Niežtintis bėrimas po gimdymo: priežastys, diagnostika ir gydymo būdai

Odos problemos po gimdymo gali būti nemalonus ir varginantis reiškinys. Niežtintis bėrimas po gimdymo gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, pradedant hormonų pokyčiais ir baigiant specifinėmis odos ligomis. Svarbu atpažinti galimas priežastis ir kreiptis į gydytoją dermatologą, kad būtų nustatyta tinkama diagnozė ir paskirtas efektyvus gydymas. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausias niežtinčio bėrimo po gimdymo priežastis, diagnostikos metodus ir gydymo galimybes.

Odos niežulys po gimdymo: bendra apžvalga

Nėštumo metu atsiradęs odos niežulys gali būti tiek specifinių odos ligų požymiu, tiek ir fiziologinis reiškinys ar kitų, su nėštumu nesusijusių odos ligų simptomu, pavyzdžiui, alerginio kontaktinio dermatito ar rožinės dedervinės. Po gimdymo moters organizmas patiria didelius fiziologinius pokyčius, todėl imuninė sistema gali būti silpnesnė, o tai padidina infekcijų riziką. Jeigu esate nėščia arba neseniai pagimdėte ir Jus pradėjo varginti odos niežulys, nedelsdama kreipkitės į gydytoją dermatologą.

Specifinės nėščiųjų odos ligos

Specifinės nėščiųjų odos ligos yra įvairialypė uždegiminių ir niežtinčių dermatologinių susirgimų grupė. Konsultacijos metu išsiaiškinami bendrieji ir specifiniai sveikatos klausimai, pvz., ar praeityje nebuvo atopinio dermatito epizodų, kelintas nėštumas ir gimdymas, ankstesnių nėštumų metu buvusios odos ligos. Esant neaiškiai diagnozei bei įtariant nėščiųjų pemfigoidą ar pustulinę psoriazę nėštumo metu, atliekama odos biopsija ir histologinis ištyrimas.

Nėščiųjų pemfigoidas

Anksčiau ši liga vadinosi nėščiųjų pūsleline. Tai reta autoimuninė pūslinė liga, galinti atsirasti antrame arba trečiame nėštumo trimestre. Be to, šis susirgimas yra susijęs su didesne nepageidaujamų vaisiaus reiškinių rizika. Kraujyje atsiranda cirkuliuojantys autoantikūnai (imuninės sistemos pagamintos medžiagos, nukreiptos prieš paties organizmo baltymines struktūras), nukreipti prieš odos pamatinės membranos (ši membrana skiria epidermį nuo tikrosios odos, dermos) tam tikrą struktūrinį komponentą.

Šia liga susergama antrame arba trečiame nėštume trimestre. Kartais, prieš išryškėjant pirmiesiems bėrimams, prasideda intensyvus niežulys. Iš pradžių bėrimai atsiranda liemens srityje, aplink bambą ir primena dilgėlinę. Kartais gali atsirasti pūslelių. Gali išberti delnus ir padus, tačiau veidas ir gleivinės lieka sveikos. Bėrimai greitai plinta, formuojasi pūslės. Kai kuriais atvejais pasveikstama dar iki gimdymo likus kelioms savaitėms, o kai kada bėrimai gali paūmėti ir pogimdyviniu periodu.

Taip pat skaitykite: Kaip gydyti bėrimus ant vaiko veido

Liga diagnozuojama remiantis gydytojo apžiūros duomenimis, tipiniais bėrimais, specifiniais kraujo tyrimais bei atlikus odos biopsiją ir histologinį tyrimą su tiesiogine imunofluorescencija. Pagrindiniai gydymo tikslai - sumažinti pūslių formavimąsi, skatinti pūslių ir atsiradusių erozijų gijimą, mažinti niežulį. Esant lokalizuotai ligai, skiriami kortikosteroidų kremai ar tepalai. Jeigu tai nepadeda, taikomas gydymas geriamaisiais kortikosteroidais, kol būklė stabilizuojasi. Vaisiaus prognozė dažniausiai būna gera, nepaisant padidėjusios priešlaikinio gimdymo rizikos. Persileidimo tikimybė dėl šios ligos nepadidėja.

