Vaisiaus būklės stebėjimas gimdymo metu yra gyvybiškai svarbus procesas, užtikrinantis tiek motinos, tiek vaisiaus saugumą ir gerovę. Šiame straipsnyje išsamiai aptariami įvairūs metodai, naudojami vaisiaus būklei įvertinti gimdymo metu, įskaitant vaisiaus širdies auskultaciją, kardiotokografiją (KTG), vaisiaus kraujo mėginio tyrimą ir virkštelės kraujo tyrimą. Taip pat aptariami preeklampsijos aspektai, gimdos dugno aukščio kreivės svarba, hormoninė diagnostika, vaisiaus judesių stebėjimas ir akušerinė echoskopija.
Vaisiaus Širdies Auskultacija
Tai vienas iš pagrindinių ir seniausiai naudojamų metodų vaisiaus būklei įvertinti. Vaisiaus širdies veikla vertinama akušeriniu stetoskopu arba rankiniu doplerio aparatu.
Metodika
VŠR klausant akušeriniu stetoskopu, moteris guli ant nugaros arba ant šono, klausant ultragarsiniu doplerio davikliu galima girdėti ir moteriai sėdint ar stovint. Auskultuojama po sąrėmio, ne trumpiau nei 60 sekundžių. Stetoskopas prispaudžiamas prie pilvo sienos ir klausančiojo ausies ir nelaikomas ranka. Geriausiai VŠR girdimas ties vaisiaus nugara.
Auskultacijos Dažnumas
Auskultacijos dažnumas priklauso nuo gimdymo laikotarpio fazės:
- I-ojo laikotarpio latentinės fazės metu auskultuojama kas 30-60 min.
- I-ojo laikotarpio aktyvios fazės metu - kas 15-30 min.
- II-ojo laikotarpio latentinės fazės metu - kas 15 min.
- II-ojo laikotarpio aktyvios fazės metu - kas 5 min.
Klinikinė Interpretacija
Išnešioto vaisiaus širdies ritmas turi būti reguliarus, 110-160 k./min. Normalus bazinis vaisiaus širdies ritmas yra 110-115 širdies susitraukimų per minutę (spm). Tachikardija vadinamas dažnesnis nei 150 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 10 minučių. Bradikardija - retesnis nei 110 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 3 minutes.
Taip pat skaitykite: Kada taikoma vakuumo pagalba gimdyme?
Nustačius vaisiaus tachikardiją, bradikardiją ar aritmiją, būtina užrašyti kardiotokogramą, įvertinti vaisiaus ir placentos kraujotaką ir kt.
Kardiotokografija (KTG)
Kardiotokografija (KTG) - tai vaisiaus širdies ritmo (kardiotachograma) ir gimdos aktyvumo (tokograma) registravimas. Dabar KTG yra plačiausiai naudojamas vaisiaus būklės tyrimo būdas.
Indikacijos KTG
KTG atliekama esant įvairioms indikacijoms tiek nėštumo, tiek gimdymo metu:
- Įtariama vaisiaus hipoksija.
- Sulėtėjęs vaisiaus augimas.
- Pernešiojimas.
- Hipertenzinės nėščiųjų būklės.
- Gresiantis priešlaikinis gimdymas.
- Vaisiaus vandenų patologija.
- Daugiavaisis nėštumas.
- Diabetas.
- Rh izoimunizacija.
- Vaisiaus būklei stebėti ir vertinti gimdymo metu.
KTG gali būti registruojama nuo 26-28-osios savaitės, tačiau daugiausia informacijos gaunama nuo 32-osios nėštumo savaitės.
KTG Registravimas
Netiesioginė (išorinė) KTG registruojama ant šono gulinčiai nėščiajai, uždėjus kardiotokografo daviklius, registruojančius vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimus. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su gimdos susitraukimais. Jei nėra gimdos susitraukimų, tiriama 10-30 min., kol sulaukiama ne mažiau kaip 2 vaisiaus judesių.
Taip pat skaitykite: Interviu: Ineta Stasiulytė apie gimdymą
Protarpinė KTG registruojama 20 min. kas 2 val. Vertinama tik kokybiška KTG (registruojama ne trumpiau nei 20 min).
KTG Rezultatų Interpretavimas
Standartizuotas KTG skaitymas ir vertinimas pateiktas lentelėse. Atlikus įvadinę kardiotokofrafiją, pasikeitus KTG vertinimui, keičiant gimdymo priežiūros planą dėl vaisiaus būklės pildoma lentelė ir ji įklijuojama į ligos istoriją.
