Gliukozės Tolerancijos Tyrimas Nėštumo Metu: Svarbi Informacija Būsimoms Mamoms

Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo ir pokyčių, tačiau kartu reikalaujantis didesnės atsakomybės už savo ir būsimo kūdikio sveikatą. Gliukozės tolerancijos tyrimas (GTT) yra svarbi procedūra, padedanti nustatyti gestacinį diabetą - specifinį diabeto tipą, kuris išsivysto nėštumo metu.

Kas Yra Cukrinis Diabetas?

Ligos, kurią dabar vadiname cukriniu diabetu, ypatybės pirmą kartą buvo aprašytos senovės Egipte. Cukrinis diabetas (CD) - lėtinė liga, kurios metu padidėja gliukozės kiekio koncentracija kraujyje (hiperglikemija). Ji toksiškai veikia įvairias organizmo ląsteles ir audinius. Normali glikemija nevalgius sveikiems žmonėms yra nuo 3,9 iki 5,6 mmol/l. Gliu­ko­zė krau­jy­je yra svar­biau­sias re­gu­lia­to­rius, le­mian­tis in­su­li­no at­pa­lai­da­vi­mą kasos be­ta ląs­te­lė­se. Pa­di­dė­jus krau­jo gliu­ko­zės kon­cen­tra­cijai, be­ta ląs­te­lė gliu­ko­zę ab­sor­buo­ja (su­ge­ria) ir ima sti­mu­liuo­ti in­su­li­no ga­my­bą bei jo iš­sky­ri­mą į krau­ją. Insulino gamyba organizme sveikiems žmonėms atitinka suvartotos gliukozės kiekį, taip palaikoma normali gliukozės koncentracija kraujyje. Kasdien organizmo funkcijos palaikyti reikia apie 200 g gliukozės. Smegenims gliukozė yra gyvybiškai svarbi, tad jos yra pagrindinės gliukozės vartotojos: smegenų gliukozės poreikis siekia 100 gramų per parą.

Kas Yra Gestacinis Diabetas?

Gestacinis (nėščiųjų) diabetas tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, galintis paveikti vaisiaus fiziologiją, augimą ir raidą. Jis atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja. Tai pirmą kartą nėštumo laikotarpiu nustatytas gliukozės apykaitos sutrikimas, kai kraujyje daugėja su maistu gaunamos ir ląstelių nepasisavintos gliukozės. Nėščios moters gliukozės kiekis kraujyje būna žemesnis nei ne nėštumo metu, nes nėščiai moteriai reikia daug energijos, todėl gestacinio diabeto nustatymui pakanka mažesnio glikemijos pakilimo virš normos.

Europoje, vadovaujantis IADSP kriterijais, nėščiųjų diabetas diagnozuojamas 5-15 iš 100 moterų. Didesnę tikimybę susirgti nėščiųjų diabetu turi tos moterys, kurių kūno masės indeksas yra 30 ir daugiau, jeigu anksčiau buvo pagimdžiusi 4,5 kg ir daugiau svėrusį naujagimį, o taip pat jeigu ankstesnių nėštumų metu jau buvo nustatyta ši liga.

Gestacinio Diabeto Rizikos Veiksniai

• Diabeto atvejai giminėje
• Amžius - 35 m. ir daugiau
• Antsvoris
• Didelis vaisiaus vandenų kiekis (polihidramnionas)
• Anksčiau gimusio naujagimio svoris 4 kg ir daugiau
• Anksčiau gimęs naujagimis su sklaidos trūkumais

Kas Yra Gliukozės Tolerancijos Testas (GTT)?

Gliukozės tolerancijos testas (GTT) yra medicininė procedūra, skirta nustatyti, kaip organizmas susidoroja su gliukoze (cukrumi) po tam tikro laiko po angliavandenių suvartojimo. Gestacinis diabetas gali išsivystyti, kai nėštumo metu placentos išskiriami hormonai trukdo insulino veiklai, dėl ko padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Gliukozės ir gliukozės toleravimo mėginio tyrimai yra svarbūs nustatant asmenis, kurie serga cukriniu diabetu (CD), turi gliukozės toleravimo sutrikimą (GTS) arba sutrikusią glikemiją nevalgius (SGN). GTS ir SGN yra būklės, kurios ilgainiui gali progresuoti į cukrinį diabetą.

Taip pat skaitykite: Ką rodo CRB nėštumo metu?

