Įžanga
Ką tik gimęs kūdikis - didelis džiaugsmas šeimai, tačiau kartu ir naujų rūpesčių metas. Pirmasis mėnuo - ypatingas laikotarpis, kai naujagimis adaptuojasi prie aplinkos, o tėvai mokosi jį prižiūrėti. Šiame straipsnyje aptarsime, kokie tyrimai atliekami naujagimiui per pirmąjį mėnesį, kokia priežiūra jam reikalinga ir ko tikėtis grįžus namo iš ligoninės.
Pirmosios Minutės ir Valandos Po Gimimo
Užgimusį kūdikį priima akušerės. Gimimo metu iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiami vaisiaus vandenys, kad jis galėtų normaliai kvėpuoti. Akušerė tai atlieka su gumine kriauše. Po kelių sekundžių naujagimis pradeda kvėpuoti pats. Kartais jis pradeda kvėpuoti ir anksčiau, netgi iškart užgimus galvutei, kai kūnas dar yra gimimo kanale.
Tuomet vaikelis kruopščiai nušluostomas šiltu vystyklu ir iškart nuogas paguldomas mamai ant apnuogintos krūtinės ir pilvo. Kontaktas oda prie odos turi tęstis ne trumpiau kaip 30 min. Tuo metu kūdikėlis ilsisi, sušyla, jaučiasi saugus, apsisėja mamos mikroflora, dažnai pats susiranda krūtį ir pradeda žįsti. Per pirmąsias mažylio gyvenimo minutes tarp jo ir mamos užsimezga stiprus psichologinis kontaktas, intensyviai stimuliuojama hormono prolaktino, reikalingo sklandžiai žindymo pradžiai, gamyba.
Maždaug po 10-15 min. virkštelė, kai nustoja pulsuoti, užspaudžiama Kocherio spaustuku. Virkštelę gali perkirpti ir šalia esantis tėtis (jeigu tik nori). Pirmąkart įkvėpęs naujagimis apsirūpina deguonimi, o per pulsuojančią virkštelę jis dar kurį laiką gauna deguonį iš motinos ir tai palengvina jo adaptaciją, be to, svarbu pogimdyminės naujagimių mažakraujystės profilaktikai.
Per pirmąsias dvi valandas (tiesa, dažniausiai naujagimiui palankiose ligoninėse nebūna jokios skubos ir vaikelis bent pusantros valandos ramiai guli mamai ant krūtinės ar pradeda žįsti) vaikelį atvyksta apžiūrėti gydytojas neonatologas. Tiesa, jeigu yra tam tikrų nėštumo ar gimdymo sunkumų ar manoma, kad naujagimiui gali prireikti pagalbos iškart gimus, gydytojas neonatologas būna šalia jam gimstant ir suteikia pagalbą, apžiūri naujagimį ir dalijasi informacija iškart šiam gimus.
Taip pat skaitykite: Kaip gydyti pienligę?
Praėjus dviem valandoms, iš gimdyklos vaikelį su mama pasiima palatos akušerė. Mamai su naujagimiu persikėlus į pogimdyminę palatą, akušerė keliskart užeina pas juos, parodo, kaip taisyklingai naujagimį pridėti prie krūties, ir gelbsti susidūrus su žindymo sunkumais, padeda pirmąkart apiprausti vaikelį, atsako į mamos klausimus. Akušerė taip pat bent kartą (priklauso nuo to, kada gimė vaikelis) pasveria mažylį, padeda pasirūpinti naujagimiu: apvalo bambutę ir pamoko mamą tai daryti.
Tyrimai Gimdymo Namuose
Pirmosios gyvenimo dienos - kokie tyrimai atliekami naujagimiams? Visi Lietuvoje gimę naujagimiai tiriami dėl įvairių ligų ir sutrikimų. Nustatyti ligas svarbu kuo anksčiau, kad būtų galima pradėti gydymą ir nesutrikdyti normalios kūdikio raidos.
APGAR Skalė
Vos gimę naujagimiai įvertinami pagal APGAR skalę. Šis įvertinimas parodo bendrą naujagimio būklę 1-ą ir 5-ą minutę po gimimo. Vertinamas naujagimių širdies plakimas, kvėpavimas, odos spalva, raumenų tonusas ir refleksai, skiriant jiems 0, 1 arba 2 balus. Jei naujagimio būklė yra gera, įprastai jis įvertinamas 8-10 balų. Pagal APGAR skalę naujagimiai yra vertinami visame pasaulyje. Šią skalę sugalvojo ir pasiūlė JAV naujagimių gydytoja V. Apgar.
Neonatologo Apžiūra
Kai mama su naujagimiu perkeliama į pogimdyvinę palatą, neonatologas naujagimį apžiūri kiekvieną rytą.
