Cezario pjūvis - tai chirurginė procedūra, kurios metu naujagimis išimamas per pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje. Tai operacija, skirta gydyti grėsmingas komplikacijas, keliančias pavojų motinos ir (arba) vaisiaus gyvybei, arba jų išvengti. Tik dėl svarbių medicininių priežasčių atliktos operacijos yra naudingos motinos ar naujagimio sveikatai. Tačiau pastaruoju metu Lietuvoje daugėja moterų, besidominčių galimybe rinktis cezario pjūvį pagal pageidavimą.
Cezario pjūvio operacijos poreikis
Cezario pjūvio operacijos atliekamos dėl įvairių priežasčių, kurios gali būti planinės arba skubios.
Planinės cezario pjūvio operacijos dažniausiai atliekamos, kai sprendimas operuoti moterį priimamas iš anksto, nėštumo metu, operacija atliekama iki gimdymo pradžios ir vaisiaus vandenų nutekėjimo. Planinė cezario pjūvio operacija gali būti atliekama dėl šių priežasčių:
- Anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba buvo atlikta daugiau nei viena cezario pjūvio operacija. Šie veiksniai padidina gimdos plyšimo riziką gimdymo natūraliais takais metu.
- Buvo susiūtas gimdos plyšimas ar atlikta kitokia gimdos ertmę atverianti operacija, pvz., pašalinta mioma.
- Nėštumas daugiavaisis. Kai kuriais atvejais dvynius galima gimdyti natūraliais takais, tačiau laukiantis trynių, ketvertuko ir t. t. numatoma atlikti cezario pjūvio operaciją.
- Numatomas stambus vaisius.
- Vaisiaus padėtis netaisyklinga (pvz., skersinė padėtis). Tačiau vaikelio padėtis gali keistis daug kartų.
- Diagnozuota placentos pirmeiga, kai placenta yra prisitvirtinusi taip žemai, kad iš dalies ar visiškai dengia gimdos kaklelį.
- Gimdymo takuose yra kliūtis, kuri apsunkintų gimdymą natūraliais takais, pvz., gimdos mioma, pakitusi dubens kaulų anatomija po buvusių traumų.
- Dėl vaisiui nustatytos patologijos, o dėl šios priežasties natūralus gimdymas nėra saugus.
- Nešiojamas žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) ir prieš gimdymą nustatyta didelė viruso kopijų koncentracija kraujyje.
Skubios cezario pjūvio operacijos atliekamos staiga atsiradus nėštumo ar gimdymo komplikacijų ir iškilus grėsmei motinos ir (ar) vaisiaus sveikatai. Dažiausios priežastys:
- Gimdos kaklelis nustoja vertis ar vaisius nesileidžia gimdymo takais gimdymo metu, o gimdymo veiklos stimuliavimas neduoda rezultatų. Jei vaisiaus būklė gera, galima laukti keletą valandų. Tokiais atvejais įtariama, kad kaulinis dubuo yra per siauras gimti šiam vaikeliui.
- Gimdymo metu kelia nerimą vaisiaus širdies ritmas ir nusprendžiama, kad vaisius patiria per didelį stresą, kad ištvertų gimdymą.
- Virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį. Taip atsitikus, cezario pjūvio operacija turėtų būti atlikta nedelsiant. Iškritusi virkštelė spaudžiama gimdos kaklelio ir pirmeigės dalies, dėl to gali nutrūkti vaisiaus aprūpinimas deguonimi.
- Placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką. Šios būklės metu operaciją taip pat reikia atlikti nedelsiant, nes atsiskyrus placentai nutrūksta vaisiaus aprūpinimas deguonimi.
- Pastebima genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys. Rekomenduojama atlikti operaciją, siekiant kad vaisius išvengtų infekcijos.
Prieš atliekant operaciją, gydytojas turi paaiškinti, kodėl reikia atlikti cezario pjūvio operaciją, suteikti informaciją apie natūralaus gimdymo ir operacijos privalumus ir riziką bei paprašys pasirašyti cezario pjūvio operacijos sutikimo formą.
