Įvadas
Hiperlipidemija, arba padidėjęs riebalų kiekis kraujyje, įskaitant cholesterolį ir trigliceridus, yra būklė, kuri gali išsivystyti nėštumo metu. Nėštumo metu vykstantys hormoniniai ir metaboliniai pokyčiai gali paveikti lipidų apykaitą, todėl svarbu suprasti šios būklės priežastis, galimas komplikacijas ir gydymo strategijas.
Skydliaukės Hormonų Įtaka Lipidų Apykaitai
Skydliaukės hormonai, tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3), reguliuoja medžiagų apykaitą, įskaitant lipidų apykaitą. Hipotiroidizmas, skydliaukės nepakankamumas, didina cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje, kartu didindamas koronarinės širdies ligos riziką. Nėštumo metu jodo trūkumas gali sukelti strumą, „gūžį“ bei ne itin ryškius hipotiroidizmo simptomus. Todėl nėščiosioms ypač svarbu vartoti joduotą druską ir jodo turinčius produktus.
Hipertrigliceridemija ir Pankreatitas
Hipertrigliceridemija yra viena pagrindinių ūminio pankreatito priežasčių, kuri gali sukelti iki 10 proc. visų ūminio pankreatito atvejų. Nėščioms moterims hipertriglicerideminis pankreatitas gali išsivystyti dėl padidėjusio hormonų, kurie nulemia cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos padidėjimą serume, kiekio kraujyje. Ši būklė ir motinai, ir vaisiui gali sukelti sunkių komplikacijų.
Hipertrigliceridemijos Klasifikacija
Hipertrigliceridemija gali būti pirminė (paveldimąją) arba antrinė (įgytoji). Remiantis Fredriksono klasifikacija, pirminę hipertrigliceridemiją gali sukelti 5 skirtingų tipų hiperlipidemija. Pacientai, sergantys 1, 4 ir 5 tipo hiperlipidemiją, turi didesnę riziką susirgti hipertriglicerideminiu pankreatitu. Antrinės hipertrigliceridemijos priežastys yra prasta cukrinio diabeto kontrolė, nėštumas, nutukimas, nesaikingas alkoholio vartojimas ir vaistai.
Hipertriglicerideminio Pankreatito Patofiziologija
Yra žinomos 2 teorijos, kurios aiškina hipertriglicerideminio pankreatito patofiziologinius mechanizmus. Pirmoji teorija teigia, kad trigliceridų perteklių perneša didelį trigliceridų kiekį turintys lipoproteinai (chilomikronai), kurie yra hidrolizuojami kasos kraujagyslėse. Po hidrolizės proceso susidaro didelis kiekis laisvųjų riebalų rūgščių, kurios pagerina kraujo plazmos albuminų rišamąsias savybes, o nesurištos laisvosios riebalų rūgštys sulimpa į atskiras micelines struktūras. Šios toksinės struktūros gali pažeisti trombocitus, kraujagyslių endotelį ir kasos acinarines ląsteles, sukelti išemiją ir acidozę. Antroji teorija teigia, kad padidėjęs chilomikronų kiekis padidina kraujo plazmos klampumą, o tai gali lemti kapiliarų užsikimšimą, sukelti išemiją, kuri sustiprina acidozę ir galiausiai sukelia ūminį pankreatitą.
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie lytinių organų pokyčius nėštumo metu
Hipertriglicerideminis Pankreatitas ir Specifinės Būklės
- Šeiminis lipoproteinų lipazės trūkumas: Reta genetinė liga, kurią nulemia lipoproteino lipazės geno mutacijos 8 chromosomoje. Pacientai turi sutrikusį chilomikronų plazmos klirensą, o tai nulemia padidėjusį serumo trigliceridų kiekį, sukelia chilomikronemiją.
- Nėštumas: Nėštumo metu padidėjęs estrogenų kiekis sumažina lipoproteinų lipazės aktyvumą ir skatina labai mažo tankio lipoproteinų sintezę, kuri nulemia padidėjusį chilomikronų ir trigliceridų kiekį kraujyje.
- Bloga cukrinio diabeto kontrolė: Sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu nustatoma sumažėjusi insulino gamyba, o tai labai sumažina lipoproteininės lipazės aktyvumą ir gali sukelti hipertrigliceridemiją. Sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu hiperinsulinemija ir rezistentiškumas insulinui suaktyvina trigliceridų sintezę ir sumažina plazmos trigliceridų klirensą.
