Įvadas
Augimo hormonas (AH) yra gyvybiškai svarbus vaiko augimui ir vystymuisi. Šio hormono trūkumas gali lemti įvairias sveikatos problemas, įskaitant žemaūgiškumą ir kitus sutrikimus. Straipsnyje aptariami augimo hormono trūkumo simptomai, priežastys, diagnostika ir gydymo galimybės vaikams.
Vaiko Ūgio Normos ir Žemaūgiškumas
Vaiko ūgis yra svarbus rodiklis, leidžiantis įvertinti jo vystymąsi. Ūgis vertinamas atsižvelgiant į vaiko amžių, lytį ir nacionalinius ypatumus. Lietuvoje vaikų ūgis vertinamas pagal profesorės J. Tutkuvienės sudarytus standartus, naudojant procentilines kreives. Vaikai auga skirtingu greičiu skirtingais gyvenimo etapais: mažas vaikas stiebiasi greičiau, laikotarpiu iki brendimo augimas sulėtėja, o brendimo metu pasiekiamas augimo pikas.
Vaikas laikomas žemaūgiu, kai jo ūgis patenka žemiau trečiosios procentinės kreivės, t. y., lyginant su bendraamžiais, jo ūgis yra tarp 3 proc. žemiausių. Tačiau svarbu atsižvelgti į šeimos anamnezę. Šeiminis žemas ūgis - tai paveldėtas žemesnis vaiko ūgis, jei tėvai yra žemesni. Jei vaikas yra sveikas, neserga endokrininėmis ligomis, o jo hormonų pusiausvyra yra normali, jo ūgis laikomas normaliu žemu ūgiu.
Hormonų Pusiausvyra ir Jos Įtaka Augimui
Hormonų pusiausvyra yra vienas pagrindinių veiksnių, lemiančių vaiko augimą. Svarbiausi hormonai, turintys įtakos augimui, yra:
- Augimo hormonas: Svarbiausias žemaūgystės veiksnys - sutrikęs augimo hormono išskyrimas arba organizmo nejautrumas šiam hormonui. Jį gamina galvos smegenyse esanti liaukutė (hipofizė).
- Skydliaukės hormonai: Šie hormonai aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitoje ir turi didelę įtaką augimui.
- Lytiniai hormonai: Jei vaikas bręsta anksčiau laiko, šie hormonai labai skatina augimą. Sparčiai augant, gana greitai užsidaro kaulų zonos ir vaikas nustoja augti, todėl lieka žemas. Kai branda būna vėlyva, prieš brendimą vaiko augimas sulėtėja, ir jis labai atsilieka nuo bendraamžių, kurie brendimo metu daro didelį augimo šuolį. Tada vėlyvos brandos vaiko ūgis gali atsidurti žemiau trečios procentilės.
Augimo Hormono Trūkumo Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Augimo hormono trūkumas (AHD) gali būti įgimtas arba įgytas.
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti augimo šuolį
Įgimtas hipopituitarizmas gali būti izoliuotas (nepakanka tam tikrų hormonų) ir dauginis (nepakanka kelių gaminamų hormonų). Hipopituitarizmas gali būti sporadinis arba šeiminis (kai serga pirmos eilės giminaičiai). Paveldimas autonominiu dominantiniu ar recesyviniu būdu, kai kuriais atvejais paveldimumas yra susijęs su X chromosoma.
Įgytas hipopituitarizmas gali atsirasti dėl:
- Navikų: Dažniausiai hipopituitarizmą sukelia hipofizės navikai, daugeliu atvejų gerybiniai. Navikui didėjant, jis pradeda spausti ir žaloti hipofizę, sutrikdydamas hipofizės hormonų gamybą. Auglys taip pat gali spausti optinius nervus, sukeldamas regėjimo sutrikimus.
- Traumų: Hipopituitarizmas gali išryškėti 12-36 mėn. po sunkios galvos traumos.
- Uždegiminių, autoimuninių procesų: Tuberkuliozė, sarkoidozė, hipofizės uždegimas, histiocitozė, meningitas.
- Kraujagyslinių ligų: Kraujo išsiliejimas į smegenis, aneurizma.
- Infarktų.
