Įvadas
Kontracepcija - tai priemonės, skirtos apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo. Šiame straipsnyje aptarsime kontraceptinius implantus, ypač hormonines spirales ir "Nexplanon" implantą, jų veikimo principus, privalumus, trūkumus ir pasirinkimo galimybes. Labai svarbu paminėti, kad kontracepcijos efektyvumas lyginant pasirinkto apsaugos metodo naudojimą idealiai ir realiai skiriasi.
Hormoninės spiralės
Veikimo principas
Hormoninė spiralė yra ilgalaikės grįžtamosios kontracepcijos metodas, tai reiškia, kad ji yra naudojama ilgesnį laiką, o nustojus ją naudoti grįžta normalus moters vaisingumas. Lietuvoje prieinamos hormoninės spiralės kontracepcijai skiriamos gali būti 3, 5 arba 8-erių metų laikotarpiui. Ant rėmelio yra nedidelis rezervuaras, kuriame yra hormono levonorgestrelio. Iš šio rezervuaro hormonas atpalaiduojamas labai lėtai ir labai nedideliais kiekiais. Hormono užtenka kontracepcijai 3, 5 arba 8-eriems metams, o gydymui pakankama dozė išsiskiria 5-erius metus.
Privalumai ir trūkumai
Hormoninė spiralė įvedama vieną kartą, po jos įvedimo praėjus mėnesiui laiko būtina apsilankyti pas gydytoją akušerį ginekologą, kad įsitikinti, ar spiralė yra tinkamoje vietoje. Po šio vizito pas gydytoją akušerį ginekologą lankytis reikėtų reguliariai kartą per metus, t.y. Nors įprasta manyti, kad spiralės yra tinkamos tik gimdžiusioms moterims, tai - mitas. Hormoninė spiralė yra tinkamas metodas tiek gimdžiusioms moterims, tiek negimdžiusioms moterims, paauglėms. Taip pat, hormoninė spiralė yra tinkamas kontracepcijos metodas moterims, kurioms estrogenų turinčios kontraceptinės priemonės nėra saugios.
Šalutinis poveikis
Labai dažnas šalutinis poveikis: galvos skausmas, pilvo arba dubens skausmas, kraujavimo pokyčiai, įskaitant pagausėjusį ar sumažėjusį menstruacinį kraujavimą, tepimą, oligomenorėją ir amenorėją, vulvovaginitas, išskyros iš makšties. Dažnas šalutinis poveikis: prislėgta nuotaika, depresija, sumažėjęs lytinis potraukis, migrena, galvos svaigimas, šleikštulys, spuogai, hirsutizmas, nugaros skausmas, viršutinių lytinių takų infekcija, kiaušidžių cistos, dismenorėja, krūtų skausmas, visiškas ar dalinis IUS iškritimas, padidėjęs svoris.
Kompensavimas Lietuvoje
Svarbu paminėti, kad Lietuvoje vienintelė PSDF lėšomis kompensuojama kontraceptinė priemonė yra hormoninė spiralė su levonorgestreliu 3-ejų metų laikotarpiui. Ji gali būti skiriama merginoms nuo 15 iki 20 metų amžiaus (kol sukanka 21-eri).
Taip pat skaitykite: Implantavimas laukiantis: rizika ir saugumas
"Nexplanon" implantas
Kas yra "Nexplanon"?
Nexplanon yra kontraceptinis implantas, gamybos metu įdėtas į vienkartinį aplikatorių. Implantas yra maža, minkšta, lanksti, plastikinė, 4 cm ilgio ir 2 mm skersmens lazdelė, kurioje yra 68 mg veikliosios medžiagos etonogestrelio. Nexplanon yra skirtas apsaugai nuo nėštumo. Aplikatorius įgalina sveikatos priežiūros specialistą įterpti implantą iškart po Jūsų žasto oda. Etonogestrelis yra į progesteroną panašus sintetinis moteriškasis hormonas. Etonogestrelis pastoviai ir po truputį atpalaiduojamas į kraują. Pats implantas yra pagamintas iš etileno vinilo acetato kopolimero - organizme netirpaus plastiko. Jame taip pat yra šiek tiek bario sulfato, dėl kurio implantas yra matomas rentgenu.