Polimorfinis nėščiųjų bėrimas

Tai savaime praeinanti uždegiminė liga, pasireiškianti pirmojo nėštumo metu, dažniau paskutinėmis nėštumo savaitėmis ar tuoj pat po gimdymo. Tai ganėtinai dažnas odos susirgimas nėštumo metu. Ligos priežastys nėra aiškios. Polimorfinis nėščiųjų bėrimas paprastai pasireiškia pirmojo nėštumo pabaigoje, tačiau gali išryškėti ir ankstyvuoju pogimdyviniu periodu. Pirmiausia išberia pilvo sritį (zona apie bambą lieka nepažeista), kadangi čia strijos būna ryškiausios. Strijų srityje atsiranda itin niežtinčios raudonos papulės. Bėrimai gali išplisti į galūnes, nugarą, krūtinę, bei susilieti tarpusavyje. Taip susiformuoja didelės dilgėlinę primenančios plokštelės. Kaip taisyklė, veidas, delnai ir padai lieka nepažeisti.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos klinikiniais požymiais. Gydymui skiriami kortikosteroidų tepalai 1-2 kartus per dieną, kol savijauta pagerėja. Sunkiais atvejais taikomas gydymas trumpu sisteminių kortikosteroidų kursu.

Atopinis nėščiųjų bėrimas

Tai į egzemą panašus niežtintis bėrimas, būdingiausias nėščiosioms, praeityje sirgusioms atopiniu dermatitu. Susergama ankstyvuoju nėštumo periodu, 75% atvejų - pirmo ar antro trimestro metu. Tai pati dažniausia nėščiųjų odos liga - net 50% specifinių nėščiųjų odos ligų atvejų sudaro būtent atopinis nėščiųjų bėrimas. Liga glaudžiai susijusi su kitomis pacientės alerginėmis ligomis, pvz., alerginiu rinitu, bronchine astma, atopiniu dermatitu. Po ilgo ramybės periodo, pacientei atsinaujina atopinis dermatitas (apie 20% atvejų). Egzema - dažniausias ligos variantas. Būdingi išplitusi egzema, ypač veido, kaklo srityje, ant galūnių lenkiamųjų paviršių. Vizualinė ligos išraiška labai primena atopinį dermatitą.

Išberti gali bet kurią kūno vietą. Beria dėmelėmis ar papulėmis, gali būti nukasymų. Nėščiųjų niežulys yra kiek retesnė ligos forma, kuriai būdinga paraudę ir nukasyti mazgeliai ar papulės, išsidėstę liemens srityje, ant galūnių tiesiamųjų paviršių. Niežtintis nėščiųjų folikulitas. Tai rečiausia atopinio nėščiųjų bėrimo forma. Būdingas bėrimas papulėmis ir pūlinukais, iš pradžių pilvo srityje, tačiau bėrimas gali išplisti į galūnes ar po visą kūną.

Taip pat skaitykite: Priežastys ir gydymas: vaikų prakaitinis bėrimas

Liga diagnozuojama gydytojo apžiūros metu, remiantis būdingais požymiais. Odos biopsija nėra vertinga, kadangi susirgimas neturi specifinių histologinių požymių. Kraujo tyrimai taip pat dažniausiai neskiriami. Gydymui rekomenduojamas tinkamas odos drėkinimas, dažnas drėkinančių kremų naudojimas. Taip pat skiriami kortikosteroidų tepalai.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė

Tai liga, kuriai būdingas niežulys ir kraujo tyrime padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija. Susirgimas pasireiškia antrame arba trečiame nėštumo trimestre, ir greitai praeina po gimdymo. Tai vienintelė nėščiųjų dermatozė, kuriai nebūdingi odos pakitimai. Paplitimas siekia apie 28% pasauliniu mastu. Ligos priežastys nėra žinomos. Ši būklė pasireiškia įvairaus intensyvumo niežuliu - nuo silpno iki nepakeliamo. Niežulys apima visą kūną, bet dažniausiai niežėti pradeda delnus ir padus, o tik po to išplinta. Labiausiai niežti naktį. Apžiūrint odą, matomos nukasymo žymės, dėl nuolatinio kasymosi atsiradę mazgeliai.

