Cezario pjūvis - tai chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis išimamas per pilvo ir gimdos sienos pjūvį. Ši operacija atliekama, kai natūralus gimdymas kelia riziką motinai ar vaisiui. Sprendimas dėl cezario pjūvio priėmimo yra kompleksinis ir priklauso nuo daugelio faktorių.
Cezario Pjūvio Indikacijos
Cezario pjūvio operacija atliekama, atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę, indikacijas, nustačius, kad natūralus gimdymas gali sukelti pavojų. Yra tam tikros medicininės indikacijos, kuomet operacija yra būtina.
Absoliučios indikacijos reiškia, kad kitas gimdymo būdas negalimas ir vaikelis gali gimti tik atlikus operaciją. Esant absoliučioms indikacijoms, cezario pjūvio operacija planuojama iš anksto, paskiriama tiksli data. Pavyzdžiui, nustačius centrinę placentos pirmeigą, moteriai rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.
Santykinės indikacijos - tai tam tikros klinikinės situacijos, kuomet rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Iki 2023 m. sąrašas buvo griežtesnis, tačiau atsižvelgiant į visuomenės ir gydytojų nuomonę, Sveikatos apsaugos ministerija didino cezario pjūvio operacijų prieinamumą.
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų, pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Taip pat skaitykite: Kaip spręsti kūdikių virškinimo problemas
Moters Pageidavimas
Nuo 2024 m. sausio įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. Moteris turi teisę rinktis, tačiau svarbu, kad gydytojai suteiktų visą informaciją apie gimdymo būdo privalumus ir trūkumus, rizikas.
Moterys, kurios dėl įvairių priežasčių svarsto apie cezario pjūvio operaciją, tačiau medicininių indikacijų jai nėra, 22-37 nėštumo savaitę turi kreiptis į akušerį ginekologą, dirbantį įstaigoje, kurioje atliekamos tokios operacijos. Jeigu cezario pjūvis atliekamas tik pacientei pageidaujant, o gydytojų komitetas nusprendė, kad jokių (nei medicininių, nei santykinių) indikacijų nėra, pacientė pati turės sumokėti už konsultacijas, tyrimus ir kitas procedūras, atliktas priimant sprendimą, taip pat ir už pačią cezario pjūvio operaciją, jei pacientė ją vis tik pasirinktų.
Cezario Pjūvio Operacijos Planavimas ir Eiga
Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė.
Pasiruošimas Planinei Operacijai
Planinei operacijai ruošiamasi iš anksto, moteris dažniausiai atvyksta į įstaigą operacijos išvakarėse ar ryte, nevalgiusi ir negėrusi bent 6 valandas iki operacijos (geriausia nuo išvakarių sočiai nebevalgyti). Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai. Ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma. Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę. Operacinėje pilvas nuplaunamas, apklojamas specialiais steriliais apklotais, pjūvio vieta paruošiama.
Sutikimas Operacijai
Moteris turi būti informuota ir sutikti, kad jai bus atliekama cezario pjūvio operacija, ji turi pasirašyti dokumentus. Pasirašant sutikimą cezario pjūvio operacijai moteris gali pasirašyti ir sutikimą, leidžiantį gydytojui išplėsti operacijos eigą ir apimtį, jeigu operacijos metu bus nustatytos kitos patologijos.
Taip pat skaitykite: K. Petrausko indėlis į Lietuvos kultūrą
Anestezija
Dažniausiai yra taikoma epidurinė nejautra, vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra, narkozė, kuomet moteris visiškai „užmigdoma“, taikoma rečiau.
Pjūvio Atlikimas
Dažniausiai yra atliekamas horizontalus pjūvis papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis). Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.
Vaisiaus Ištraukimas ir Kiti Etapai
Praplėšus vaisiaus vandenų pūslę (jeigu vaisius neišnešiotas jis gali būti ištraukiamas su visa pūsle) vaisius atsargiai ištraukiamas ranka (kartais naudojamos akušerinės replės). Jis laikomas už galvutės, sėdmenų arba kojyčių, priklausomai nuo jo padėties gimdoje. Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 min. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės.
