Cezario pjūvis - chirurginė operacija, kurios metu naujagimis išimamas per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Lietuvoje, kaip ir visame pasaulyje, cezario pjūvio operacijų skaičius nuolat auga. Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų. Ši operacija atliekama dėl įvairių medicininių priežasčių, susijusių tiek su motinos, tiek su vaisiaus sveikata. Atsižvelgus į moters, vaisiaus būklę, indikacijas ir nustačius, kad natūralus gimdymas gali sukelti pavojų, atliekama cezario pjūvio operacija.
Kada Atliekamas Cezario Pjūvis?
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų, pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Cezario Pjūvio Operacijos Eiga ir Pooperacinis Laikotarpis
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės. Atlikus cezario pjūvio operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos.
Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje. Tam tikrą laiką ant žaizdos yra laikomas sausas tvarstis ir dažniausiai randas sugyja be problemų.
Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė. Apgręžimas atliekamas nėštumo pabaigoje, jog suprastėjus vaisiaus būklei per kuo trumpesnį laiką galėtume atlikti cezario pjūvio operaciją. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Kiekviena situacija yra individuali. Vienos moterys jaučia skausmą kelias dienas, kitos - pora savaičių ar mėnesių. Kai kurios pjūvio vietoje jaučia ne skausmą, o sumažėjusį pilvo jautrumą.
Taip pat skaitykite: Ovuliacija ir spenelių jautrumas
Gimdymas Po Cezario Pjūvio
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Nėštumo atidėlioti nereikia. Tačiau, gydytojai rekomenduoja palaukti maždaug dvejus-trejus metus ir tik tada planuoti kitą vizitą į gimdymo namus. Pastojus anksčiau yra rizika, kad paskutiniaisiais nėštumo mėnesiais iširs tempimo neišlaikiusi senoji siūlė. Toks nėštumas reikalauja akylesnės medikų priežiūros. Po trejų metų tokia rizika praktiškai išnyksta ir galima vėl gimdyti. Dažnai tokioms moterims siūloma pakartotinė operacija, tačiau tais atvejais, kai siūlė gerai sugijusi, o mama niekuo nesiskundžia, tikrai galima gimdyti ir natūraliai.
Kiek Cezario Pjūvių Galima Atlikti?
Atkūrus Lietuvos nepriklausomybę ir atsiradus galimybei pasidalinti kitų šalių patirtimi, sužinojome, kad moksliškai pagrįstos griežtos ribos cezario pjūvio operacijų skaičiui nėra. Praktika, kad „3 cezario pjūvio operacijos, ir viskas“ nėra mediciniškai pagrįsta. Jei kas nori planuoti didelę šeimą, tas ir suplanuoja. Patarimai, kiek vaikų galima gimdyti po cezario pjūvio operacijų, labai individualūs. Jei ultragarso tyrimo ar operacijos metu pamatome labai ploną gimdos sienelę, įspėjame, kad rizika randui plyšti padidėjusi. Tada ir patariame - planuoti ar neplanuoti kūdikį, tik tai sprendžia šeima. Jei moteris gimdys trečią kartą atliekant cezario pjūvį, jai reikėtų vykti į universitetinę ligoninę, kur būtų prieinama tinkama pagalba rimtesnės komplikacijos atveju. Tokių atvejų būna, nes vis daugiau moterų gimdo atliekant cezario pjūvį.
