Cezario pjūvio operacija (CPO) - tai chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis gimsta per pilvo ir gimdos sienų pjūvį. Tai dažna operacija, atliekama esant tam tikroms medicininėms indikacijoms arba, kai kuriose šalyse, moters pageidavimu. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime CPO indikacijas, eigą, pasiruošimą, priežiūrą po operacijos ir kitus svarbius aspektus.
Kada reikalingas cezario pjūvis?
Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytoja akušerė ginekologė doc. dr. Gitana Ramonienė teigia, kad CPO atliekama dėl įvairių priežasčių, įskaitant vaisiaus problemas, nėštumo patologijas ir motinos ligas. Svarbu atsižvelgti ne tik į indikaciją, bet ir į tai, kaip greitai reikia atlikti operaciją.
Skubumo kategorijos
Cezario pjūvio operacijos skirstomos į keturias skubumo kategorijas:
- I grupė (neatidėliotina operacija): Atliekama kuo greičiau (per 30 minučių nuo sprendimo priėmimo iki vaisiaus gimimo).
- II grupė (skubi operacija): Atliekama nedelsiant (per 75 minutes).
- III grupė: Atliktina operacija, kurią reikia atlikti tinkamai pasiruošus, neatidedant ilgesniam laikui, nes gali kilti pavojus gimdyvės ar vaisiaus sveikatai.
- IV grupė (planinė operacija): Atliekama pacientei ir ligoninės personalui patogiu metu. Planinė operacija neturėtų būti atliekama anksčiau nei 39 nėštumo savaitę, o operacija dėl skersinio rando gimdoje po buvusio cezario pjūvio - iki 40 nėštumo savaitės.
Medicininės indikacijos
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų, pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) didina cezario pjūvio operacijų prieinamumą, atsižvelgdama į visuomenės ir Lietuvos gydytojų akušerių ginekologų nuomonę. Buvo papildytas cezario pjūvio operacijos indikacijų sąrašas. Absoliučios indikacijos reiškia, kad nėra kito galimo gimdymo būdo ir vaikelis gali gimti tik atlikus operaciją. Esant absoliučioms indikacijoms, iš anksto suplanuojama cezario pjūvio operacija ir paskiriama tiksli jos data. Santykinės indikacijos - kai esant tam tikrai klinikinei situacijai rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.
Taip pat skaitykite: Antakalnio klinikos: mankšta būsimoms mamoms
Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai
Pasiruošimas CPO priklauso nuo to, ar operacija yra planinė, ar skubi.
Planinė operacija
Kai atliekama planinė CPO (IV skubumo kategorijos), moteris gali ir turi jai pasiruošti:
- Iš anksto aptarti su gydytoju ar akušere rūpimus klausimus.
- Pasidomėti aktualia informacija.
- Atvykdama į ligoninę, turėti iš anksto šeimos gydytojo atliktus tyrimus.
- Iki operacijos būti nevalgius 8 valandas kieto maisto, 6 valandas jokio maisto ir negėrusi 2 valandas (nebent reikia išgerti vaistus).
- Nusiprausti po dušu.
- Atvykti į ligoninę iš vakaro arba operacijos dienos rytą.
- Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatyta kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai.
- Prieš ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma.
- Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę.
Skubi operacija
Kai atliekama skubi CPO, moterį paruošti operacijai reikia labai greitai. Gali atrodyti, kad vyksta lengvas chaosas, tačiau išties kiekvienas žmogus dirba savo darbą ir žino, ką reikia daryti. Dažnai nepakanka laiko paaiškinti situacijos ir plačiau jos aptarti. Moteris turi suprasti, kad tai, kas daroma, tikrai yra reikalinga ir saugu, ir privalo pasitikėti personalu. Ji perrengiama, jei reikia, paimami kraujo tyrimai, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
Cezario pjūvio operacijos eiga
Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai bei slaugytojos ir jų padėjėjos.
- Atvežus moterį į operacinę, ją pasitinka slaugytoja anestezistė.
