Klausos Sutrikimai Vaikams: Priežastys, Simptomai ir Svarbi Informacija Tėvams

Įvadas

Klausa yra vienas iš penkių pagrindinių žmogaus pojūčių, ypač svarbus vaikų raidai. Ji ne tik leidžia bendrauti ir pažinti pasaulį, bet ir daro didelę įtaką kalbos, socialinių įgūdžių, emocinei raidai ir netgi saugumui. Klausos praradimas sutrikdo bendravimą, pasaulio pažinimą, trukdo gebėjimui dirbti ir mėgautis gyvenimu. Deja, klausos sutrikimai yra gana dažna problema, ypač tarp vaikų. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) teigimu, pusės visų kurtumo ir klausos sutrikimų atvejų būtų galima išvengti, juos nustačius laiku. Todėl labai svarbu žinoti apie klausos sutrikimų priežastis, simptomus ir galimus gydymo būdus.

Klausos reikšmė vaiko vystymuisi

Garso svarba vaiko vystymuisi yra didžiulė. Klaidinga manyti, kad nuo vaiko gebėjimo girdėti priklauso tik jo kalbos raida. Klausa taip pat turi didžiulę įtaką:

• Gebėjimams išmokti ir mokėti skaityti, rašyti
• Socialinių įgūdžių lavinimui
• Emocinei raidai
• Savivertei
• Saugumui

Nuo pat pirmųjų gyvenimo dienų garsai turi didžiulę reikšmę vaiko smegenų vystymuisi. Nuolatinis smegenų stimuliavimas garsu padeda vaikui išmokti atpažinti tėvų, artimųjų balsus.

Artimųjų balsų atpažinimas ne tik leidžia lavinti kalbos įgūdžius, bet ir sukuria komforto, saugumo jausmą, kuris yra labai svarbus mažyliui atėjus į didžiulį nepažįstamą pasaulį. Saugumo jausmo stoka gali turėti neigiamų pasekmių emocinei raidai.

"Maži vaikai iki 3 metų daugiau pasaulio suvokia per klausą, negu per regą, kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų. Jų smegenys pirmiausia vystosi priimdami pasaulį per garsus. Ir jeigu tų garsų nėra, natūraliai negali vystytis intelektas."

Taip pat skaitykite: Klausos patikra naujagimiams: nauda

Mokslinio tyrimo metu nustatyta, kad net ir nematydami pašnekovo veido, klausos aparatus nešiojantys vaikai gali gan tiksliai atpažinti šnekamosios kalbos emocijas. Jų emocijų atpažinimo rezultatai (94%) buvo beveik tokie patys, kaip ir jų girdinčių bendraamžių (98%).

Klausos sutrikimų tipai

Klausos praradimo priežastys ir gydymas gali priklausyti nuo to, kuri ausies dalis buvo pažeista. Yra trys pagrindiniai klausos sutrikimų tipai:

1. Kondukcinis klausos sutrikimas: Šis sutrikimas kyla dėl problemų išorinėje arba vidurinėje ausyje, kurios trukdo garsui pasiekti vidinę ausį. Dažnai garsūs garsai gali skambėti dusliai, o švelnūs garsai gali būti sunkiai girdimi.
2. Neurosensorinis klausos sutrikimas: Šis sutrikimas atsiranda dėl pažeidimo vidinėje ausyje (sraigėje) arba klausos nervo pažeidimo. Tai dažniausias klausos pažeidimo tipas, diagnozuojamas maždaug ketvirtadaliui vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių.
3. Mišrus klausos sutrikimas: Tai kondukcinio ir neurosensorinio klausos sutrikimų derinys, kai pažeidžiamos tiek išorinė arba vidurinė, tiek vidinė ausis.

Klausos sutrikimų priežastys vaikams

Klausos sutrikimus gali sukelti įvairios priežastys, kurios gali būti įgimtos arba įgytos.

Įgimtos priežastys

Deja, atsakyti į šį klausimą yra sudėtinga, nes silpną klausą gali lemti genetiniai veiksniai, įvairiausių ligų komplikacijos, komplikacijos gimdymo metu, priešlaikinis gimdymas. Taip pat priežastys gali būti kelios vienu metu.