Galimos Komplikacijos
Mano praktikoje yra buvę situacijų, kai pradeda skirtis randas gimdymo metu, vykstant sąrėmiams ar skatinant gimdymą vaistais. Rando prasiskyrimo tikimybė didesnė, kai gimdymą sukeliame vaistais. Jei prasideda rando gimdoje prasiskyrimas, beveik visada pirmiausia reaguoja vaisius. Jo būklė gali pasidaryti įtartina ar sunki, kritinė ir, gelbstint vaikelį, randamas bepradedantis irti randas. Jei gimdos plyšimo vietoje yra kraujagyslė ir iš jos kraujuoja, passtebime vidinio kraujavimo simptomus (moteriai silpna, krenta spaudimas, ji gali netekti sąmonės). Tada būtina operacija, reikia perpilti kraują. Labai retai, kai moteris pati pagimdo, bet įtariama, kad randas gali būti įtrūkęs, tačiau moteris jaučiasi gerai, nekraujuoja, jos būklė normali, gali būti paliekamas randelio defektas, kad sugytų savaime. Tam reikėdavo nuskausminimo (narkozės). Dabar, kadangi rando plyšimo tikimybė nėra didelė, atsisakyta neefektyvių priežiūros metodų. Tikrinama tik tuo atveju, jeigu pastebimas kraujavimas. Rando plyšimas - labai sunki komplikacija, nes gali žūti ir vaisius, ir moteris (nukraujuoti). Gimdos plyšimo atveju chirurginė taktika pasirenkama pagal situaciją. Jei yra galimybė plyšimą susiūti - susiuvame, jei tokios galimybės nėra (gausus kraujavimas, didelis plyšimas) - šalinamas visas gimdos kūnas.
Rando pilnavertiškumas ar nepilnavertiškumas nuo laiko tarp gimdymų nepriklauso. Geriausia, jei tarp nėštumų būtų bent 1,5 ar 2 metų skirtumas. Reikėtų ir jau gimusį vaikelį paauginti, ir palaukti, kol atsistatys normalus mėnesinių ciklas. Kad būtinai turi praeiti 3 metai nuo vieno nėštumo iki kito - tokių rekomendacijų nėra. Didesnis laiko tarpas tarp gimdymų svarbus pačiai nėštumo sėkmei, tačiau rando pilnavertiškumui įtakos neturi. Sėkmės procentas būtų gana didelis, jeigu visos moterys bandytų gimdyti po cezario pjūvio. Vis dėlto labai daug priklauso nuo to, dėl ko buvo daryta cezario pjūvio operacija. Jei ji buvo atlikta dėl ligos, dėl kurios pati moteris negali gimdyti (pavyzdžiui, sunkios širdies ligos), tai kitokių išeičių nėra - tik cezario pjūvis. Tačiau jei pirmas cezaris buvo dėl to, kad vaisius buvo netaisyklingoje padėtyje, antrą kartą padėtis gali būti taisyklinga, ir moteris puikiausiai pagimdys pati. Mažesnis sėkmės procentas, jei teko operuoti dėl sustojusio gimdymo progreso, tada tikimybė, kad situacija pasikartos, yra didelė. Vidutiniškai apie 50-60 proc. Moterų reakcija į atliktą cezario pjūvio operaciją įvairi. Kai kurios moterys, kurioms natūraliai pagimdyti neteko, jaučia nepilnavertiškumo kompleksą -galvoja, jog jos nėra geros moterys ar motinos, nes joms gimdymas nepavyko. Tokia psichologinė problema gali tęstis kankinamai ilgai, kartais tol, kol moteris pati pagimdo.