- Normali: Galima nutraukti KTG registravimą, jei gimdyvės ir vaisiaus būklė stabili, medikamentų neskiriama ar nesikeičia jų dozės. Jei vaisiaus hipoksijos rizika maža, rekomenduojama toliau vaisiaus būklę vertinti atliekant auskultaciją.
- Abejotina
- Patologinė
Veiksmai Esant Patologinei KTG
Esant patologinei KTG, būtina imtis skubių veiksmų:
- Duoti kvėpuoti deguonimi pro nosines kaniules 6-10 l/min.
- Jeigu KTG pokyčių atsirado skatinant gimdymo veiklą oksitocinu, reikia nutraukti gimdymo veiklos skatinimą.
Pagrindiniai KTG Elementai
- Bazinis dažnis: Tai vyraujantis momentinis dažnis (norma - 110-150 k./min.).
- Tachikardija: Vaisiaus širdies ritmas dažnesnis kaip 150 k./min., ryški tachikardija - > 170 k./min.
- Bradikardija: Vaisiaus širdies ritmas mažesnis kaip 100 k./min., trunkantis ilgiau kaip 3 min.
- Vaisiaus širdies ritmo variabiliškumas: Tai momentinis širdies ritmo kitimas, apibūdinamas amplitude (10-25 k./min.) ir svyravimų dažniu (norma - 6-15 k./min.).
- Laikinieji širdies ritmo kitimai: Akceleracija (padažnėjęs širdies ritmas), deceleracija (sulėtėjęs širdies ritmas).
Vaisiaus Kraujo Mėginys
Mėginys atliekamas švelniai, ne ilgiau 15 s tyrimo pro makštį metu. Atsirandanti akceleracija yra susijusi su pH, didesniu nei 7,20, vaisiaus acidozės rizika nedidelė.
Pro makštį ir gimdos kaklelio kanalą įkištas amnioskopo galas prispaudžiamas prie pirmeigės vaisiaus dalies. Oda nusausinama steriliu tamponu, dezinfekuojama spiritu ir patepama parafinu arba steriliu aliejumi. Specialiu skalpeliu oda praduriama ir susidarę kraujo lašai surenkami į heparinizuotą kapiliarą (laktatų tyrimui pakanka vieno lašo, rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimui - 1 ml kraujo).
Taip pat skaitykite: Dvynių gimdymas
Virkštelės Kraujo Tyrimas
Šis tyrimas yra svarbus įvertinant vaisiaus būklę po gimdymo.
Metodika
Siekiama, kad tyrimas būtų atliekamas po kiekvieno gimdymo. Kraujas imamas kiek galima greičiau po gimdymo. Virkštelės arterija punktuojama adata, prijungta prie 1 ml ar 2 ml heparinizuoto švirkšto. Jeigu neaišku, ar punktuojama virkštelės arterija, rekomenduojama paimti du mėginius: vieną iš arterijos, kitą iš venos. Jeigu tuoj pat po gimimo mėginio paimti negalima, galima kraujo paimti vėliau (dviem spaustukais užspaudžiama 20 cm virkštelės dalis ir paliekama kambario temperatūroje, bet ne ilgiau kaip 1 val.).
Rodmenų Interpretavimas
Normalūs virkštelės arterinio ir veninio kraujo rodmenys pateikiami lentelėje. Kvėpuojamoji acidozė (sumažėjęs pH, padidėjęs pCO2, normalus BE), rodo, kad pokyčiai vyko trumpai.
Preeklampsija
Preeklampsija yra rimta medicininė būklė, kuri išsivysto nėštumo metu, dažniausiai po 20-osios savaitės, ir pasireiškia aukštu kraujospūdžiu bei organų funkcijos sutrikimais, dažniausiai kepenų ar inkstų. Ši būklė gali paveikti tiek motiną, tiek vaisių, sukeldama komplikacijas, tokias kaip priešlaikinis gimdymas, placentos atšoka ar net gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip eklampsija (traukuliai).
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Tikslios preeklampsijos priežastys nėra visiškai išaiškintos, tačiau manoma, kad ją sukelia placentos vystymosi ar kraujotakos sutrikimai, lemiantys sisteminį uždegimą ir kraujagyslių disfunkciją.
Simptomai ir Diagnozė
Preeklampsija gali išsivystyti be akivaizdžių simptomų, todėl reguliarūs prenataliniai patikrinimai yra būtini. Kai simptomai pasireiškia, jie gali būti įvairūs ir signalizuoti sunkėjančią būklę. Preeklampsija diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais, kraujo ir šlapimo tyrimais bei vaisiaus būklės vertinimu.