- Moteris guldoma arba pasodinama ant operacinio stalo.
- Įvedamas intraveninis kateteris.
- Anesteziologas atlieka nuskausminimą.
Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra, kai moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies, visos operacijos metu yra sąmoninga, gali bendrauti ir išgirsti gimusio naujagimio verksmą. Jei laiko neturima arba regioninės nejautros atlikti negalima, nejautra būna bendrinė (intubacinė). Ji atliekama tada, kai visa komanda yra pasiruošusi atlikti operaciją tam, kad kuo mažiau medikamentų patektų į vaisių.
Taip pat skaitykite: Naujagimių anemija ir geležies stoka
Prasidėjus operacijai svarbu žinoti, kad moteris neturi jausti skausmo, tačiau gali jausti spaudimą, tempimą ir judinimą. Šie pojūčiai jaučiami operacijos metu, nes skalpeliu atliekamas tik pjūvis gimdoje, o kiti pilvo sienos audiniai praskiriami juos plečiant ir tempiant. Išvedant naujagimį iš gimdos yra lyg imituojamas gimdymo procesas - kontroliuojama jėga spaudžiamas gimdos dugnas, kad naujagimis užgimtų per atliktą pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje.
Gydytojai neonatologai priima naujagimį, teikia pagalbą ir juo rūpinasi. Arčiausiai moters būna ir su ja bendrauja anesteziologų komanda. Visi pojūčiai ar nerimas turi būti išsakyti būtent jiems, nes tai gali būti susiję su vaistų poveikiu ir operacijos eiga. O pojūčių būna įvairių - pykinimas, silpnumas, skausmas, niežulys. Dažniausiai jie būna susiję su anestezija.
Po naujagimio gimimo užsiuvama gimda, išvaloma pilvo ertmė ir pasluoksniui užsiuvama pilvo siena.
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 minutės. Pjūvio atlikimas ir vaisiaus ištraukimas yra labai greitas, vos 5 minutes trunkantis procesas. Cezario pjūvio susiuvimas yra gerokai ilgesnis, jis trunka 30 minučių ir ilgiau, nes atskiri audiniai yra siūnami po vieną, pasluoksniui.
Pjūvio tipai
Dažniausiai naudojamas horizontalus pjūvis, retais atvejais - vertikalus. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis, kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.
Taip pat skaitykite: Naujagimių priežiūros standartai
- Horizontalus pjūvis: Dažniausiai yra atliekamas horizontalus pjūvis papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis).
- Vertikalus pjūvis: Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis.
Nejautra
Dažniausiai yra taikoma epidurinė nejautra, t.y. vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra (narkozė), kuomet moteris visiškai „užmigdoma“, taikoma rečiau.
Priežiūra po cezario pjūvio operacijos
Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Maždaug po 6 valandų moteris grįžta į pogimdyminę palatą.
- Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai. Įprastai labiausiai vaistų reikia pirmąsias tris paras, vėliau poreikis mažėja.
- Foley kateteris ištraukiamas kaip galima greičiau, tai yra, kai tik moteris gali atsikelti ir pati vaikščioti, nueiti iki tualeto.
- Per 24 valandas po operacijos moteriai rekomenduojama pradėti judėti, išlipti iš lovos (prieš tai paprastai rekomenduojama išgerti nuskausminamųjų). Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką.
- Pirmą kartą apsiprausti duše galima praėjus 24 valandoms po operacijos, kuomet nuimami žaizdą dengiantys pleistrai, tvarsčiai. Žaizdą galima tik atsargiai apiplauti vandeniu, be muilo ir kitų prausimosi priemonių. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti.
- Po operacijos galima gerti praėjus 2 valandoms, valgyti - po 6 valandoms.
- Jeigu pjūvis sparčiai gyja arba jeigu moteris ligoninėje praleido daugiau laiko, prieš išleidžiant namo gali būti išimti siūlai arba kabės.