• Paveldimumas: Pagrindinė įgimto neprigirdėjimo priežastis - paveldėjimas. Žinoma, kad nuo pusės iki dviejų trečdalių įgimto klausos sutrikimo atvejų lemia pakitę genai. Paprastai tie kūdikiai, kurie gimsta su klausos sutrikimais, neturi jokių rizikos veiksnių: nei jų tėvai, nei seneliai neturi jokių klausos sutrikimų. Patologiją lemia recesyvinis genas, sukeliantis klausos sutrikimą, kuris tiesiog klajoja per kartas. Susitikus dviems tokiems pakitusiems genams vaikas gimsta su klausos sutrikimu. 9 iš 10 vaikų gimsta šeimose, kuriose abu tėvai neturi įgimtų klausos sutrikimų.
• Įgimta citomegalo viruso (ĮCMV) infekcija: Įgimta citomegalo viruso (ĮCMV) infekcija yra antra pagal dažnį įgimto klausos sutrikimo priežastis ir lemia apie 10-30 proc. atvejų. ĮCMV paplitimas yra 0,58 proc. naujagimių išsivysčiusiose šalyse ir 1-5 proc. visų gimusių naujagimių besivystančiose šalyse. Dažniausiai įgimta CMV infekcija yra besimptomė, todėl specifiniai tyrimai infekcijai aptikti naujagimiams neatliekami, o klausos sutrikimas gali išsivystyti ir vėliau. Klausos patologija yra labiausiai paplitęs ilgalaikis ĮCMV infekcijos padarinys. Esant simptominei ĮCMV infekcijos formai klausos sutrikimas atsiranda 1 iš 3, esant besimptomei - 1 iš 10 vaikų. Besimptomės ĮCMV infekcijos atveju klausa gali sutrikti per 6 metus nuo gimimo, tačiau dažniausiai tai atsitinka per pirmuosius gyvenimo metus. Būtent dėl vėlai pasireiškiančio klausos sutrikimo, net pusės ĮCMV infekcijos sukeltos klausos patologijos atvejų nepavyksta nustatyti visuotinės naujagimių klausos patikros metu.
• Kitos infekcijos: Kitais atvejais dalinį kurtumą sukelia smegenų pažeidimas, išsivystęs dėl infekcijos, pavyzdžiui, meningito arba - dėl infekcijos, kuria sirgo nėščioji. Pavyzdžiui, įgimtos raudonukės atvejai Europoje dėl čia vykdomos paplitusios vakcinacijos yra reti, o šalyse, kur įgimta raudonukė išlieka pagrindinė infekcinė įgimto kurtumo priežastis, ji nėra privaloma.
• Kitos priežastys: Klausos sutrikimo veiksniais taip pat laikomi: tokie hipoksijos (deguonies trūkumo) rodikliai, kaip APGAR skalėje gauti 0-6 balai 5 min. po gimimo, gydymas reanimacijoje daugiau nei 5 dienas ir dirbtinė plaučių ventiliacija ilgiau kaip 48 val. Ototoksinių vaistų vartojimas nėštumo metu, naujagimystėje ar kūdikystėje gali pažeisti klausos ir pusiausvyros organus. Dažniausiai tai antibiotikai - aminoglikozidai ir vankomicinas, kilpiniai diuretikai. Nustatyta, kad aminoglikozidų sukeltas ototoksiškumas yra nulemtas genetiškai. Klausos negalavimą sukelia galvos trauma, gimdymo trauma, sunki naujagimio gelta.

Deja klausos pažeidimas yra ir dažniausia įgimta naujagimių patologija: nuo 1 iki 3 vaikų iš 1000 gimsta su įgimtu klausos sutrikimu. Dėl to, kad dažna patologija - įgimtas ar ankstyvame amžiuje įgytas bet kokio laipsnio klausos pažeidimas - sutrikdo vaiko kalbos, emocinę, protinę ir socialinę raidą, visi naujagimiai nuo 2004 m. Lietuvoje ir kitose išsivysčiusiose šalyje per pirmas kelias dienas nuo gimimo yra tikrinami dėl galimų klausos sutrikimų.