Kaip veikia "Nexplanon"?
Veiklioji medžiaga etonogestrelis veikia dviem būdais:
- Neleidžia kiaušialąstei atsipalaiduoti iš kiaušidės.
- Sukelia pokyčius gimdos kaklelyje, trukdančius spermatozoidams patekti į gimdą.
Dėl šių priežasčių Nexplanon apsaugos Jus nuo nėštumo trejus metus, tačiau jei turite antsvorio, gydytojas gali patarti pakeisti implantą anksčiau. Nexplanon yra tik viena iš kelių priemonių nėštumui išvengti. Kitas dažnai taikomas kontracepcijos metodas yra sudėtinė kontraceptinė tabletė. Skirtingai nuo sudėtinių kontraceptinių tablečių, Nexplanon gali vartoti moterys, negalinčios arba nenorinčios vartoti estrogenų. Nešiojant Nexplanon Jums nereikės kasdien prisiminti išgerti tabletę. Tai yra viena iš priežasčių, dėl ko Nexplanon yra labai patikimas (veiksmingumas daugiau kaip 99 %) metodas. Retais atvejais, kai implantas nėra įterptas teisingai arba jo iš viso nėra, Jūs galite būti neapsaugota nuo nėštumo.
Nešiojant Nexplanon Jūsų mėnesinių kraujavimas gali pakisti: visai išnykti, tapti nereguliarus, retas, dažnas, užsitęsęs arba, retai, gausus. Per pirmuosius tris mėnesius nusistovėjęs kraujavimo pobūdis paprastai rodo būsimąjį kraujavimo pobūdį. Skausmingos mėnesinės gali palengvėti. Jūs galėsite atsisakyti Nexplanon bet kuriuo metu.
Kada negalima vartoti "Nexplanon"?
Nevartokite Nexplanon, jeigu Jums yra bet kuri iš toliau išvardytų būklių. Jeigu kuri nors iš šių sąlygų Jums tinka, pasakykite savo gydytojui prieš Jums įterpiant Nexplanon. Gydytojas gali Jums patarti naudotis nehormoniniu kontracepcijos metodu:
Taip pat skaitykite: Implantacijos požymiai
- Jeigu yra alergija etonogestreliui arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai.
- Jeigu yra trombozė. Trombozė yra kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje (pavyzdžiui, kojose (giliųjų venų trombozė) arba plaučiuose (plaučių embolija)).
- Jeigu sergate arba kada nors sirgote gelta (oda buvo pageltusi), sunkia kepenų liga (kuomet kepenys nepakankamai gerai veikia) arba kepenų navikais.
- Jeigu sergate (kada nors sirgote) arba galite sirgti krūties arba lyties organų vėžiu.
- Jeigu Jums be aiškių priežasčių kraujuoja iš makšties.
Jeigu bet kuri iš šių būklių nešiojant Nexplanon atsiranda pirmą kartą, nedelsdama pasitarkite su savo gydytoju.
Įspėjimai ir atsargumo priemonės
Pasitarkite su gydytoju, vaistininku arba slaugytoju, prieš pradėdama vartoti Nexplanon. Jeigu Nexplanon įterpiamas esant bet kuriai iš žemiau išvardintų būklių, gali prireikti Jus atidžiai stebėti. Ką turėsite daryti, Jums gali paaiškinti Jūsų gydytojas. Jeigu bet kuri iš šių sąlygų Jums tinka, pasitarkite su gydytoju, prieš implantuojant Nexplanon. Be to, jeigu ši būklė atsiranda ar pablogėja Jums jau nešiojant Nexplanon, Jūs privalote pasakyti savo gydytojui:
- Sergate krūties vėžiu.
- Sergate ar sirgote kepenų liga.
- Kada nors sirgote tromboze.
- Sergate cukriniu diabetu.
- Turite antsvorio.
- Kenčiate nuo epilepsijos.
- Sergate tuberkulioze.
- Kraujospūdis yra didelis.
- Jums yra arba buvo odos rudmė (gelsvai rusvos pigmentinės dėmės odoje, ypač veide). Jeigu taip, tai turite vengti saulės ar ultravioletinių spindulių.