Gliukozės Reikšmė Organizmui

Gliukozė - pagrindinis organizmo energijos šaltinis ir svarbiausias angliavandenis, į kurį virškinimo metu suskaidomi visi kiti angliavandeniai. Suaugusio žmogaus smegenys per dieną sunaudoja apie 120 g gliukozės. Gliukozės atsargos kaupiamos kepenyse glikogeno pavidalu. Nepavalgius, glikogeno atsargos išsenka per 12-20 valandų. Gliukozės patekimą į ląsteles skatina insulinas - kasos išskiriamas hormonas. Be insulino daugumos audinių ląstelės negali įsisavinti gliukozės. Gliukozės kiekį kraujyje taip pat reguliuoja hormonai - adrenalinas, augimo hormonas ir gliukokortikoidai, kurie didina gliukozės koncentraciją.

Gliukozės Sutrikimai

• Hiperglikemija: Gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas. Hiperglikemija yra svarbiausias cukrinio diabeto požymis, tačiau ji taip pat gali būti susijusi su Kušingo sindromu, nutukimu, akromegalija ar laikinais veiksniais, tokiais kaip emocinis stresas, fizinė įtampa, šokas, ūminės ligos ar organų funkcijų sutrikimai (pvz., kasos uždegimas, lėtinės kepenų ligos, ūminis miokardo infarktas).
• Hipoglikemija: Gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Hipoglikemija nustatoma, kai gliukozės kiekis sumažėja iki 2,5 mmol/l ar mažiau. Tai ne liga, o simptomas, susijęs su tam tikromis patologinėmis būklėmis. Sumažėjus gliukozės koncentracijai iki 1,39 mmol/l, gali įvykti kvėpavimo centro paralyžius. Pagrindinės hipoglikemijos priežastys diabetikams - per didelės insulino dozės, badas, fizinė įtampa ar per didelis alkoholio vartojimas. Kitais atvejais hipoglikemiją gali sukelti navikai (pvz., insulinoma, kiti hormoniniai navikai), hormoninis hipofizės ar antinkščių nepakankamumas, badavimas, kepenų pažeidimai ar vaistų poveikis.

Kada Atliekamas Gliukozės Tolerancijos Testas?

Gliukozės tolerancijos testas dažniausiai atliekamas 24-28 nėštumo savaitę. Visoms nėščiosioms 24 - 28 nėštumo savaitę atliekamas gliukozės toleravimo mėginys (GTM) pagal 3 glikemijų vertinimą, tuo atveju jei pirmame nėštumo trečdalyje nediagnozuotas nėščiųjų ar cukrinis diabetas.

Nėštumo pradžioje tiriamas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius. Jei gliukozė - normos ribose, nėštumas stebimas įprastai. Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, moteriai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas.

Nuo 2019 m. sausio mėnesio visoms nėščiosioms pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu bus atliekamas kraujo tyrimas dėl glikemijos. Jei nevalgius glikemija 5,1-6,9 mmol/l, įtariamas nėščiųjų diabetas, o jei ≥ 7,0 mmol/l, įtariamas cukrinis diabetas ir nėščioji siunčiama endokrinologo konsultacijos. Jei glikemija nevalgius bus 6,1-6,9 mmol/l, nėščiajai atliekamas GTM pagal 2 glikemijų vertinimą (patikslinti ar neserga cukriniu diabetu).

Kaip Pasiruošti Gliukozės Tolerancijos Testui?

Prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių (ne mažiau kaip 150 g per dieną) ir fizinio aktyvumo. Norime atkreipti dėmesį, kad testas turi būtų atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai.

Taip pat skaitykite: Svarbu žinoti apie MRSA nėštumo metu

Paprastai prieš dviejų valandų gliukozės tolerancijos testą rekomenduojama pasninkauti nuo 8 iki 14 valandų. Šis tyrimas atliekamas nevalgius ir nevartojus skysčių per naktį (8 - 14 valandų). Tyrimas atliekamas ryte, moteris turi būti 8-14 valandų nevalgiusi.

