Įvadas
Gimdymo procesas yra sudėtingas fiziologinis reiškinys, kurio metu naujagimis pereina iš gimdos į išorinį pasaulį. Šis procesas gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis, įskaitant vaisiaus hipoksiją - deguonies trūkumą naujagimio organizme. Šiame straipsnyje išsamiai aptariamas vaisiaus hipoksijos ryšys su gimdymo nuskausminimu, galimos priežastys, pasekmės ir gydymo būdai.
Hipoksija Naujagimiams: Kas Tai?
Hipoksija - tai deguonies trūkumas naujagimio organizme, atsirandantis prieš pat gimdymą ir jo metu. Ji pasireiškia dėl nepakankamo naujagimio audinių ir smegenų aprūpinimo deguonimi. Prieš naujagimiui gimstant, placenta tiekia deguonį ir maisto medžiagas į naujagimio kraują bei pašalina iš jo anglies dvideginį. Naujagimiui gimus, deguonį į kraują tiekia ir anglies dvideginį iš jo pašalina plaučiai. Pirmą kartą naujagimiui įkvėpus ir perspaudus jo virkštelę, dujų apykaita prasideda plaučiuose. Dauguma naujagimių šį etapą pereina sklandžiai, be pagalbos. Tačiau kai kuriems naujagimiams reikia padėti palaikyti atvirus kvėpavimo takus, kvėpuoti, užtikrinti kraujotaką.
Hipoksijos Priežastys
Ne visuomet galima tiksliai nustatyti, kas gimstančiam naujagimiui sukėlė asfiksiją, bet žinoma, kad deguonies trūkumas smegenyse gali sukelti smegenų pažeidimą, kuris gali būti labai didelis, todėl naujagimis gali neišgyventi. Jei naujagimis po asfiksijos išgyvena, yra pavojus, kad jis gali būti neįgalus. Asfiksijos ar hipoksijos rizikos veiksniai:
- Gimdymo komplikacijos (skersinė vaisiaus padėtis ar kojinė pirmeiga).
- Vaisiaus dangalų infekcija.
- Blogo kvapo ar vaisiaus vandenys su mekonijumi.
- Motinai skirta narkotinių medikamentų 4 val. iki gimdymo.
Hipoksijos Pasekmės
Dėl deguonies stokos slopinama širdies, plaučių ir kitų vidaus organų veikla, todėl tik gimęs naujagimis nekvėpuoja, jo širdis plaka lėtai. Asfiksija ar hipoksija gali pažeisti visą naujagimio organizmą.
Hipoksijos Gydymas
Pagrindinis asfiksijos gydymo metodas yra naujagimio gaivinimas. Po gaivinimo atliekama įvairių tyrimų pažeidimo sunkumui nustatyti:
Taip pat skaitykite: Saugus sportas po gimdymo
- Vertinama neurologinė būklė.
- Atliekamas ultragarsinis galvos smegenų tyrimas.
- Tiriama kepenų ir inkstų veikla.
- Nustatomas kraujo krešumas.
- Gliukozės kiekis kraujyje.
- Stebimas šlapinimasis ir tuštinimasis.
- Daroma elektrokardiograma ir elektroencefalograma.
Jeigu atsiranda kvėpavimo sutrikimo požymių, naujagimiui gali būti taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Dažniausiai naujagimiui skiriama skysčių infuzija į veną, palaikanti normalų metabolizmą, gerinanti širdies ir inkstų veiklą. Pirmas paras naujagimiui skiriamos maisto medžiagos į veną. Siekiant sumažinti smegenų pažeidimus, atliekama gydomasis kūno temperatūros mažinimas. Įrodyta, kad kūno temperatūros mažinimas po gaivinimo sumažina naujagimių, kuriems gimstant pasireiškė asfiksija, galvos smegenų pažeidimą. Kūno temperatūros sumažinimas 3-5 °C lėtina medžiagų apykaitą smegenų ląstelėse ir taip stabdo deguonies trūkumo smegenyse pradėtus pakitimus.