Galimos sunkios būklės
Vėžys
Nustatyta, kad sudėtinių geriamųjų kontraceptikų vartojančioms moterims krūties vėžys nustatomas dažniau, bet nežinoma, ar tai sąlygoja šių vaistų vartojimas. Yra svarbu reguliariai tikrintis krūtis, o pajutusi bet kokių sukietėjimų krūtyse turite kreiptis į gydytoją. Be to, turite pasakyti gydytojui, jeigu Jūsų artimi giminaičiai serga arba kada nors sirgo krūties vėžiu.
Geriamuosius kontraceptikus vartojusioms moterims buvo pastebėti reti gerybinių kepenų navikų atvejai ir ypač reti piktybinių kepenų navikų atvejai. Pajutusi stiprų skausmą pilve nedelsdama susisiekite su savo gydytoju.
Trombozė
Bet kokių sudėtinių hormoninių kontraceptikų vartojimas moteriai padidina tokių kraujo krešulių susidarymo pavojų, lyginant su jokių sudėtinių hormoninių kontraceptikų nevartojančiomis moterimis. Šis pavojus nėra toks didelis, kaip kraujo krešulių susidarymo pavojus nėštumo metu. Manoma, kad pavojus taikant kontracepcijos metodus, kurių sudėtyje yra tik progestageno, tokius kaip Nexplanon, būtų mažesnis, nei vartojant sudėtinių hormoninių kontraceptikų, kurių sudėtyje yra dar ir estrogeno. Yra gauta pranešimų apie kraujo krešulių susiformavimo atvejus, tokius kaip plaučių embolija, giliųjų venų trombozė, miokardo infarktas ar insultas, etonogestrelio implantus vartojusioms moterims, tačiau turimi duomenys padidėjusio tokių reiškinių pavojaus šį implantą vartojančioms moterims nerodo. Netikėtai pastebėjusi galimus trombozės požymius, turite nedelsdama kreiptis į gydytoją.
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie lytinių organų pokyčius nėštumo metu
Kitos būklės
Kaip ir vartojant kitus kontraceptikus, kurių sudėtyje yra tik progestagenas, įterpus Nexplanon Jūsų mėnesinių kraujavimas gali pasikeisti. Gali pakisti jų dažnumas (gali visai išnykti, vykti rečiau, dažniau ar kraujuoti nuolat), intensyvumas (sumažėti arba padidėti) arba trukmė. Pastebėta, kad kraujavimas išnyko maždaug 1 iš 5 moterų, o dar 1 iš 5 moterų pasireiškė dažnas ir (arba) užsitęsęs kraujavimas. Gausus kraujavimas buvo pastebėtas retkarčiais. Klinikinių tyrimų metu kraujavimo pokyčiai buvo dažniausia (apie 11 %) gydymo nutraukimo priežastis. Per pirmuosius tris mėnesius nusistovėjęs kraujavimo pobūdis paprastai rodo kraujavimo pobūdį ateityje.
Kraujavimo pobūdžio pasikeitimas nereiškia, kad Nexplanon Jums netinka ar nesuteikia kontraceptinės apsaugos. Apskritai dėl to Jums nereikia imtis jokių veiksmų. Turite kreiptis į savo gydytoją, jeigu kraujavimas mėnesinių metu yra gausus ar ilgalaikis.
Jeigu implantas bus neteisingai ar per giliai įterptas ir (arba) veikiamas išorinių jėgų (pvz., implantą judinant ar užsiimant kontaktiniu sportu), iš pirminės įterpimo vietos jis gali pasislinkti. Tokiais atvejais implantą aptikti gali būti sunkiau, o pašalinimui gali prireikti didesnio pjūvio. Jeigu implanto nepavyksta apčiuopti ir nėra jokių įrodymų, kad jis galėjo iškristi, kontracepcija ir su progestageno vartojimu susijusių nepageidaujamų reiškinių rizika gali tęstis ilgiau, nei Jūs to norėtumėte.