Taip pat skaitykite: Diagnostika ir pagalba vaikams

Įgytos priežastys

• Infekcijos: Dažniausiai pasitaikanti vaikų klausos sutrikimo priežastis - vidurinės ausies uždegimas. Tai reiškia, kad ausies būgnelio ertmėje (ausies dalis - ertmė, esanti iš karto už būgnelio, paprastai yra užpildyta oro) atsiranda skysčio. Skystis trukdo per vidurinę ausį perduoti garsą į nervus, siunčiančius informaciją smegenims. Sveiko žmogaus vidurinėje ausyje atsiradęs skystis pašalinamas per „Eustachijaus“ vamzdelį - kanalą, jungiantį vidurinės ausies ertmę su galine gerklės dalimi. Kai „Eustachijaus“ vamzdelis pilnai nevykdo savo funkcijos, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.
• Triukšmas: PSO atkreipia dėmesį į sparčiai dažnėjantį triukšmo nulemtą klausos sutrikimą. Daugybė žmonių nesaugiai naudodami ausines, o taip pat ilgą laiką būdami aplinkoje su kenksmingu garso bei triukšmo lygiu (naktiniuose klubuose, baruose, sporto varžybose ir pan.), taip pat žaloja savo klausą. Kartais užtenka staigaus ir trumpalaikio triukšmo poveikio - dalyvavimas garsiame koncerte arba buvimas netoliese šaunamojo ginklo gali stipriai pakenkti klausai.
• Sieros kamščiai arba svetimkūniai ausyje: Rečiau pasitaikanti vaiko prastos klausos priežastis - sieros kamščiai arba svetimkūniai ausyje.
• Vaistai: Gydytojo otorinolaringologo teigimu, klausos sutrikimų simptomus gali sukelti ne tik ligos, bet ir vaistai. Daugiau nei 200 medikamentų (kai kurie nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai, vaistai nuo vėžio, kraujospūdį mažinantys vaistai) turi ototoksinį poveikį, pažeidžiantį ausies struktūras ir galintį sukelti klausos praradimą, spengimą ausyse ir galvos svaigimą.

Kaip atpažinti vaiko klausos sutrikimą?

Svarbu atkreipti dėmesį į vaiko elgesį ir reakcijas, kurios gali rodyti klausos sutrikimą. Girdėdamas artimųjų balsus mažylis dar nesupranta žodžių, tačiau pamažu ima suvokti, ar mama jį giria, ar priekaištauja, ar užduoda klausimą, ar guodžia.

Jeigu klausos sutrikimas nebūna laiku pastebėtas arba yra ignoruojamas, vaikas neišmoksta atliepti tėvų jausmų ar suprasti jų prašymų. Negebėjimas įvykdyti trumpų aiškių paliepimų gali būti vienas iš klausos sutrikimo požymių.

Štai keletas požymių, kurie gali rodyti klausos sutrikimą vaikui:

• Negali sekti garso ir jo krypties;
• Nereaguoja, kai su juo kalbama;
• Nesugeba suprasti klausimų ir tinkamai atsakyti;
• Atrodo išsiblaškęs arba mintimis „nuklydęs“ kažkur kitur;
• Kalba vystosi lėčiau nei bendraamžių;
• Iškyla problemų bendraujant;
• Pasižymi prastais akademiniais rezultatais;
• Nuolat pasigarsina televizoriaus ar kito įrenginio garsą.
• Vaikas pradeda prastai girdėti televizoriaus garsą ir nuolat prašo jį pagarsinti arba nuolat prašo suaugusiųjų pakartoti pasakytus žodžius.
• Pakinta kalbėjimas.
• Pakinta su klausa ir kalba siejamas kūdikio elgesys.
• Vaikas nesidomi (arba liaunasi domėjęsis) aplinkos garsais.

Specialistų teigimu net ir lengvas klausos sutrikimas geriausiai atsiskleidžia pradėjus lankyti darželį ir atsitraukus nuo nuolatinio ir individualaus kontakto su tėvais.

Kartais tėvai klysta galvodami, kad gali puikiai atskirti, ar jų vaikas girdi, ar ne. Kūdikiai gali reaguoti į stiprius garsus išsigąsdami ar pasukdami galvą, tačiau tai nereiškia, jog jų klausa nepriekaištinga. Kai kurie klausos negalią turintys kūdikiai gali girdėti vienokio ar kitokio tipo garsus, tačiau jų klausa gali būti nepakankama norint išgirsti aplinkinių kalbą ir jos mokytis.

