Įvadas
Gimdymo vieta yra vienas svarbiausių sprendimų, kuriuos priima būsimi tėvai. Lietuvoje, kaip ir visame pasaulyje, didžioji dalis gimdymų vyksta ligoninėse. Tačiau vis dažniau pasigirsta moterų, norinčių gimdyti namuose, balsų. Šis pasirinkimas sukelia daug diskusijų, nes susijęs su saugumo, komforto, medicinos pagalbos prieinamumo ir moters autonomijos klausimais. Šiame straipsnyje panagrinėsime gimdymo namuose fenomeną Lietuvoje, išanalizuosime argumentus už ir prieš, apžvelgsime teisinį reglamentavimą ir specialistų nuomones, siekdami padėti skaitytojams susidaryti išsamų vaizdą apie šią kontroversišką temą. Lietuvoje taip pat vis dažniau kalbama apie gimdymo namuose privalumus ir trūkumus, teisinės bazės sukūrimą, finansavimo galimybes, tačiau iki šiol nėra atlikto nuoseklaus tyrimo, kuris parodytų esamą situaciją, visuomenės nuomonę bei vykstančius pokyčius šioje diskusijoje. Pas mus paplitusios sovietmečio istorijos apie nemalonų elgesį su nėščiosiomis ir gimdyvėmis, savo patirtį apie apkartintą svarbiausią gyvenimo įvykį tebesinešiojančiomis iki šiol, tad galima suprasti moterų norą išvengti šaltos ir nejaukios aplinkos ligoninėje.
Gimdymas Namuose: Kodėl Moterys Renkasi Šį Būdą?
Lietuvoje kai kurios moterys nori gimdyti namuose - pažįstamoje ir jaukioje aplinkoje, tarp artimų žmonių. Šiuolaikinės moterys vis dažniau galvoja, kad gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, kurio priežiūrai nebūtina medicinos įstaigos aplinka.Psichologas mokslų daktaras Paulius Skruibis teigia: „Daug psichologinių tyrimų rodo, kad gimdydamos namuose moterys jaučiasi geriau.“ Jis pabrėžia, kad praėjo tie laikai, kai į gimdymą buvo žiūrima kaip į fiziologinį procesą, o žmogaus psichika gimdant turi labai daug įtakos. Mokslinės studijos rodo, kad gimdant namuose rečiau prireikia medicininio įsikišimo - vaistų, siuvimų, pjovimų ir pan. Gimdyvė ligoninėje gali patirti diskomfortą dėl nepažįstamos aplinkos, o namuose jaučiasi geriausiai, todėl gimdymas vyksta sklandžiau.Gimdant namuose galimybių vaikui ir mamai užmegzti emocinį ryšį yra daug daugiau. Vaikas visada yra prie mamos, jis iš karto pažindomas, aplinka įprasta, žmonės taip dažnai nesikeičia kaip ligoninėje.
Gimdyti namuose apsisprendžia aukštesnio išsilavinimo, apsiskaičiusios moterys, o ne asocialios, kaip daug kas mano: „Gimdymui labai svarbi aplinka. Pas mus deklaruojama, kad gimdyklas siekiama pritraukti prie namų aplinkos, bet sava aplinka, saugumas kai kurioms moterims labai svarbi. Maža to, jos yra labai apsiskaičiusios. Gimdyti namuose renkasi aukštesnio išsilavinimo ir pragyvenimo lygio moterys - tai yra labiau sąmoningas ir atsakingas sprendimas, palyginus su tomis, kurios tiesiog nuvažiuoja į ligoninę pagimdyti“.