- Po spindulinio centrinės nervų sistemos gydymo: Hipopituitarizmas gali išryškėti 12-36 mėn. po spindulinio gydymo.
- Po galvos operacijų.
Augimo Hormono Trūkumo Simptomai ir Požymiai
Ligos simptomai priklauso nuo to, kurių hipofizės gaminamų hormonų organizme trūksta, bei nuo hormonų stokos laipsnio.
Augimo hormono trūkumas:
- Vaikai lieka labai žemo ūgio. Tokiems vaikams būdinga specifinė išvaizda: apvali galva, atsikišę kaktos gumburai, maža plokščia nosis, didelės nosies landos, nesubrendę „lėliški“ vaido bruožai, ploni plaukai, mažai riebalinio audinio, mažos plaštakos ir pėdos, aukštas balso tembras, vėluojantis lytinis brendimas. Šie klinikiniai požymiai ryškiai išreikšti esant visiškam AH stygiui, tačiau dalinio AH stygiaus metu pastebimas tik žemas ūgis.
- Suaugusiems trūkstant AH mažėja raumenų masė, daugėja riebalinio audinio (nutunkama), mažėja energingumas, fizinis aktyvumas, didėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
TTH trūkumas:
- Sukelia skydliaukės hormonų trūkumo simptomus: nuovargis, silpnumas, nutukimas, lėtumas, interesų nebuvimas, atminties susilpnėjimas, mieguistumas, šalčio netoleravimas, sausi, lūžinėjantys plaukai; sausa, šalta, šiurkšti, blyški oda, vidurių užkietėjimas, užburkę vokai, užkimęs balsas, menstruacinio ciklo sutrikimai, nevaisingumas.
AKTH trūkumas:
- Sukelia antinksčių žievės nepakankamumo simptomus: silpnumas, nuovargis, anoreksija, svorio kritimas, pilvo skausmai, mažas natrio kiekis kraujyje, žemas kraujo spaudimas.
LH ir FSH trūkumas:
- Moterims sukelia menstruacinio ciklo sutrikimus, nevaisingumą, sumažėja lytinis potraukis, makšties sausumas, didėja osteoporozės rizika.
- Vyrams sukelia lytinio potraukio sumažėjimą, erekcijos problemas, nevaisingumą, dėl mažo spermatozoidų kiekio.
Prolaktino trūkumas:
- Sutrinka pieno gamyba po gimdymo.
Antidiuretinio hormono trūkumas:
- Sukelia necukrinį diabetą, kurio pagrindiniai simptomai troškulys, padažnėjęs šlapinimasis (iki 18 l per parą), naktinis šlapinimasis.
Diagnostika
Diagnozuojant augimo hormono trūkumą, atsižvelgiama į:
- Būdingus simptomus ir anamnezę.
- Kraujo tyrimus: Laboratoriniais kraujo tyrimais galima nustatyti mažus skydliaukės, antinksčių ar lytinių hormonų kiekius kraujyje ir nustatyti, ar šių hormonų koncentracijos sumažėjimas yra susijęs su neadekvačia hipofizės hormonų gamyba.
- Stimuliacinius ar dinaminius tyrimus: Šie tyrimai atliekami tik specializuotose klinikose. Jų metu stebima, kaip keičiasi hormonų koncentracija, paskyrus hormonų gamybą stimuliuojančius vaistus. Esant hipopituitarizmui, po atpalaiduojančių (releasing) hormonų stimuliacijos hormono kiekis organizme nedidėja.
- Galvos smegenų vaizdinius tyrimus: Hipofizės augliui nustatyti atliekama kompiuterinė tomograma ar magnetinio rezonanso tomografija.
- Regos tyrimus: Šie tyrimai gali parodyti, ar hipofizės auglys pažeidė regos nervus.
- Rentgenologinį tyrimą: Vaikams atlikus plaštakos ir rankos rentgenogramas, galima įvertinti, ar jų kaulai auga normaliai.
Gydymas
Gydoma hipopituitarizmą sukėlusi priežastis, šalinami operaciniu būdu augliai arba skiriamas specifinis gydymas (meningitui, hipofizitui ar kitoms ligoms gydyti). Po operacijos išlikus hipofizės hormonų stygiui, paskiriama pakaitinė hormonų terapiją.
