Nėštumo metu moters organizmas patiria daugybę fiziologinių pokyčių, įskaitant ir angliavandenių apykaitos pakitimus. Gestacinis diabetas, angliavandenių apykaitos sutrikimas, diagnozuojamas nėštumo metu, nustatomas net 15 procentų besilaukiančių moterų visame pasaulyje. Svarbu suprasti, kas tai yra, kaip jis paveikia motiną ir kūdikį, ir kaip jį valdyti. Šiame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie insuliną nėštumo metu, įskaitant pregestacinį diabetą, gestacinį diabetą, gydymo būdus ir svarbius patarimus, kaip užtikrinti sveiką nėštumą.
Planavimas ir Pregestacinis Diabetas
Visos reprodukcinio amžiaus moterys, sergančios cukriniu diabetu ar ne, turėtų planuoti nėštumą. 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas (CD), nustatytas iki pastojimo, vadinamas pregestaciniu. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) nuo pat nėštumo pradžios gali sukelti embriono organų ir sistemų pažeidimus. Tokie pažeidimai susiformuoja 3-6 nėštumo savaitę, kai dažnai moteris dar nežino, kad yra nėščia. Dėl šios priežasties labai svarbu nėštumą planuoti ir pastoti tikslinės glikemijos fone.
Siekiant optimalios nėštumo baigties, moterys, sergančios pregestaciniu diabetu, turėtų pasiekti šiuos tikslus: HbA1c <6,5 %, glikemijas nevalgius <5,3 mmol/l, po valgio 1 valanda <7,8 mmol/l, 2 valandos <6,7 mmol/l. 2 tipo cukriniu diabetu sergančioms moterims rekomenduojama nutraukti geriamuosius vaistus nuo diabeto ir skirti insuliną.
Hiperglikemijos Poveikis Vaisiui
Vėliau, išliekant hiperglikemijai, didelis gliukozės kiekis lengvai prasiskverbia per placentą ir patenka į vaisiaus kraują, stimuliuoja vaisiaus kasą skirti daugiau insulino. Didesniais kiekiais išsiskirdamas vaisiaus insulinas (hiperinsulinemija) veikia kaip augimo hormonas, sužadina kitus augimo veiksnius, didėja vaisiaus svoris, sutrinka kai kurių kitų organų funkcijos.
Nėščiųjų (Gestacinis) Diabetas
Nėščiųjų diabetu arba gestaciniu diabetu vadinama būklė, kai stebimas angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje. Jis atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja, arba dėl laikino atsparumo insulinui.
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie lytinių organų pokyčius nėštumo metu
Gestacinis diabetas dažniausiai diagnozuojamas antroje nėštumo pusėje, kai kūdikis aktyviai auga. Nėštumo metu placenta gamina hormonus (placentos laktogeną, progesteroną, augimo hormoną), kurie didina atsparumą insulinui. Daugelio nėščių moterų kasa tai kompensuoja gamindama 2-3 kartus daugiau insulino ir tokiu būdu gliukozės kiekis kraujyje išlieka stabilus. Tačiau, jei kasa negali pagaminti pakankamai insulino, išsivysto gestacinis diabetas.
Gestacinio Diabeto Diagnostika
Nėščiųjų diabetas įprastai neturi jokių akivaizdžių požymių, o kai kuriuos simptomus nesunku supainioti ir su įprasta nėštumui savijauta - sergančiąją gali kamuoti dažnas šlapinimasis ar nuovargis, o kitais atvejais atsiranda ir specifinių simptomų - troškulys, perdžiūvusi burna.
Gliukozės tyrimas nėščiajai atliekamas du kartus:
- Pirmas tyrimas: Apie 9-13 nėštumo savaitę atliekama taip vadinama „bado gliukozė” - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Nėščioji turi tam pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą. Jei vienkartinis gliukozės kiekis viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, bet jei glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l - įtariamas cukrinis diabetas, prasidėjęs nėštumo metu.
- Antras tyrimas: Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24 -29 nėštumo savaitę. Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys. Kraujas tyrimui imamas tris kartus: pirmiausia tiriama „bado gliukozė”, tada duodama moteriai išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens (skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių); Po 1 val. ir 2 val. vėl bus paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t.y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį. Jei randamas bent vienas padidėjęs rodiklis - diagnozuojama ši liga.
Rizikos Faktoriai
Sunku pasakyti, kas konkrečiai lemia nėščiųjų diabetą. Svarbų vaidmenį vaidina genai. Tačiau tai individuali nėščiosios organizmo reakcija. Dažniau gestacinis diabetas nustatomas toms moterims, kurios laukiasi antrąjį ar trečią kartą, ir jau pirmojo nėštumo metu joms buvo nustatyta ši diagnozė.