Gimdymo Namuose Trūkumai ir Rizikos
Vis dėlto, gimdymo namuose šalininkai ir priešininkai yra pasidaliję į dvi priešiškas stovyklas, svaidosi kaltinimais vieni kitiems. Prisimenama, kad dar prieš 100 metų moterys gimdė savo namuose be gydytojų pagalbos, prižiūrimos pribuvėjų, bobučių. Tačiau pamirštama, kad dažnai tokie gimdymai baigdavosi tragiškai ir motinai, ir kūdikiui. Žinoma, negalime lyginti sąlygų, kuriomis moterys gimdė prieš šimtą metų ir dabar, tačiau gimdyme visuomet egzistuoja rizikos tikimybė, paliečianti dvi gyvybes.Lietuvos akušerių sąjungos viceprezidentė akušerė Violeta Staniulevičienė teigia: „Negalima siūlyti žmonėms rizikuoti savo ir vaikų sveikata.“ Ji yra prieš gimdymus namuose, nes neįsivaizduoja, ką galima padaryti namuose plikomis rankomis. Akušere dirbdama 29 metus, ji matė daug atvejų, kai į ligoninę po gimdymo namuose atvežamos moterys, patyrusios komplikacijų, o kartais ir su negyvu vaikučiu.Lietuvos akušerių ginekologų draugijos prezidentė gydytoja akušerė ginekologė doc. mokslų daktarė Daiva Vaitkienė teigia, kad ligoninėje galima greičiau organizuoti skubią pagalbą įvykus komplikacijai. Ligoninėse operacinės yra tuose pačiuose koridoriuose kaip gimdyklos, moterį galima greitai nuvežti operuoti. Iš namų ją reikėtų atvežti greitosios pagalbos automobiliu, gaištamas laikas. Akušerija - kaip parako statinė, bėda gali ištikti pačiu paskutiniu metu - ir placentos atšokos, ir naujagimių mirtys.Seimo narė, gydytoja ginekologė Vida Marija Čigriejienė kategoriškai pasisako prieš gimdymą namuose, nes taip rizikuojama ir naujagimio, ir motinos sveikata. Anot jos, per penkias minutes viskas gali pasikeisti kardinaliai.
Pasak V. M. Čigriejienės, gimdymas namuose taip pat per brangiai kainuotų ir valstybei, nes pagal taisykles gimdymą namuose turėtų prižiūrėti dvi akušerės, o tai, sako ginekologė, valstybei būtų labai brangu.
Taip pat skaitykite: Viskas apie cezario pjūvį
Gimdymo Namuose Reglamentavimas Lietuvoje
Lietuvoje iki šiol nėra reglamentuotas gimdymas namuose, o gimdymo namuose šalininkai ir priešininkai, pasidaliję į dvi priešiškas stovyklas, svaidosi kaltinimais vieni kitiems. Tačiau 2019 m. buvo priimtas Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašas, įgalinęs moteris rinktis gimdymą namie, tačiau praktiškai jis dar neveikia pilnai.Pagal šį aprašą, gimdyti namuose galės tos moterys, kurioms nėra nustatyta didelė nėštumo rizika ir kurios sudarys paslaugų sutartį su gydymo įstaiga dėl tokių paslaugų teikimo. Moterys, planuojančios gimdyti namuose, turės pateikti prašymą gydymo įstaigai, teikiančiai šią paslaugą. Gydymo įstaiga, įvertinusi nėščiosios sveikatos būklę ir patalpos, kur bus priimamas gimdymas, tinkamumą, pasirašys sutartį. Pagal ją nėščioji gaus konsultacijas iki gimdymo ir po jo, pagalbą gimdymo metu bei akušerio vizitus po gimdymo.Nustatyta, kad švarioje ir šiltoje namų patalpoje, kurioje planuojamas gimdymas, turės būti karštas vanduo, elektra bei kietas pagrindas, skirtas naujagimiui gaivinti. Taip pat užtikrintas privažiavimas greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kuris per 30 minučių galėtų pervežti gimdyvę ir naujagimį į gydymo įstaigą.Tokia paslauga nebus teikiama nėščiosioms, kurios turėjo cezario pjūvį, gimdos operaciją, neišnešiotą nėštumą arba nustačius nėštumo ar vaisiaus patologiją, naujagimio sklaidos trūkumus, nėščiosios ligas, komplikuojančias nėštumo eigą. Taip pat ir tais atvejais, kai yra nepalanki būklė dėl pagalbinio apvaisinimo, gimdant pirmą kartą, esant vyresnei nei 40 metų arba jaunesnei nei 18 metų nėščiajai.Gimdymo namuose priežiūros paslaugą galės teikti gydymo įstaigoje dirbantys akušeriai, turintys daugiau nei 2 metų darbo patirtį, atlikę ne mažiau kaip 100 gimdyvių ir naujagimių apžiūrų, priėmę virš 50 gimdymų. Taip pat jie privalo turėti pirminės akušerinės pagalbos, naujagimių gaivinimo bei naujagimių būklės stabilizavimo ir paruošimo transportuoti žinias.
