Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai organizmas patiria didelius pokyčius, kad užtikrintų sveiką vaisiaus vystymąsi. Vienas iš svarbiausių elementų, reikalingų tiek motinai, tiek kūdikiui, yra geležis. Geležies trūkumas nėštumo metu yra dažna problema, galinti turėti neigiamų pasekmių abiejų sveikatai. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime geležies svarbą nėštumo metu, priežastis, simptomus, diagnostiką, gydymo būdus ir prevencines priemones.
Geležies Svarba Organizmui ir Nėštumo Metu
Geležis yra gyvybiškai svarbus mikroelementas, atliekantis daugybę funkcijų organizme. Didžioji dalis geležies yra hemoglobine - raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) baltyme, kuris perneša deguonį iš plaučių į visus kūno audinius ir organus. Geležis taip pat įeina į mioglobino - raumenų baltymo, kaupiančio deguonį raumenyse - sudėtį, bei yra daugelio fermentų, būtinų energijos gamybai ir kitoms cheminėms reakcijoms ląstelėse, sudėtinė dalis. Be to, geležis svarbi normaliai imuninės sistemos veiklai ir atsparumui infekcijoms.
Nėštumo metu geležies poreikis labai išauga. Moters kraujo tūris padidėja beveik 50%, kad užtikrintų tinkamą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą vaisiui. Geležis reikalinga hemoglobino gamybai, kuris perneša deguonį kraujyje, ir yra esminė vaisiaus smegenų bei kitų organų vystymuisi. Nėštumo metu organizmui reikia apie 1000-1500 mg geležies (I trimestre - 1,5-2 mg per parą, II trimestre - 3-5 mg; III trimestre - 5-7 mg).
Geležies Trūkumo Priežastys Nėštumo Metu
Geležies trūkumas, arba geležies stoka, yra viena dažniausių mitybos nepakankamumo formų pasaulyje. Nėštumo metu geležies poreikis padidėja 2-3 kartus, todėl net jei moteris neturi jokių nusiskundimų ir neserga anemija, mityba nėštumo metu turi būti subalansuota, stengiantis gauti daugiau geležies su maistu.
Pagrindinės geležies trūkumo priežastys:
Taip pat skaitykite: Saugus dušo želės pasirinkimas vaikui
- Nepakankamas geležies kiekis su maistu: Mityba, kurioje trūksta geležies, ypač hemo geležies, kuri geriausiai pasisavinama iš gyvūninės kilmės produktų, gali sukelti geležies stoką. Vegetarams ir veganams svarbu atkreipti dėmesį į augalinius geležies šaltinius ir jų pasisavinimo gerinimą.
- Padidėjęs geležies poreikis: Nėštumo metu vaisius ir placenta naudoja motinos geležies atsargas, todėl poreikis labai išauga.
- Kraujo netekimas: Net ir nedidelis, lėtinis kraujo netekimas (dėl gausių mėnesinių, virškinamojo trakto ligų, hemorojaus ar kitų priežasčių) gali sumažinti geležies atsargas.
- Sutrikęs geležies pasisavinimas: Virškinimo sistemos ligos (pvz., celiakija, Krono liga, opinis kolitas), skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai ar virškinamojo trakto operacijos gali sutrikdyti geležies pasisavinimą.
- Kitos priežastys: Lėtinės infekcinės ligos, vitamino B12 ir folio rūgšties stoka, baltymų trūkumas, lėtinės ligos, kurios sukelia kraujavimą, taip pat nėštumo fiziologija (pvz., vėmimas) gali prisidėti prie geležies trūkumo.
Geležies Stokos Mažakraujystė (Anemija) ir Jos Požymiai
Svarbu suprasti, kad geležies stoka ir anemija nėra tas pats, nors šios būklės susijusios. Geležies stoka (trūkumas) yra pradinė stadija, kai organizmui pradeda trūkti geležies, bet jos atsargų dar pakanka normaliai hemoglobino gamybai. Geležies stokos mažakraujystė (anemija) yra vėlesnė stadija, kai geležies atsargos visiškai išsenka, sutrinka hemoglobino gamyba kaulų čiulpuose, sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis kraujyje.
Pradžioje geležies stoka gali nesukelti jokių juntamų požymių. Atsargoms senkant ir vystantis anemijai, gali pasireikšti šie simptomai:
- Bendri simptomai: Bendras silpnumas, greitas nuovargis net po nedidelio fizinio krūvio, mieguistumas, energijos stoka, oro trūkumas fizinės veiklos metu, suprastėjusi dėmesio koncentracija, dirglumas.