Klausos Patikra
Apie 1-3 iš 1000 naujagimių gimsta su didesniu ar mažesniu klausos sutrikimu. Naujagimio klausa tiriama otoakustinės emisijos metodu. Šį tyrimą galima atlikti 2-3 dieną gyvenimo dieną. Tyrimas neskausmingas, gali būti atliekamas naujagimiui miegant ar tada, kai kūdikis ramus. Svarbu kuo anksčiau nustatyti klausos sutrikimą, nes dėl klausos sutrikimo sutrinka vaiko kalba ir raida.
Taip pat skaitykite: Viskas apie Apgar skalę
Jei tyrimo atsakymas neigiamas, naujagimis nukreipiamas gydytojo otolarinolaringologo-surdologo konsultacijai. Klausos tikrinimas paprastai atliekamas 2-3 dieną po vaiko gimimo, naujagimių skyriuje. Naujagimių klausos tikrinimui yra naudojamas otoakustinės emisijos tyrimas (OAE). Aparatas parodo, kaip kūdikio ausis reaguoja į garsą. Tyrimo metu į vaiko klausos landą įdedamas nedidelis daviklis, kuris į ausį siunčia tam tikro intensyvumo ir dažnio garsinius signalus. Pateikus garsą vidinėje ausyje susiformuoja atsakai, kurie yra išmatuojami.
Otoakustinės emisijos tyrimas informuoja, ar Jūsų vaikutis šiuo metu girdi, bet neparodo, kaip gerai jis girdi. Todėl ir toliau stebėkite, kaip kūdikis reaguoja į garsą ir kaip vystosi jo kalba ir žodynas. Jei savo kūdikiui vėliau įtarsite klausos sutrikimą, būtinai pasikonsultuokite su jį prižiūrinčiu gydytoju, kuris esant reikalui nukreips kūdikį tolesniam ištyrimui.
Ne visiems kūdikiams pavyksta atlikti tyrimą iš pirmo karto, todėl nenusiminkite, jei tyrimo rezultatas bus neigiamas. Yra keletas priežasčių, dėl kurių sunku patikrinti naujagimio klausą: vaikelis gali būti neramus tyrimo metu; maža ausies landa arba landoje susikaupęs ausies sekretas; aplinkos triukšmas. Jei klausos sutrikimas vis dėlto įtariamas, reikės atlikti išsamesnį klausos tyrimą.
Akių Dugno Raudonojo Reflekso Tyrimas
Tyrimas atliekamas užtemdytoje patalpoje tiesioginio vaizdo oftalmoskopu, siekiant laiku nustatyti įgimtas optinių terpių drumstis ar kitas akių ligas, trukdančias normaliai vystytis regos sistemai. Nustačius pakitimų, naujagimis siunčiamas vaikų oftalmologo konsultacijai. Iki išvykstant namo, naujagimiui taip pat bus atliktas akių dugno raudono reflekso tyrimas.
Kritinių Įgimtų Širdies Ydų Tikrinimas
Dėl širdies ydų gali staiga pablogėti naujagimio būklė, nors pirmosiomis dienomis jokie simptomai nepasireiškia. Tyrimas neinvazinis, parodantis deguonies kiekį audiniuose. Jei audinių įsotinimas deguonimi normalus, naujagimis neturės širdies patologijos. Nepakankamas deguonies kiekis gali rodyti ne tik širdies ydą, bet ir kvėpavimo sutrikimus ar įgimtą infekciją.
Taip pat skaitykite: Vaikų mezginiai
Vakcinacija
Pirmą parą atliekama ir vakcinacija nuo hepatito B, tačiau jeigu mama serga hepatitu B, naujagimis paskiepijamas per pirmas 12 valandų po gimimo. Ši vakcina atliekama į priekinę šlaunies dalį. Antrą-trečią parą bus atliekama BCG vakcinacija, kuri apsaugo pirmų metų kūdikius nuo itin sunkių tuberkuliozės formų ir sumažina mirties riziką, nes sergamumas tuberkulioze Lietuvoje itin didelis. Vakcina suleidžiama į kairiojo žasto paviršinį odos sluoksnį tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio. Šioje vietoje po 3-4 savaičių pradės ryškėti vietinė povakcininė reakcija. Visi skiepai yra rekomenduojami, bet neprivalomi, todėl tėvai turi teisę rinktis.
Jau per pirmas dvi valandas dar gimdymo palatoje, sutikus tėvams, visiems naujagimiams į raumenis yra suleidžiamas vitaminas K. Tai hemoraginės ligos profilaktika. Raumenukuose susidaro vitamino K atsargos, kurios lėtai naudojamos ir taip naujagimis apsaugomas nuo galimo kraujavimo.