Specialistų Nuomonės
Akušerių Pozicija
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Akušerijos ir ginekologijos klinika palaiko iniciatyvą, kad akušerės taptų savarankiškesnės ir skatinamos prižiūrėti nerizikingus gimdymus.Daiva Vaitkienė teigia: „Viską darome, kad ligoninėje moterys jaustųsi kaip namuose.“ Ji pritaria, kad pirmieji žingsniai šia kryptimi jau vyksta, keliose ligoninėse akušerės savarankiškai prižiūri nerizikingus gimdymus. Tačiau ji pabrėžia, kad gimdymas yra neprognozuojamas ir kartais „lygioje vietoje“ gali atsitikti nenumatytų dalykų.Violeta Staniulevičienė yra kategoriškai prieš gimdymus namuose, nes neįsivaizduoja, ką galima padaryti namuose plikomis rankomis. Medikų požiūris į namuose gimdančią mamą skeptiškas, nes yra įsitikinę, kad ji nesusimąsto apie savo, būsimo vaiko sveikatą ir galų gale gyvybę.
Psichologų Požiūris
Psichologas mokslų daktaras Paulius Skruibis teigia, kad gimdydamos namuose moterys jaučiasi geriau, joms rečiau prireikia medicininio įsikišimo. Namuose gimdoma sklandžiau, nes juose daugelis žmonių jaučiasi geriausiai. Planuojant gimdymą namuose labai svarbus vyro vaidmuo. Gimdant namuose galimybių vaikui ir mamai užmegzti emocinį ryšį yra daug daugiau. Ši emocinė ramybė gali veikti kaip apsauginis veiksnys nuo pogimdinės depresijos, bet nereikia suprasti, kad pagimdžiusiai ligoninėje gresia depresija, anaiptol.
Dulos Rolė
Dula, arba gimdyvės padėjėja, - tai moteris, teikianti nemedicininę pagalbą besilaukiančiai moteriai nėštumo, gimdymo metu ir pogimdyviniu laikotarpiu. Dula neteikia jokių medicininių paslaugų, tačiau padeda suteikdama gimdyvei ir jos partneriui žinias, fizinę ir emocinę pagalbą.Dula Lina Gabrijolavičienė mano, kad gimdymas namuose visą laiką buvo leidžiamas, tačiau dabar kalba eina apie patvirtintą legalią medikų pagalbą. Tačiau ji pastebi, kad taisyklės rašomos žmonių, mąstančių ligoninės gimdymo sąvokomis, todėl praktika jas pakoreguos. Ji mano, kad reikėtų paklausti, kieno prioritetas gimdymo metu yra svarbiausias - ar moters, ar jai pagalbą teikiančio personalo. Savaime suprantama, kad ir personalui turi būti patogu dirbti, sudarytos orios sąlygos, tačiau laikas atsakyti į klausimą - medikams ar gimdančiai moteriai turi būti teikiamas prioritetas.
Gimdymo Namuose Paslaugos Lietuvoje
Vos prieš savaitę veiklą pradėjo trijų profesionalių akušerių įkurta komanda „Unda“, kuri suteiks ne tik nėštumo priežiūros, bet ir teisėtą gimdymo namuose priežiūros paslaugą Vilniuje. Komandą sudaro VšĮ „Tęstinė akušerija“ vadovė Gintarė Balčytytė, Agnė Škudienė ir Dovilė Vilkė.