- Specifiniai požymiai:
- Blyški oda, pabalusios gleivinės (ypač gerai matoma patempus apatinį akies voką - vidinė pusė būna ne rožinė, o balsva).
- Sausa, šiurkšti oda.
- Trapūs, lūžinėjantys, kartais įgaubti (šaukštelio formos) nagai.
- Slenkantys, lūžinėjantys plaukai.
- Įtrūkę, išopėję lūpų kampai (cheilitas).
- Liežuvio uždegimas (glositas), skausmingumas.
- Padažnėjęs širdies plakimas (tachikardija), kartais - širdies ūžesiai.
- Galvos svaigimas, spengimas ausyse.
- Sumažėjęs atsparumas infekcijoms (dažnesni peršalimai ir kitos ligos).
- Kartais - noras valgyti nevalgomus dalykus (pvz., kreidą, molį - vadinamasis PICA sindromas).
- Moterims - išnykusios ar nereguliarios mėnesinės (nors dažniau pati anemija būna gausių mėnesinių pasekmė).
Nėštumo metu anemijos simptomai gali būti sunkiau pastebimi, nes kai kurie iš jų (nuovargis, silpnumas, dusulys) būdingi ir normaliai nėštumo būklei. Todėl svarbu reguliariai tikrintis sveikatą ir atlikti kraujo tyrimus.
Geležies Trūkumo Poveikis Nėštumui ir Vaisiui
Nėščiųjų anemija yra pavojinga tiek joms pačioms, tiek ir vaisiui. Anemija sergančiųjų nėščiųjų imunitetas nusilpsta, jos dažniau „pasigauna“ įvairias infekcijas. Nėščiųjų anemija didina tikimybę, kad naujagimis taip pat sirgs geležies stokos anemija pirmuosius 3 savo gyvenimo mėnesius.
Geležies trūkumas nėštumo metu gali sukelti šias komplikacijas:
Taip pat skaitykite: Kas yra gleivių kamštis?
- Motinai:
- Padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika.
- Nusilpęs imunitetas ir dažnesnės infekcijos.
- Depresija po gimdymo.
- Sunkesnis atsistatymas po gimdymo.
- Vaisiui:
- Mažas gimimo svoris.
- Anemija pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
- Lėtesnis psichomotorinis ir protinis vystymasis.
- Padidėjusi dėmesio sutrikimo ir hiperaktyvumo sindromo (ADHD) rizika.
Labai svarbu, kad hemoglobino kiekis nėštumo metu būtų normalus. Laisvos geležies perteklius audiniuose yra siejamas su laisvųjų radikalų atsiradimu ir oksidaciniu stresu, o tai gali pažeisti placentą.
Geležies Trūkumo Diagnostika
Geležies stoką ar anemiją gydytojas diagnozuoja remdamasis:
- Simptomais ir nusiskundimais.
- Rizikos veiksnių įvertinimu.
- Kraujo tyrimais:
- Bendras kraujo tyrimas (BKT): Parodo hemoglobino (Hb) koncentraciją ir kitus eritrocitų rodiklius (MCV, MCH, MCHC), kurie padeda nustatyti anemiją ir jos tipą. Nėščiųjų anemija diagnozuojama, jei hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 110 g/l pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą ir mažesnė nei 105 g/l antrąjį nėštumo trimestrą.
- Feritinas: Tai pagrindinis tyrimas geležies atsargoms organizme įvertinti. Jo kiekis sumažėja anksčiausiai, dar iki pasireiškiant anemijai. Pavyzdinės normos apatinės ribos (gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos): vaikams iki 5 m. - <12 µg/l, vyresniems vaikams ir suaugusiems - <15-30 µg/l.
- Kiti tyrimai (rečiau): Transferino įsotinimas, tirpus transferino receptorius (sTfR), geležies koncentracija serume.
Svarbu: Kraujo tyrimų rezultatus turi interpretuoti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, lytį, būklę ir laboratorijos nurodytas normas.
Geležies Trūkumo Gydymas Nėštumo Metu
Jei diagnozuojama geležies stoka ar anemija, vien mitybos korekcijos dažniausiai nebeužtenka atsargoms atstatyti. Būtina ne tik rasti ir pašalinti stoką sukėlusią priežastį (pvz., sustabdyti kraujavimą, gydyti virškinimo ligą), bet ir vartoti geležies preparatus.