Visuotinis Naujagimių Tikrinimas Dėl Įgimtų Medžiagų Apykaitos Ligų
Antrą-penktą parą bus atliekamas visuotinis naujagimių tikrinimas dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų. Dažniausiai imamas kraujas iš kulniuko ant specialios tyrimo kortelės ir siunčiamas į Vilniaus genetikos centro laboratoriją. Šiuo metu Lietuvoje naujagimiai tikrinami dėl fenilketonurijos, įgimtos hipotireozės, galaktozemijos ir įgimtos antinksčių hiperplazijos. Tėvai papildomai gali užsisakyti mokamą patikrą ir dėl kitų gydomų paveldimų ligų (VNT30).
Kraujo tyrimui imama iš naujagimio kulno 2-5 gyvenimo dieną, bet ne anksčiau kaip praėjus 48 val. po pirmojo maitinimo. Svarbu šį tyrimą atlikti per pirmąją gyvenimo savaitę. Anksčiau diagnozavus ligą, galima pradėti gydymą.
Lietuvoje visuotinis naujagimių tikrinimas vykdomas VUL Santaros klinikų Medicininės genetikos centre (MGC) nuo 1975 metų. VNT tvarką reglamentuoja LR SAM ministro įsakymas. Pagal aprašą, naujagimių kraujo imama iš kulniuko 3-5-tą parą po gimimo (ne anksčiau kaip po 48 val. Sausame kraujyje tiriamos biocheminių žymenų koncentracijos: fenilalanino, tirotropinio hormono, 17-hidroksiprogesterono, bendros galaktozės, imunoreaktyvaus tripsinogeno, acilkarnitinų. Nenustačius tiriamų medžiagų koncentracijų pokyčių, su naujagimio tėvais / atstovais nėra susisiekiama. Tik tuo atveju, kai koncentracijų pokyčiai viršija nustatytas slenkstines ribas, naujagimio tėvai / atstovai informuojami ir naujagimis nukreipiamas gydytojo specialisto konsultacijai.
Atrankinio tyrimo metu nustatyti koncentracijų pokyčiai dar nėra ligos diagnozė. Medžiagų apykaitos pokyčiams naujagimystėje įtakos gali turėti ir įvairios su paveldimomis ligomis nesusijusios būklės, maitinimo ypatumai. Po gydytojo konsultacijos ir naujai atliktų tyrimų gali paaiškėti, kad rezultatai buvo klaidingai teigiami ir naujagimis yra sveikas.
Pirmosios Paros
Pirmąją parą po gimimo vaikeliui atliekamas pirmasis skiepas nuo nepatito B (jei tėvai sutinka). Dar ši para reikšminga ir dėl to, kad naujagimis paprastai pirmąkart pasituština. Naujagimį ryte ir vakare aplanko akušerė (pasveria, nuvalo bambutę), rytinės vizitacijos metu ateina gydytojai akušeris ginekologas ir neonatologas.
Fiziologinė Gelta
Antrą parą 70-90 proc. naujagimių išryškėja fiziologinė gelta. Ji dažniausiai yra nepavojinga ir praeinanti - tik tada, kai bilirubino kiekis kraujyje viršija saugias ribas, tai tampa pavojinga vaikučiui. Todėl prieš išrašant mamą su naujagimiu iš ligoninės namo, atliekamas bilirubino kiekio matavimas per naujagimio odą, vaikučiui nesukeliant jokio skausmo. Tuomet naudojamas modernus prietaisas: aparatas kelioms sekundėms priglaudžiamas prie kaktos ar krūtinės ir taip įvertinamas bilirubino kiekis naujagimio organizme.
Grįžus Namo
Grįžus su naujagimiu iš ligoninės, kurioje buvote rūpestingai prižiūrėti medikų, pasijutote nesaugiai? Grįžus su naujagimiu namo reikėtų paskambinti poliklinikos, kurioje vėliau pageidausite lankytis, registratūros telefonu ir informuoti apie gimusį naujagimį bei susitarti dėl jo lankymo namuose. Reikėtų žinoti, kad naujagimį lankantis sveikatos specialistas yra įpareigotas įvertinti šeimos socialinį ir psichologinį pasirengimą. Svarbu prisiminti, kad įvairios medicininės procedūros (pavyzdžiui, kraujo tyrimai, skiepai ir kt.) nėra privalomos.
Vizitas Pas Šeimos Gydytoją
Prisiregistravus pas šeimos / vaikų gydytoją, jis turėtų per tris dienas nuo išvykimo iš akušerijos stacionaro aplankyti naujagimį namuose (nebent sutariama, kad patys atvešite į gydymo įstaigą). Šio vizito metu užvedama asmens sveikatos istorija, skiepų pasas, atliekama fizinė apžiūra, atsakoma į tėvams kylančius klausimus dėl mažylio priežiūros, higienos, maitinimo, sveikatos.