Naujagimio kontaktas su mama
Jei moters ir vaisiaus būklė leidžia, naujagimis, jį apžiūrėjus gydytojui neonatologui, dedamas mamai ant krūtinės ir gali būti kartu su mama iki operacijos pabaigos. Jei mamai yra bendrinė nejautra ar kitos priežastys, kodėl ji negali būti su naujagimiu, pavyzdžiui, sunki naujagimio būklė - kūdikis vežamas į naujagimių ligų skyrių, su juo kartu gali keliauti ir tėtis. Visa šeima gali būti kartu, kai moteris grįžta iš poanestetinės palatos.
Žindymas po cezario pjūvio
Po operacijos (kartais dar operacinėje, audinių susiuvimo metu) moteris skatinama žindyti. Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia - rekomenduojama kaip įmanoma greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį - ankstyvas nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija. Pirmąsias paras rekomenduojama nusitraukti priešpienį rankomis, vėliau atsirandant pienui patogu pasitelkti ir pientraukį. Nusitraukinėti reiktų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama. Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo.
Skausmas po operacijos
Skausmas po cezario pjūvio operacijos yra vienas iš labiausiai neraminančių moteris dalykų. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų rektalinių žvakučių forma (nuskausminamieji suderinami su žindymu), tačiau kartais prireikia ir stipresnių nuskausminamųjų, tokių kaip morfinas. Judant sumažinti skausmą padeda rando vietos prilaikymas delnu ar specialus korsetas, lėtesni judesiai, taisyklingas atsikėlimas iš lovos.
Mityba po operacijos
Gerti po spinalinės ar epidurinės nejautros galima pajutus troškulį (kai kada rekomenduojama praėjus 2 valandoms). Valgyti rekomenduojama, kai žarnynas vėl funkcionuoja po operacijos metu suleistų medikamentų įtakos - dažniausiai tai įvyksta praėjus 6-8 valandoms.
Šlapinimosi problemos
Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją, būna paliekamas maždaug 12-24 valandoms. Ištraukus kateterį, pirmieji pasišlapinimai gali būti kiek nemalonūs, tačiau kentėti ir nesišlapinti negalima. Geriausia pasišlapinti dažnai, kad ir ne po daug - prisipildžiusi pūslė ne tik neleidžia trauktis gimdai, bet ir spaudžia pjūvį iš vidaus, tad jis gali tapti dar skausmingesnis.
Lochijos po operacijos
Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo - pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai.
Galvos ir kojų skausmai bei tinimas
Galvos ir kaklo skausmas yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Kojos po gimdymo išlieka/tampa patinusios dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties.
Pjūvio priežiūra
Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Prausiantis duše reikia leisti tekėti vandeniui per pjūvį, švelniais judesiais nuplauti netrinant jo kempine. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti. Kelnes reiktų rinktis aukštesniu liemeniu, be sagų, įsirėžiančių gumų ar tokių, kurios atsisėdus veržia.
Apsilankymas tualete
Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai. Pirmąjai kelionei į tualetą galima panaudoti mikroklizmą. Taip pat reikia nepamiršti gerti daug skysčių ir valgyti skaidulingą maistą.
Emocinė būklė po operacijos
Be visų fizinių nepatogumų, cezario pjūvio operaciją gali lydėti ir neigiamos emocijos, ypač jei cezario pjūvio operacija buvo atlikta skubiai, o moteris svajojo ir tikėjosi gimdyti natūraliai. Po gimdymo sunkumų ryškesnis gali būti ir „baby blues” (pogimdyminiu liūdesiu) vadinamas laikotarpis, kai dėl kintančių hormonų jausmai tampa itin ryškūs ir permainingi.
Gimdymas po cezario pjūvio
Taip, 60-80 proc. moterų po sėkmingai buvusios CPO pagimdo natūraliais takais, tačiau kiekvienas atvejis labai individualus. Po dviejų CPO gimdymas natūraliais takais taip pat galimas, atidžiai įvertinus akušerinę situaciją bei moteriai sutinkant.