Gydomasis kūno temperatūros mažinimas turi būti pradedamas kuo greičiau po gaivinimo. Jo metu naujagimis paguldomas ant specialaus šaldymo čiužinio, kuris atšaldo jį iki reikiamos temperatūros. Čiužinys yra pripildytas skysčio, kuris gali būti šaldomas ir šildomas. Gydomojo kūno temperatūros mažinimo metu sumažinama naujagimio kūno temperatūra nuo normalios (37 °C) iki 33.5 °C. Tokia temperatūra palaikoma 3 paras (72 val). Po to naujagimis lėtai sušildomas iki normalios temperatūros, toliau stebima jo būklė. Gydomasis kūno temperatūros sumažinimas gali sukelti arterinio kraujo spaudimo svyravimus, širdies ritmo sutrikimus, kraujavimą ar krešėjimo sutrikimus, gliukozės ir elektrolitų koncentracijos svyravimus kraujyje, odos pažeidimus.
Gimdymo Nuskausminimas
Gimdymo nuskausminimas - tai įvairių metodų ir vaistų naudojimas siekiant sumažinti skausmą gimdymo metu. Yra keletas nuskausminimo būdų, įskaitant epidūrinę nejautrą, spinalinę nejautrą, intraveninius nuskausminamuosius vaistus ir nefarmakologinius metodus, tokius kaip kvėpavimo pratimai ir masažas.
Epidūrinė Nejautra
Epidūrinė nejautra yra vienas populiariausių ir efektyviausių gimdymo nuskausminimo būdų. Jos metu į epidūrinę erdvę stuburo kanale įvedamas kateteris, per kurį nuolat leidžiami nuskausminamieji vaistai. Epidūrinė nejautra blokuoja nervinius impulsus, perduodančius skausmo signalus į smegenis, taip sumažindama skausmą gimdymo metu.
Spinalinė Nejautra
Spinalinė nejautra yra panaši į epidūrinę nejautrą, tačiau vaistai suleidžiami tiesiai į stuburo smegenų skystį. Ji veikia greičiau nei epidūrinė nejautra, tačiau jos poveikis yra trumpesnis. Spinalinė nejautra dažnai naudojama cezario pjūvio operacijoms.
Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą
Intraveniniai Nuskausminamieji Vaistai
Intraveniniai nuskausminamieji vaistai, tokie kaip opioidai, gali būti naudojami skausmui malšinti gimdymo metu. Tačiau jie yra mažiau efektyvūs nei epidūrinė ar spinalinė nejautra ir gali sukelti šalutinių poveikių, tokių kaip mieguistumas ir pykinimas.
Gimdymo Nuskausminimo ir Vaisiaus Hipoksijos Ryšys
Nors gimdymo nuskausminimas gali būti labai naudingas motinai, svarbu žinoti apie galimą riziką vaisiui. Kai kurie tyrimai rodo, kad tam tikri nuskausminimo būdai, ypač epidūrinė nejautra, gali būti susiję su padidėjusia vaisiaus hipoksijos rizika.
Galimi Mechanizmai
Yra keletas galimų mechanizmų, paaiškinančių ryšį tarp gimdymo nuskausminimo ir vaisiaus hipoksijos:
- Kraujospūdžio sumažėjimas motinai: Epidūrinė nejautra gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą motinai, o tai gali sumažinti kraujo tekėjimą į placentą ir vaisių.
- Gimdos susitraukimų pokyčiai: Kai kurie nuskausminamieji vaistai gali paveikti gimdos susitraukimus, padarydami juos silpnesnius arba nereguliarius, o tai gali sumažinti deguonies tiekimą vaisiui.
- Vaisiaus širdies ritmo pokyčiai: Gimdymo nuskausminimas gali sukelti vaisiaus širdies ritmo pokyčius, kurie gali būti hipoksijos požymis.
Tyrimų Rezultatai
Tyrimų rezultatai dėl gimdymo nuskausminimo ir vaisiaus hipoksijos ryšio yra nevienareikšmiai. Kai kurie tyrimai rodo, kad epidūrinė nejautra yra susijusi su padidėjusia vaisiaus hipoksijos rizika, ypač ilgai trunkančio gimdymo metu arba esant kitoms rizikos veiksniams. Tačiau kiti tyrimai nerado jokio reikšmingo ryšio tarp epidūrinės nejautros ir vaisiaus hipoksijos.
Svarbu pažymėti, kad dauguma tyrimų yra stebimieji, o tai reiškia, kad jie negali įrodyti priežastinio ryšio. Taip pat gali būti, kad kitos priežastys, tokios kaip motinos sveikatos būklė arba gimdymo komplikacijos, prisideda prie vaisiaus hipoksijos.