Rekomendacijos Prieš Tyrimą:

• Apie 10 dienų negalima badauti
• Moteris turi būti sveika (nesirgti infekcine liga apie 2 savaites)
• 3 dienas vengti didelio fizinio krūvio
• 3 paras iki tyrimo maitintis įprastai, neribojant angliavandenių
• 24 val. iki tyrimo nevartoti alkoholio
• 8-14 val. iki tyrimo nevalgyti, pailsėti
• 12 val. prieš tyrimą negerti kavos, arbatos ar kitų gaivinančių gėrimų, nebent vandenį
• Nerūkyti mažiausiai 8 val. iki tyrimo
• Ryte prieš tyrimą nesimankštinti, nerūkyti, nedaryti jokių kitų procedūrų

Gliukozės Tolerancijos Testo Eiga

Tyrimas atliekamas ryte, moteris turi būti 8-14 valandų nevalgiusi. Glikemija (cukraus kiekis) nustatoma veninio kraujo plazmoje. Jums reikės išgerti 75 gramus gliukozės tirpalo. Gliukozės milteliai ištirpinami 200 - 300 ml. vandens. Galima į tirpalą įspausti citrinos sulčių, tuomet nebus toks nemalonus skonis.

Kraujas imamas du arba 3 kartus, tai priklauso nuo to pagal kelias glikemijas bus atliekamas vertinimas. Jei atliekamas tyrimas pagal 2 glikemijų vertinimą, kraujas imamas prieš išgeriant gliukozės ir po 2 valandų. Jei atliekamas tyrimas pagal 3 glikemijų vertinimą, kraujas imamas prieš išgeriant gliukozės, po 1 ir po 2 valandų.

Gliukozės tyrimas nėščiajai atliekamas du kartus:

• Pirmas tyrimas: Apie 9-13 nėštumo savaitę atliekama taip vadinama „bado gliukozė” - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Nėščioji turi tam pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą.
• Antras tyrimas: Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24 -29 nėštumo savaitę. Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys.

Žingsniai Atliekant GTT:

• Kraujas imamas ryte nevalgiusiai nėščiajai (8-14 val.).
• Kraujas imamas tris kartus iš venos.
• Kraują rekomenduojama imti sėdinčiai nėščiajai.
• Viso proceso metu negalima rūkyti.
• Pirmiausiai paimamas kraujas nevalgius, po to duodama išgerti 75 g vandenyje (iki 300 ml) ištirpintos gliukozės (išgerti per 5 min), tada po 1 val. imamas kraujas ir dar po 1 val.

Kaip Interpretoti Gliukozės Tolerancijos Testo Rezultatus?

Nėščiųjų diabetas įtariamas esant bent vienam iš šių rodiklių: glikemija nevalgius 5,1-6,9 mmol/l; glikemija po 1 val., išgėrus 75 g gliukozės, ≥ 10,0 mmol/l; glikemija po 2 val., išgėrus 75 g gliukozės, 8,5-11,0 mmol/l.

Taip pat skaitykite: Kada atlikti Dauno sindromo tyrimą

Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, moteriai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, bet jei glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l - įtariamas cukrinis diabetas, prasidėjęs nėštumo metu. Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės tolerancijos mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtiname nėščiųjų diabeto diagnozę.

Glikemijos Ribos:

• Glikemija nevalgius: 5,1-6,9 mmol/l
• Glikemija po 1 val.: ≥ 10,0 mmol/l
• Glikemija po 2 val.: 8,5-11,0 mmol/l

Kitos Glikemijos Interpretacijos:

• Dviejų taškų GTM naudojamas patikrinti dėl cukrinio diabeto. Dviejų taškų reiškia, kad gliukozė tiriama du kartus - pirmą kartą prieš išgeriant gliukozės tirpalo, o antrą kartą praėjus 2 valandoms po gliukozės tirpalo suvartojimo. Jeigu glikemija 2 val.
• Gliukozės toleravimo sutrikimas (GTS) diagnozuojamas, jei glikemija nevalgius yra mažesnė negu 7,0 mmol/l, o glikemija 2 val.
• Sutrikusi glikemija nevalgius (SGN) diagnozuojama, jei glikemija nevalgius yra lygi 6,1 mmol/l arba didesnė, bet mažesnė negu 7,0 mmol/l, o glikemija 2 val.

Ką Daryti, Jei Diagnozuojamas Gestacinis Diabetas?