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė kelia grėsmę vaisiui. Tulžies rūgštys iš motinos kraujo pereina per placentą ir kaupiasi vaisiaus audiniuose. Tai gresia priešlaikiniu gimdymu, naujagimių kvėpavimo distreso sindromu ir kitomis patologijomis. Dėl to liga turi būti pradėta gydyti nedelsiant. Gydoma ursodeoksicholinės rūgšties preparatais. Ši medžiaga efektyviai sumažina niežulį bei tulžies rūgščių koncentraciją kraujyje, be to, neturi nepageidaujamo poveikio vaisiui. Gydymo efektas išryškėja per 2-4 savaites.

Kai kurios moterys po nėštumo jaučia niežėjimą ir nerimą. Kai kurios moterys po gimdymo turėjo pasitikrinti kepenų fermentus. Šarminės fosfatazės (ALP) padidėjimas.

Pustulinė nėščiųjų psoriazė

Itin retas išplitusios pustulinės psoriazės variantas, pasireiškiantis nėštumo metu, dažniausiai trečiajame trimestre. Būdingas simetrinis (t. y., abiejų kūno pusių) bėrimas paraudusiomis plokštelėmis, kurių periferijoje yra pūlinukų. Plokštelės susilieja tarpusavyje, o centre atsiranda erozijų, šašų. Pūlinukai būna sterilūs- mikrobiologiniame pasėlyje bakterijos neišauga. Bėrimas prasideda galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose ir plinta link centro. Dažniausiai išberia liemens sritį ir galūnes, o veidas, delnai ir padai lieka nepažeisti. Gali atsirasti ir nagų pokyčių - duobutės, onicholizė. Šiam susirgimui niežulys nebūdingas, tačiau gali varginti sisteminiai simptomai - bendras silpnumas, karščiavimas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas.

Taip pat skaitykite: Kaip prižiūrėti naujagimio odą?

Kraujo tyrimuose nustatomi padidėję uždegiminiai rodikliai, sumažėjęs kalcio kiekis. Liga diagnozuojama remiantis būdingais klinikiniais požymiais. Kadangi pustulinė nėščiųjų psoriazė gali lemti priešlaikinį gimdymą, būtina šią ligą kuo greičiau gydyti. Pacientė nukreipiama gydytojo akušerio - ginekologo konsultacijai, kad būtų įvertintas vaisiaus būklė. Koreguojamas skysčių ir elektrolitų balansas. Kai kuriais atvejais, norint greičiau palengvinti simptomus ir išvengti pavojaus vaikui, skatinamas gimdymas. Gydymui skiriami sisteminiai kortikosteroidai, dažniausiai prireikia didelių dozių. Nesant pageidaujamo efekto, skiriamos mažos imunosupresantų, pvz., ciklosporino, dozės.

PUPPP bėrimas (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy)

PUPPP bėrimas - niežtintis, dilgėlinės tipo odos išbėrimas, dažniausiai pasireiškiantis nėštumo metu. Ši būklė vadinama pruritinėmis dilgėlinės pūslelėmis ir plokštelėmis nėščiųjų laikotarpiu. Įprastai PUPPP pasireiškia kaip paraudusios, niežtinčios odos dėmės ar iškilimai, kurie atsiranda strijų vietose ant pilvo ir gali plisti į šlaunis, sėdmenis, krūtinę ar rankas. Bėrimas, pasireiškiantis nėštumo metu, kartais supainiojamas su pemfigoidinėmis nėščiųjų odos ligomis, tokiomis kaip gestacinis pemfigoidas. Abi būklės gali kelti stiprų niežėjimą, atsirasti vėlai nėštume, tačiau gestacinis pemfigoidas pasitaiko daug rečiau ir jam būdingos rimtesnės komplikacijos nėštumo metu.