Taip pat skaitykite: Viskas apie vištos kiaušinio formavimąsi
Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai
Moteris turi atvykti į ligoninę dieną prieš operaciją arba operacijos dieną anksti ryte. Dieną prieš operaciją rekomenduojama valgyti nedaug, o 6 valandas iki operacijos pradžios nieko nevalgyti ir negerti. Klizmos neatliekamos. Rekomenduojama nukirpti plaukus gaktos srityje, nusiprausti po dušu. Prieš operaciją konsultuos anesteziologas, bus paaiškinti galimi anestezijos būdai bei paprašyta pasirašyti anestezijos sutikimo formą. Dažniausiai atliekama regioninė, t. y. spinalinė arba epiduralinė anestezija, kai vaistų nuo skausmo suleidžiama į stuburo kanalą, kad nejaustumėte apatinės kūno dalies, tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali būti sukelta ir bendroji nejautra. Reikėtų išgerti vaistų, mažinančių skrandžio rūgštingumą, kad operacijos metu, atsiradus bendrosios nejautros būtinybei, skrandžio turinys nepatektų į kvėpavimo takus ir jų nepažeistų. Likus 15-60 min. iki operacijos, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai. Į šlapimo pūslę bus įkištas kateteris, kad būtų galima stebėti, kiek ir koks šlapimas teka iš šlapimo pūslės. Į veną taip pat bus įkištas kateteris, kad prieš operaciją ir jos metu būtų galima suleisti reikiamų vaistų. Sukėlus anesteziją ir pasirengus operacijai, operacinis laukas bus uždengtas taip, kad nematytumėte atliekamų veiksmų, ir tik tada prasidės operacija. Įprastomis aplinkybėmis po gimimo naujagimis bus parodytas, o tada perduotas vaiko tėvui ar partneriui, kol baigsis operacija ir pati galėsite pasirūpinti naujagimiu.
Cezario pjūvio operacijos eiga
Pradėjus veikti anestezijai, pilvas bus nuvalytas antiseptiniu tirpalu ir operuojantis gydytojas atliks nedidelį horizontalų odos pjūvį virš sąvaržos (vadinamąjį bikini pjūvį). Prapjovus odą, toliau bus pjaunami žemiau esantys audiniai, kol bus pasiekti pilvo raumenys, kurie bus praskirti bukuoju būdu, t. y. jų nepjaunant. Pasiekus gimdą, operuojantis gydytojas atliks horizontalų gimdos kūno pjūvį apatinėje jos dalyje. Labai retais atvejais gydytojas gali atlikti vertikalų gimdos kūno pjūvį. Atlikus vertikalų pjūvį, kitas gimdymas turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija. Iš gimdos gydytojas ištrauks naujagimį, perkirps virkštelę (esant galimybei, bus leidžiama virkštelei nustoti pulsuoti ir tik tuomet ji bus perkirpta) ir perduos jį gydytojui neonatologui, kad jis apžiūrėtų ir įvertintų būklę. Jeigu naujagimio ir moters savijauta bus gera ir leis operacinės galimybės, naujagimis gali būti trumpam paguldomas moteriai ant krūtinės. Tuo metu operuojantis gydytojas atskirs placentą, patikrins, ar gimdos ertmėje neliko placentos ir vaisiaus dangalų likučių, ir pradės pasluoksniui užsiūti audinius. Po vaisiaus gimimo gimdos ir kitų audinių sluoksnių užsiuvimas truks apie 30 minučių. Siūlai, kuriais susiūs gimdą, ištirps savaime. Odą susiūs siūlais, kuriuos išims prieš išvykstant namo, arba išvykusi iš ligoninės nuvyksite pas savo šeimos gydytoją, kad juos išimtų. Po operacijos būsite perkelta į intensyviojo stebėjimo palatą, kur kelias valandas bus stebima būklė. Jei naujagimis bus sveikas ir gerai jausis, jis bus atneštas į palatą, kur galėsite būti kartu. Po cezario pjūvio operacijos gulėsite ligoninėje nuo 3 iki 5 parų.
Galimos komplikacijos po cezario pjūvio
Cezario pjūvio operacija atliekama tik esant būtinybei, nes po šios intervencijos gali lydėti dažnai pasitaikančios ar net sunkios komplikacijos.
Sunkios komplikacijos moteriai:
- Skubus gimdos pašalinimas (7 - 8 moterims iš 1000).
- Operacijos būtinybė
Moteris gali pradėti gerti vandenį praėjus 2 val., valgyti ir keltis iš lovos po 2-6 val. ar kitą dieną (priklausomai nuo būklės). Moteris turi stengtis pradėti judėti kuo anksčiau, nes tai padeda išvengti giliųjų venų trombozės. Pooperacinis skausmas malšinamas leidžiamaisiais vaistai nuo skausmo ir (ar) žvakutėmis į tiesiąją žarną, naudojant šiuos vaistus galima žindyti. Odos siūlai ištraukiami 5-7 parą po operacijos. Moteris gali būti išleidžiama iš ligoninės 3-5 parą. Apie 6 savaites rekomenduojama laikytis tausojančio režimo: riboti fizinį krūvį, nekelti sunkių daiktų, praustis tik po dušu, nesantykiauti lytiškai. Praėjus 6-8 sav. po operacijos, būtina apsilankyti pas akušerį-ginekologą. Jei pasireiškia nors vienas iš šių punktų, kuo skubiau susisiekite su gydytoju: po operacijos atsirado šaltkrėtis ar karščiavimas, labai kraujuoja iš genitalijų, atsirado ūmus skausmas, yra paraudimas ar daug išskyrų iš operacinio pjūvio, yra problemų, susijusių su šlapinimusi, tuštinimusi ar dujų pasišalinimu, atsirado dusulys ar skausmas krūtinės ląstoje.
Cezario pjūvis pagal pageidavimą: ar tai moters teisė?