- Alkoholio vartojimas: Pacientams, sergantiems dislipidemija ir vartojantiems daug riebalų turinčią dietą, alkoholis gali sustiprinti hipertrigliceridemiją ir sukelti ūminį pankreatitą.
Vaistų Įtaka Lipidų Kiekiui
Kai kurie vaistai gali turėti įtakos lipidų kiekiui kraujyje. Pavyzdžiui, Dolmen (deksketoprofenas) vartojimas gali būti susijęs su hiperlipidemija. Prieš vartojant Dolmen, būtina pasitarti su gydytoju, ypač jei jau yra hiperlipidemija, hipertenzija, širdies problemų ar cukrinis diabetas. Taip pat, būtina informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, nes kai kurie iš jų gali padidinti pepsinės opos ar kraujavimo riziką.
Hiperlipidemijos Gydymas Nėštumo Metu
Nėštumo metu hiperlipidemijos gydymas turi būti individualus ir priklausomas nuo rizikos veiksnių bei lipidų kiekio kraujyje. Svarbu atkreipti dėmesį į šiuos aspektus:
- Mitybos korekcija: Rekomenduojama subalansuota mityba su mažesniu sočiųjų riebalų ir cholesterolio kiekiu. Vengti kepto maisto, riebios mėsos, pieno produktų su dideliu riebalų kiekiu.
- Fizinis aktyvumas: Jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojamas reguliarus fizinis aktyvumas, pritaikytas nėštumo laikotarpiui.
- Vaistai: Vaistų vartojimas nėštumo metu turėtų būti ribojamas ir skiriamas tik esant būtinybei. Fibratai ir statinai, dažniausiai naudojami hiperlipidemijai gydyti, nėštumo metu paprastai nerekomenduojami dėl galimo poveikio vaisiui. Esant labai sunkiai hipertrigliceridemijai, gali būti svarstomas gydymas omega-3 riebalų rūgštimis.
- Skydliaukės funkcijos korekcija: Jei hiperlipidemija susijusi su hipotiroidizmu, būtina skirti pakaitinę skydliaukės hormonų terapiją.
Bendri Patarimai
- Joduotos druskos vartojimas: Vartoti joduotą druską, bent kartais valgyti jūros kopūstų visiems lietuviams tiesiog būtina. Ypač pavojingas jodo trūkumas nėščiosioms, vaikams.
- Streso valdymas: Hipertiroidizmo gydymą labai palengvinsite, jei išmoksite atsikratyti streso, t.y. rasite laiko sau. Stresą mažina fizinis darbas, sportas, relaksuojamoji muzika, joga, autogeninė treniruotė, masažas ar tiesiog bendravimas su draugais.
- Kofeino vengimas: Venkite kavos ir kitų produktų, kuriuose yra daug kofeino, pvz., energinių gėrimų ar net žaliosios arbatos. Kofeinas gali pabloginti ir hipertiroidizmu, ir hipotiroidizmu sergančiųjų savijautą.
Metabolinis Sindromas ir Nėštumas
Metaboliniam sindromui (MS) keletą pastarųjų metų skiriama daug dėmesio. Nustačius MS galima atskirti tuos asmenis, kuriems labai padidėjusi aterosklerozinės ligos bei 2 tipo cukrinio diabeto rizika. MS gydymo tikslas - sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) riziką ir apsaugoti nuo CD. MS apima keletą metabolinių sutrikimų, bet svarbiausi keturi: pilvinis nutukimas, arterinė hipertenzija, sutrikęs gliukozės toleravimas ir aterogeninė dislipidemija.
Vaistų Vartojimas Nėštumo Metu
Nėštumo metu svarbu atkreipti dėmesį į vaistų vartojimą, nes kai kurie vaistai gali turėti įtakos lipidų apykaitai ir sukelti šalutinius poveikius. Pavyzdžiui, Dolmen (deksketoprofenas) gali sukelti lengvo ar vidutinio stiprumo poveikį gebėjimui vairuoti arba valdyti mechanizmus, nes gali imti svaigulys arba snaudulys. Taip pat, tamoksifeno vartojimas gali būti susijęs su hipertriglicerideminiu pankreatitu.
Taip pat skaitykite: Pavojai nėštumo metu: kritimai
Taip pat skaitykite: Skubios kontracepcijos tablečių veikimas
tags: #hiperlipidemija #nestumo #metu