediatrą ar vaikų neurologą.

Prevencija

Nors įgimtos plagiocefalijos, kuri yra susijusi su kaukolės sutvarų ankstyvu suaugimu, išvengti neįmanoma, tam tikros prevencinės priemonės gali padėti sumažinti pozicinės plagiocefalijos, pasireiškiančios dėl ilgalaikio slėgio ant kaukolės tam tikroje vietoje, riziką:

Taip pat skaitykite: Filmo „Nusikaltėlis kūdikio veidu“ sėkmė

• Reguliariai keiskite kūdikio gulėjimo padėtį miego metu.
• Skatinkite kūdikį praleisti laiką ant pilvo, kai jis yra budrus ir stebimas.
• Ribokite laiką nešioklėse ir automobilinėse kėdutėse.
• Stebėkite kaklo judrumą.

tags: #kudikio #galvytes #asimetrijos #nustatymas