Nuo sausio įsigaliojus Sveikatos apsaugos ministro įsakymui, leidžiančiam pagal pageidavimą rinktis Cezario pjūvio operaciją, tuo besidominčiųjų netrūksta. Tokiu atveju gimdyvei tektų susimokėti už paslaugą. Kaina gali siekti iki 3 tūkstančių eurų. Tačiau gydymo įstaigų, tokią paslaugą teikiančių ne pagal medicininę indikaciją, o pagal moters norą, kol kas tik viena kita.
Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą
Daugelis moterų, norinčių gimdyti cezario būdu, tai grindžia įvairiomis priežastimis - nuo buvusių sunkių gimdymo patirčių iki paprastos skausmo baimės. Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos vadovė Marina Pukelienė teigia, kad idealu būtų pasikalbėti apie rizikas, išgirsti baimes, atliepti jas ir moteris galėtų priimti sprendimą.
Sveikatos ministerijos pozicija ir pokyčiai
Nuo šių metų įsigaliojo tvarka, kai nėščiosios net ir nesant būtinybės iš sveikatos pusės, gali rinktis ir gimdyti cezario pjūvio būdu. Tokiu atveju jos už cezario operaciją turi susimokėti. Tačiau pagal tą tvarką, jei operacijos metu iškiltų komplikacijos, išlaidas už jas nėščiosios taip pat turėdavo padengti pačios. Tokia tvarka sulaukė moterų organizacijų bei gydytojų pasipiktinimo, tad Sveikatos ministerija nutarė tvarką keisti. Netrukus nėštukėms, jei per cezario operaciją ir kiltų komplikacijų, už jų gydymą susimokėti nebereikės. Sveikatos apsaugos ministerijos atstovė Aimė Dumšienė teigia, kad jeigu nėščiosios pageidavimu atliekamos cezario operacijos metu įvyksta komplikacijos - jos bus apmokamos iš Sveikatos draudimo biudžeto lėšų.
Parlamentarė Morgana Danielė sako, kad nuimti piniginę naštą už komplikacijas nuo cezario pjūvio būdu gimdyti pasirinkusių mamų - pirmas žingsnis liberalesnės cezario pjūvių politikos link. Jos manymu, dar turėtų būti keičiama ir kainų politika.
Cezario pjūvis Vokietijoje: moters dalyvavimas operacijoje
Pirmą kartą Vokietijoje išbandyta praktika, kai cezario pjūvio metu mama „asistuoja” medikams ir išimtą iš gimdos kūdikį pati užsideda sau ant krūtinės. Ligoninės “Mühlenkreiskliniken” Moterų klinikos Bad Oeynhausen mieste vadovas dr. Manfredas Šmitas sako, kad iš pradžių jis skeptiškai žiūrėjo į tokį metodą. Šių metų pradžioje ligoninę pasiekė žinios, kad toks būdas išbandytas cezario operacijų metu Australijoje. Medikai ėmė diskutuoti apie tai ir po kurio laiko suprato, kad nėra pagrindo būti skeptiškais. Apsispręsti išbandyti savo ligoninėje pastūmėjo ir moterų, kurioms daryta cezario pjūvio operacija, atsiliepimai. Dauguma jų pasakojo apie keistą jausmą, kai esi bejėgis operacijos metu, į viską žiūri tarsi iš pašalies, neišgyveni gimdymo pajautimo ir dėl to pirmomis dienomis po vaikelio gimimo gali kilti sunkumų žindant ar užmezgant pirmuosius emocinius ryšius. Tai ypač akivaizdžiai patiria moterys, kurioms operacija atliekama su visiškai nejautra.
Panašius jausmus yra patyrusi ir Oksana Kaiser iš Mindeno miesto, kuriai buvo suplanuotas cezario pjūvis. Pasikalbėjusi su akušere ji išgirdo apie galimybę „asistuoti” medikams operacijos metu. Taip buvo nuspręsta atlikti pirmąją tokią operaciją šalies istorijoje. Buvo sutarta, kad moters rankos turi būti laisvos, tai yra, be vaistų injekcijoms reikalingų atributų (jie perkelti aukščiau virš alkūnių). Pasak medikų, vaikučiui tai yra gana saugu, abejonių labiau kyla dėl moters, nes operacijos metu prapjaunamas pilvas, yra atvira žaizda, todėl bet kokia infekcija būtų pavojinga. Gimdyvės rankos buvo apmautos steriliomis pirštinėmis. Medikai atliko operaciją kaip įprastai, tik vietoj to, kad patys iškeltų naujagimį iš gimdos, leido tą padaryti mamai. Kaip po gimdymo sakė Oksana Kaiser, tai, ką ji jautė operacijos metu, prilygo jausmui, kurį ji išgyveno įprastų gimdymų metu. Kol medikai siuvo pilvą, vaikelis gulėjo mamai ant krūtinės, ji su juo bendravo, kaip būna ir paprasto gimdymo metu.
Taip pat skaitykite: Viskas apie motinystės išmokas