Gestacinio Diabeto Gydymas
Nustačius nėščiųjų (gestacinį) diabetą, pirmasis ir svarbiausias gydymo etapas visada yra gyvensenos korekcija - subalansuota mityba, reguliarus ir saugus fizinis aktyvumas, pakankamas poilsis, streso ir emocinės įtampos mažinimas. Daugiau nei 70-85 proc. gestaciniu diabetu sergančių moterų šių priemonių pakanka, kad gliukozės kiekis kraujyje būtų suvaldytas be vaistų.
Taip pat skaitykite: Pavojai nėštumo metu: kritimai
Mityba:
- Laikykitės sveikos mitybos principų: venkite perdirbtų maisto produktų, nes juose yra „tuščių“ kalorijų. Verčiau rinkitės daržoves ir „natūralų“ maistą.
- Angliavandeniai yra maistinės medžiagos, suteikiančios didžiąją dalį energijos jūsų kūnui. Todėl jie yra labai svarbūs kalbant apie sveiką mitybą! Yra įvairių rūšių angliavandenių, kurie įvairiai (greitai arba lėtai) veikia gliukozės kiekį kraujyje.
- Pradėkite skaičiuoti angliavandenius patiekaluose, gėrimuose ir užkandžiuose jau dabar! Maistingumo etiketėje nurodoma, kiek angliavandenių yra maiste. Jei maistas be etikečių, pvz., švieži produktai, galite apytiksliai apskaičiuoti juose esančių angliavandenių kiekį.
- Jei prieš valgį ir dvi valandas po valgio užsirašysite suvartojamų angliavandenių kiekį ir gliukozės kiekį kraujyje, jus prižiūrintis gydytojas galės pamatyti, kaip jūsų kūnas reaguoja į skirtingus patiekalus, ir atitinkamai suplanuoti jums skirtus vaistus (jei jų reikia) bei mitybos planą.
- Kiekvienai pacientei sudaromas individualus mitybos planas. Tačiau yra ir bendros rekomendacijos: Pirmiausia patariama vengti džiovintų vaisių, ypač vakare, prieš miegą. Daugelis besilaukiančių galvoja, kad štai atsisakys šokolado ar kitų saldumynų, o vietoj jų vartos džiovintus vaisius. Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo. Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
Fizinis aktyvumas:
- Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną.
- Fizinės veiklos rūšis ir trukmė skirtingai veikia cukraus kiekį kraujyje. Vidutinio sunkumo fizinis krūvis gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje.
- Kita vertus, intensyvus fizinis krūvis gali padidinti cukraus kiekį kraujyje, nes organizmas išskiria sukauptą cukrų, kad galėtų patenkinti didelius energijos poreikius.
Insulino Terapija:
Daliai moterų, nepaisant nuoseklių pastangų, gliukozės rodikliai išlieka didesni nei siektini. Tokiu atveju saugiausias ir veiksmingiausias gydymas nėštumo metu yra gydymas insulinu. Gydymas insulinu nėra ligos sunkumo ženklas, tai laikinas sprendimas, skirtas apsaugoti moters ir vaisiaus sveikatą.
Pagal tarptautines gaires, gydymas insulinu skiriamas kaip pirmas gydymo vaistais pasirinkimas, jei per 1-2 savaites pakeitus mitybą ir padidinus fizinį aktyvumą nustatomi 3 ir daugiau padidėję (netiksliniai) gliukozės rodikliai per savaitę arba atliekant vaisiaus ultragarsinį tyrimą nustatoma per spartus vaisiaus augimas (ypač didėjanti pilvo apimtis).
Švirkščiamas insulinas savo struktūra ir veikimu labai artimas natūraliam žmogaus insulinui. Kadangi insulinas nepraeina vaisiaus placentos barjero ir veikia tik nėščiosios organizme esantį gliukozės kiekį, jis tiesiogiai vaisiaus neveikia ir yra saugus jam.
Gydymas insulinu visada individualus. Dažnai insulino poreikis nėštumo metu didėja, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrą - tai normalus fiziologinis reiškinys, o ne ligos progresavimas. Insulino dozė tuo atveju didinama tol, kol gliukozės kiekis tampa artimas normai.
Skiriant insulino terapiją gali būti naudojami insulino švirkštikliai arba insulino pompos.
Taip pat skaitykite: Skubios kontracepcijos tablečių veikimas
Gliukozės Savikontrolė
Gliukozės savikontrolė yra neatsiejama insulino terapijos dalis. Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas atliekamas naudojant gliukozės kiekio kraujyje matuoklį. Naudoti paprasta: to įduriate į pirštą, suformuojate kraujo lašą, priglaudžiate juostelę ir matuoklis parodo, kiek gliukozės tuo metu kraujyje yra.
Siekiant užkirsti kelią neigiamoms gestacinio diabeto pasekmėms, gliukozės kiekio kraujyje reikšmės turėtų būti tam tikrame tiksliniame diapazone.