- Geležies papildai: Geležies papildus turi paskirti tik gydytojas, nustatęs stokos laipsnį ir parinkęs tinkamą preparato formą bei dozę. Savarankiškai vartoti geležies papildų negalima, nes per didelis jos kiekis organizmui taip pat kenksmingas.
- Formos: Papildai būna įvairių formų (tabletės, kapsulės, skystis, leidžiami preparatai). Dažniausiai skiriami geriamieji dvivalentės geležies preparatai (pvz., geležies sulfatas, gliukonatas, fumaratas). Kartais geriau toleruojami trivalentės geležies ar skystos formos preparatai.
- Vartojimas: Gydytojas nurodys, kaip ir kada vartoti preparatą. Dažnai rekomenduojama vartoti tarp valgymų ar su vitamino C turinčiais produktais geresniam pasisavinimui, tačiau jei dirgina skrandį, galima vartoti ir valgio metu (nors pasisavinimas šiek tiek sumažėja). Geriamuosius geležies preparatus įprastai rekomenduojama vartoti tuščiu skrandžiu, bent 1 val. iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Kitus vaistus ar maisto papildus, jeigu juos vartojate, reikėtų vartoti tik po 2 val. pertraukos. Rekomenduojama gerti daugiau vandens, valgyti daug ląstelienos turintį maistą, nes šie preparatai kietina vidurius.
- Trukmė: Geležies atsargoms atstatyti paprastai reikia ilgo gydymo kurso - nuo kelių mėnesių iki pusmečio ar ilgiau, net jei hemoglobino kiekis normalizuojasi greičiau. Būtina tęsti gydymą tiek, kiek nurodė gydytojas.
- Šalutinis poveikis: Geležies preparatai gali sukelti virškinimo sutrikimų (pykinimą, pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą), nudažyti išmatas juodai. Apie pasireiškusius poveikius reikia informuoti gydytoją - jis gali pakeisti preparatą ar dozę.
- Mitybos korekcija: Svarbu įtraukti į maisto racioną vitamingus, geležimi, folio rūgštimi ir vitaminu B12 praturtintus produktus.
- Kraujo perpylimas: Retais atvejais, kai anemijos kontroliuoti ir panaikinti nepavyksta, reikalingas kraujo perpilymas. Kraštutiniais atvejais ir tik jeigu geriamieji geležies preparatai nepadeda, o nėštumas jau yra bent antrajame trimestre, gali būti skiriamas gydymas intraveniniais geležies preparatais. Dar rečiau prireikia eritrocitų masės transfuzijos.
- Laktoferinas: Laktoferinas - tai medžiaga, natūraliai išskiriama organizme (seilėse, ašarose, priešpienyje, piene, uždegimo vietose ir kt.). Laktoferinas yra geležies transporteris organizme. Laktoferinas padeda ne tik išnešioti geležį, bet ir ją įsisavinti. Gydytojai patvirtina, kad dažnu atveju pacientai daro klaidą, pamiršdami vartoti laktoferiną.
- Vitamino C vartojimas: Vitaminas C padeda įsisavinti ne hemo tipo geležį iš augalinių maisto produktų.
Jeigu geležies preparatai nėra veiksmingi, galima įtarti folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą, uždegimą, infekciją, vėžinius susirgimus, inkstų funkcijos sutrikimus, vidinį kraujavimą ir kt.
Taip pat skaitykite: Neutralios Želė Apžvalga
Mityba ir Geležies Pasisavinimas
Svarbiausia - subalansuota mityba, turinti pakankamai geležies. Maisto produktuose esančią geležį žmogaus organizmas pasisavina gan sunkiai, geriau pasisavinama geležis iš gyvūninių maisto produktų.
Geležies šaltiniai:
- Hemo geležis (geriausiai pasisavinama): Randama gyvūninės kilmės produktuose - raudonoje mėsoje (jautiena, veršiena, aviena), kepenyse, paukštienoje (ypač tamsioje mėsoje), žuvyje, jūros gėrybėse (austrėse, midijose). Organizmas pasisavina apie 15-35% hemo geležies. Tai pagrindinė Hb ir mioglobino sintezės šaltinis. Absorbcijai įtakos neturi inhibitoriai, kurių turi daug įvairūs maisto produktai.
- Ne hemo geležis (pasisavinama prasčiau): Randama augaliniuose produktuose - ankštinėse daržovėse (pupelės, lęšiai, avinžirniai), viso grūdo produktuose, žaliose lapinėse daržovėse (špinatai, lapiniai kopūstai), džiovintuose vaisiuose (abrikosuose), riešutuose, sėklose, burokėliuose. Organizmas pasisavina tik apie 2-20% ne hemo geležies. Labai priklauso nuo inhibitorių ir aktyvatorių. Tai taninai, oksalatai ir kt. Absorbciją gerina citrinos, askorbino ir pieno rūgštys, jų gausu citrusiniuose vaisiuose, žalių lapų salotos.