Daugumos moterų, kurioms pasireiškia nėščiųjų diabetas, nėštumas būna sklandus ir jos susilaukia sveiko naujagimio, bet kartais šis sutrikimas gali sukelti rimtų problemų, ypač jeigu nėra diagnozuotas. Todėl labai svarbu nėštumo metu kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Diagnozavo nėščiųjų diabetą, nėščioji konsultuojama sveikatos priežiūros specialistų komandos (endokrinologo, akušerio ginekologo, akušerio ir, jei yra tokia galimybė, dietologo). Nėščioji nelieka viena. Pirmas žmogus, kuris praneša šią diagnozę, žinoma, yra ją prižiūrintis ginekologas, kuris nukreipia moterį pas endokrinologą. Jums gali būti patarta gimdyti III lygio ligoninėje, kurioje yra Neonatologijos skyrius.

Gydymo Būdai:

• Sveika mityba ir mankšta: Sveika mityba ir mankšta svarbiausias nėščiųjų diabeto gydymas. Specialios dietos ir mankštos dažniausiai pakanka, tačiau kai kurioms moterims, nepaisant jų pastangų, prireikia insulino injekcijų. Kartu su dietologu jis nėščiajai sudaro gydymo planą. Nėščioji pamokoma, kaip naudotis gliukometru ir kaip dažnai tikrinti kraują savarankiškai, kokiu metu, pvz. ar ryte pavalgius, o gal praėjus dviems valandoms po pusryčių ir pan. Nėščioji būtinai turi vesti gliukozės dienyną, kad pakartotinės konsultacijos metu endokrinologas galėtų įvertinti, kada gliukozė padidėdavo, pvz. kokius produktus vartojant labiau, kuriuos mažiau ir pan.
• Insulino terapija: Tik retais atvejais rekalinga insulino terapija (1 iš 5 moterų sergančių nėščiųjų diabetų). Tačiau, jei endokrinologo ir dietologo skiriamos dietos ir adekvataus fizinio krūvio nepakanka ir nėščioji vis tiek turi padidėjusį gliukozės kiekį, tuomet gestacinis diabeto gydymui skiriamas insulinas. Moteriai paaiškinama, kaip, kiek ir kada jo reikės leistis. Tokiu atveju, glikemija turi būti tiriama savikontrolės priemonėmis kelis kartus per dieną. Jeigu prireiks gydyti insulinu, gydytojas endokrinologas paaiškins, kaip jį vartoti (parodys, kaip susišvirkšti insulino, kaip dažnai tai daryti ir kaip tikrinti gliukozės kiekį kraujyje).

Mitybos Rekomendacijos Sergant Gestaciniu Diabetu

Kiekvienai pacientei sudaromas individualus mitybos planas. Tačiau yra ir bendros rekomendacijos:

• Pirmiausia patariama vengti džiovintų vaisių, ypač vakare, prieš miegą.
• Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo.
• Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
• 35 - 50 proc. dienos energijos kiekio turėtų sudaryti angliavandeniai (rekomenduojamas kiekis ne mažiau 175 g/d.), rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
• Baltymai turi sudaryti 20 - 25 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio (ne mažiau kaip 60 - 80 g per dieną).
• Riebalai turi sudaryti 30 - 40 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio. Vengti gyvulinės kilmės riebalų ir juos keisti į augalinės kilmės riebalus.

Insulino Terapijos Ypatumai

Dažniausiai nėštumo metu skiriamas ilgo veikimo insulinas vieną ar du kartus paroje (ins. detemir, ins. glargine) bei greito veikimo insulinai prieš valgius (ins. lispro, ins. aspart). Insulino dozė parenkama individualiai pagal kiekvienos moters poreikius. Insulino titravimo principai ir glikemijų korekcija reguliariai aptariama su gydytoju endokrinologu.

Gimdymo Ypatumai Sergant Gestaciniu Diabetu

Jei nėščiųjų diabetas koreguojamas dieta, rekomenduojama gimdyti iki 41 nėštumo savaitės. Skiriant insulinoterapiją ir esant gerai kontrolei, gimdymas turėtų būti sužadintas (ar prasidėjęs natūraliai) 39-40 nėštumo savaitę. Skiriant gydymą insulinu, tačiau nepasiekus geros glikemijų kontrolės, rekomenduojama skatinti gimdymą anksčiau - 37-39 nėštumo savaitę.

Jei moters glikemijos koreguotos dieta, dažniausiai insulinoterapija ir glikemijos stebėsena gimdymo metu nereikalinga.

