Nėštumas - tai ypatingas ir transformuojantis laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo, laukimo ir, be abejo, rūpesčių. Siekiant užtikrinti sveiką nėštumo eigą ir sėkmingą gimdymą, labai svarbu žinoti, kaip tinkamai rūpintis savimi ir būsimu vaiku. Šiame straipsnyje aptarsime svarbiausius nėštumo priežiūros aspektus, pradedant nuo pirmųjų savaičių ir baigiant pasiruošimu gimdymui.
Ankstyvasis Nėštumas: Svarbiausi Žingsniai
Pirmosios 12 nėštumo savaičių yra kritinės, nes vyksta intensyvus vaiko organų formavimasis (organogenezė). Šiuo metu itin svarbu peržiūrėti savo gyvenimo būdą, darbą ir ateities planus, kad užtikrintumėte optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi.
Folinės Rūgšties Vartojimas
Vos tik pamačius teigiamą nėštumo testą, rekomenduojama pradėti vartoti folinę rūgštį. Folinė rūgštis ženkliai sumažina vaisiaus nervinio vamzdelio defektų riziką.
- Dozavimas: Folinės rūgšties rekomenduojamos dozės skiriasi priklausomai nuo moters rizikos grupės:
- Aukšta rizika (4-5 mg): Moterims, kurios pačios gimė su nervinio vamzdelio defektais arba tokius defektus turėjo jų vaikai.
- Vidutinė rizika (1 mg): Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, vartojančioms vaistus, trikdančius folinės rūgšties apykaitą, turinčioms žarnyno ligų, veikiančių folinės rūgšties absorbciją, arba turinčioms įgimtų vystymosi defektų (gomurio-lūpos, širdies, šlapimo organų, galūnių) ar šeimoje turinčioms nervinio vamzdelio defektų (I ir II eilės giminaičiai).
Vizitai Pas Specialistus
Jei moteris turi lėtinių ligų, labai svarbu suplanuoti vizitus pas atitinkamus specialistus, kad įsitikintumėte, jog liga yra kontroliuojama, nėra paūmėjimo, ir išsiaiškintumėte, ar vartojami vaistai yra saugūs nėštumo metu. Sveikoms moterims vizitą pas akušerį-ginekologą galima atidėti iki 11-12 savaitės.
Nėštumo Priežiūra Lietuvoje
Lietuvoje nėštumą gali prižiūrėti šeimos gydytojas arba akušeris. Rekomenduojami 7-10 vizitai pas nėštumą prižiūrintį specialistą. Jų metu atliekami privalomi tyrimai, vyksta pokalbiai, vaisiaus augimo įvertinimas ir gimdos dugno aukščio kreivės matavimai. Pagrindiniai rekomenduojami tyrimai nurodyti kiekvienos nėščiosios kortelėje esančioje lentelėje.
Taip pat skaitykite: Akių priežiūros rekomendacijos naujagimiams
Papildomi Tyrimai
Priklausomai nuo nėštumo rizikos, gretutinių ligų, anamnezės kartais reikalingi papildomi tyrimai. Dažnai papildomai tiriama skydliaukės funkcija, kuri labai svarbi normaliam vaisiaus vystymuisi. Kartais rekomenduojami tyrimai dėl perinatalinių infekcijų, kurios gali pažeisti vaisių ir trikdyti jo vystymąsi. Ypatingai svarbu įvertinti citomegalo, herpes virusinės infekcijos riziką, o įgimta toksoplazmozė šiais laikais yra išskirtinai reta liga ir rutininiai nėščiosios tyrimai dėl jos nerekomenduojami.
Genetiniai Tyrimai
Genetiniai tyrimai Lietuvoje yra rekomenduojami visoms moterims, kurios yra vyresnės nei 35 metai arba vyrai vyresni nei 42 metai. Taip pat nėščiosioms, kurios artimoje aplinkoje turi paveldimų ligų, nėštumo pradžioje febriliai karščiavo (kūno temperatūra pakilo iki 38-39 laipsnių), vartojo nesaugius medikamentus, patyrė jonizuojančios spinduliuotės poveikį, pasikartojančius persileidimus, pastojo po pagalbinio apvaisinimo procedūrų. Visoms šioms moterims rekomenduojamas kombinuotasis testas, kai kartu su ankstyvuoju ultragarsiniu tyrimu 11-13 nėštumo savaitę tiriamas nėščiosios kraujas (vertinamas placentos gaminamų hormonų ir baltymų kiekis) ir specialios kompiuterinės programos pagalba skaičiuojama pagrindinių chromosominių trisomijų rizika. Labai svarbu laiku suspėti užsiregistruoti šiems tyrimams, nes jį būtina atlikti iki 13 savaičių 6 dienų.
