Nėštumas yra unikalus laikotarpis moters gyvenime, kai jos organizme vyksta daugybė fiziologinių pokyčių, įskaitant krešėjimo (hemostazės) sistemos pokyčius. Vienas iš galimų nukrypimų yra trombocitopenija, kuri apibrėžiama kaip trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje žemiau leistinos ribos (150x109/L). Trombocitai yra bebranduolės ląstelės, gaminamos kaulų čiulpuose iš megakariocitų, ir atlieka svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Nors dažnai trombocitų koncentracija sumažėja nežymiai ir nekelia didelės grėsmės, svarbu suprasti galimas priežastis, diagnostikos metodus ir gydymo galimybes.
Kas yra trombocitai ir jų svarba?
Trombocitai, dar vadinami kraujo plokštelėmis, yra būtini normaliam kraujo krešėjimui. Jie susidaro kaulų čiulpuose ir cirkuliuoja kraujyje apie 7-10 dienų. Pažeidus kraujagyslę, trombocitai sulimpa ir sudaro krešulį, sustabdantį kraujavimą. Normalus trombocitų skaičius suaugusiam žmogui yra 150-400 x 10⁹ / l. Jei trombocitų kiekis nukrenta žemiau 150 x 10⁹ / l, diagnozuojama trombocitopenija.
Trombocitopenijos laipsniai
Trombocitopenija skirstoma į kelis laipsnius, atsižvelgiant į trombocitų kiekį kraujyje:
- Lengva: 100-150 x 10⁹ / l - dažnai be simptomų.
- Vidutinė: 50-100 x 10⁹ / l - padidėjusi kraujavimo rizika.
- Sunki: <50 x 10⁹ / l - galimas spontaniškas kraujavimas, ypač <20 x 10⁹ / l.
Trombocitopenijos priežastys nėštumo metu
Nėštumo metu trombocitopenija gali būti susijusi tiek su nėštumu, tiek su kitomis, nespecifinėmis priežastimis.
Su nėštumu susijusios priežastys
- Gestacinė trombocitopenija: Dažniausia priežastis, ypač antrojo ir trečiojo trimestrų pabaigoje. Priežastys nėra iki galo aiškios, tačiau dažniausiai būna besimptomė ir lengva.
- Preeklampsija ir HELLP sindromas: Šios būklės, susijusios su padidėjusiu kraujospūdžiu ir organų pažeidimais, taip pat gali sukelti trombocitopeniją.
- Ūminė nėščiųjų kepenų steatozė: Reta, bet sunki būklė, galinti sukelti trombocitopeniją.
Nėštumui nespecifinės priežastys
- Idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP): Autoimuninė liga, kai organizmas gamina antikūnus prieš trombocitus.
- Antrinė imuninė trombocitopenija: Susijusi su virusinėmis infekcijomis, autoimuninėmis ligomis ar antifosfolipidinių antikūnų susidarymu.
- Trombozinės mikroangiopatijos: Retos būklės, pažeidžiančios smulkias kraujagysles ir sukeliančios trombocitų sunaikinimą.
- Kaulų čiulpų patologija: Leukemija, aplastinė anemija ir kitos kaulų čiulpų ligos gali sutrikdyti trombocitų gamybą.
- Kiti faktoriai: Mitybos sutrikimai, tam tikrų vaistų vartojimas ir kt.
Kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai nėštumo metu
Nėštumo metu moters organizmas patiria daugybę fiziologinių pokyčių, hormonų pusiausvyros pakitimų. Padidėja daugelio krešėjime dalyvaujančių baltymų koncentracija, sumažėja natūralių krešėjimą slopinančių baltymų kiekis, labiau slopinama fibrinolizė. Šie pokyčiai didina polinkį kraujui krešėti, apsaugodami gimdymo metu, tačiau kartu didina trombozės riziką.
Taip pat skaitykite: Leukocitų ir Trombocitų Funkcijos Nėštumo Metu
Simptomai
Ne visada trombocitų sumažėjimas pasireiškia akivaizdžiai, ypač jei kiekis sumažėjęs nežymiai. Esant reikšmingesniems pokyčiams, gali atsirasti:
- Dažnas ar ilgai trunkantis kraujavimas iš nosies ar dantenų.
- Mėlynės ant odos be aiškios priežasties.
- Raudonos ar violetinės dėmės (petechijos), ypač ant kojų, pėdų.
- Kraujavimas po dantų valymo ar skutimosi.
- Ilgesnis kraujavimo laikas po įbrėžimų ar smulkių operacijų.
- Nuovargis ir bendras silpnumas, jei kartu yra mažakraujystė.
Diagnostika
Diagnozuojant trombocitopeniją, svarbu nustatyti priežastis, kurios gali būti tiek su nėštumu susijusios, tiek nesusijusios. Pagrindiniai diagnostikos įrankiai:
- Bendras kraujo tyrimas (BKT): Nustato trombocitų kiekį kraujyje.
- Kraujo tepinėlis: Leidžia įvertinti trombocitų kiekį, dydį ir išvaizdą.
- Anamnezė: Svarbu įvertinti trombocitopenijos atsiradimo laiką, prieš gestaciją buvusius krešumo sutrikimus, šeiminę anamnezę.
