Įžanga: Vitaminas K yra gyvybiškai svarbus vitaminas, reikalingas normaliam kraujo krešėjimui. Naujagimiams vitamino K trūkumas gali sukelti rimtų kraujavimo problemų, todėl profilaktinis vitamino K skyrimas naujagimiams yra standartinė praktika daugelyje šalių, įskaitant ir Lietuvą. Šiame straipsnyje aptarsime vitamino K svarbą, trūkumo priežastis ir pasekmes naujagimiams, taip pat profilaktikos rekomendacijas.
Vitamino K svarba kraujo krešėjimui
Kraujo krešėjimas yra sudėtingas procesas, kurio metu pažeidus kraujagyslę, organizmas suformuoja krešulį, sustabdantį kraujavimą. Vitaminas K dalyvauja gaminant keletą kraujo krešėjimo faktorių kepenyse. Be pakankamo vitamino K kiekio, šie faktoriai negali tinkamai veikti, todėl kraujavimas gali būti nekontroliuojamas. Jei organizmui trūksta vitamino K, mažos žaizdelės ilgai kraujuoja, o net ir nestipriai susimušus atsiranda didelių kraujosruvų (vadinamųjų mėlynių).
Vitamino K trūkumo priežastys naujagimiams
Naujagimiai turi didesnę vitamino K trūkumo riziką dėl kelių priežasčių:
- Mažas vitamino K kiekis gimstant: Vitaminas K prastai prasiskverbia per placentą iš motinos į vaisių.
- Sterili naujagimio žarnyno flora: Vitaminą K gamina žarnyno bakterijos, tačiau naujagimių žarnynas dar nėra apgyvendintas šiomis bakterijomis.
- Mažas vitamino K kiekis motinos piene: Motinos piene vitamino K kiekis yra mažas, todėl kūdikiai, maitinami tik krūtimi, gali gauti nepakankamą kiekį šio vitamino. Mažai šio vitamino yra ir motinos pieno sudėtyje, o kol žarnyno bakterijos pagamins jo pakankamai, gali praeiti net kelios savaitės.
Vitamino K trūkumo pasekmės naujagimiams: VKDB
Vitamino K trūkumas naujagimiams gali sukelti vitamino K trūkumo kraujavimą (VKDB), kuris anksčiau buvo žinomas kaip hemoraginė naujagimių liga. Kraujavimas dėl vitamino K trūkumo vidutiniškai išsivysto 0,25-1,7 proc. Kai vitamino K kiekis - kritiškai mažas, kai kuriems naujagimiams gali pasireikšti labai stiprus kraujavimas, kartais - net ir į smegenis, dėl to jos stipriai pažeidžiamos. VKDB gali pasireikšti trimis formomis:
- Ankstyvoji VKDB: Pasireiškia per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Dažniausiai susijusi su motinos vartojamais vaistais, kurie trukdo vitamino K apykaitai (pvz., antikonvulsantai).
- Klasikinė VKDB: Pasireiškia nuo 1 iki 7 dienų po gimimo. Dažniausiai pasireiškia kūdikiams, kurie nebuvo gavę vitamino K profilaktiškai.
- Vėlyvoji VKDB: Pasireiškia nuo 2 iki 12 savaičių po gimimo. Ši forma yra pati pavojingiausia, nes dažnai pasireiškia kraujavimu į smegenis, kuris gali sukelti ilgalaikius neurologinius pažeidimus ar net mirtį.
VKDB simptomai
VKDB simptomai gali būti įvairūs, priklausomai nuo kraujavimo vietos ir sunkumo. Dažniausi simptomai:
Taip pat skaitykite: Gydymo ir profilaktikos vadovėlis
- Kraujavimas iš bambutės
- Kraujas išmatose
- Vėmimas su krauju
- Mėlynės ar kraujosruvos, atsirandančios be aiškios priežasties
- Kraujavimas iš gleivinių (pvz., nosies, burnos)
- Traukuliai (jei kraujavimas į smegenis)
- Dirglumas, mieguistumas
Pastebėjus bet kurį iš šių simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Vitamino K profilaktika naujagimiams
Siekiant išvengti VKDB, visiems naujagimiams rekomenduojama skirti vitamino K profilaktiškai. Iškart po gimimo daugelyje šalių (Lietuvoje taip pat) naujagimiams suleidžiama vienkartinė vitamino K dozė. Tai gali būti daroma dviem būdais:
- Vitamino K injekcija: Tai efektyviausias būdas užtikrinti, kad kūdikis gautų pakankamą vitamino K kiekį. Pagrindinis vitamino K injekcijos į šlaunies raumenis privalumas - jog naujagimiui užtenka vos vienos dozės. Injekcija atliekama į raumenis per pirmąsias kelias valandas po gimimo, dažniausiai per pirmas dvi valandas dar gimdymo palatoje, sutikus tėvams. Įprastinė dozė - 0,5-1 mg. Profilaktinė dozė - 0,5-1 mg. Vakcina sušvirkščiama į raumenis per 24 val.