NIPT Tyrimas
NIPT tyrimas - puikus atrankos tyrimas, tiksliai nurodantis dažniausių chromosominių ligų riziką, jis neinvazinis - tiriamas nėščiosios kraujas. Šį testą galima atlikti nuo 9 nėštumo savaitės. Tai neinvazinis prenatalinis tyrimas, kuris nekelia jokios rizikos nėščiajai ar vaisiui bei siekia 99 proc. tikslumą. Tyrimas atliekamas iš motinos kraujo mėginio, kuriame yra laisvai cirkuliuojančios motinos ir vaisiaus kraujo DNR.
Skiepai Nėštumo Metu
- Gripo vakcina: Sezoninė, todėl šiuo metu nėščiosioms, kurios pradeda lauktis, skubėti skiepytis neverta.
- Kokliušo vakcina: Skirta naujagimio apsaugai, rekomenduojama skiepytis nėštumo pabaigoje, įprastai nuo 28 nėštumo savaitės. Pasiskiepijus paskutinį nėštumo trimestrą, nėščioji pradeda gaminti pakankamą kiekį antikūnų, kurie keliaudami per virkštelės kraują, pasiekia vaisių ir vėliau cirkuliuoja gimusio naujagimio kraujyje bei apsaugo nuo kokliušo beveik šešis mėnesius, kol naujagimis bus vakcinuotas ir įgis imunitetą.
Priešpienis Nėštumo Metu
Priešpienis yra naujagimio maistas labai svarbus pirmosiomis dienomis. Gelsvoką atspalvį priešpieniui suteikia beta karotenas - jo priešpienyje net 10 kartų daugiau nei vėliau pradėjusiame gamintis piene. Paprastai priešpienis pasirodo į trečio nėštumo trimestro pabaigą, tačiau gali pasirodyti jau apie 5-6 nėštumo mėnesį arba dar anksčiau. Kita vertus, jei priešpienio nepastebite, priežasčių nerimauti nėra, nes tai irgi yra normalu - tiesiog jūsų kūnas maitinimui ruošiasi savaip. Nėštumo metu pasirodžius priešpieniui gali kilti mintis jį nusitraukti, spaudžiant rankomis ar naudojant pientraukį, tačiau to daryti negalima. Tokia intensyvi krūtų ir jų spenelių stimuliacija gali paskatinti hormono oksitocino, verčiančio susitraukinėti gimdą, išsiskyrimą.
Antrasis Nėštumo Trimestras: Stebėsena ir Priežiūra
Antrasis nėštumo trimestras (13-28 savaitės) dažnai laikomas ramesniu laikotarpiu, kai rytinis pykinimas aprimsta, o energijos lygis pakyla. Tačiau svarbu ir toliau rūpintis savo sveikata ir lankytis pas gydytoją pagal numatytą grafiką.
Taip pat skaitykite: Dienoraštis tėvams
Vizitai Pas Gydytoją
Šiuo laikotarpiu pas gydytoją reikėtų apsilankyti vidutiniškai 2 kartus (jei yra indikacijų - dažniau), nepamiršti ir šeimos gydytojo konsultacijos, rekomenduojamas vizitas ir pas odontologą. Gydytojui akušeriui ginekologui svarbu profesionaliai atlikti ultragarsinę patikrą, kadangi dauguma vaisiaus ydų jau gali būti diagnozuotos 18-20 nėštumo savaitę. Taip pat kartu vertinamas ir vaisiaus gyvybingumas, augimas, placentos vieta, vaisiaus vandenų kiekis ir kiti sėkmingo nėštumo požymiai.