Vartojant bet kokį mažų dozių hormoninį kontraceptiką kiaušidėse gali susidaryti mažos skysčiu užpildytos pūslelės. Jos vadinamos kiaušidžių cistomis. Įprastai jos savaime išnyksta. Kartais jos sukelia nežymų pilvo skausmą. Tik labai retai jos gali sukelti rimtesnių problemų.
Jeigu Jūsų rankoje esantis implantas sulūžta arba sulinksta, jo poveikis nepakinta. Jeigu kiltų klausimų, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros specialistą.
Kiti vaistai ir "Nexplanon"
Jeigu vartojate ar neseniai vartojote kitų vaistų, įskaitant įsigytus be recepto, ar augalinių preparatų arba dėl to nesate tikri, apie tai pasakykite gydytojui. Kai kurie vaistai gali sutrikdyti tinkamą Nexplanon veikimą. Tai gali būti vaistai, skirti gydyti:
- Epilepsijai (pvz., primidonas, fenitoinas, barbitūratai, karbamazepinas, okskarbazepinas, topiramatas, felbamatas).
- Tuberkuliozei (pvz., rifampicinas).
- ŽIV infekcijai (pvz., ritonaviras, nelfinaviras, nevirapinas, efavirenzas).
- Kitoms infekcinėms ligoms (pvz., grizeofulvinas).
- Didelį kraujospūdį plaučių kraujagyslėse (bozentanas).
- Depresijai (augaliniai jonažolės (Hypericum perforatum) preparatai).
Be to, Nexplanon gali trikdyti kitų vaistų veikimą, pavyzdžiui, ciklosporino veiklumą padidinti, o lamotrigino - sumažinti.
Visada pasakykite Nexplanon paskyrusiam gydytojui, kokius vaistus ar vaistažoles Jūs jau vartojate. Taip pat pasakykite bet kuriam kitam gydytojui ar odontologui, skiriančiam kitus vaistus (arba juos išduodančiam vaistininkui), kad Jūs nešiojate Nexplanon. Jie gali pasakyti, kad Jums reikia naudotis papildomomis nehormoninėmis kontracepcijos priemonėmis, ir, jei taip, tai kiek laiko, nes nustojus vartoti vaisto sąveika gali trukti dar iki keturių savaičių. Jeigu ilgą laiką vartojate vaistus, mažinančius Nexplanon veiksmingumą, gydytojas taip pat gali patarti Jums pašalinti implantą ir rekomenduoti kitą kontracepcijos metodą, kuris galėtų būti veiksmingiau taikomas kartu su šiais vaistais. Jei norite vartoti augalinių preparatų, kurių sudėtyje yra jonažolės, o Jūs jau nešiojate Nexplanon, prieš tai turite pasitarti su savo gydytoju.
"Nexplanon" vartojimas su maistu ir gėrimais
Nexplanon vartojimui kokio nors maisto ar gėrimų poveikio požymių nėra.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Jeigu esate nėščia arba manote, kad galbūt esate nėščia, Jums Nexplanon įterpti draudžiama. Jeigu abejojate, ar esate nėščia, tai prieš implantuojant Nexplanon Jūs turite atlikti nėštumo nustatymo testą.
Žindymo laikotarpiu Nexplanon įterpti galima. Nors ir patenka nedaug veikliosios Nexplanon medžiagos į motinos pieną, poveikio nei jo gamybai ar kokybei, nei kūdikio augimui ar vystymuisi nėra. Jeigu Jūs maitinate krūtimi, prieš vartojant šį vaistą pasitarkite su savo gydytoju.
Vairavimas ir mechanizmų valdymas
Vartojant Nexplanon kokių nors poveikio budrumui ir dėmesio koncentravimui požymių nėra.
Kada kreiptis į gydytoją?
Prieš įterpdamas Nexplanon Jūsų sveikatos priežiūros specialistas paklaus Jūsų tam tikrų klausimų apie Jūsų asmeninę ir artimų giminaičių sveikatos istorijas. Sveikatos priežiūros specialistas taip pat pamatuos Jūsų kraujospūdį ir, priklausomai nuo Jūsų būklės, gali atlikti kai kuriuos kitus tyrimus. Kol nešiosite Nexplanon, Jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali paprašyti Jūsų atvykti (įprastai) sveikatos patikrai po implantavimo praėjus tam tikram laikui. Kitų sveikatos patikrų dažnis ir pobūdis priklausys nuo Jūsų sveikatos būklės.