Po vaisiaus ištraukimo seka placentos ištraukimas, gimdos ir pilvo ertmės išvalymas. Pjūvio atlikimas ir vaisiaus ištraukimas yra labai greitas, vos 5 min. trunkantis procesas. Cezario pjūvio susiuvimas yra gerokai ilgesnis, jis trunka 30 min. ir ilgiau, nes atskiri audiniai yra siūnami po vieną, pasluoksniui.
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti.
Taip pat skaitykite: Antro nėštumo pilvo formavimosi ypatumai
Atsigavimas Po Cezario Pjūvio
Jeigu buvo taikyta regioninė nejautra, moteris dar kelias valandas po operacijos nejaučia apatinės kūno dalies, kojų. Po operacijos galima gerti praėjus 2 val., valgyti - po 6 val.
Pirmosios Valandos ir Diena
Per 24 valandas po operacijos moteriai rekomenduojama pradėti judėti, išlipti iš lovos (prieš tai paprastai rekomenduojama išgerti nuskausminamųjų). Pirmą kartą apsiprausti duše galima praėjus 24 valandoms po operacijos, kuomet nuimami žaizdą dengiantys pleistrai, tvarsčiai. Žaizdą galima tik atsargiai apiplauti vandeniu, be muilo ir kitų prausimosi priemonių. Atlikus cezario pjūvio operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos.
Žindymas Po Cezario Pjūvio
Po operacijos (kartais dar operacinėje, audinių susiuvimo metu) moteris skatinama žindyti. Kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio, žindymas yra ypač svarbus. Kuo greičiau pradėti žindyti po cezario pjūvį operacijos yra taip pat naudinga, kaip ir pagimdžius natūraliai.
Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo. Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia - rekomenduojama kaip įmanoma greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį - ankstyvas nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija.
Skausmo Malšinimas
Skausmas po cezario pjūvio operacijos yra vienas iš, ko gero, labiausiai neraminančių moteris dalykų. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų rektalinių žvakučių forma (nuskausminamieji suderinami su žindymu), tačiau kartais prireikia ir stipresnių nuskausminamųjų, tokių kaip morfinas. Kadangi cezario pjūvis yra tikrai didelė operacija, skausmas po jos bus jaučiamas, tik, žinoma, visoms moterims skirtingai. Vienoms moterims dar kelias dienas nepavyks judėti be nuskausminamųjų, kitoms jų neprireiks beveik visiškai. Judant sumažinti skausmą padeda rando vietos prilaikymas delnu ar specialus korsetas, lėtesni judesiai, taisyklingas atsikėlimas iš lovos.
Kitos Rekomendacijos Po Operacijos
- Judėjimas: Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką, o tai išties svarbu. Priklausomai nuo taikytos nejautros ir bendros būklės moteris gali pradėti vaikščioti po 8-12 val.
- Mityba: Gerti po spinalinės ar epidurinės nejautros galima pajutus troškulį (kai kada rekomenduojama praėjus 2 valandoms). Valgyti rekomenduojama kai žarnynas vėl funkcionuoja po operacijos metu suleistų medikamentų įtakos - dažniausiai tai įvyksta praėjus 6-8 valandoms.
- Šlapinimosi Kateteris: Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją būna paliekamas maždaug 12-24 val., jis leidžia stebėti šlapimo kiekį, spalvą. Ištraukus kateterį pirmieji pasišlapinimai gali būti kiek nemalonūs, tačiau kentėti ir nesišlapinti negalima.
- Lochijos: Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo - pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai. Pirmųjų parų kraujavimui patogu turėti suaugusiųjų sauskelnes ir vienkartines tinklines kelnaites.
- Drabužiai: Po cezario pjūvio operacijos rekomenduojama dėvėti laisvesnius drabužius, kurie nespaudžia pilvo ir netrina pjūvio vietos.
