Gimdymas: procesas, etapai ir priežiūra

Gimdymas yra sudėtingas ir natūralus procesas, kurio metu išnešiotas vaisius palieka motinos kūną. Šis procesas skirstomas į kelis etapus, kurių kiekvienas turi savitų ypatybių ir reikalauja specifinės priežiūros. Straipsnyje aptarsime, kaip vyksta gimdymas, kokie yra jo etapai, kiek vidutiniškai trunka kiekvienas etapas, ir kokia priežiūra reikalinga gimdyvei bei naujagimiui.

Pasiruošimas gimdymui

Gimdymas - fiziologinis procesas, kai išnešiotas vaisius (37-41 savaitės + 6 dienos), veikiamas gimdos susitraukimų, gimsta natūraliais gimdymo takais. Prieš prasidedant tikriesiems sąrėmiams, moters kūnas patiria paruošiamąjį laikotarpį. Artėjant gimdymui, vyksta šie pokyčiai:

• Paruošiamieji sąrėmiai: Jaučiamas periodiškas pasunkėjimas, maudimas pilvo apačioje, ypač vakarais. Šie sąrėmiai nereguliarūs ir padeda gimdos kakleliui suminkštėti, sutrumpėti ir šiek tiek atsiverti (1-2 cm).
• Gimdos kaklelio pokyčiai: Gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, pradeda vertis (prasiveria 1-2 cm) ir krypsta link makšties.
• Vaisiaus galvutės įsistatymas: Vaiko galvutė įsistato į dubens įėjimo plokštumą. Dėl to gimda šiek tiek nusileidžia žemyn, pasidaro kiek lengviau kvėpuoti, pasikeičia moters svorio centras, ji atsilošia, jos eisena tampa „išdidi“.
• Gleivių kamščio pasirodymas: Prieš kelias dienas ar valandas iki gimdymo gali pasirodyti gleivių kamštis - skaidrios, rusvos, gelsvos ar su keliais kraujo lašeliais gleivės, kurios ant audeklo prilimpa aiškiomis ribomis.
• Vaisiaus vandenų nutekėjimas: Dažniausiai sąrėmiai prasideda per pirmas 12 val. po vaisaus vandenų nutekėjimo. Būna, kad vaisiaus vandenys pradeda tekėti po truputi, dažnai tokiu atveju moterims atrodo, jog jos nesulaiko šlapimo.

Nėštumo pabaigoje išsiskiria daugiau biologiškai aktyvių medžiagų, kurios skatina susitraukti gimdos raumenis, - acetilcholinas, prostaglandinai, oksitocinas, glikogenas, estrogenai, glutationas ir kt. Nėštumo pabaigoje sumažėja progesterono, kuris slopina gimdos susitraukimus, be to, padidėja Ca2+ ir K+ jonų (Ca2+ didina gimdos raumenų tonusą ir jautrumą okcitocinui, o K+ stiprina motorinę gimdos funkciją).

Gimdymo etapai

Gimdymo eiga skirstoma į tris pagrindinius etapus:

1. Atsidarymo laikotarpis.
2. Stūmimo laikotarpis.
3. Placentos užgimimo laikotarpis.

1. Atsidarymo laikotarpis

Atsidarymo laikotarpis prasideda reguliariais gimdos susitraukimais (sąrėmiais) ir baigiasi, kai visiškai atsidaro gimdos kaklelis (10-12 cm). Šis laikotarpis yra pats ilgiausias ir skirstomas į kelias fazes:

Taip pat skaitykite: Viskas apie vištos kiaušinio formavimąsi

• Latentinė fazė (ankstyvoji fazė): Šios fazės metu sąrėmiai neilgi - 20-60 s, tarpai - apie 10-20 min. Jie dar gana neskausmingi. Per jį trumpėja ir iki 3-4 cm atsiveria gimdos kaklelis.
• Aktyvioji fazė: Ši fazė prasideda tada, kai gimdos kaklelis būna atsivėręs maždaug iki 3 cm. Dabar sąrėmiai intensyvesni, ilgesni (45-60 s). Jie vis stiprėja ir dažnėja (anksčiau atsirasdavo kas 5-7, dabar kas 2-3 min.). Didžiausi skausmai jaučiami gimdos kaklelio atsidarymo aktyviojoje fazėje: kuo daugiau jis atsidaro, tuo sąrėmiai skausmingesni. Gimdant ligoninėje prie moters pilvo sienelių pritvirtinami kardiotokografo davikliai, kurie registruoja vaisiaus širdies ritmą, stebi vaikelio būseną sąrėmių metu ir registruoja gimdos susitraukimus.
• Vėlyvoji fazė: Ši fazė trunka apie 1-2 val. ir yra pats sunkiausias periodas. Dabar gimdos kaklelis visiškai atsiveria (iki 8-10 cm). Sąrėmiai labai stiprūs, ilgi (60-90 sek.) ir dažni (kas 2-3 min.). Kadangi kūdikis stumiamas į dubenį, jausite didelį spaudimą juosmens srityje ir tarpvietėje. Gali atsirasti noras stangintis, net tuštintis (stangų pojūtis panašus į tuštinimosi), drebėti kojos. Kitos galimos reakcijos - prakaitavimas, padažnėjęs kvėpavimas, drebulys, pykinimas, vėmimas, išsekimas. Šiuo metu gimdyvė gali šiurkščiai atmesti partnerio pagalbą, susierzinti nuo bet kokio prisilietimo. Kartais moterys keikiasi, rėkia. Jeigu jums tai padės sumažinti skausmą, nebijokite to daryti.

Atsidarymo laikotarpio trukmė: Pirmą kartą gimdančioms moterims šis laikotarpis trunka 10-12 valandų, pakartotinai gimdančioms - 6-8 valandas. Tačiau, naudojant skausmą malšinančius vaistus (pvz., epidurinę nejautrą), atsidarymo laikotarpio trukmė gali būti trumpesnė.

Gimdymo biomechanizmo momentai:

• Galvos nusileidimas: Vaisiaus galva yra nusileidusi į dubenį, kai jos diameter biparietalis yra žemiau įeigos plokštumos. Strėlinė siūlė atsiduria viduryje tarp gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio kyšulio.
• Galvos palinkimas: Vaisiaus stuburo kaklinė dalis palinksta, smakras priartėja prie krūtinės ląstos, pakaušis nusileidžia žemyn. Vedamasis taškas - užpakalinis momenėlis - tampa žemiausiai esančia galvos dalimi gimdymo kanalo atžvilgiu.
• Vidinis galvos pasisukimas: Vaisiaus galva pradeda suktis mažojo dubens vidurio plokštumos didžiausių matmenų dalyje. Ji sutinka pasipriešinimą mažojo dubens vidurio plokštumos mažiausių matmenų dalyje ir yra priversta taikytis prie dubens matmenų.
• Galvos atsilošimas: Vaisiaus galva atsilošia dubens išėjimo plokštumoje. Atramos tašku tampa sprandinis kaklo linkis, vaisiaus galva atsiremia į sąvaržos apatinę briauną kraštą.

2. Stūmimo laikotarpis

Per antrąjį etapą sąrėmių ir stangų varomas vaisius eina gimdymo takais ir gimsta. Stūmimo laikotarpis prasideda visiškai atsivėrus gimdos kakleliui ir baigiasi naujagimio gimimu. Šiuo laikotarpiu gimdyvė pajunta stiprų norą tuštintis, nes vaisiaus galvutė ima spausti tiesiąją žarną. Stangos yra nevalingos, tačiau gimdyvė gali jas šiek tiek valdyti: stangas galima susilpninti giliai kvėpuojant pro burną arba sustiprinti įtempus pilvo raumenis, stipriai remiantis pėdomis ir įsitvėrus rankomis. Gimdymą prižiūrintys gydytojai reikiamais momentais paprašys stangintis ir stumti kūdikį.