Cezario Pjūvis: Anksčiau Ir Dabar
Žinoma, pagrindinis privalumas tai, kad atsiradus regioniniam nuskausminimui moteris savo vaikelį gali iš karto pamatyti ir maitinti. Šis cezario pjūvių nuskausminimo būdas dabar atliekamas dažniausiai. Kitas didelis žingsnis - pasikeitė chirurginė audinių siuvimo medžiaga - daug geresni, daug organizmui priimtinesni siūlai, todėl retesnės reakcijos į juos. Nors siuvimo principai tie patys, technika patobulėjusi. Taikoma perioperacinė profilaktika antibiotikais sumažino pooperacinių infekcijų skaičių. Neurologinių naujagimio problemų cezario pjūvio operacija neišsprendžia. Šiek tiek daugiau naujagimių po operacijos nei po normalaus gimdymo gali patirti kvėpavimo problemų. Moters organizme gimdymo metu išsiskiriančios biologiškai aktyvios medžiagos reikalingos vaisiui - stresui patirti ir pasiruošti gyvenimui po gimimo. Slinkdamas gimdymo kanalu jis iš savo krūtinės turi išspausti skysčius, tada plaučiukai laisvesni, vaikeliui lengviau kvėpuoti nei operacijos metu staiga ištraukus. Be to, operuotoms moterims šiek tiek vėluoja atsirasti pienas. Nori nenori, jos priverstos atitolinti žindymą, nes negali prižiūrėti savo naujagimio iš karto, kaip gimdykloje. Žinome, stengiamės, kad tai įvyktų kuo greičiau. Jeigu naujagimio būklė gera, jis atnešamas iš karto į pooperacinę palatą. Cezario pjūvių daugėja ne tik Lietuvoje, bet ir visame pasaulyje. Tam turi reikšmės ne tik medicininiai, bet ir socialiniai veiksniai. Normalu, jei populiacijoje cezario pjūvių būtų 10-15 proc. Kadangi daugėja operacijų, daugėja ir pakartotinai atliekamų cezario pjūvių.
Taip pat skaitykite: Pagalbinis apvaisinimas ir krūtys
Cezario Pjūvis Pagal Pageidavimą Lietuvoje
Reikia paminėti, kad nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų.
Nejautra Atliekant Cezario Pjūvį
- Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas.
- Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega.
Kaip Atliekamas Pjūvis?
Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais.
Cezario Operacijos Eiga
Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta.
Pooperacinis Laikotarpis Po Cezario Pjūvio
- Pooperacinė palata/Intensyvi terapija: Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo.
- Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai.
- Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti.
- Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla.
- Žindymas: Skatinamas ir palaikomas.
- Siūlės/Kabės: Netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos.
Kodėl Cezario Pjūvio Operacijos Populiarėja?
Kad ir kaip PSAO skatintų natūralų gimdymą, pasaulyje cezario pjūvio operacijos vis populiarėja. Niekam ne paslaptis, kad yra moterų, kurios pačios gydytojų prašo operacijos, nes ši mamą apsaugo nuo skausmų, o vaikelį - nuo gimdymo traumų. Bet tai - tik paviršutiniška nuomonė. Kad ir kaip būtų keista, vaikui gimti pačiam yra daug geriau! Ne veltui Gamta sukūrė būtent tokį gimimo būdą. Sunkus, ilgas kelias, kai kūdikis braunasi gimdymo takais, jam yra reikalingas.
Pagrindinės Cezario Pjūvio Operacijų Priežastys
Šiuolaikiniu požiūriu daugiau kaip 85 proc. visų cezario pjūvio operacijų išsivysčiusiose šalyse sudaro šios pagrindinės grupės:
Taip pat skaitykite: Nėštumas po ovuliacijos stimuliacijos: ką reikia žinoti
- Buvusi cezario pjūvio operacija
- Gimdymo distocija
- Vaisiaus distresas
- Vaisiaus sėdynės pirmeiga
Terminų Paaiškinimas
- Vaisiaus distresas - būklė, kai vaisiui gimdoje prieš gimimą diagnozuojamas deguonies trūkumas.
- Vaisiaus sėdynės pirmeiga - šiuolaikiniu požiūriu beveik visada užbaigiama cezario pjūviu.
Antrasis Nėštumas Po Cezario Pjūvio
Jei kitas nėštumas po cezario pjūvio nėra komplikuotas dėl kokių nors kitų priežasčių, dėl paties buvusio cezario pjūvio jo eiga dažniausiai būna normali. Kiekvienas gydytojas jums paaiškins, ką tokiu atveju reikėtų stebėti.