- Fizinė veikla: Pogimdyminiu laikotarpiu - maždaug šešias savaites po gimdymo - nerekomenduojama kelti sunkių daiktų ar daryti kitus fizinius pratimus. Galite atlikti nesunkius namų ruošos darbus, tačiau pirmas 6-8 sav. venkite kelti daiktus, kurie yra sunkesni už Jūsų kūdikį. Lengvus pratimus, galite pradėti daryti ketvirtą - šeštą savaitę po gimdymo. Tačiau tai darykite tik leidus gydytojai ar Jus prižiūrinčiai akušerei.
- Žaizdos Priežiūra: Jei pjūvis gyja sparčiai arba jeigu moteris ligoninėje praleido daugiau laiko, prieš išleidžiant namo gali būti išimti siūlai arba kabės. Siūlė gali būti skausminga. Ją būtina prižiūrėti antiseptinėmis priemonėmis kiekvieną dieną. Mėlynai-violetinės ir gelsvai žalios mėlynės aplink pjūvio vietą paprastai išnyksta per kelias dienas. Jei pastebėjote patinimą, paraudimą ar siūlės plyšimą, būtinai paprašykite mediko apžiūrėti siūlę.
Galvos ir Kojų Skausmai/Tinimas
Galvos ir kaklo skausmas yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Jis atsiranda todėl, kad pradūrus nugaros smegenų membraną nuteka smegenų skystis ir sumažėja smegenų spaudimas. Galvos skausmas dažniausiai išnyksta 2-4 paras, ir yra intensyviausias atsistojus, judant, todėl rekomenduojama yra būti horizantalioje padėtyje.
Kojos po gimdymo išlieka/tampa patinę dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties ir hormono progesterono atpalaiduojančios įtakos kraujagyslėms. Patinimas įprastai praeina per pirmąsias savaites.
Rando Priežiūra
Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų. Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Prausiantis duše reikia leisti tekėti vandeniui per pjūvį, švelniais judesiais nuplauti netrinant jo kempine. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti.
Kelionė į Tualetą
Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Neretai moteris, bijodama diskomforto delsia eiti į tualetą, visgi to daryti nereikėtų. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai. Pirmąjai kelionei į tualetą galima panaudoti mikroklizmą.
Emocinė Būklė
Po gimdymo sunkumų ryškesnis gali būti ir „baby blues” (pogimdyminiu liūdesiu) vadinamas laikotarpis, kai dėl kintančių hormonų jausmai tampa itin ryškūs ir permainingi. Pogimdyminis liūdesys pasireiškia vis kitaip, tačiau dažniausiai moteris būna iti verksminga, irzli, sentimentali, nepastovios nuotaikos, gali sunkiai priimti naujagimį ar nepajusti „TO ryšio”. Taip pat galima jaustis „lyg rūke” - sunku priimti sprendimus ir aiškiai mąstyti. Šios emocijos gali lydėti nuo kelių dienų iki kelių savaičių po gimimo.
Lytiniai Santykiai
Lygiai kaip po natūralaus gimdymo, taip pat ir po Cezario pjūvio operacijos, lytinius santykius rekomenduojama pradėti ne ankščiau kaip 4-6 sav. po gimdymo.
Kada Kreiptis Į Gydytoją?
Svarbu kreiptis į gydytoją, jei:
- Atsiranda kraujavimas iš gimdos šviežiu krauju ar su krešuliais, įklotas permirksta kas 2 val.
- Jaučiamas aštrus skausmas krūtinės ląstos srityje, pilve, nugaroje ar kojose.
Antras Gimdymas Po Cezario Pjūvio
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Nėštumo atidėlioti nereikia.
Rando Priežiūros Kursai
Yra specialūs kursai, į kuriuos įeina paskaitos apie rando priežiūrą, elastingumo atstatymą bei kaip grįžti į sportą. Įeina viena treniruotė su būtiniausia pilvo ir rando aktyvacija po CP. Įeina diastazės patikros ir prevencijos praktikos. Nesvarbu net jeigu Jums jau daugiau nei 4-5 sav. po gimdymo. To pasekoje gali atsirasti neaiškūs nugaros, sprando, pečių, dubens dugno skausmai, nes jie yra nuolatos varginami rando neelastingumo.