Vėlesnės mažylio apžiūros (įprastai sveikam kūdikiui iki metukų jos vyksta kartą per mėnesį) atliekamos pasirinktoje gydymo įstaigoje. Jų metu kūdikis apžiūrimas, pasveriamas, matuojamas jo ūgis, galvos apimtis, vertinama raida, atliekamas profilaktinis skiepijimas, prireikus rašomi siuntimai pas specialistus. Lietuvoje privalomų skiepų nėra, tačiau valstybės biudžeto lėšomis vaikai gali gauti grupę nemokamų rekomenduojamų skiepų.
Planiniai Vizitai Pas Specialistus
Pas specialistus mažyliai įprastai siunčiami, jei šeimos gydytojas pastebėjo tam tikrą patologiją. Pas kai kuriuos profilaktiškai siunčiami ir visiškai sveiki vaikai.
- Ortopedą traumatologą. Pas šį specialistą siunčiami visi mažyliai pasitikrinti dėl klubų displazijos. Tai atlikti reikėtų iki 3 mėn. Profilaktinės apžiūros metu tikrinamas šlaunų atitraukimas ir šlaunų bei sėdmenų raukšlių simetriškumas. Idealiu atveju papildomai atliekama klubų sąnarių echoskopija, leidžianti tiksliau įvertinti mažylio būklę. Klubų displazija diagnozuojama 2-3 kūdikiams iš 100, mergaitėms dažniau nei berniukams. Ankstyva diagnozė labai svarbi, mat leidžia vos per 8-16 savaičių išspręsti problemą gydant Freiko pagalvėle.
- Kardiologą. Net 77-99 % vaikų išgirstamas širdies ūžesys. Būtent dėl jo dažniausiai tenka apsilankyti pas vaikų kardiologą. Laimei, tik mažiau nei 1 % visų atvejų susiję su sunkiomis širdies ligomis ar patologijomis. Kūdikiams paprastai fiksuojami vadinamieji funkciniai širdies ūžesiai, atsirandantys dėl normalių anatominių ypatumų ir nesusiję su širdies ydomis.
- Neurologą. Įprastai pas šį specialistą siunčiami neišnešioti gimę kūdikiai, taip pat tie, kurių raida atsilieka. Dažniausiai lėtesnis mažylio vystymasis - tiesiog natūralus individualus reiškinys, nesusijęs su rimtomis neurologinėmis ligomis, bet atsarga gėdos tikrai nedaro.
- Oftalmologą. Pas jį rekomenduojama apsilankyti kartą iki metukų, geriausia mažyliui sulaukus 8-10 mėn. Tokiame amžiuje objektyviai įvertinti regos neįmanoma, bet oftalmologas stebi mažylio akių judesius, vertina akių refrakciją, akių dugno būklę.
Patarimai Vykstant Į Polikliniką
Ne visose poliklinikose yra galimybė su vežimu nusigauti iki pat gydytojo kabineto. Vežimas gali netilpti į liftą, o kai kuriose poliklinikose vežimus prašoma palikti rūbinėje, kad „neneštumėte“ purvo nuo ratų. Naujagimį vertėtų aprengti kuo patogiau, kad būtų galima kuo greičiau nurengti. Naujagimį aprenkite sluoksniais, kad sušilus būtų patogu vieną ar kitą sluoksnį nurengti. Idealu, kad mažylis prieš užeinant į gydytojo kabinetą būtų pamiegojęs ir pavalgęs. Ruošiantis apsilankymui pas gydytoją rekomenduojama iš anksto susirašyti visus rūpimus klausimus apie vaiko sveikatą, priežiūrą, higieną, skiepijimą ir kt.
Išrašymas Į Namus
Naujagimiai namo išrašomi, kai visos gyvybinės funkcijos yra normalios, tuštinasi ir šlapinasi, gerai valgo, o svorio kritimas yra iki 10 procentų. Sveiki naujagimiai iš ligoninės paprastai išrašomi 2-3-iąją gyvenimo parą, jei šeima pageidauja - po kelių valandų. Su naujagimiu parvykus į namus, svarbu pasirinkti gydymo įstaigą ir joje prirašyti naujagimį.
Išleidžiant naujagimį, atliekama pakartotinė išsami apžiūra, užpildoma naujagimio bei pasikeitimo kortelė (forma Nr. 113/L). Joje nurodoma naujagimio būklė, adaptacijos eiga, svorio ir ūgio duomenys, atlikti tyrimai, skiepų informacija. Apie išrašymą telefonu informuojamas pirminės sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas (tai gali padaryti patys tėvai arba gimdymo stacionaro personalas).
tags: #naujagimio #pirmas #menuo #butini #tyrimai