Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai ypač svarbu rūpintis savo ir būsimo kūdikio sveikata. Vienas iš svarbiausių aspektų - vaisiaus būklės stebėjimas, leidžiantis laiku nustatyti galimas problemas ir imtis reikiamų priemonių. Šiame straipsnyje aptariami vaisiaus būklės tyrimo metodai, naudojami nėštumo metu.
Nėščiosios priežiūra ir vaisiaus būklės tyrimo metodai
Normalaus nėštumo atveju rekomenduojama reguliari akušerės ar šeimos gydytojo priežiūra. Nėštumo pradžioje atliekami bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, atliekami tyrimai dėl sifilio ir ŽIV infekcijos. Anemija diagnozuojama, kai hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 110 g/l (4-6 nėštumo mėnesiais <105 g/l). 18-20 (arba 12-13) nėštumo savaitę atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu vaisius ištiriamas dėl galimų struktūrinių anomalijų. Nuo 20 nėštumo savaitės kiekvieno apsilankymo metu matuojamas arterinis kraujo spaudimas (AKS) ir gimdos dugno aukštis.
Pokyčiai nėščiosios organizme
Nėštumo metu moters organizme vyksta reikšmingi pokyčiai visose organų sistemose, ypač ryškūs - lytinių organų sistemoje. Dažniausi nėštumo metu pasireiškiantys nusiskundimai yra pykinimas ir vėmimas (dažniausiai praeina iki 12 savaitės, kartais reikalinga hospitalizacija), nuovargis, kojų mėšlungis, rėmuo (tinka Reny ir panašūs preparatai), vidurių užkietėjimas, hemorojus, vaginitas (dažni grybeliniai vaginitai, gydomi esant nusiskundimų, pvz., nistatinu), edemos ir varikozė (siūloma naudoti kompresines kojines). Nėštumo metu gali atsirasti strijų, tačiau rinkoje esamų kremų efektyvumas neaiškus.
Vaisiaus būklės tyrimo metodai
Šiuo metu naudojami įvairūs vaisiaus būklės tyrimo metodai, leidžiantys įvertinti jo augimą, vystymąsi ir deguonies aprūpinimą.
Gimdos dugno aukščio matavimas ir ultragarsinė fetometrija
Gimdos dugno aukščio matavimas yra paprastas ir neinvazinis metodas, leidžiantis įvertinti vaisiaus augimą. Nėščiajai gulint ant nugaros (kiek sulenktomis kojomis ir tuščia šlapimo pūsle), centimetrine juostele matuojamas atstumas nuo gaktinės sąvaržos viršutinio krašto vidurio iki aukščiausios gimdos dugno vietos pagal vaisiaus ašį. Jei gimdos dugno aukštis neatitinka nėštumo trukmės, atliekama ultragarsinė fetometrija, leidžianti tiksliau įvertinti vaisiaus dydį ir atitiktį nėštumo savaitei.
Taip pat skaitykite: IUAS priežastys ir valdymas
Vaisiaus judesių skaičiavimas
Vaisiaus judesių skaičiavimas yra dar vienas paprastas metodas, kurį gali atlikti pati nėščioji. Judesiai skaičiuojami moteriai gulint ant šono. Vaisiaus būklė laikoma gera, kai vaisius sujuda ne mažiau kaip 5 kartus per 1 valandą arba 10 kartų per 2 valandas. Jeigu vaisius sujuda 5 kartus per pirmąjį pusvalandį, toliau skaičiuoti judesių nereikia. Jei vaisiaus judesių sumažėja tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės, vertinama vaisiaus širdies ritmas (VŠR) akušeriniu stetoskopu ar ultragarsiniu doplerio davikliu.