Priežiūra Nėštumo Metu
Nėščiąsias, sergančias pregestaciniu diabetu, prižiūri tretinio lygio paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojai endokrinologai, ginekologai, diabetologai. Endokrinologas pirmą nėštumo trimestrą konsultuoja kas 4 savaites, antrą ir trečią trimestrais kas 2 savaites, po 36 savaičių kas 1 savaitę. Rekomenduojamas gydymas Endokrinologijos skyriuje tik pastojus ir 24 savaites, Nėštumo patologijos skyriuje - 34 nėštumo savaites.
Paskyrus gydymą insulinu gydytojas endokrinologas ir slaugytoja diabetologė konsultuoja kas 1-2 savaites, kol pasiekiami tiksliniai gliukozės rodikliai, tuomet pakanka vienos konsultacijos per mėnesį.
Gimdymas
Jeigu neprasideda natūralus gimdymas, o glikemija sunkiai koreguojama, nustatomas polihidramnionas, stambus vaisius, preeklamsija, gimdymas sužadinamas 37-38 savaičių + 6 dienos. Planinė Cezario pjūvio operacija atliekama, jeigu numatomas vaisiaus svoris > 4200 g.
Gestacinio Diabeto Poveikis Motinai ir Vaisiui
Daugumos moterų, kurioms pasireiškia nėščiųjų diabetas, nėštumas būna sklandus ir jos susilaukia sveiko naujagimio, bet kartais šis sutrikimas gali sukelti rimtų problemų, ypač jeigu nėra diagnozuotas. Diagnozavus ir gydant nėščiųjų diabetą, ši rizika sumažėja.
Jei motinos gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei įprasta, kūdikis taip pat gauna daugiau gliukozės nei įprasta. Dėl papildomo insulino, kurį gamina kūdikio kasa, naujagimiams gimus gliukozės kiekis kraujyje gali būti labai žemas, be to, jiems kyla didesnė kvėpavimo sutrikimų rizika. Nors naujagimiai būna didesnio svorio, tačiau jų branda paprastai būna mažesnė. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje.
Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis ir yra didesnė tikimybė, kad naujagimiui reikės papildomos priežiūros. Nėščiajai, kuriai nustatytas gestacinis diabetas, 34-36 nėštumo savaitę atliekama papildoma echoskopija, norint patikrinti, ar vaisiui nėra diabetinės fetopatijos požymių.
Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija.
Priežiūra Po Gimdymo
Daugeliu atveju gydymas insulinu nutraukiamas iš karto po gimdymo, gliukozės apykaita tampa normali per kelias dienas ar savaites. Tačiau gestacinis diabetas yra ilgalaikės rizikos ženklas, todėl 6-12 savaičių po gimdymo būtina atlikti dviejų taškų gliukozės toleravimo mėginį, reguliariai stebėti gliukozės rodiklius ir ateityje rekomenduojama laikytis sveikų gyvensenos įpročių.
Visos moterys, kurios turėjo nėščiųjų diabeto diagnozę, praėjus 6-12 savaitėms po gimdymo, turi apsilankyti pas savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia.
Moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę, svorio korekcija, sveika mityba.
Diabetinė Ketoacidozė (DKA) Nėštumo Metu
Reikėtų nepamiršti, kad viena grėsmingiausių ūmių diabeto komplikacijų yra diabetinė ketoacidozė (DKA). Tai ūmus angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitos sutrikimas. Dėl insulino trūkumo vystosi hiperglikemija, kuri sukelia organizmo dehidrataciją ir elektrolitų netekimą. Insulino trūkumas taip pat suaktyvina gliukagono skilimą į gliukozę ir baltymų skilimą į amino rūgštis, iš kurių gaminama nauja gliukozė, dėl to dar labiau didėja gliukozė. Gaminamos riebiosios rūgštys ir glicerolis, kuris taip pat yra gliukozės gamybos šaltinis. Dėl atsparumo insulinui gliukozė blogiau įsisavinama audiniuose. Į kepenis patenka daugiau riebiųjų rūgščių, ten jos oksiduojamos ir gaminasi acetono rūgštis ir beta hidroksi sviesto rūgštis, atsiranda ketonemija, ketonurija ir pasireiškia jų pertekliaus toksinis poveikis.
Insulino Pompos Naudojimas Nėštumo Metu
Naudojant insulino pompą, nėštumo metu rekomenduojama infuzijos komplektą keisti kas 2 dienas, o jei oda labai jautri - kasdien. Siekiant išvengti hipoglikemijų nakties metu, reiktų sumažinti bazinį insuliną nuo 24 iki 3 val., o nuo 3 val. ryto gali tekti didinti net 2-3 kartus. Rekomenduojama ryte tikrinti ketonus šlapime, nes nakties metu gali užsilenkti ar užsikimšti pompos vamzdelis.