Taip pat skaitykite: Vadovas tėvams apie kūdikių augimą
Pakaitinės hormonų terapijos tikslas - skirti trūkstamų hormonų kiekius, kurie atitiktų normaliai organizme gaminamų hormonų koncentracijas. Medikamentinį gydymą dažniausiai gali tekti vartoti visą gyvenimą.
Pakaitinei hormonų terapijai vartojami šie vaistai:
- Gliukokortikoidai: Hidrokortizonas, prednizolonas. Jie kompensuoja antinksčių gaminamo hormono kortizolio stygių, kurio gamyba hipopituitarizmo metu sutrikusi dėl AKTH stokos.
- Levotiroksinas: Jis skiriamas skydliaukės gaminamų hormonų stygiui kompensuoti.
- Lytiniai hormonai: Skiriama testosteronas vyrams ir estrogenai ar estrogenų ir progesteronų kombinacijos moterims. Nevaisingumo atveju gali būti skiriami preparatai, savo sudėtyje turintys liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono. Jie stimuliuoja ovuliaciją moterims bei spermos gamybą vyrams.
- Desmopresinas: Šis preparatas vartojamas antidiurezinio hormono stokai kompensuoti.
- Augimo hormonas: Lietuvoje šiuo metu iš Privalomojo Sveikatos Draudimo Fondo lėšų kompensuojamas gydymas augimo hormonu tik vaikams, turintiems augimo hormono stoką, ir mergaitėms, sergančioms Ternerio sindromu. Gydymas, vaikui skiriamas pagal poreikį, tinkamomis dozėmis ir dar neužsivėrus kaulų zonoms, tikrai nekenkia. Gydymas augimo hormonu nutraukiamas, kai mergaičių kaulų amžius pasiekia 14-os metų amžių, o berniukų - 16-os metų.
Papildomi Aspektai ir Rekomendacijos
Miego Režimas
Jei vaikui yra lėtinis miego sutrikimas, gali sutrikti augimo hormono pusiausvyra. Kad taip nenutiktų, vaiką patartina migdyti anksčiau, apie 21-22 val.
Mityba
Mityba didžiausią poveikį turi vaisiui ir kūdikiui iki 2 metų. Be abejonės, vaikui turi pakakti kalorijų, baltymų, vitaminų, kalcio ir fosforo. Subalansuota mityba, įskaitant baltymų turtingą maistą ir sveikus riebalus, yra svarbi. Reikėtų sumažinti cukraus suvartojimą, nes insulino šuoliai gali slopinti HGH gamybą.
Fizinis Aktyvumas
Reguliarus didelio intensyvumo fizinis aktyvumas yra ypač veiksmingas skatinant HGH gamybą.
Taip pat skaitykite: Hormonai ir vaikų priežiūra
Augimo Hormono Papildai
Augimo hormono papildai yra maisto papildai, skirti skatinti žmogaus augimo hormono gamybą organizme arba imituoti jo poveikį. Vienas iš tokių papildų yra GABA (gama-amino sviesto rūgštis). Tyrimai rodo, kad 3-5 g GABA dozės gali padidinti augimo hormono koncentraciją serume ramybės būsenoje. Vartojant prieš treniruotę, poveikis dar ryškesnis - po fizinio krūvio augimo hormono kiekis būna žymiai didesnis nei vartojant placebą.
Patarimai Pacientui Sergančiam Hipopituitarizmu
- Dalyvaukite. Būkite kantrūs, kai jums atliekami kraujo tyrimai, norint išsiaiškinti, kurio hipofizės gaminamo hormono nepakanka.
- Būkite atidūs. Naudokite paskirtus hormonus tiksliai, kaip nurodė gydytojas, nekoreguokite dozės, stebėkite, ar nepasireiškia šalutinis poveikis.
- Bendradarbiaukite. Reguliariai lankykitės pas gydytojus, sekančius jūsų būklę.
Išvados
Augimo hormono trūkumas vaikams yra rimta būklė, kurią būtina laiku diagnozuoti ir gydyti. Ankstyvas gydymas gali padėti vaikams pasiekti normalų ūgį ir išvengti kitų sveikatos problemų. Svarbu stebėti vaiko augimo dinamiką, kreiptis į gydytoją, jei pastebimi augimo sutrikimai, ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.