Stūmimo laikotarpio trukmė: Paprastai jis trunka nuo 15-20 min. iki 2 val. Ilgiau trunka tada, kai gimdyvei pirmajame etape leidžiami anestetikai. Gimdant pirmą kartą šis laikotarpis paprastai trunka apie 1 valandą, o gimdžiusioms - apie 30 minučių. Dauguma moterų pajunta energijos antplūdį, jėgų suteikia žinojimas, kad gimdymo pabaiga jau čia pat. Sąrėmių trukmė 60-90 s, jie atsiranda kas 2-4 min.

Kaip vyksta stūmimas: Kūdikis slinks pirmyn su kiekvienu stūmimu iki kol išlįs jo viršugalvis, o tuomet - galvytė. Išlindusi galvytė pasisuks, nes dubenyje prisitaikydami pasisuka vaikelio petukai, kad būtų patogiau išslysti. Akušerė gali liepti dar truputėlį švelniai pastumti, ir išlįs vaikelio vienas petukas, kitas. Mažylis gimdymo takais slenka ne tiesia linija, o sukasi, sriegiasi kaip varžtelis. Taip pamažu išlenda visas mažylis.

Gimdymo biomechanizmo momentai (tęsinys):

• Išorinis galvos pasisukimas: Gimdymo biomechanizmo ketvirtojo momento pabaigoje vaisiaus pečiai įsistato į įėjimo plokštumos skersą arba į įstrižąjį matmenį. Pečiai pradeda suktis mažojo dubens vidurio plokštumoje, pereidami iš didžiausių į mažiausių mažojo dubens matmenų dalį.
• Vaisiaus kūno gimimas: Gimsta vaisiaus priekinis, kuris remiasi į apatinę sąvaržos briausną, po to gimsta užpakalinis petys ir likusi vaisiaus kūno dalis.

3. Placentos užgimimo laikotarpis

Trečiasis - placentinis gimdymo laikotarpis, kurio metu pasišalina placenta ir vaisiaus dangalai, t. y. gimus naujagimiui gimda greitai susitraukia, placenta atsidalina nuo gimdos sienelės ir išstumiama. Užgimus kūdikiui, gimda ištuštėja, susitraukia, o po 10-15 min. dėl vis didėjančio jos susitraukimo placenta atsiskiria nuo jos sienelių ir su paskutiniu sąrėmiu „užgimsta“. Šio gimdymo etapu dažniausiai yra perkerpama naujagimį su placenta jungianti virkštelė. Virkštelę įprastai rekomenduojama perkirpti, kuomet ji nustoja pulsuoti, nes tai sumažina naujagimio mažakraujystės riziką.

Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą

Placentos užgimimo laikotarpio trukmė: Tam skiriama 5-10 minučių, iki pusvalandžio: skatinamas gimdos susitraukimas, kad moteris netektų kuo mažiau kraujo. Paprastai jis trunka iki 15 min. (95 proc. visų gimdymų). Pirmakartėms gali trukti iki 1 val., kartotinai gimdančioms - iki 30 min.

Placentos atsiskyrimo ir pasirodymo fazės: Užgimusi placenta apžiūrima, įvertinamas jos vientisumas.

Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir baiminantis galimo trečiojo gimdymo etapo užsitęsimo per pirmąsias 3 min. nuo naujagimio gimimo (o dažnai jam dar tebegimstant) moteriai suleidžiama oksitocino.