Vaisiaus Judesiai
Antrasis trimestras nudžiugina jau jaučiamais ir stiprėjančiais vaisiaus judesiais. Judesius rekomenduojama pradėti vertinti nuo 26 nėštumo savaitės. Jei moteris pastebi, kad jau kurį laiką nejuto vaisiaus judesių, nerimauti yra normalu. Skaičiuojant vaisiaus judesius, svarbu sužinoti kiek ilgai užtrunka vaisiui atlikti 10 judesių. Dažniausiai tam pakanka 30 min., bet normalu, jei užtrunka iki 2 valandų. Jei per dvi valandas, kuriomis vaisius paprastai būna aktyvus, nesuskaičiavote 10 judesių, pakartokite skaičiavimą praėjus kelioms valandoms, kurių metu pavalgykite, atsigerkite šalto vandens ar fiziškai pajudėkite. Pasikeitęs cukraus kiekis mamos kraujyje turėtų pažadinti vaisių.
Mityba ir Svorio Prieaugis
Nėštumo metu stebėkite savo svorio prieaugį, nes šiame etape lengva pernelyg greitai priaugti papildomų kilogramų. Jei iki gimdymo priaugama apie 13-15 kilogramų, tai idealus svoris. Labai svarbu nėštumo metu nepriaugti per daug svorio. Normalus prieaugis yra 10-13 kg (labai liesoms moterims leidžiama priaugti daugiau, stambioms - mažiau), nes tiek sudaro vaisiaus, placentos, vandenų, gimdos, padidėjusio kraujo tūrio, krūtų svorių suma. Visiškai klaidingas įsitikinimas, kad nėščioji gali sau leisti ar net privalo valgyti „už du“, šį mitą reiktų keisti rekomendacija „valgyti dvigubai sveikiau“. Įrodyta, kad nėščiosios su maistu gaunamų kalorijų poreikis išauga tik nuo 4-tojo nėštumo mėnesio ir sudaro +300 kcal per dieną.
Svarbu valgyti subalansuotą maistą - daug vaisių, daržovių, viso grūdo produktų, baltymų bei sveikųjų riebalų ir gerti pakankamai vandens (apie 8 stiklines per dieną). Nėštumo metu reikėtų vengti žalios mėsos ir žuvies, nepasterizuoto pieno ir sūrio, kiaušinių su skystu tryniu, perdirbtos mėsos, sūraus maisto, cukraus, saldumynų, sočiųjų riebalų ir perdirbtų produktų.
Kūno Pokyčiai
Šiuo laikotarpiu vaisiaus dydis beveik kaip melionio. Placenta irgi auga ir storėja sulig vaisiaus deguonies ir maisto medžiagų poreikiais. Visi organai, kurie susiformavo gemalo etapu, vystosi ir auga, o mažylio vaisiaus proporcijos vis labiau ir labiau panašėja į naujagimio. Tik galvutė vis dar neproporcingai didelė. Kūną iš pradžių sudaro kremzlės, bet paskui jos pamažu virsta kaulais.
Taip pat skaitykite: Slaugos darbas Klaipėdoje
Kiti Simptomai
Antrajame trimestre galite patirti mieguistumą, nemalonias išskyras iš makšties (dėl grybelinės infekcijos) ir kitus kūno pokyčius.
Trečiasis Nėštumo Trimestras: Pasiruošimas Gimdymui
Trečiasis nėštumo trimestras (29-40 savaitės) yra paskutinis etapas prieš gimdymą. Šiuo metu svarbu pasiruošti gimdymui, stebėti savo savijautą ir lankytis pas gydytoją pagal rekomendacijas.
Vizitai Pas Gydytoją
Nuo 36-osios nėštumo savaitės vizitai pas gydytoją ar akušerę numatomi kas savaitę. Šie susitikimai tikrai svarbūs, nes suteikia saugumo jausmą. Trečiuoju nėštumo laikotarpiu pakartotinai atliekami rekomenduojami tyrimai, vertinama savijauta bei laukiama galimų artėjančio gimdymo požymių.