- Geriamasis vitaminas K: Tai alternatyva injekcijai, tačiau mažiau efektyvi. Reikalingos kelios dozės per pirmąsias savaites po gimimo, kad būtų užtikrintas pakankamas vitamino K kiekis. Schemos gali skirtis, tačiau dažnai rekomenduojama 2 mg dozė iš karto po gimimo, 2 mg dozė po 3-5 dienų ir 2 mg dozė po 4 savaičių. Kai kuriose šalyse naujagimiams rekomenduojama duoti geriamojo vitamino K. Jeigu naujagimis maitinamas pieno mišiniais, vitamino K galima įpilti tiesiai į buteliuką. Svarbu pabrėžti, kad geriamasis vitaminas K yra mažiau patikimas, ypač vėlyvosios VKDB prevencijai.
Vitamino K injekcijos saugumas
Vitamino K injekcija yra saugi ir efektyvi priemonė, padedanti išvengti VKDB. Nors retais atvejais gali pasireikšti nedidelė reakcija injekcijos vietoje (pvz., paraudimas, patinimas), rimtos komplikacijos yra labai retos.
Vitamino K injekcijos atsisakymas: rizikos įvertinimas
Kai kurie tėvai gali atsisakyti vitamino K injekcijos dėl įvairių priežasčių. Milda rašo: "Na sakot leidžiamas vitaminas k visiems iš eilės. Bet ne visai tiesa, nes dėl kiekvieno vaikučio klausia ar mama sutinka. Klausia dėl to kad tai ne privaloma,ir bet kokiu atveju jus prisiimat atsakomybė nes sutinkant, net neskaičius ar pasidomėjusi apie šalutinius." Svarbu suprasti, kad atsisakius vitamino K profilaktikos, naujagimiui padidėja VKDB rizika, ypač vėlyvosios formos, kuri gali būti mirtina arba sukelti sunkius neurologinius pažeidimus. Jei tėvai nusprendžia atsisakyti injekcijos, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl alternatyvių būdų užtikrinti pakankamą vitamino K kiekį kūdikiui, pavyzdžiui, naudojant geriamąjį vitaminą K, laikantis griežtos dozavimo schemos.
Kiti svarbūs naujagimių priežiūros aspektai
Be vitamino K profilaktikos, svarbu užtikrinti tinkamą naujagimio priežiūrą po gimimo.
Taip pat skaitykite: Naujagimių dvynių drabužių patarimai
Pirmosios valandos po gimimo
- Virkštelė perspaudžiama ir nukerpama steriliu instrumentu po 2-3 min.
- Jei visi atsakymai į klausimus apie motinos ir naujagimio būklę yra teigiami, naujagimis paliekamas su motina ,,oda prie odos” kontaktui bei maitinti iš krūties.
- Pirmoji gimusio naujagimio apžiūra turi būti atlikta dar gimdymo kambaryje. Pirmą kartą naujagimių gydytojas - neonatologas - gimusį vaikelį apžiūrėti privalo per pirmas dvi valandas po gimimo, greičiausiai po pirmojo maitinimo, prieš perkeliant naujagimį su mama į pogimdyminę palatą. Jeigu gimdymas nevyksta sklandžiai, numatoma bent menkiausia rizika, naujagimių gydytojas dalyvauja gimdyme ir vaikelį apžiūri vos gimus bei suteikia jam visą reikiamą pagalbą.
- Krūtimi naujagimis turi būti pradedamas maitinti per 1 val.
- Pagal APGAR skalę naujagimiai yra vertinami visame pasaulyje po 1 ir po 5 minučių nuo gimimo. Jei naujagimio būklė yra gera, įprastai jis įvertinamas 8-10 balų.