- Kiti tyrimai: Gali būti atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip imuniniai tyrimai, kaulų čiulpų biopsija, virusologiniai tyrimai ir genetiniai tyrimai.
Kraujo krešėjimo sistemos tyrimai nėštumo metu
Nėštumo metu gali būti atliekami įvairūs kraujo krešėjimo sistemos tyrimai:
- Bendras hematologinis tyrimas: Apima trombocitų skaičiaus nustatymą.
- Protrombino laikas (PL) ir tarptautinis normalizuotas santykis (TNS, angl. INR): Vertina tam tikrų krešėjimo faktorių veiklą.
- Aktyvinto dalinio tromboplastino laikas (ADTL): Atspindi vidinio ir bendrojo aktyvavimosi kelio krešėjimo faktorių dalyvavimą.
- Fibrinogenas: Pagrindinis tirpus baltymas, kuris virsta fibrinu ir sudaro krešulio karkasą. Nėštumo metu jo koncentracija reikšmingai padidėja.
- D-dimerai: Fibrino skaidymo produktas, kurio kiekis padidėja, kai organizme intensyviai formuojasi ir tirpsta krešuliai.
- Antitrombinas, baltymas C, baltymas S: Natūralūs antikoaguliantai.
- Specifiniai tyrimai trombofilijai nustatyti: Genetiniai Leideno ir protrombino geno G20210A mutacijų, imunologiniai antifosfolipidinių antikūnų tyrimai.
Interpretuojant laboratorinių kraujo tyrimų rezultatus, svarbu atsižvelgti į fiziologinius pokyčius nėštumo metu.
Gydymas
Trombocitopenijos gydymas priklauso nuo:
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie lytinių organų pokyčius nėštumo metu
- Trombocitų kiekio.
- Priežasties (jei žinoma).
- Simptomų.
- Komplikacijų rizikos.
Gydymo strategijos
Stebėjimas ir pasikartojantis tyrimas: Jei trombocitų kiekis sumažėjęs lengvai (100-150 x 10⁹ / l) ir nėra jokių simptomų, dažnai pakanka pakartoti kraujo tyrimą po 1-2 savaičių.
Pagrindinės priežasties gydymas: Jei priežastis aiški (infekcija, vaistas, vitamino B12 ar geležies stoka), dažniausiai pakanka ją pašalinti.
Kreipimasis į hematologą: Jei trombocitai labai žemi (<50 x 10⁹ / l), išlieka ilgą laiką arba yra kraujavimo požymių, būtina kreiptis į hematologą.
Specifinis gydymas:
- Autoimuninės formos (pvz., ITP): Kortikosteroidai, intraveniniai imunoglobulinai (IVIG), splenektomija (blužnies pašalinimas).
- Kaulų čiulpų slopinimo atveju: Gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos.
- Trombocitų perpylimas: Taikomas tik esant kritiniam trombocitų kiekiui (<10-20 x 10⁹ / l) arba aktyviam kraujavimui.
Gyvenimo būdo rekomendacijos
Nors ne visais atvejais galima 100% išvengti trombozės ar kitų kraujo krešėjimo sutrikimų nėštumo metu, yra tam tikrų priemonių, kurios gali sumažinti jų riziką:
Taip pat skaitykite: Pavojai nėštumo metu: kritimai
- Reguliarus, saikingas fizinis aktyvumas (pasitarus su gydytoju) gerina kraujotaką ir mažina veninės trombozės riziką.
- Kompresinės kojinės gali padėti sumažinti veninę stazę kojose ir sumažinti GVT riziką.
- Jei moteris turi nustatytų trombofilijų ar padidėjusią trombozės riziką, gali būti paskirti mažos molekulinės masės heparinai (MMMH) trombozės profilaktikai.
- Svarbu laikytis nėštumą prižiūrinčio gydytojo nurodymų, reguliariai lankytis apžiūrose.
- Venkite traumų.
- Naudokite minkštą dantų šepetėlį.
- Venkite pjovimo daiktų.
- Stebėkite odą ir šlapimą.
- Nevartokite aspirino ar NVNU (pvz., ibuprofeno), nebent gydytojas nurodė kitaip.
- Gerkite pakankamai skysčių ir palaikykite sveiką mitybą.
Gimdymo būdas esant trombocitopenijai
Sprendimas dėl gimdymo būdo (natūralus ar cezario pjūvis) priklauso nuo trombocitų kiekio ir kitų klinikinių veiksnių. Paprastai, jei trombocitų skaičius yra didesnis nei 50 x 10⁹ / l, galimas natūralus gimdymas. Epidūrinė nejautra rekomenduojama, kai trombocitų skaičius yra didesnis nei 80 x 10⁹ / l. Jei trombocitų skaičius yra mažesnis nei 50 x 10⁹ / l, gali būti rekomenduojamas cezario pjūvis.
Esencinė trombocitemija (ET) ir nėštumas
Esencinė trombocitemija (ET) yra reta liga, kurios metu kaulų čiulpai gamina per daug trombocitų. Nors daugeliui moterų, sergančių ET, nėštumo eiga būna normali, ypač svarbu reguliariai tikrintis sveikatą. Gydymas ET nėštumo metu priklauso nuo krešulių susidarymo ar kraujavimų rizikos.
tags: #trombocitai #nestumo #metu