Vaisiaus Padėtis
Nėštumo pabaigoje reikia įsitikinti, ar vaisius jau yra galvinėje pirmeigoje. Apie 36 nėštumo savaitę vertinama vaisiaus padėtis atliekant išorinę apžiūrą ir ultragarsinį tyrimą. Jeigu nustatoma sėdmenų pirmeiga, reikėtų aptarti išorinio vaisiaus apgręžimo galimybę (IVA). Svarbu, kad nėščiąsias prižiūrintys specialistai informuotų jas ir artimuosius apie išorinio vaisiaus apgręžimo galimybę. Tai saugus ir dažnai sėkmingas metodas, kuris sumažina cezario pjūvio operacijų skaičių. Jeigu 37 nėštumo savaitę ir vėliau išlieka vaisiaus sėdmenų pirmeiga ir nėra kontraindikacijų, turėtų būti siūloma IVA galimybė: pirmą kartą gimdančioms − 36 savaitę, kartotinai gimdančioms − 37 savaitę. Tokia procedūra padidina galimybę sėkmingai pagimdyti natūraliai.
Gimdymo Požymiai
Vidutiniškai nuo 36 nėštumo savaitės moteris gali pradėti jausti neskausmingus, nereguliarius paruošiamuosius gimdos susitraukimus, vis dėlto normalu jeigu jų dar nėra. 37 nėštumo savaitę vaisius jau yra subrendęs ir nėščioji gali bet kada tikėtis gimdymo. Jeigu nėštumas užsitęsia ilgiau net po apskaičiuoto gimdymo termino, po 41 savaitės būtina pasirodyti pas gydytoją akušerį ginekologą ir nuspręsti dėl kito apsilankymo arba ligoninės. Kai nėštumas nekomplikuotas, gimdymo sužadinimas turėtų būti siūlomas po 41 nėštumo savaitės. Didžioji dalis moterų (80-85 procentai) sėkmingai pagimdo laiku, t. y. nuo 37 iki 42 savaičių. Po numatyto gimdymo termino svarbu ilsėtis ir ramiai laukti jau visai netrukus artėjančių motinystės džiaugsmų.
Kiti Simptomai
Dažnai kamuoja padidėjęs skrandžio rūgštingumas. Nes dėl vaisiaus padėties ir spaudimo pakinta skrandžio padėtis. Iš nugaros į kojas ar pilvelį sklindantis skausmas gali suneraminti ar neleisti kokybiškai išsimiegoti, ypač nugaros skausmas būdingas, jeigu prieš tai turėjote nugaros problemų.
Baimės ir Nerimas
Nėštumas - pats gražiausias, bet ir pats jautriausias laikas, kai moterys labai išgyvena dėl mažiausių nukrypimų nuo normos. Daugybė nėščių moterų nerimauja, ar vaikas gims sveikas, ar neturės įgimtų ligų, vystymosi sutrikimų. Dėl šios priežasties verta atlikti rekomenduojamas ultragarsines patikras 11-14 ir 18-20 nėštumo savaitę. Šiuolaikinė medicina turi galimybes esant tam tikroms būklėms gydyti ir net operuoti vaisių mamos gimdoje. Jei moteris nepriklauso aukštos rizikos grupei, vaisiaus vystymosi sutrikimų pasitaiko itin retai.
Gyvensenos Patarimai Nėštumo Metu
- Pradėkite gyventi taip, lyg lauktumėtės: Vos įtarusi, kad galite būti nėščia, o dar geriau - prieš pastojant, pradėkite gyventi taip, lyg lauktumėtės. Kuo mažesnis nėštumas, tuo kenksmingi faktoriai gali būti žalingesni besivystančiam embrionui.
- Sveika mityba: Nėščiosios turėtų maitintis pagal sveikos mitybos principus. Svarbu valgyti subalansuotą maistą - daug vaisių, daržovių, viso grūdo produktų, baltymų bei sveikųjų riebalų ir gerti pakankamai vandens.
- Fizinis aktyvumas: Reikėtų nepamiršti ir fizinio aktyvumo - reguliariai mankštintis bent 30 min. per dieną, 5 kartus per savaitę, pasirinkus tinkamą ir saugią fizinę veiklą, pavyzdžiui, ėjimą, plaukimą ar nėščiųjų jogą.
- Poilsis: Taip pat svarbu skirti dėmesio kokybiškam poilsiui - apie 8 val. miego per naktį, vengti streso bei atsipalaiduoti.
- Venkite žalingų įpročių: Nerūkykite, nevartokite alkoholio ir narkotikų.
- Laikykitės higienos: Laikykitės higienos ir tinkamai nuplaukite vaisius ir daržoves, jei jos bus vartojamos šviežios.