Tyrimai ir patikros
- Tyrimas paveldimoms medžiagų apykaitos ligoms nustatyti atliekamas praėjus ne mažiau kaip 48 val. Po dūrio laukia naujagimio ne mažiau kaip po 48 valandų po pirmo maitinimo - tai visuotinis naujagimių tikrinimas dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų. Dažniausiai imamas kraujas iš kulniuko ant specialios tyrimo kortelės ir siunčiamas į Vilniaus genetikos centro laboratoriją. Šiuo metu Lietuvoje naujagimiai tikrinami dėl fenilketonurijos, įgimtos hipotireozės, galaktozemijos ir įgimtos antinksčių hiperplazijos. Tėvai papildomai gali užsisakyti mokamą patikrą ir dėl kitų gydomų paveldimų ligų. Labai svarbu, kad tyrimas būtų atliktas per pirmąją gyvenimo savaitę, nes tik laiku nustačius šiuos sutrikimus galima suteikti reikiamą pagalbą. Papildomas tyrimas atliekamas 14-16 gyvenimo dieną, jei kūdikis gimė neišnešiotas arba jam diagnozuota įgimta infekcija ar raidos anomalijos. Jei mama praėjus vos kelioms valandoms po gimdymo išvyksta į namus, jai paaiškinama, kad tyrimas dar nebuvo atliktas, ir tai įrašoma į išrašą. Už kraujo paėmimą atsakingas naujagimį prižiūrintis gydytojas. Jeigu tyrimo rezultatai yra neigiami, tėvai nėra papildomai informuojami. Tačiau, jei įtariama fenilketonurija ar hipotirozė, Medicininės genetikos centras tėvams išsiunčia informacinį laišką su kortele.
- Tyrimas kritinėms širdies ydoms nustatyti. Taip pat naujagimis bus patikrintas dėl kritinių įgimtų širdies ydų.
- Atrankinė klausos patikra otoakustinės emisijos metodu. Iki išvykstant namo, naujagimiui taip pat bus atliktas akių dugno raudono reflekso tyrimas ir patikrinta klausa otoakustinės emisijos metodu. Normaliai klausai ankstyvame amžiuje tenka itin svarbus vaidmuo - ji lemia taisyklingą kalbos formavimąsi ir raidą. Apie 1-3 iš 1000 naujagimių nustatomi ryškūs abipusiai klausos sutrikimai, kurie gali stabdyti kalbos vystymąsi. Padidėjusios rizikos naujagimiams (kai šeimoje yra klausos sutrikimų, gimęs neišnešiotas, patyręs perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, turintis įgimtą infekciją, raidos ydų ar didelį bilirubino kiekį kraujyje) atliekama klausos patikra otoakustinės emisijos metodu.
Skiepai
- Jeigu motina serga hepatitu B, vakcina sušvirkščiama per pirmas 12 val. Pirmą parą atliekama ir vakcinacija nuo hepatito B, tačiau jeigu mama serga hepatitu B, naujagimis paskiepijamas per pirmas 12 valandų po gimimo. Ši vakcina atliekama į priekinę šlaunies dalį.
- Antrą-trečią parą bus atliekama BCG vakcinacija, kuri apsaugo pirmų metų kūdikius nuo itin sunkių tuberkuliozės formų ir sumažina mirties riziką, nes sergamumas tuberkulioze Lietuvoje itin didelis. Vakcina suleidžiama į kairiojo žasto paviršinį odos sluoksnį tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio. Šioje vietoje po 3-4 savaičių pradės ryškėti vietinė povakcininė reakcija. Visi skiepai yra rekomenduojami, bet neprivalomi, todėl tėvai turi teisę rinktis.
Išrašymas iš ligoninės ir tolesnė priežiūra
- Sveiki naujagimiai iš ligoninės dažniausiai išleidžiami 2-3 gyvenimo dieną, o kartais - jau po kelių valandų. Jei nustatomi socialiniai ar medicininiai rizikos veiksniai, galintys turėti įtakos kūdikio adaptacijai ar sveikatos būklei, išrašymas gali būti atidėtas kelioms dienoms. Naujagimiai namo išrašomi, kai visos gyvybinės funkcijos yra normalios, tuštinasi ir šlapinasi, gerai valgo, o svorio kritimas yra iki 10 procentų.
- Išleidžiant naujagimį, atliekama pakartotinė išsami apžiūra, užpildoma naujagimio bei pasikeitimo kortelė (forma Nr. 113/L). Joje nurodoma naujagimio būklė, adaptacijos eiga, svorio ir ūgio duomenys, atlikti tyrimai, skiepų informacija. Apie išrašymą telefonu informuojamas pirminės sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas (tai gali padaryti patys tėvai arba gimdymo stacionaro personalas).
- Per pirmąsias dienas po išrašymo, bet ne vėliau kaip trečiąją dieną, naujagimį namuose aplanko vaikų ligų arba šeimos gydytojas (pirmasis patronažas).
- Minimalus svorio augimas 125 g per savaitę.
Taip pat skaitykite: Viskas apie pampersų keitimą naujagimiams
tags: #vit #k #profilaktika #naujagimiui