Gimdyvės priežiūra

Gimdymo metu labai svarbi tinkama gimdyvės priežiūra, kuri apima:

• Stebėjimą: Nuolatinis motinos ir vaisiaus būklės stebėjimas (pulsas, kraujospūdis, temperatūra, vaisiaus širdies ritmas, sąrėmių dažnis ir stiprumas). Gimdymo veiklos dinamikai vertinti naudojami kardiotokografai.
• Skausmo malšinimą: Atsidarymo laikotarpiu (dažniausiai aktyvios fazės metu) taikomos skausmą malšinančios ir atpalaiduojančios priemonės (taisyklingas kvėpavimas, vonia, muzika, aromoterapija, masažas, akupunktūra - jei gimdyvė pageidauja ir yra sąlygos), skausmą malšinantys vaistai ir epidurinė nejautra.
• Pagalbą stūmimo metu: Padėti gimdyvei pasirinkti patogiausią padėtį, skatinti taisyklingai stangintis.
• Apsaugą nuo infekcijų: Sterilios priemonės ir aplinka.
• Emocinę paramą: Suteikti gimdyvei ramybę, saugumą ir nebijoti.

3T taisyklė:

• Temperatūra (šiluma): Gimdymo palatoje turi būti šilta, šilta aplinka reikalinga ne tik dėl gimsiančio mažylio, juk jis gyveno maždaug 37 laipsnių temperatūroje, ir jei jam gimus naujame pasaulyje bus šalta, tai jam kels didelį diskomfortą.
• Tyla: Tyla padeda susikoncentruoti, daryti vienintelį darbą kurį turite daryti - gimdyti.
• Tamsa: Ryški šviesa aktyvina smegenų žievės darbą, gimdyvė negali sutelkti dėmesio į gimdymą.

Naujagimio priežiūra

Vos gimęs naujagimis uždedamas mamai ant krūtinės. Tokiu būdu naujagimio oda apsisėja mamos odos bakterijomis, jos glėbyje jis greitai sušyla, nurimsta, girdint jos širdies plakimą.

Taip pat skaitykite: Viskas apie motinystės išmokas

• Įvertinimas: Naujagimį apžiūri vaikų gydytoja. Jis įvertinamas balais pagal Apgar sistemą.
• Šiluma: Labai svarbu neperšaldyti gimusio naujagimio, todėl gimdykloje turėtų būti šilta (26-28°C), iš anksto turėtų būti pašildytas ir vystymo stalas, kur atliekamas pirmasis naujagimio tualetas (virkštelės tvarkymas, gonoblenorėjos profilaktika, svėrimas, ūgio matavimas, neonatologo apžiūra ir kt.).
• Maitinimas: Naujagimis pridedamas motinai prie krūties kuo greičiau po gimimo.

Galimos komplikacijos ir intervencijos

Gimdymo metu gali kilti įvairių komplikacijų, tokių kaip:

• Užsitęsęs gimdymas: Kai nuo reguliarių sąrėmių pradžios praėjus 20 val. vaisius dar gimdoje.
• Greitas gimdymas: Trunkantis iki 3 valandų.
• Kraujavimas po gimdymo: Dėl gimdos atonijos, placentos likučių gimdoje ar gimdos takų plyšimų.
• Vaisiaus hipoksija: Dėl deguonies trūkumo vaisiui.
• Tarpvietės plyšimai: Dažnas reiškinys gimdymo metu.

Esant komplikacijoms, gali būti reikalingos intervencijos:

• Oksitocinas: Skatina gimdos susitraukimus, jei sąrėmiai silpni.
• Tokolitikai: Slopina gimdos susitraukimus, jei jie per stiprūs.
• Cezario pjūvis: Atliekamas, jei gimdymas negali įvykti natūraliai dėl vaisiaus padėties, hipoksijos ar kitų priežasčių.
• Epiziotomija: Tarpvietės kirpimas, siekiant palengvinti vaisiaus gimimą.

Psichologinis pasiruošimas

Svarbu, kad moteris būtų rami, saugi, ir nebijoti. Atsipalaidavimo ir ramybės užtikrinimui reikia tokių pačių sąlygų, kokių reikia norint užmigti, pasituštinti, ar patirti orgazmą. Na o tam kad nebijoti reikia turėti žinių ir tos žinios turi būti gaunamos ne gimdymo metu.

tags: #kaip #moteris #pagimdo #krize