Geležies pasisavinimą gerina:
- Vitaminas C: Valgant geležies turintį maistą kartu su vitamino C gausiais produktais (citrusiniais vaisiais, paprikomis, brokoliais, pomidorais, uogomis), ne hemo geležies pasisavinimas gali padidėti kelis kartus.
- Mėsa, paukštiena, žuvis: Juose esantys veiksniai taip pat gerina ne hemo geležies pasisavinimą iš augalinių produktų, valgant juos kartu.
- Folio rūgštis: Folio rūgštis, kaip ir geležis, yra susijusi su žmogaus kraujodara ir būtina kokybiškai kraujo būklei užtikrinti. Folio rūgštis palaiko normalią kraujodarą, padeda susiformuoti normaliems, sveikiems eritrocitams. Reikėtų atkreipti dėmesį, jog folio rūgštis organizme nekaupiama, todėl šio vitamino būtina gauti su maistu kasdien.
- Varis: Varis atlieka svarbią funkciją - transportuoja geležį į kaulų čiulpus. Varis taip pat svarbus mikroelementas nervinių impulsų perdavimo funkcijai atlikti.
Geležies pasisavinimą blogina:
- Kalcis: Pieno produktai, kalcio papildai. Rekomenduojama vartoti juos ne tuo pačiu metu kaip geležies turtingą maistą ar papildus.
- Taninai: Arbata (ypač juodoji), kava. Gerkite juos tarp valgymų, o ne valgio metu.
- Fitatai: Grūdai, ankštiniai, riešutai, sėklos (nors šie produktai patys turi geležies, fitatai gali trukdyti jos pasisavinimui; mirkymas, daiginimas, rauginimas fitatų kiekį mažina).
- Polifenoliai: Kai kurios daržovės, vaisiai, arbata, kava, vynas. Kadangi polifenolis trukdo geležies įsisavinimui, todėl ypač valgant reikėtų vengti gerti arbatą ar kavą.
- Kai kurie vaistai: Pvz., skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai.
Geležies pasisavinimą slopina arbata (ypač juodoji) ir kava, pienas ir jo produktai, sėlenos, sojos ir jų produktai. Pavartojus Fe preparatą bent 0,5h negert kavos, arbatos, pieno.
Geležies Trūkumo Prevencija Nėštumo Metu
Prevencija ypač svarbi nėščiosioms ir kūdikiams. Svarbu užtikrinti pakankamą geležies kiekį su maistu dar iki pastojant ir viso nėštumo metu.
- Subalansuota mityba: Į kasdienį racioną svarbu įtraukti įvairių geležies šaltinių - tiek gyvulinės, tiek augalinės kilmės.
- Geležies papildai: Gydytojas stebi geležies rodiklius kraujyje ir dažnai profilaktiškai ar gydymui skiria geležies papildus. Jei serumo feritino <50 - skirt profilaktiką. PSO - skirt jei Hb mažiau 110g/l. Profilaktikai 30-60 mg Fe/parą.
- Reguliari patikra: Rekomenduojama reguliariai atlikti kraujo tyrimus, ypač moterims patiriančioms gausias menstruacijas, paaugliams augimo laikotarpiu, ir žmonėms, kurie vengia arba visiškai nevalgo mėsos.
- Vengti faktorių, trukdančių geležies pasisavinimui: Rekomenduojama vengti gėrimų, tokių kaip arbata ir kava, valgant ar iškart po valgio, kadangi juose esančios medžiagos gali sumažinti geležies absorbciją. Pienas ir kalcio turintys produktai taip pat gali trukdyti geležies pasisavinimui, todėl juos reikėtų vartoti skirtingu laiku nei geležies turintį maistą ar geležies papildus.
Geležies Trūkumas Po Gimdymo
Svarbu žinoti, kad moterims, kurios gimdymo metu neteko >500 ml kraujo, ir toms, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuota, bet negydyta anemija, per 48 val. po gimdymo turėtų būti atliktas kraujo tyrimas. Geležies trūkumas po gimdymo gali sukelti prastą nuotaiką, ūmius dirglumo protrūkius, didina depresijos po gimdymo riziką ir netgi sunkina saugaus ryšio su naujagimiu užmezgimą.