Patariamas bent 24 mėnesių laiko tarpas tarp gimdymų. Praėjus 18-24 mėnesiams po buvusio CPO, nėščiosios turi būti informuotos apie didesnę gimdos plyšimo riziką, tačiau vis tiek kitas gimdymas galimas natūraliu būdu.
Cezario pjūvio operacija pagal pageidavimą
Nuo 2024 m. sausio įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų. Artėjant gimdymo terminui, nėščioji turėtų kreiptis į pasirinktą įstaigą, teikiančią cezario pjūvio pagal pageidavimą paslaugą. Moterį konsultuoja gydytojas akušeris - ginekologas. Konsultacijos metu jis turėtų surinkti anamnezę ir informuoti moterį apie cezario pjūvio operacijos indikacijas, rizikas, komplikacijas, operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį, taip pat paaiškinti ir vaginalinio gimdymo naudą bei rizikas. Jeigu moteris pageidauja operacijos, yra sudaroma sutartis ir paskiriama posėdžio, kurio metu bus priimtas galutinis sprendimas, data ir laikas.
Jeigu nėštumo metu atsiranda kontrindikacijų sutartam cezario pjūviui, sutartis gali būti nutraukiama. Jeigu gimdymas prasideda anksčiau nei numatyta cezario pjūvio data, reikėtų atvykti į įstaigą, kurioje buvo planuojama atlikti cezario pjūvį. Atvykus yra vertinama moters būklė ir jeigu nėra kontrindikacijų, yra atliekamas sutartas cezario pjūvis. Tiksli cezario pjūvio operacijos pagal pageidavimą tvarka priklauso nuo konkrečios įstaigos ir jos pasitvirtinto tvarkos aprašo.
Gydytojas akušeris ginekologas turi teisę atsisakyti atlikti cezario pjūvio operaciją, jeigu tai prieštarauja gydytojo moralinėms vertybėms ar nuostatoms. Jeigu įstaigoje nėra gydytojų akušerių - ginekologų, sutinkančių atlikti cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, įstaiga turi teisę nesudaryti sutarties su paciente.
Egzistuoja nedaug medicininių kontrindikacijų cezario pjūviui, t.y. būklių, kuomet cezario pjūvį atlikti pavojinga. Pavyzdžiui, šią paslaugą teikiančiuose „Vilniaus gimdymo namuose“ cezario pjūvio operacijos nėščiosios pageidavimu kaina yra 2000 eurų. Privačiose gydymosi įstaigose cezario operacijos kaina yra gerokai didesnė.
Cezario pjūvio operacijos rizika ir komplikacijos
Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.
Komplikacijos, kurios gali kilti cezario pjūvio operacijos metu ar po jos, yra susijusios ne tik su anestezija: galimas greta esančių organų pažeidimas, didesnė infekcijos, kraujo perpylimo tikimybė, trombembolinės komplikacijos, sąaugos pilve, kurios ateityje sukelia persistuojantį skausmą. Po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas tampa rizikingesnis. Dažniau būna vaisiaus augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos plyšimas, nenormalus placentos prisitvirtinimas gimdoje ar jos įaugimas į gimdos sieną, dėl ko gimdymo metu moteris dažnai netenka daug kraujo, iškyla grėsmė naujagimio ir jos pačios sveikatai ir gyvybei.
Cezario pjūvio operacijos būdu gimę naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus iškart po gimimo. Operacijos metu naujagimių oda ir žarnynas nėra apsėjamas gerosiomis motinos bakterijomis, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir metaboliniams procesams organizme vystytis. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos būdu gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis.
Komplikacijų naujagimiui gali pasitaikyti 1-3 proc. atvejų - kraujosruvos, galūnių kaulų, kaukolės, raktikaulio lūžiai, nervų patempimas. Dažniausiai pasitaiko vaisiaus odos pažeidimas įpjaunant (apie 70 proc. visų vaisiaus pažeidimų).
Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika.
tags: #nesciuju #informuotumas #apie #cezario #pjuvio #operacija