PUPPP bėrimas dažniausiai išryškėja trečiajame nėštumo trimestre, ypač apie 35 savaitę, tačiau retais atvejais gali pasirodyti ir netrukus po gimdymo. Šio bėrimo tikimybė didesnė pirmą kartą nėštumo metu, kai nešiojamas berniukas ar dvyniai, o taip pat - tarp baltosios rasės moterų. Tai yra dažniausia su nėštumu susijusi odos problema. Tiksli PUPPP atsiradimo priežastis nežinoma, bet dažniausiai ji siejama su greitu pilvo odos tempimu nėštumo metu. Manoma, kad greitas pilvo apimties augimas viršija odos gebėjimus prisitaikyti, todėl oda pradeda trūkinėti, o susiformavusiame jungiamajame audinyje kyla uždegimas ir atsiranda niežtintys bėrimai. Taip pat gali būti, kad pasikeitę nėštumo hormonai tampa šio bėrimo išsivystymo veiksniu.

Gydytojas ar slaugytojas nustato PUPPP bėrimo diagnozę apžiūrėjęs odą. Jei kyla abejonių dėl bėrimo kilmės, gali būti paskirti papildomi tyrimai - kraujo tyrimai, kepenų funkcijos tyrimai, metabolinis panelis, kortizolio ir hCG kiekio ištyrimas kraujyje. Bėrimas paprastai išnyksta praėjus keturioms-šešioms savaitėms. Dažniausiai simptomai nuslopsta per kelias dienas ar savaites po kūdikio gimimo. Jei minėtos priemonės neduoda efekto, gydytojas gali pasiūlyti vaistų. Gali būti rekomenduojami antialerginiai tepalai, antihistamininiai vaistai arba kortikosteroidai.

Konkrečių būdų visiškai išvengti PUPPP nėra, tačiau galima švelninti nemalonius simptomus iki tol, kol bėrimas savaime išnyks. Nors PUPPP bėrimas kelia nemažai diskomforto, jis paprastai nepalieka randų ir išnyksta netrukus po gimdymo. Įdomu tai, kad susidūrus su šia būkle vieno nėštumo metu, kitų nėštumų metu PUPPP pasitaiko rečiau.

Kitos galimos niežtinčio bėrimo po gimdymo priežastys

Be specifinių nėščiųjų odos ligų, niežtintį bėrimą po gimdymo gali sukelti ir kitos priežastys:

• Alergija: Raudonas išbėrimas ant vaiko pilvo yra labai dažnas alergijos simptomas. Vaikų organizmas įvairiai reaguoja į maisto alergenus. Dilgėlinė ant vaiko pilvo yra viena lengvesnių alergijos rūšių. Ji pasižymi raudonomis dėmėmis, gana stipriai niežtinčiomis. Mažylio organizmas alergeną traktuoja kaip galimą grėsmę, dėl to gamina antikūnus. Populiariausi produktai, sukeliantys alergiją ant vaiko pilvo, yra šie: karvės pieno baltymai, glitimas (grūdų baltymai), vištos kiaušinių baltymai, pomidorai, salierai, riešutai. Niežtintis bėrimas ant vaiko pilvo dažnai yra reakcija į naudojamą kosmetiką ar skalbimo miltelius.
• Herpes virusas: Pūslelinė (dar kitaip herpesas, herpis) - užkrečiama virusinė liga, kurią sukelia Herpes simplex virusas (HSV). Pūslelinė pasireiškia odos, gleivinių, o kartais ir centrinės nervų sistemos bei vidaus organų pažeidimais. Tai ilgalaikė būklė, tačiau daugelis sergančiųjų nejaučia jokių simptomų. Herpes virusas priklauso didelei herpes virusų, sukeliančių infekcijas ir vėžines ligas, šeimai. Paprastąją pūslelinę sukelia Herpes simplex virusas, kuris gali būti skirstomas į du tipus: 1 tipo (HSV-1) ir 2 tipo (HSV-2). Pirmą kartą patekę į organizmą, jie kurį laiką gali būti neaktyvūs, vėliau pasireiškia pūsleliniu bėrimu, opelėmis odoje ir gleivinėse. Užsikrėtus herpes infekcija, virusas visam gyvenimui įsitvirtina žmogaus organizme. Virusas per nervines skaidulas nukeliauja iki nervinių mazgų ir ten būna nesukeldamas simptomų tol, kol neatsiranda provokuojančių veiksnių.
• Sepsis po gimdymo: Sepsis po gimdymo yra rimta būklė, susijusi su organizmo atsaku į infekciją, kuri gali paveikti kelias sistemas ir organus. Pagrindinės paveiktos sritys yra imuninė sistema, kraujotakos sistema ir organai, tokie kaip inkstai, kepenys ir plaučiai. Sepsis po gimdymo yra gyvybei pavojinga būklė, kuri atsiranda, kai organizmo atsakas į infekciją sukelia sisteminį uždegimą. Ši liga gali pasireikšti bet kuriuo metu po gimdymo, bet dažniausiai ji būna pirmąsias kelias savaites. Sepsis gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip organų nepakankamumas, ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Bėrimų tipai ir galimos priežastys