Laikas Po Cezario Pjūvio
Dėl laiko, kuris turėtų praeiti po cezario pjūvio, nėra sutariama. Laikas, per kurį visiškai sugyja randas, yra 6 mėnesiai.
Kada Galima Gimdyti Pačiai Po Cezario Pjūvio?
Kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Rekomenduojama bandyti leisti gimdyti moterims, kurios:
- Turėjo tik vieną cezario pjūvį
- Pjūvis gimdoje buvo žemas skersas
- Vaisius kliniškai neatrodo per didelis dubeniui
- Nėra buvę kitų gimdos operacijų
- Yra kvalifikuota specialistų komanda, pasiruošusi bet kuriuo atveju skubiai atlikti cezario pjūvį
Šansus pagimdyti pačiai didina:
- Daugiau kaip 18 mėnesių po buvusio cezario pjūvio
- Mažesnis kaip 4 kg vaisiaus svoris
- Buvęs nors vienas natūralus gimdymas (nesvarbu prieš ar po cezario pjūvio)
Šiuo metu, priklausomai nuo šalies, po buvusio cezario pjūvio pačios pagimdo 20- 30 proc. moterų.
Mitai Apie Cezario Pjūvį
- Pirmas mitas: po Cezario pjūvio negalima pastoti ir gimdyti. Iš tikrųjų, po šios operacijos rekomenduojama palaukti maždaug dvejus-trejus metus ir tik tada planuoti kitą vizitą į gimdymo namus. Pastojus anksčiau yra rizika, kad paskutiniaisiais nėštumo mėnesiais iširs tempimo neišlaikiusi senoji siūlė. Toks nėštumas reikalauja akylesnės medikų priežiūros. Po trejų metų tokia rizika praktiškai išnyksta ir galima vėl gimdyti. Dažnai tokioms moterims siūloma pakartotinė operacija, tačiau tais atvejais, kai siūlė gerai sugijusi, o mama niekuo nesiskundžia, tikrai galima gimdyti ir natūraliai.
- Antras mitas: po operacijos liks didelis randas per visą pilvą. Išskyrus labai retus atvejus, dabar kūdikiai išimami per pjūvį, padarytą pilvo apačioje. Paskui padaroma kosmetinė siūlė, ji po kurio laiko tampa beveik nematoma net ir esant nuogai, jau nekalbant apie tai, kad šią vietą paprastai visiškai uždengia kelnaitės. Be to, toks pjūvis nepažeidžia pilvo preso raumenų ir netrukdo po gimdymo susigrąžinti tobulos figūros.
- Trečias mitas: dėl nenatūralaus gimdymo tarp motinos ir vaiko nėra psichologinio ir emocinio ryšio. Tai labai paplitusi klaidinga nuomonė, verčianti būsimas mamas bijoti Cezario operacijos. Motinos meilė visiškai nepriklauso nuo to, kokiu būdu vaikas išvydo šį pasaulį, todėl neverta nervintis ir jaustis bloga ar „netikra“ mama vien dėl to, kad jūsų mažyliui gimti padėjo ne jūsų stangos, o medikų profesionalumas.
- Ketvirtas mitas: po Cezario pjūvio kūdikis turi neurologinių problemų, atsilieka jo vystymasis, jis nuolat serga. Statistika rodo, kad po Cezario pjūvio gimę vaikai su tokiomis problemomis susiduria nei kiek ne dažniau nei natūraliai gimę mažyliai. Jų sveikatos būklė priklauso nuo nėštumo eigos, motinos susirgimų, priežiūros po gimdymo ir panašiai.
- Penktas mitas: po Cezario pjūvio neatsiranda pienas ir neįmanoma maitinti krūtine. Pienas po Cezario operacijos atsiranda antrą-ketvirtą parą kaip ir po natūralaus gimdymo. Vos tik vaikas palieka gimdą, organizme paleidžiamas pieno gamybos procesas, nepriklausomai nuo to, kokiu būdu mažylis išvydo pasaulį.