Taip pat skaitykite: Neurologiniai sutrikimai vaikams

Ką daryti pastebėjus požymius?

Kuo greičiau bus nustatytas klausos sutrikimas, tuo greičiau vaikas gaus reikiamą pagalbą. Tad kilus įtarimams dėl klausos, patartina nedelsti kreiptis pagalbos į specialistus. Jeigu įtariate, kad kūdikis turi klausos sutrikimų, visų pirma, reikėtų kreiptis į šeimos gydytoją.

Vaikui bus atlikti reikalingi tyrimai, nustatytas klausos nusilpimo lygis ir suteiktos rekomendacijos dėl tolimesnių veiksmų.

"Pirmiausia patarčiau pasirinkti specialistą, kuriuo pasitikėsite, kuris stebės vaiko reabilitacijos procesus. Įvertinęs situaciją, specialistas sudarys reabilitacijos planą ir aptars su tėvais.Geriausią rezultatą galima pasiekti tada, kai į reabilitacijos procesą įsitraukia ne tik gydytojas bei klausos protezavimo specialistas, bet ir logopedas, surdopedagogas bei, aišku, tėvai."

Naujagimių klausos patikra

Nuo 2004 m. Lietuvoje ir kitose išsivysčiusiose šalyje visi naujagimiai per pirmas kelias dienas nuo gimimo yra tikrinami dėl galimų klausos sutrikimų. Tam yra naudojamas otoakustinės emisijos metodas: nesudėtingas, miegančiam vaikui galimas atlikti vidinės ausies sraigės ir išorinių plaukuotųjų klausos ląstelių, reaguojančiųjų į garsą, būklės tyrimas. Jis išmatuoja atsakus į pateiktą garsą, kurie susiformuoja vidinėje ausyje. Nedidelis daviklis, įdėtas į ausies landą, pateikia garsinius spragtukus, o paskui išmatuoja vidinės ausies skleidžiamą aidą, kuris kyla joje išgirdus skleidžiamą garsą. Šis tyrimas yra greitas, visiškai neskausmingas, bet jam reikia visiškos tylos. Dėl šios priežasties jį rekomenduojama atlikti kūdikiui miegant.

Visuotinė naujagimių klausos patikra - tai visų naujagimių klausos patikrinimas dar gimdymo namuose, siekiant kuo anksčiau aptikti įgimtą klausos sutrikimą turinčiuosius ir jiems padėti. Nuo nuo 1 iki 3 vaikų iš 1000 gimsta turėdami didesnį ar mažesnį klausos sutrikimą. Tokia klausos patikra yra vienintelis būdas nustatyti ar įtarti klausos sutrikimus pirmaisiais žmogaus gyvenimo mėnesiais: maždaug pusė vaikų, turinčių klausos sutrikimų, gimsta neturėdami jokių neprigirdėjimo rizikos veiksnių. Jei atlikus patikrą yra įtariamas klausos sutrikimas, atliekami kiti, sudėtingesni klausos tyrimai.

Išsivysčiusių šalių sveikatos apsaugos standartai reikalauja, kad kiekvienam naujagimiui būtų atlikta klausos patikra, klausos pažeidimas kūdikiui būtų nustatytas iki 3 mėn. amžiaus, o klausos reabilitacija būtų pradėta iki vaikui sukaks 6 mėn. Jei vaiko otoakustinės emisijos tyrimo rezultatai yra neigiami, tai dar nereiškia, jog vaiko klausa yra sutrikusi. Pakartojus tyrimą, daliai vaikų, kuriems patikros rezultatai pirmą kartą būna neigiami, antruoju bandymu gaunami teigiami rezultatai. Neigiamą atsakymą gali lemti ir klausos sutrikimas, ir tam tikros tyrimo sąlygos, pavyzdžiui, aplinkos triukšmas, maža ausies landa ar sekretas ausies landoje. Todėl tam, kad būtumėte tikri, ar kūdikio klausa yra gera, kartais gali tekti klausos patikros tyrimą pakartoti.

Jei naujagimis turi rizikos veiksnių (mažas naujagimio svoris, įgimtos infekcijos, paveldimumas ir kt.), klausos tyrimai kartojami dažniau - periodiškai klausos tyrimo centruose.