- Termiškai apdorotas maistas: Sveikatos priežiūros specialistai nėštumo metu rekomenduoja valgyti tik termiškai apdorotą maistą, kad būtų iki minimumo sumažinta bakterinių ir parazitinių infekcijų rizika (nėštumo metu jas gydyti labai sunku, nes dauguma vaistų yra netinkami vartoti nėščiosioms).
Dažnos Nėštumo Problemų Apraiškos ir Sprendimai
- Patinimai: Dažnai pabrinksta rankos, kojos ir veidas, nebesisukioja žiedai, įsirėžia kojinaičių piešinys. Lėtinis galūnių patinimas nėštumo metu dažniausiai yra norma, nes sulėtėja medžiagų apykaita organizme, kaupiasi skysčiai. Jei neramu - verta pasimatuoti kraujospūdį, vartoti daugiau skysčių.
- Galvos skausmai: Galvą dažnai skauda dėl vandens trūkumo. Per parą, ypač vasarą, reikia išgerti mažiausiai 2 litrus vandens.
- Odos niežėjimas: Apie 20 proc. nėščiųjų skundžiasi kūno niežuliu, dažniausiai pilvo srityje, tačiau pasitaiko ir padų, delnų niežulys. Tai lemia tam tikri hormonai ir besitempianti oda. Prauskitės drungnu, nekarštu vandeniu, naudokite drėkinamuosius kremus ar aliejus (tepkite tik ant drėgnos odos!), renkitės švelnius, natūralaus pluošto, „nekandančius“ drabužius.
- Vaisiaus vandenų nutekėjimas: Netikėtai nutekėjusius vaisiaus vandenis moterys dažnai įvertina kaip nevalingą pasišlapinimą. Jei neramu, vaistinėje galite įsigyti specialių įklotų į kelnaites, kurie keičia spalvą priklausimai nuo to kas teka - vandenys ar šlapimas. Taip pat galite kreiptis į artimiausią ligoninę ar privačią laboratoriją, kur bus atliktas labai paprastas mikroskopinis tepinėlio tyrimas.
- Paruošiamieji sąrėmiai: Paruošiamuosius sąrėmius kai kurios moterys pradeda jausti jau nuo 30 nėštumo savaitės. Tai normalu. Jei tampa neaišku, ar tai ne tikrieji sąrėmiai, rekomenduojama pasišlapinti (sumažinamas spaudimas į gimdą), išgerti porą stiklinių vandens (organizme trūkstant vandens išsiskiria hormonai, galintys išprovokuoti sąrėmius), pailsėti, pagulėti ant kairiojo šono, nusiprausti po maloniai šiltu dušu.
Gimdymo Baimės Įveikimas
Dažnai moterys vardija tokias baimės gimdyti priežastis: skausmas, plyšimo tikimybė, komplikacijos naujagimiui, įtaka seksualiniam gyvenimui, medikų baimė ir pan. Tačiau kursų metu dažnai į paviršių iškyla pagrindinė gimdymo baimė - kad moteris negali kontroliuoti ir numatyti, kaip viskas vyks. Kūnas „žino“ kaip gimdyti, o jei moteris gimdo pirmą kartą, jai gali būti baisu pačiai savęs, kaip ji elgsis. Visada rekomenduoju užsirašyti į kursus apie gimdymo fiziologiją, kad suprastumėte, kodėl reikia pasiduoti ir leisti kūnui gimdyti, kokios pozos tinkamos ir kodėl, koks kvėpavimas kuriuo gimdymo laikotarpiu naudingas ir pan.
Žindymo Sėkmė
Daugelis nėščiųjų susiduria su iš praeities atkeliavusiais ir vis dar gajais mitais apie žindymo sunkumus, tačiau beveik visos moterys gali sėkmingai žindyti, jei joms suteikiama tinkama informacija, emocinė parama ir palaikymas. Pagrindinė atsisakymo žindyti priežastis būna skausmingi speneliai, tačiau daugeliu atveju tai yra netaisyklingo apžiojimo pasekmė, todėl nekentėkite, nedelsiant ieškokite pagalbos. Kita priežastis - įtariamas nepakankamas pieno kiekis ar riebumas, ypač pirmosiomis paromis po gimdymo. Kai kurioms moterims dar iki gimdymo ima skirtis skaidrus ar net ryškiai geltonas, tirštas, lipnus priešpienis, visiškai nepanašus į pieną. Tačiau tai yra vitaminų ir maisto medžiagų „bomba“ naujagimiui, kurio skrandukas vos vyšnios dydžio!
