Įvadas
Straipsnyje aptariamos gimdyvių higienos normos Lietuvoje, jų reglamentavimas ir naujausios tendencijos, įskaitant lauko darželių steigimą ir su tuo susijusius higienos reikalavimus.
Gimdyvių Higienos Normų Teisinis Reglamentavimas
Lietuvoje gimdyvių higienos normos yra reglamentuotos 1999 m. kovo 15 d. įsakymu Nr. Ši tvarka buvo parengta remiantis Perinatologijos programos principais, kuriuos 1997 m. kovo 26 d. patvirtino Sveikatos apsaugos ministerija įsakymu Nr. 137. Šis reglamentavimas apima perinatalinės pagalbos lygius ir įstaigas, teikiančias šią pagalbą.
Perinatalinės Pagalbos Lygiai
Perinatalinė pagalba Lietuvoje skirstoma į tris lygius, atsižvelgiant į nėštumo riziką ir naujagimio priežiūros poreikius:
- Pirminio lygio pagalba: Tai ambulatorinė nėščiųjų priežiūra, teikiama moterų konsultacijose.
- Antrinio lygio pagalba: Tai konsultacinė ir stacionarinė akušerinė bei neonatologinė pagalba, skirta didesnės rizikos nėštumams ir gimdymams. Yra du antrinio lygio tipai: A ir B. Antrinio B lygio pagalba teikiama tais atvejais, kai nereikalinga specializuota tretinio lygio konsultacinė ar stacionarinė pagalba.
- Tretinio lygio pagalba: Tai specializuota konsultacinė ir stacionarinė akušerinė bei neonatologinė pagalba, teikiama universitetinėse ligoninėse, kurios atlieka ir perinatologijos centrų funkcijas.
Įstaigos, Teikiančios Perinatalinę Pagalbą
Kiekvienas perinatalinės pagalbos lygis atitinka skirtingas sveikatos priežiūros įstaigas:
- Pirminio lygio įstaigos: Tai moterų konsultacijos, kurios vadovaujasi LR SAM 1997 04 14 įsakymu Nr. 167 patvirtinta Lietuvos medicinos norma MN11-2:1997 „Moterų konsultacija“. Ambulatorinę nėščiosios sveikatos priežiūrą teikia gydytojas akušeris-ginekologas arba kvalifikuota akušerė, kurios kompetenciją nustato Lietuvos medicinos norma MN 40:1997 „Akušerė (akušeris)“. Šį darbą gali atlikti ir bendrosios praktikos gydytojas bei privačių kabinetų gydytojai įstatymų nustatyta tvarka. Privačių kabinetų, vykdančių pirminę ambulatorinę nėščiųjų priežiūrą, gydytojai privalo laikytis „Moterų konsultacijos“ normos ir Perinatologijos programos reikalavimų bei pateikti duomenis apie nėščiąsias LR sveikatos informacijos centrui.
- Antrinio lygio įstaigos: Tai įstaigos, teikiančios antrinio lygio akušerinę ir neonatologinę pagalbą. Antrinio B lygio įstaigos - tai daugiaprofilinės sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios antrinio lygio A ir B pakopų akušerinę ir neonatologinę pagalbą. Iškilus reikmei, antrinio B lygio įstaigos turi būti pasiruošusios laikinai pavaduoti perinatologijos centrus (teikti tretinio lygio pagalbą). Antrinio B lygio įstaigoje turi gimdyti ne mažiau kaip 1500 gimdyvių per metus, Cezario pjūvio operacijų turi būti atliekama ne daugiau kaip 12%.
- Tretinio lygio įstaigos: Tai universitetinės ligoninės, teikiančios antrinio A ir B bei tretinio lygių akušerinę ir neonatologinę pagalbą ir vykdančios perinatologijos centrų funkcijas. Įstaigos, teikiančios tretinio lygio akušerinę ir neonatologinę pagalbą, nurodytos 3 priede.
Atsakomybė Už Naujagimio Priežiūrą
Už naujagimio būklės įvertinimą ir reikiamos pagalbos suteikimą gimdykloje yra atsakingas akušeris-ginekologas ir neonatologas (jeigu pastarasis dalyvavo gimstant naujagimiui). Neonatologas kviečiamas, jeigu prognozuojama gimdymo patologija, ruošiamasi atlikti akušerinę operaciją, įtariama vaisiaus hipoksija arba naujagimio patologija.
Taip pat skaitykite: Higienos reikalavimai gimdymo patalpai
Turi būti paskirtas asmuo (akušerė arba gydytojas), atsakingas už naujagimio gaivinimo vietos gimdykloje kasdienį paruošimą ir priežiūrą. Atsakingas asmuo privalo kasdien patikrinti reanimacijos vietą gimdykloje: visų prietaisų būklę, vienkartines priemones ir medikamentus.
Kiekvienoje gimdykloje turi būti naujagimio gaivinimo protokolas, kurį pildo už naujagimio gaivinimą atsakingas asmuo.
Neaiškiais ar grėsmingais perinatalinės patologijos atvejais kviečiamas konsultantas iš aukštesnio lygio stacionaro. Visais sudėtingos nėščiųjų ir gimdyvių patologijos atvejais moteris, stabilizavus būklę, pervežama į aukštesnio lygio stacionarą.
Konsultacinė Pagalba
Konsultacinė pagalba nėščiosioms, gimdyvėms ir naujagimiams teikiama antrinio B ir tretinio, o specializuota konsultacinė pagalba - tik tretinio lygio sveikatos priežiūros įstaigose. Konsultacijai siunčia gydytojai akušeriai-ginekologai, bendrosios praktikos gydytojai ar kiti asmenys, vykdantys pirminę ambulatorinę nėščiųjų priežiūrą.