Klausos sutrikimų gydymas ir reabilitacija

Klausos praradimo gydymas dažnai priklauso nuo klausos praradimo tipo ir laipsnio. Šiuolaikinė ausies chirurgija naudoja progresyvias metodikas bei priemones, kurių tikslas išsaugoti ar pagerinti ausies funkciją. Jei tam tikrais atvejais medikamentiniai ar chirurginiai metodai negalimi, klausą galimą gerinti kitom reabilitacinėm priemonėm - tai klausos aparatais.

• Kondukcinis klausos sutrikimas: Jeigu klausos sutrikimų priežastis yra vidurinės ausies uždegimas, tuomet gydymas trunka ilgai. Vaikui gali tekti gerti antibiotikus, vaistus nuo alergijos, o kartais gali prireikti net ir chirurginio gydymo (pavyzdžiui pašalinti adenoidus, kurie blokuoja „Eustachijaus“ vamzdelį arba atlikti vidurinės ausies drenažą, kuomet būgnelyje daroma anga sujungianti būgnelio ertmę su išorės erdve.
• Neurosensorinis klausos sutrikimas: Įgimtas klausos sutrikimas dažniausiai būna dėl neuroepitelinių ląstelių pažeidimo. Šis sutrikimo tipas yra nepagydomas. Pacientams, kuriems diagnozuotas būtent toks klausos pažeidimo tipas, yra taikoma reabilitacija klausos aparatais, kurie gali būti skiriami kūdikiui nuo 3-6 mėn. Daugumoje atvejų klausos aparatų skyrimas yra efektyvus, tačiau jeigu sutrikimas yra sunkus arba ypač sunkus, deja klausos aparatai nėra veiksmingi ir vaikui atliekama operacija - kochlearinė implantacija. Kochlearinis implantas - tai elektroninis medicininis prietaisas, kuriuo kurtiesiems grąžinama klausa. Procesorius transformuoja aplinkos garsus į elektroninį signalą, o implanto elektrodas, operacijos metu pritvirtintas vidinės ausies sraigėje, perduoda šį signalą klausos nervui, kur toliau impulsas keliauja į smegenų žievę ir implantuotasis asmuo girdi.

Šiuolaikiniai klausos aparatai, dėka naujausių technologijų, gali sėkmingai koreguoti įvairaus laipsnio klausos sutrikimus. Gamintojai siūlo klausos aparatų įvairovę: įvairių spalvų, dydžių - nuo didesnių iki nematomų, su įvairiausiomis funkcijomis, skirtų tiek vaikams, tiek suaugusiems. Šiuolaikinis klausos aparatas - tai mini kompiuteris, kuris analizuoja aplinką ir atlieka 200 milijonų operacijų per sekundę. Klausos aparatų tikslas - kuo natūraliau atkurti aplinkos garsus ir padėti žmogui girdėti.

Svarbu žinoti, jog klausos aparatas, kaip ir akiniai, koreguojantys regėjimą, kiekvienam žmogui, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, turi būti parenkamas individualiai ir pritaikomas pagal jo poreikius - tik tada jis bus naudingas ir komfortiškas.

Visi vaikai ir suaugusieji, kurie yra drausti privalomuoju sveikatos draudimu ir kuriems yra diagnozuotas klausos sutrikimas, turi galimybę gauti Valstybinės ligonių kasos (VLK) kompensuojamus klausos aparatus. Vaikams iki 7 metų amžiaus klausos aparatai abiem ausims kompensuojami kartą per 3 metus, 7-18 metų amžiaus - kartą per 5 metus.

Reabilitacija ir pagalba šeimai

Vaikas su įgimtu klausos sutrikimu ankstyvos diagnostikos ir intervencijos bei aukštųjų technologijų dėka gali turėti tokias pačias galimybės išmokti kalbėti, skaityti ir mokytis, kaip ir girdintis vaikas. Tačiau tokius vaikus auginančioms šeimoms rekomenduojama pasitelkti ir papildomus prieinamus pagalbos būdus: pavyzdžiui, lankyti klausos ir kalbos lavinimo užsiėmimus pas specialųjį pedagogą - surdopedagogą. Tokių užsiėmimų metu kūdikiai mokomi išgirsti ir kalbėti, o aktyvus tėvų dalyvavimas klausos ir kalbos lavinime lemia sėkmingus reabilitacijos rezultatus.