Įvairūs odos dariniai, tokie kaip spuogeliai, pūslelės ar dėmelės, ne visada yra teisingai atpažįstami. Bėrimas yra sudirginta, pastebimai pakitusi odos vieta, kai pasikeičia jos spalva ar tekstūra. Odos bėrimai gali būti raudoni, uždegiminiai, nelygūs, taip pat sausi, niežtintys ar skausmingi. Odos bėrimų priežastys gali būti bakterijos, virusai, alergenai ir ligos, įskaitant dermatitą, dilgėlinę bei žvynelinę.

• Kontaktinė alergija: Odos, burnos gleivinės arba genitalijų bėrimai, atsirandantys dėl tiesioginio kontakto su alergenu. Alerginį kontaktinį dermatitą sukelia cheminės medžiagos, kurios gali būti grynos arba įeiti į kosmetikos priemonių sudėtį. Kiti dažniausi alergenai yra metalai, asmeninės higienos priemonės, taip pat medžiagos, esančios dažuose. Tokius bėrimus galima atpažinti atsiradus raudoniems, niežtintiems spuogeliams ant kūno - kontakto su alergenu vietoje oda parausta, patinsta.
• Maisto alergija: Bėrimas taip pat gali būti sukeltas ir maisto produktų. Dažniausi maisto alergenai: kiaušiniai, pienas, kviečiai, lazdyno riešutai, žuvis ir jūros gėrybės. Greito tipo alerginės reakcijos maistui pasireiškia praėjus kelioms minutėms ar net iki poros valandų po maisto suvalgymo tokiais simptomais: atsiranda dilgėlinis odos bėrimas, veido, lūpų, akių vokų tinimas, pasunkėja kvėpavimas, nukrenta kraujospūdis. Lėto tipo alerginių reakcijų simptomai pasireiškia vėliau nei po 2 valandų suvalgius maisto, dažniausiai to rezultatas suaugusiems žmonėms - virškinimo sutrikimai ar gastroezofaginis refliuksas.
• Juostinė pūslelinė: Skausmingas lokalus bėrimas grupuotomis pūslelėmis, išsidėstantis pagal nervo eigą, dažniausiai šonkaulių srityje. Pirmasis juostinės pūslelinės požymis dažniausiai yra skausmas, kuris gali varginti viename taške arba gali būti išplitęs. Kartu gali kamuoti karščiavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas. Šis virusas pažeidžia nervus ir odą - tokiais atvejais reikia kuo skubiau kreiptis į gydymo įstaigą, kad būtų skirti receptiniai vaistai, kuriais gydomos virusų sukeltos infekcijos, bei skausmą mažinantys medikamentai.
• Atopinis dermatitas: Būklė, sukelianti odos sausumą, niežėjimą ir uždegimą. Atopiniu dermatitu sergantiems žmonėms yra padidėjusi rizika išsivystyti alergijai maistui, šienligei ir astmai. Šią ligą diagnozuoja bei gydymą skiria gydytojas. Reguliarus drėkinimas ir kitų odos priežiūros įpročių laikymasis gali sumažinti niežėjimą ir išvengti paūmėjimų - tam tinka maitinantys kremai emolientai sausai, jautriai odai. Patentuoti kompleksai apsaugo epidermį bei greitai nuramina odos sudirgimus.