Vaisiaus širdies ritmo (VŠR) klausymas
Vaisiaus širdies ritmas (VŠR) vertinamas akušeriniu stetoskopu ar ultragarsiniu doplerio davikliu. Auskultacijos trukmė - 60 sekundžių. Kai klausomasi akušeriniu stetoskopu, nėščioji turi gulėti ant šono ar nugaros, o klausant ultragarsiniu doplerio davikliu - gali sėdėti ar stovėti. Geriausiai VŠR girdimas ties krūtinine vaisiaus nugaros dalimi. Kartu reikia čiuopti motinos pulsą, kad būtų galima atskirti motinos ir vaisiaus širdies ritmus. Normalus VŠR dažnumas yra 110-160 k./min. Dažnesnis nei 160 k./min. laikomas padažnėjusiu, o retesnis nei 110 k./min. - suretėjusiu.
Kardiotokografija (KTG)
Kardiotokografija (KTG) yra metodas, leidžiantis nuolat registruoti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimus. Prieš KTG tyrimą rekomenduojama, kad nėščioji būtų pavalgiusi ar išgėrusi stiklinę sulčių, nes hipoglikemija mažina vaisiaus aktyvumą. Tiriamoji guldoma ant šono arba pusiau sėdomis. Kardiotokografo jutiklis dedamas ant nėščiosios pilvo toje vietoje, kur geriausiai girdimas VŠR. Pradinė rašymo trukmė - 10 minučių. Jeigu per pirmąsias 10 minučių būna du ar daugiau vaisiaus judesių ir adekvatūs VŠR kitimai, tyrimas nutraukiamas. Kardiotokograma vertinama pagal šiuos kriterijus:
- NST reaktyvus: per 20-40 min. užfiksuojamos ne mažiau kaip 2 akceleracijos, kurių amplitudė yra ne mažiau kaip 15 k./min. (kai nėštumas yra mažiau kaip 32 savaičių - ne mažiau kaip 10 k./min.), trukmė - ne mažiau kaip 15 sek.
- NST nereaktyvus: nėra ar mažiau nei 2 vaisiaus judesiai ir akceleracijos per 40 min.
Akceleracijos rodo vaisiaus būklės pagerėjimą, o deceleracijos - galimą deguonies trūkumą (hipoksiją).
Biofizinis profilis (BPP)
Biofizinis profilis (BPP) - tai tyrimas, atliekamas kardiotokografu ir ultragarsu. Jis apima vaisiaus judesių, kvėpavimo judesių, tonuso, amniono skysčio kiekio ir NST (nestresinio testo) vertinimą. Modifikuoto BPP patologija - NST nereaktyvus, o amniono skysčio indeksas (VVI) <5 cm.
Taip pat skaitykite: Svarbu žinoti apie vaisiaus padėtį 28 nėštumo savaitę
Amniocentezė
Amniocentezė yra invazinis tyrimas, atliekamas 14-18 nėštumo savaitę. Jo metu, kontroliuojant ultragarsu, į amniono ertmę įduriama adata ir ištraukiama šiek tiek vaisiaus vandenų. Amniocentezė atliekama kūdikio apsigimimams, paveldimoms ligoms nustatyti, tačiau yra nedidelė persileidimo rizika.
Choriono gaurelių biopsija
Choriono gaurelių biopsija yra invazinis tyrimas, atliekamas 10-12 nėštumo savaitę. Jo metu paimamas nedidelis choriono gaurelių gabalėlis. Šis tyrimas taip pat naudojamas galimų apsigimimų nustatymui.
Amnioskopija
Amnioskopija yra metodas, kai specialiu prietaisu apžiūrimas amniono skystis. Ji atliekama nėštumo pabaigoje ar gimdymo metu, siekiant nustatyti, ar vaisiui netrūksta deguonies.
Kiti tyrimai
Be jau minėtų tyrimų, vaisiaus būklei įvertinti gali būti naudojami ir kiti metodai, tokie kaip vaisiaus veninės kraujotakos tyrimas dopleriu. Vaisiaus veninės kraujotakos pokyčiai atsiranda vėlai ir rodo dekompensuotą vaisiaus hipoksiją bei acidozę ir galimą vaisiaus žūtį per kelias dienas. Genetikai konsultuoja Žmogaus genetikos centre (Vilniuje) dėl vaisiaus genetinių ligų rizikos.
Taip pat skaitykite: Kaip vaisiaus padėtis veikia gimdymą