Dažniausiai moterys sergančios gestaciniu diabetu gimdo laiku, visgi rekomenduojama gimdyti specializuotame centre. Jeigu tiriant ultragarsu bus diagnozuotas stambus vaisius, bus vertinami rizikos veiksniai ir sprendžiama, ar gimdyti natūraliu būdu, ar gimdymą sužadinti, ar atlikti cezario pjūvio operaciją. Dažniausiai moteriai, sergančiai nėščiųjų diabetu, gimdymo metu gliukozės kiekio kraujyje tirti nereikia tačiau gali prireikti glikemiją sekti kas 2-4 valandas, leisti insulino ar gliukozės tirpalo.

Priežiūra Po Gimdymo

Po gimdymo per 24 - 72 val. Būtina laikytis gydytojo nurodytų mitybos rekomendacijų ir po gimdymo, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, svorio kontrolė. Iš karto po gimdymo reikėtų nutraukti hipoglikeminių preparatų vartojimą, o 2-3 parą po gimdymo nustatyti glikemiją nevalgius, siekiant įvertinti, ar nėra cukrinio diabeto. Akušerijos skyriuje su moterimi aptariama 2 tipo cukrinio diabeto rizika, profilaktinės priemonės ir patikra dėl nėščiųjų diabeto kito nėštumo metu.

Visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas NCD, praėjus 6-12 savaičių po gimdymo, turi būti atliekamas 2 val. 75 g GTM diagnozei patikslinti. Šį tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Jei GTM rezultatai viršija normos ribas, reikalinga endokrinologo konsultacija.

Po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g gliukozės tolerancijos mėginį. Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, kadangi pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė.

Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas.

Gimus Naujagimiui

Jeigu naujagimiui neprireiks papildomos priežiūros, jis liks su Jumis. Labai svarbu, kad maitintumėte savo kūdikį iš krūties. Žindymą reikia pradėti kuo greičiau po gimimo, vėliau žindyti pagal naujagimio poreikį, bet ne rečiau nei kas 2-3 valandas ir taip palaikyti pastovų kūdikio gliukozės kiekį kraujyje. Praėjus kelioms valandoms po gimimo bus tiriamas naujagimio gliukozės kiekis kraujyje ir vertinama, ar jis nėra per mažas.

Kiti Tyrimai Nėštumo Metu

Svarbu atlikti ir kitus tyrimus nėštumo metu, pavyzdžiui:

• Šlapimo pasėlis: Tyrimas skirtas nustatyti bakterijas, kurios sukelia šlapimo takų infekciją. Jam ypač svarbu kuo švariau surinkti šlapimą, nes kitaip gali būti iškreipti tyrimo rezultatai.
• B grupės streptokoko (BGS) pasėlis: Pasėlis imamas 35-37 nėštumo savaitę. Tyrimo atlikimo technika: su specialiu tamponėliu iš makšties ir išangės imama medžiaga tyrimui.

Judesių Skaičiavimas Nėštumo Metu

Nuo 18-20 sav. judesių turėtų būti juntama kasdien. Nuo 30-31 sav. judesių skaičius ir pobūdis atspindi vaisiaus būklę, todėl rekomenduojama judesius skaičiuoti. Per 12 val. (mamos aktyvus paros laikotarpis) turi pajusti ne mažiau kaip 10 judesių, dominuoti turi grupiniai judesiai. Prieš sekant judesius turite būti pavalgius, gerti per dieną pakankamai skysčių (apie 2 l). Atsigulti patogiai (rekomenduojama ant kairiojo šono), aplinka turi būti rami, sekti judesius apie 30 min. (turi būti ne mažiau kaip 5 judesiai) 3 k. per dieną (ryte, dieną, vakare). Jei per 30 min. vaisius nejuda, tai sekite dar 30 min. Žagsėjimas - tai ritmiškas, toje pačioje pilvo vietoje ir vienodais laiko tarpais pasikartojantis vaisiaus gunktelėjimas. Tačiau tai nėra judesys.

Krepšys Į Gimdyklą:

Vanduo, užkandis, chalatas, šlepetės, kojinės, gimdymo marškiniai (duoda ir ligoninėje), vienkartiniai paklotai, sauskelnės suaugusiems, kelnaitės, rankšluostis, nosinės, lūpų balzamas. Vyrui ar kitam kartu dalyvaujančiam asmeniui: šlepetės arba antbačiai (galima įsigyti ligoninėje), patogūs rūbai.

tags: #gtm #tyrimas #nestumo #metu