Taip pat skaitykite: JK gimdymo namai
Kaip Sumažinti Hipoksijos Riziką Gimdymo Nuskausminimo Metu
Nors gimdymo nuskausminimas gali būti susijęs su tam tikra rizika, yra keletas būdų, kaip sumažinti vaisiaus hipoksijos riziką:
- Atidus motinos būklės stebėjimas: Gimdymo metu būtina atidžiai stebėti motinos kraujospūdį, širdies ritmą ir deguonies lygį.
- Vaisiaus širdies ritmo stebėjimas: Nuolatinis vaisiaus širdies ritmo stebėjimas gali padėti anksti nustatyti hipoksijos požymius.
- Skysčių infuzija: Skysčių infuzija į veną gali padėti palaikyti motinos kraujospūdį ir užtikrinti pakankamą kraujo tekėjimą į placentą.
- Deguonies terapija: Jei motinai sumažėja deguonies lygis, jai gali būti skiriama deguonies terapija.
- Atsargus nuskausminamųjų vaistų dozavimas: Svarbu naudoti kuo mažesnę efektyvią nuskausminamųjų vaistų dozę, kad būtų sumažinta rizika vaisiui.
- Greitas reagavimas į hipoksijos požymius: Jei vaisiui pasireiškia hipoksijos požymiai, būtina nedelsiant imtis veiksmų, tokių kaip motinos padėties pakeitimas, deguonies terapija arba, jei reikia, skubus cezario pjūvis.
Kitos Naujagimių Ligų Ir Būklių Apžvalga
Be hipoksijos, naujagimiai gali susidurti su įvairiomis kitomis ligomis ir būklėmis, kurias svarbu žinoti:
Naujagimių Apnėja
Naujagimių apnėja - kvėpavimo pauzė, ilgesnė kaip 15 sek. - išnešiotiems naujagimiams, ilgesnė kaip 20 sek. - neišnešiotiems naujagimiams, su deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu ir/ ar širdies susitraukimo suretėjimu (bradikardija). Išnešiotiems naujagimiams - apnėja yra reta, tačiau ji visada yra patologinis simptomas. Gali būti infekcijos, sunkios asfiksijos, kraujavimo į kaukolės vidų ar insulto, motinos vartotų narkotikų depresijos klinikine išraiška. Neišnešiotų naujagimių apnėjos dažnis maždaug 25%. Apnėjos atvejų dažnėja, mažėjant naujagimio gestaciniam amžiui. Tai susiję su morfologiniu, anatominiu ir funkciniu neišnešioto naujagimio kvėpavimo centro smegenyse, kvėpavimo ir kitų organų bei sistemų nebrandumu.
Įvykus apnėjai, naujagimiui reikia teikti skubią pagalbą.
Profilaktika:
- Galvos ir kaklo padėties kontrolė: vengti per didelio kaklo lenkimo arba ištiesimo, dėl kurio sumažėja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas.
- Rekomenduojama kontroliuoti ir išlaikyti nosies landų praeinamumą, naujagimio be reikalo neliesti.
Anemija (Mažakraujystė)
Anemija (mažakraujystė) tai būklė, kai kraujyje yra per mažai raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų). Anemija išsivysto, kai kaulų čiulpai gamina per mažai eritrocitų ir/ar hemoglobino, kai eritrocitai kraujagyslėse per greitai suyra arba nukraujavus. Kaulų čiulpuose per pirmasias 3-4 savaites po gimimo raudonųjų kraujo kūnelių gamyba nevyksta, todėl jų kiekis per pirmuosius du - tris gyvenimo mėnesius laipsniškai mažėja. Tai vadinama fiziologine mažakraujyste. Ji negydoma. Anksčiau laiko gimę naujagimiai nespėjo nėštumo metu sukaupti pakankamo geležies kiekio, dėl to jiems anksčiau ir dažniau gali būti stebimi mažakraujystės požymiai.
Sunkesniais atvejais gydymui taikoma eritrocitų masės transfuzija. Išnešioti naujagimiai turi pakankamas geležies atsargas iki 4 mėn.