Susisiekite su savo gydytoju kaip įmanydama greičiau, jeigu:
- Pastebėjote bet kokių savo sveikatos pokyčių, ypač atsižvelgiant į paminėtuosius aukščiau šiame lapelyje (taip pat žr. „Nexplanon vartoti negalima” ir „Įspėjimai ir atsargumo priemonės”; nepamirškite dalykų, susijusių su Jūsų artimiausiais giminaičiais).
- Pastebėjote bet galimus trombozės požymius, pvz., labai skauda vieną koją arba ji yra sutinusi, yra nepaaiškinami skausmai krūtinėje, dusulys ir neįprastas kosulys, ypač jeigu atkosite kraujo.
- Netikėtai prasidėjo stiprūs pilvo diegliai ar atrodote pageltęs.
- Krūtyje jaučiate sukietėjimą (taip pat žr. „Vėžys”).
- Netikėtai prasidėjo skausmas apatinėje pilvo dalyje ar skrandyje, arba jis yra stiprus.
- Neįprastai ar gausiai kraujuoja iš makšties.
- Jūs esate imobilizuota (pavyzdžiui, nuolat gulite lovoje) arba būsite operuojama (pasitarkite su gydytoju mažiausiai prieš keturias savaites).
- Įtariate, kad esate nėščia.
Kaip vartoti "Nexplanon"?
Prieš įterpiant Nexplanon pasakykite savo sveikatos priežiūros specialistui, jeigu esate nėščia arba manote, kad galėtumėte būti nėščia (pvz., jeigu paskutiniojo mėnesinių ciklo metu turėjote nesaugių lytinių santykių).
Nexplanon įterpti ir pašalinti gali tik sveikatos priežiūros specialistas, susipažinęs su procedūromis, aprašytomis kitoje šio lapelio pusėje. Tik pasitaręs su Jumis, sveikatos priežiūros specialistas parinks Jums tinkamiausią implantavimo laiką. Tai priklauso nuo Jūsų asmeninės situacijos (pavyzdžiui, Jūsų šiuo metu naudojamo kontracepcijos metodo). Nebent Jūs norite pakeisti kitokį hormoninės kontracepcijos būdą, implantavimas turi būti atliekamas 1-5‑ąją Jūsų įprasto mėnesinių kraujavimo dieną, kad būtų paneigta nėštumo galimybė. Prieš įterpdamas ar pašalindamas Nexplanon Jūsų sveikatos priežiūros specialistas suleis Jums vietinių nuskausminamųjų vaistų. Nexplanon implantuojamas tiesiai po oda vidinėje Jūsų nedominuojančiosios rankos (su kuria nerašote) pusėje. Nexplanon turi būti pašalintas arba pakeistas ne vėliau kaip po trejų metų po implantavimo.
Siekdamas padėti Jums prisiminti, kada ir kur Nexplanon buvo įterptas ir kada vėliausiai turi būti pašalintas, Jūsų sveikatos priežiūros specialistas duos Jums Vartotojo kortelę su šia informacija. Laikykite šią kortelę saugioje vietoje!
Įterpimo procedūros pabaigoje sveikatos priežiūros specialistas paprašys Jūsų pabandyti apčiuopti implantą. Teisingai įterptą implantą turi lengvai apčiuopti ir sveikatos priežiūros specialistas, ir Jūs pati, ypač jeigu abu galus galima pakelti nykščiu ir smiliumi. Reikia suprasti, kad visais atvejais patvirtinti implanto buvimą apčiuopa netinka. Kilus bent mažiausiai abejonei Jūs turite naudotis barjeriniu metodu (pvz., prezervatyvu) kol sveikatos priežiūros specialistas ir Jūs neabejotinai įsitikinsite tuo, kad implantas tikrai yra įterptas. Retais atvejais sveikatos priežiūros specialistas gali panaudoti rentgenologinį, ultragarso ar magnetinio rezonanso vaizdo gavimo būdą, arba paimti Jūsų kraujo mėginį, kad įsitikintų, jog implantas tikrai yra Jūsų rankoje.