Klausos apsauga

Nors kai kurių klausos sutrikimo priežasčių, tokių kaip genetika ar senėjimas, negalima išvengti, yra daug būdų, kaip apsaugoti savo ir savo vaikų klausą:

• Venkite triukšmo: Stenkitės apriboti laiką, praleidžiamą triukšmingoje aplinkoje, ir naudokite ausų apsaugos priemones (ausines ar ausų kištukus), kai esate triukšmingoje aplinkoje.
• Saugiai naudokite ausines: Klausydamiesi muzikos per ausines, nustatykite garsumą iki saugaus lygio (ne daugiau kaip 60% maksimalaus garsumo) ir darykite pertraukas.
• Laikykitės tinkamos ausų higienos: Kruopščiai ir taisyklingai valykite ausis, tačiau venkite naudoti aštrius daiktus, kurie galėtų pažeisti ausies būgnelį.
• Vakcinacija: Skiepai gali apsaugoti nuo infekcijų, kurios gali sukelti klausos sutrikimus.
• Sveika gyvensena: Subalansuota mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti išsaugoti gerą klausą.
• Reguliarios patikros: Reguliariai tikrinkite savo ir savo vaikų klausą, ypač jei pastebėjote kokių nors simptomų.

Papildomi patarimai ir priemonės

• Mityba: Pirmoji maistinių medžiagų grupė, padedanti saugoti ir gerinti klausą, yra folatai, labiau atpažįstami kaip folio rūgštis ar vitaminas B9. Jie padeda mažinti metams bėgant atsiradusį spengimą ausyse. Kita maistinė medžiaga - cinkas. Klausai naudingas ir astaksantinas - vienas natūraliausių gamtoje randamų antioksidantų. Alfa lipoinė rūgštis ir vitaminas E padeda apsaugoti ausis nuo laisvųjų radikalų žalos. Alfa lipoinė rūgštis yra stiprus antioksidantas, apsaugantis ausies nervus. Glutationas yra kitas veiksmingas antioksidantas, kuris gali būti naudingas klausai. Šios medžiagos smegenyse su amžiumi mažėja. Ginkmedis yra dar viena gerai žinoma priemonė, kuri padeda sumažinti spengimą ausyse, kuris gali būti susijęs su klausos praradimu.
• Liaudiškos priemonės: "Yra įrodymų, kad gintaro rūgštis, kurios yra baltiškame gintare, padeda deguoniui išsivaikščioti po organizmą. Dauguma prisimena, kad vaikystėje, kai skaudėdavo ausis, močiutės skubėdavo uždegti gintarą ir dūmus nukreipdavo į ausį. Taip lengviau praeidavo ausies uždegimas, dingdavo skausmas. Visi, kam kada nors skaudėjo ausis, žino, kas tai yra. Paprastai norėdamas atsikratyti to skausmo, žmogus yra pasirengęs padaryti bet ką. Puiki liaudiška priemonė yra svogūnas.
• Ausų valymas: Atsigulus ant šono užgulta ausimi į viršų reikia įlašinti į ją keletą lašų vandenilio peroksido ar specialaus tirpalo, ir sieros kamštis truputį suminkštės. Lašinant lašus, viena ranka reikia švelniai patraukti ausies kaušelį atgal ir truputį į viršų, o kita ranka pipete lašinti lašus taip, kad jie tekėtų ausies landos sienele. Prisipylus indą šilto vandens (arba vandens ir vandenilio peroksido mišinio), reikia pritraukti jo į guminę kriaušę ar švirkštą ir atsargiai srovele suleisti vandenį į ausies landą. Kad išvengtume oro kamščio, vandens srovė (kaip ir gydomieji lašai) turi tekėti ausies landos siena. Vėliau reikia palenkti galvą į šoną, ir vanduo ištekės. Jei susidarius sieros kamščiui ima stipriai skaudėti ausį, pakyla temperatūra, ausies plauti nederėtų. Siekiant išvengti sieros kamščių, patariama kruopščiai ir taisyklingai valyti ausis.

tags: #klausos #sutrikimai #vaikams