Perinatologijos Centrų Funkcijos
Perinatologijos centrų darbą organizuoja akušerijos ir neonatologijos klinikų vadovai, perinatologijos centrų vyr. akušeriai-ginekologai ir vyr. Turi būti numatyta budinti brigada išvykai į žemesniojo lygio stacionarą - gimdyvių ir naujagimių konsultuoti ir, esant reikalui, pervežti. Vykstantysis konsultuoti, esant reikalui, kviečia reikiamą kitos specialybės konsultantą.
Taip pat skaitykite: Rinkinio sudėties ypatumai
Naujagimių Pervežimas
Svarbiausias naujagimių pervežimo uždavinys yra pervežti sergantį naujagimį iš žemesnio lygio ligoninės į aukštesnio lygio stacionarą, kuriame pacientas gautų reikiamą ir kvalifikuotą medicinos pagalbą. Sunkiai sergantį naujagimį perveža kvalifikuotas neonatologas ir specialiai tam parengta medicinos sesuo. Personalas turi gerai išmanyti mašinoje esančią įrangą, žinoti galimus jos gedimus bei kaip spręsti iškilusias problemas. Naujagimis negali būti sušalęs. Ligoniui turi būti pašalinta hipovolemija, stabilizuotas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, likviduota hipoksemija, pradėtas kvėpavimo nepakankamumo gydymas.
Sergantys arba labai mažos kūno masės naujagimiai, kuriems reikia intensyviosios terapijos, iš antrinio A lygio ligoninės yra pervežami į antrinio B lygio naujagimių intensyvios terapijos skyrių arba poskyrį. Perveža antrinio B lygio ligoninės brigada. Tais atvejais, kai sunkiai sergančio naujagimio negalima tinkamai ištirti bei kvalifikuotai gydyti antrinio B lygio ligoninėje, po antrinio B lygio ligoninės neonatologo konsultacijos, naujagimis iš antrinio A lygio ligoninės gali būti pervežamas tiesiai į Vilniaus arba Kauno perinatologijos centrų naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių.
Iš Vilniaus ir Kauno kraštų antrinio A lygio stacionarų, Vilniaus ir Kauno miestų antrinio A lygio akušerijos stacionarų sunkiai sergantys naujagimiai pervežami tiesiai į perinatologijos centrų naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius.
Naujos Tendencijos: Lauko Darželiai ir Higienos Normų Pokyčiai
Pastaruoju metu Lietuvoje vis didesnį populiarumą įgauna vaikų ugdymas lauke, o tai paskatino Sveikatos apsaugos ministeriją peržiūrėti higienos normas, pritaikant jas tokiai veiklai. Iki šiol higienos normų reikalavimai buvo orientuoti į patalpose veikiančius darželius ir priešmokyklinio ugdymo įstaigas.
Sveikatos apsaugos ministerija parengė ministro Aurelijaus Verygos įsakymo dėl higienos normų ikimokyklinio ir priešmokyklinio ugdymo įstaigose projektą, kurio tikslas - pakeisti galiojančias higienos normas, kad jos atitiktų ugdymo lauke specifiką. Įsakymo projekte pabrėžiama, kad ugdymas lauke turi teigiamą poveikį vaikų sveikatai, emocinei ir fizinei raidai.
Taip pat skaitykite: Apžvalga: Intymios higienos prausikliai nėštumui
Lauko Darželių Ypatumai
Naujose higienos normose atsirado sąvoka „vaikų lauko darželis“ - švietimo teikėjas, vykdantis ikimokyklinio ar priešmokyklinio ugdymo programą lauke. Tokiuose darželiuose formuojamos grupės iš ne jaunesnių nei 2 metų amžiaus vaikų. Grupėje nuo 2 iki trejų 3 amžiaus turėtų būti ne daugiau kaip 14 vaikų, o, pavyzdžiui, trimečiai ir vyresnieji iki pradinio ugdymo pradžios patogiausiai jausis iki 18 bendraamžių būryje. Lauko darželio grupėje vienu metu turi dirbti ne mažiau kaip trys darbuotojai, du iš jų - ikimokyklinio ugdymo auklėtojai arba priešmokyklinio ugdymo pedagogai.
Lauko darželiams galios kitokie patalpų reikalavimai - daugelio jų pagrindinė veikla vyksta lauke, taigi prireikus pasislėpti nuo vėjo, kritulių, tiesioginių saulės spindulių, vaikams reikėtų palapinės, pavėsinės, arba atskiro pastato. Šaltuoju metų laiku turi būti sudaryta galimybė sušilti. Oro sąlygoms tapus ekstremaliomis, lauko darželių darbuotojai privalo veikti pagal iš anksto parengtą planą, kad užtikrintų vaikų saugumą.
Pedagogų Rengimas Darbui Lauke
Plėtojant lauko darželių idėją, svarbu užtikrinti, kad būtų pakankamai specialistų, išmanančių lauko pedagogiką. Šiuo metu Lietuvoje universitetuose ir kolegijose tokie specialistai neruošiami, todėl pedagogų kvalifikaciją kelia tik lauko pedagogikos seminarus rengiantis Lauko darželis. Lauko pedagogiką taikantys auklėtojai pastebi, kad vaikai geriau mokosi natūralioje aplinkoje, kai nėra suvaržyti griežtų taisyklių, gali tobulėti, pritaikę savo pačių patirtį.