Tuo atveju, jeigu norėtumėte, kad Jums būtų pakeistas Nexplanon, naująjį implantą galima įterpti tuoj pat po sekančio implanto pašalinimo, į tą pačią ranką, o pašalinimo ir įterpimo vieta bus ta pati. Jeigu Jūs pereinate nuo kitos kontracepcijos priemonės, Jūsų sveikatos priežiūros specialistas turi įsitikinti, kad Jūs vis dar esate apsaugota nuo nėštumo, ir prireikus patarti dėl papildomos kontracepcijos.
Ką daryti, jeigu norite pastoti arba norite pašalinti "Nexplanon" dėl kitų priežasčių?
Implantą gali pašalinti bet kuriuo metu, o tai padarys apmokytas sveikatos priežiūros specialistas. Pasitarus su savo gydytoju, implantas bus pašalintas. Tuoj pat po Nexplanon pašalinimo Jūs galite pastoti. Jeigu Jūs nenorite pastoti, Jūsų sveikatos priežiūros specialistas patars Jums dėl kitų kontracepcijos metodų.
Galimas šalutinis poveikis
Kaip ir visi vaistai, šis vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
Jeigu Jums pasireiškė bet kuris iš toliau išvardytų reiškinių, kreipkitės į savo gydytoją:
- Sunki alerginė reakcija, tokia kaip: veido, liežuvio ar gerklės patinimas; rijimo sutrikimas; dilgėlinė ir pasunkėjęs kvėpavimas.
- Trombozė.
Šalutinis poveikis, apie kurį pranešta dažnai (gali paveikti nuo 1 iki 10 vartotojų):
- Spuogai.
- Galvos skausmas.
- Svorio padidėjimas.
- Krūtų jautrumas ar skausmas.
- Nereguliarus, retas ar visai išnykęs mėnesinių kraujavimas.
- Makšties infekcija.
Šalutinis poveikis, apie kurį pranešta nedažnai (gali paveikti nuo 1 iki 100 vartotojų):
- Plaukų slinkimas.
- Galvos svaigimas.
- Prislėgta nuotaika.
- Emocinis labilumas.
- Nervų sistemos sutrikimai.
- Pilvo skausmas.
- Pykinimas.
- Vėmimas.
- Padidėjęs kraujospūdis.
- Skausmingos mėnesinės.
- Kiaušidžių cistos.
- Išskyros iš makšties.
- Reakcijos implanto įterpimo vietoje, tokios kaip: skausmas, niežulys ar patinimas.
Šalutinis poveikis, apie kurį pranešta retai (gali paveikti nuo 1 iki 1000 vartotojų):
- Niežulys.
- Bėrimas.
- Migrena.
- Nerimas.
- Sumažėjęs lytinis potraukis.
- Skausmas raumenyse.
- Artritas.
- Šlapimo takų infekcija.
- Krūtų išskyros.
- Implanto išstūmimas iš įterpimo vietos.
Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.
Kaip laikyti "Nexplanon"?
Šis vaistas specialių laikymo sąlygų nereikalauja.
Pakuotės turinys ir kita informacija
Nexplanon sudėtis:
- Veiklioji medžiaga yra etonogestrelis. Viename implante yra 68 mg etonogestrelio.
- Pagalbinės medžiagos yra: etileno vinilo acetato kopolimeras, bario sulfatas, magnio stearatas.
Kaip atrodo "Nexplanon" ir jo pakuotės turinys
Nexplanon yra radiokontrastinis implantas, įdėtas į vienkartinį aplikatorių.
Kiekvienoje pakuotėje yra vienas implantas.
Registratorius: N.V. Receptinis: Receptinis Sudedamosios medžiagos: Etonogestrelis
Kontraceptinių metodų pasirinkimas
Kuri hormoninė spiralė ar implantas tinkamiausia kiekvienai pacientei - sprendžiama konsultacijos su gydytoju akušeriu ginekologu metu atsižvelgiant į moters poreikius, gyvenimo planus ir kitus kriterijus. Svarbu aptarti su gydytoju visus galimus kontracepcijos metodus, jų privalumus, trūkumus ir galimą šalutinį poveikį.