Vitaminas K ir Hemoraginė Naujagimių Liga
Vitaminas K yra labai svarbus sudėtingos kraujo krešėjimo sistemos faktorius, ypač naujagimystės laikotarpiu. Nėštumo metu pro placentą į vaisiaus organizmą vitamino K patenka labai mažai, jo atsargos tik gimusio naujagimio kepenyse yra labai mažos, todėl rizika kraujuoti po gimimo yra labai didelė, jei naujagimiui vitamino K neskiriama.
Motinos piene vitamino K kiekis yra labai nedidelis, dažnai nepakankamas, todėl žindomi naujagimiai turi gauti jo papildomai. Skiriant profilaktiškai vitamino K naujagimiams tuoj pat po gimimo, dažniausiai kraujavimo pavyksta išvengti.
Gelta Naujagimiams
Jei pastebėtumėte, kad naujagimio oda dar geltona, jo šlapimas tamsus, išmatos šviesėja, tuoj pat kreipkitės į gydytoją, nes minėti požymiai gali būti dėl įgimtos kepenų ligos ar kitų organizmo sistemų pažeidimo. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, jei 2 - 3 savaičių naujagimis tampa vangus, pradeda gausiai atpylinėti, neauga jo svoris, odoje pastebima ryškėjanti gelta, atsiranda kraujosruvų.
Jei tiesioginio bilirubino kiekis viršija leistinas normas, būtinas išsamus naujagimio ištyrimas dėl galimo įgimto ar kitų ligų sukelto kepenų pažeidimo. Jei įtariama, kad yra įgimta kepenų ir tulžies latakų liga, labai svarbu kuo anksčiau (iki 1,5 mėn. amžiaus) nustatyti jos priežastis, prireikus - chirurginiu būdu šalinti sutrikimus, nes pavėlavus galimas sunkus ir nepraeinantis kepenų pažeidimas.
Motinos Pieno Svarba Naujagimiams
Motinos pienas (MP) - vienintelis idealus naujagimio maistas. Pirmų 6 mėn. motinos piene yra visų reikiamų naujagimiui maisto, augimą skatinančių ir imunitetą stiprinančių medžiagų. MP visada yra šiltas ir šviežias, lengvai prieinamas, atitinka naujagimio poreikius. Žindymas yra motinos ir naujagimio bendravimo pagrindas, užmezgantis fizinį ir emocinį tarpusavio ryšį visam gyvenimui. Žindymas teigiamai veikia motiną ir jos naujagimį.
Sveikas naujagimis pirmą kartą pažinda (pridedamas prie motinos krūties arba pats, padėtas motinai ant krūtinės, susiranda krūtį) taip greit, kaip tik įmanoma, bet ne vėliau kaip per pirmąsias 2 val. po gimimo. Naujagimis žindomas pagal poreikį, tiek, kiek jam reikia, tada, kai jis alkanas, o ne nustatytomis valandomis, tačiau pirmomis paromis po gimimo naujagimiai turėtų efektyviai žįsti krūtį ne rečiau kaip 8 -12 kartų per parą ir ne trumpiau kaip 30-40 min. vieną krūtį.
Ankstyvas Naujagimių Sepsis
Ankstyvas naujagimių sepsis yra viena dažniausių naujagimio sergamumo ir mirštamumo priežasčių. Dažniausias ankstyvos naujagimių infekcijos sukėlėjas yra B grupės streptokokas (BGS) - dažnai randama bakterija moterų virškinamajame trakte ir/ ar makštyje.
Žinant, kad gimdanti moteris yra BGS nešiotoja, stacionare jai bus skirti antibiotikai, galintys pilnai ar iš dalies apsaugoti naujagimį.
Gaivinimas Išvykus Iš Ligoninės
Retai, tačiau pasitaiko atvejų, kai naujagimį gaivinti prireikia išvykus iš ligoninės (namuose, viešose vietose). Tokiu atveju:
- Kviečiant greitąją pagalbą, nepadėkite ragelio.
- Įpūtimus darykite burna į burną 30 sek. Apimkite naujagimio burną lūpomis ir įpūskite į jo plaučius tiek oro, kiek jo yra Jūsų burnoje.
- Po 30 sek. spauskite apatinį krūtinkaulio trečdalį, įspauskite vieną trečdalį krūtinės ląstos. Kas 45-60 sek.
tags: #gimdymo #nuskausminimas #ir #vaisiaus #hipoksija