Taip pat skaitykite: Rekomendacijos dėl gimdymo amžiaus
Akušerės akcentuoja, kad pats gimdymas namuose niekada nebuvo nelegalus - juk jis gali įvykti ir neplanuotai. Pagal Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą gimdymą namuose gali priimti tik akušerė, dirbanti asmens sveikatos priežiūros įstaigoje ir turinti licenciją šiai paslaugai teikti. „Unda“ komandos praktikoje į gimdymą vyksta dvi akušerės - tai suteikia daugiau saugumo šeimai ir užtikrina sklandų darbą specialistėms.
Šeimai rekomenduojamos pasiruošimo gimdymui namuose konsultacijos su komanda - jų metu aptariamos kylantys klausimai ar turimos baimės, pavyzdžiui, dėl gimdymo skausmo, ir galimi būdai su jomis dirbti, pristatomos taikomos nemedikamentinio nuskausminimo priemonės. Svarbu pabrėžti, kad gimdymuose namuose nėra galimybės taikyti medikamentinio nuskausminimo, todėl moteris turi būti tam pasiruošusi iš anksto.
Gimdymo Namuose Praktika Užsienyje
Europoje didžioji dalis gimdymų vyksta ligoninėse, bet atliktų tyrimų duomenimis per paskutinį dešimtmetį didėja moterų norinčių gimdyti namuose skaičius. Kai kuriose Europos šalyse gimdymas namuose jau yra reglamentuotas, ir moterys gali rinktis, kur jos norėtų gimdyti.A. Esmantienė nurodo, kad gimdymas ne ligoninėje yra įprasta praktika, reglamentuojama teisės aktuose tokiose šalyse kaip JAV, Kanadoje, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje, Austrijoje, Belgijoje, Danijoje, Italijoje, Jungtinėje Karalystėje, Latvijoje, Lenkijoje, Norvegijoje, Olandijoje, Suomijoje, Švedijoje, Šveicarijoje, Vokietijoje. Daugumoje šių šalių gimdymo namuose procentas neviršija dviejų - nors jis yra nedidelis, tačiau, pažymi ginekologė, tos moterys turi teisę rinktis.
Gimdymo Namuose Sąlygos
Tv3.lt kalbinta A. Esmantienė pabrėžia, kad moteris, nutarusi gimdyti namuose, turi atitikti tam tikras sąlygas: tai turi būti mažos rizikos gimdyvė, jai pagalbą turi suteikti kvalifikuota akušerė, turi būti tam tikras atstumas tarp gimdymo vietos ir ligoninės - tada, pasak jos, ir galima tikėtis teigiamų gimdymo namuose pasekmių. Visgi Lietuvoje visuomenėje vis dar labai gaji nuomonė, kad gimdyti namuose yra be galo pavojinga, ir dauguma gydytojų taip ir pasisako.„Greičiausiai dėl to, kad akušerijoje visa situacija gali pasikeisti per vieną minutę ir komplikacijos įvykti visiškai nenumatytai. Jų pasekmės gali būti labai skaudžios, nes kalba eina apie dvi gyvybes. Dėl to studijose taip pat apžvelgiamas skubus pervežimas iš namų į ligoninę, kuris tesiekia 3,6proc. Todėl mūsų straipsnio tikslas ir buvo apžvelgti mokslo įrodymus, nes mes visada kalbame apie mokslu pagrįstą mediciną. Man labai gaila, kad šis straipsnis, publikuotas akušerių-ginekologų žurnale, nieko nepakeitė: gydytojai kaip anksčiau, taip ir toliau kalba savo eksperto nuomones, bet ne mokslu pagrįstus dalykus“, - sako A. Esmantienė.
Saugumo Aspektas ir Valstybės Garantija
Svarbu pabrėžti, kad griežtas teisinis reglamentavimas ir reikalavimai yra skirti apsaugoti motinos ir vaiko sveikatą bei gyvybę. Gimdymas, nors ir natūralus procesas, kartais gali komplikuotis labai staiga, ir tokiu atveju gyvybiškai svarbi tampa skubi kvalifikuota medicininė pagalba, kurią užtikrinti gali tik ligoninė. Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką. Reikia atminti ir tai, kad net jei gimdymas namuose būtų praktiškai įmanomas, tai yra mokama paslauga. Valstybė (per PSDF) garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
Taip pat skaitykite: Nuomonės apie gimdymą namuose