• Rožinė: Jai būdingas veido paraudimas, matomos kraujagyslės veide, deginimo pojūtis. Šie simptomai gali paūmėti ir trukti nuo kelių savaičių iki mėnesių, o vėliau kurį laiką išnykti. Dažniausiai pasitaiko tarp moterų, nors susirgti gali bet kas. Rekomenduojama naudoti odos raudonį mažinančius kremus, kurie apsaugo odą, sulygina odos spalvą ir apsaugo nuo UV spindulių poveikio. Jei kasdienės priemonės, skirtos jautriai, į rožinę linkusiai odai nepadeda, reikalingas gydymas vaistais. Deja, ši liga nėra išgydoma, tačiau gydymas gali kontroliuoti ir sumažinti simptomus.
• Dilgėlinė: Tai yra niežtintis bėrimas pūkšlėmis, atsirandantis ant odos, jis gali atsirasti vienoje kūno dalyje arba išplisti dideliuose plotuose. Jei simptomai yra lengvi, gydymo gali nereikėti. Dilgėlinė dažnai išnyksta savaime per parą, tačiau gydymas gali palengvinti stiprų niežėjimą bei diskomfortą. Tokiais atvejais yra skiriami antihistamininiai vaistai. Dilgėlinė gali tapti lėtine, jei užsitęsia ilgiau nei 6 savaites. Šią odos būklę gali išprovokuoti daugybė situacijų ir medžiagų, įskaitant tam tikrus maisto produktus bei vaistus, visgi dažnai priežastys lieka nežinomos. Dilgėlinę gali lydėti angioedema - būsena, kai patinsta veidas bei lūpos. Ši būklė gali būti pavojinga gyvybei, jei liežuvio ar gerklės patinimas blokuoja kvėpavimo takus - tokiu atveju būtina skubi pagalba.
• Votis (Furunkulai): Tai plauko maišelio ir aplink jį esančių audinių uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda sergantiems lėtinėmis ligomis, nutukusiems, turintiems nusilpusį imunitetą. Votis gali priminti spuogą ar dėmę, tačiau tik pačioje susirgimo pradžioje. Vėliau jos tampa pritvinkusios, jaučiamas „pulsuojantis“ skausmas, aplinkiniai audiniai gali patinti. Jei pacientas nekarščiuoja, galima jam pasiūlyti dezinfekcinių purškalų bei augalinių vaistinių preparatų, kurie skirti lengvoms neišplitusioms pūlinėms odos ligoms, pvz., plaukų maišelių ar prakaito liaukų uždegimui gydyti.

Diagnostika ir gydymas

Svarbu atkreipti dėmesį į bet kokius odos pokyčius po gimdymo ir kreiptis į gydytoją dermatologą. Gydytojas apžiūrės bėrimą, išsiaiškins simptomus ir, jei reikia, atliks papildomus tyrimus, tokius kaip odos biopsija ar kraujo tyrimai.

Gydymas priklauso nuo bėrimo priežasties. Gydytojas gali skirti:

• Kortikosteroidų kremus ar tepalus
• Antihistamininius vaistus
• Drėkinančius kremus
• Sisteminius kortikosteroidus (sunkiais atvejais)
• Ursodeoksicholinės rūgšties preparatus (esant intrahepatinei nėščiųjų cholestazei)
• Antibiotikus (esant bakterinei infekcijai)

Patarimai, kaip sumažinti niežulį

Be gydytojo paskirto gydymo, galite taikyti ir šiuos patarimus, kurie padės sumažinti niežulį:

• Venkite kasymosi, nes tai gali pabloginti odos būklę ir sukelti infekciją.
• Naudokite vėsius kompresus ant niežtinčių vietų.
• Drėkinkite odą drėkinančiais kremais.
• Vilkėkite laisvus, natūralaus pluošto drabužius.
• Venkite karštų vonių ar dušų.
• Naudokite švelnius, bekvapius prausiklius.

tags: #nieztintis #berimas #po #gimdymo