Tyrimai Nėštumo Metu
Nėštumo metu atliekami įvairūs tyrimai, kurie padeda stebėti motinos ir vaisiaus sveikatą.
Privalomi Tyrimai
- Bendras kraujo tyrimas: Atliekamas pirmo apsilankymo metu.
- Šlapimo tyrimas: Vertinamas šlapimo lyginamasis svoris, ar yra baltymo, leukocitų, eritrocitų, gliukozės, ketonų, nitritų. Padeda nustatyti inkstų ligas, kai atliekamas nėštumo pradžioje. Tyrimą pristatyti per 2 val.
- Gliukozės tolerancijos mėginys (GTM): Atliekamas pirmo apsilankymo metu.
- Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas: Atliekamas pirmo apsilankymo metu ar iki 12 sav. Tyrimas kartojamas 27-28 sav.
- Tyrimai dėl sifilio, ŽIV, hepatito B: Atliekami nėštumo pradžioje.
Papildomi Tyrimai
- Tyrimai dėl lytiškai plintančių ligų: Rekomenduojamas toms, kurios turi lytiškai plintančių ligų rizikos veiksnių.
- Cervikinis tepinėlis (PAP testas): Siūlomas atlikti 25 metų ir vyresnėms nėščiosioms, jeigu nebuvo atliktas 3 metų laikotarpyje. Atliekamas nėštumo pradžioje.
- Pirmas ir antras trimestro patikros: 11-13 sav. ir 14-22 sav. Atliekant pirmjį tyrimą įvertinama rizika kūdikiui gimti su Dauno ir Edvardso Sindromais, antrąjį įvertina riziką kūdikiui gimti su Dauno ir Edvardso sindromais, nervinio vamzdelio pažeidimu. Jei chromosomų patpologijos rizika padidėjusi, skiriama amniocentezė.
- Amniocentezė: Tai diagnostinė procedūra, kurios metu, stebint ultragarsu, duriama plona adata per moters gimdos sienelę ir paimama vaisiaus vandenų.
- Choriono gaurelių biopsija (CGB): Ši procedūra skirta nustatyti arba atmesti vaisaus chromosomų anomalijas ar kitas genų ligas. Tyrimas atliekamas nuo 10-11-osios iki 13 (+ 6 d.) nėštumo savaitės per priekinę pilvo sieną. Plona adata duriama per priekinę pilvo sieną į besiformuojančią placentą ir paimama 20-40 mg medžiagos (choriono gaurelių). Procedūra kontroliuojama ultragarsu.
- Tyrimai dėl infekcijų (citomegalo viruso, raudonukės, toksoplazmozės, hepatito B): Atliekami iki 13 sav. antikūnų (IgG ir IgM) tyrimą iš kraujo. Jei tyrimo rezultatas neigiamas, patariama pakartoti 24 sav. Nerekomenduojama visas nėščiąsias tirti dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės. Šios infekcijos vaisiui yra pavojingos, tačiau gydymo veiksmingumas ir saugumas neįrodyti.
- Vaisiaus judesių stebėjimas: Šis tyrimas atliekamas kiekvieno vizito metu ultragarso aparato doplerio arba kardiotokografo pagalba.
- B grupės streptokoko (BGS) pasėlis: Pasėlis imamas iš makšties apatinio trečdalio ir išangės. BGS - pagrindinis ankstyvo naujagimių sepsio ir meningito sukėlėjas. Makštyje randamas apie 20 % nėščiųjų. BGS nešiotojoms ir rizikos grupės moterims prasidėjus gimdymui arba nutekėjus vaisiaus vandenims skiriami antibiotikai. Pasėlis imamas 35-37 nėštumo savaitę.
- Herpes viruso (HSV) tyrimas: Rekomenduojama tirtis simptomų turinčioms nėščiosioms ir toms, kurių partneris serga. HSV ypač pavojingas nėščiosioms. Infekuotam naujagimiui gali būti pažeista oda, gleivinės, akys, vidaus organai.