Gydymas ir Valdymas
Preeklampsijos gydymas priklauso nuo būklės sunkumo, nėštumo trukmės ir motinos bei vaisiaus sveikatos.
Poveikis Kasdieniam Gyvenimui
Preeklampsija gali turėti didelį poveikį nėščios moters fizinei ir emocinei būklei. Aukštas kraujospūdis, patinimas ir kiti simptomai riboja kasdienę veiklą, pvz., darbą, fizinį aktyvumą ar net poilsį.
Gimdos Dugno Aukščio Kreivė
Gimdos dugno aukštis matuojamas nuo 18-20 nėštumo savaitės per kiekvieną apsilankymą.
Metodika
Ant nugaros gulinčiai nėščiajai centimetrine juostele matuojamas atstumas nuo gaktinės sąvaržos viršutinio krašto vidurio iki gimdos dugno pagal vaisiaus ašį. Matuojama kas 1-4 savaites.
Klinikinė Testo Interpretacija
Iš gimdos dugno aukščio kreivės galima spręsti apie vaisiaus augimą gimdoje:
- Kai kreivė kyla greitai, įtariamas daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, didelis vaisius, gimdos navikas.
- Kai gimdos dugnas kyla per lėtai (nepakankamai), įtariamas sulėtėjęs vaisiaus augimas, oligohidramnionas, žuvęs vaisius.
Nustačius patologinę gimdos dugno aukščio kreivę, atliekamas ultragarsinis nėščiosios tyrimas.
Hormoninė Diagnostika
Nėštumo laikotarpiu placenta ir vaisius gamina hormonus: chorioninį gonadotropiną, estrogenus, progesteroną, alfa fetoproteiną ir kt.
Chorioninis Gonadotropinas (hCG)
hCG skatina estrogenų sintezę placentoje, progesterono gamybą geltonkūnyje, hormonų steroidogenezę vaisiaus antinksčiuose, vaisiaus kiaušidžių raidą. Ankstyvieji nėštumo testai pagrįsti šio hormono nustatymu moters šlapime.
PAPP-A
PAPP-A tai specifinis nėštumo glikoproteinas, kurį sintetina trofoblastas. Maža jo koncentracija nustatoma, kai vaisius serga Dauno liga ar kita trisomija.
Estrogenai
Estrogenai gaminami placentoje ir vaisiaus antinksčiuose. Jie sukelia fiziologinę gimdos raumenų hipertrofiją ir hiperplaziją, minkština gimdos kaklelį, veikia jungiamąjį audinį, pieno liaukas.
Progesteronas
Progesteronas gaminamas placentoje. Šio hormono produkcija didėja nuo 9-osios iki 32-osios savaitės (10-100 kartų). Progesteronas svarbus kiaušinėlio implantacijai, mažina gimdos tonusą, skatina augti gimdą, vešėti pieno liaukas.
Alfa Fetoproteinas (AFP)
Motinos kraujyje AFP koncentracija padidėja esant vaisiaus nervinio vamzdelio, virškinimo sistemos raidos ydų, daugiavaisiam nėštumui ir kt. Dauno liga sergančio vaisiaus kepenyse AFP sintezė sulėtėja.
Vaisiaus Judesiai
Nėščia moteris pajunta vaisiaus judesius 20- ąją pirmojo nėštumo savaitę, o kartotinio nėštumo - 18-ąją savaitę.
Vertinimas
Vaisiaus judesių dažnis ir jų pobūdis atspindi vaisiaus būklę gimdoje. Aktyvūs judesiai rodo gerą būklę. Judesiai būna reti, silpni ar visai išnyksta dažniausiai dėl įvairių patologinių nėščiosios ar vaisiaus būklių, vaisiaus hipoksijos.
Akušerinė Echoskopija
Tai svarbus metodas vaisiaus ir akušerinės patologijos, vaisiaus raidos ydų diagnostikai.
Ultragarsinė Patikra
Nėščiosioms rekomenduojama atlikti 1-2 ultragarsinius tyrimus, jei nėra papildomų indikacijų. Lietuvoje ultragarsinė nėščiųjų patikra atliekama 18-20 savaitę.
Metodika
Ultragarsinis tyrimas atliekamas realauslaiko režimu:
- Pro pilvo sieną - naudojant sektorinį ar linijinį 3,5 mHz ir didesnio dažnio daviklį.
- Pro makštį - naudojant 6,5-7,5 mHz daviklius.
Vertinimas
Echoskopija pirmuoju nėštumo trimestru:
- Gemalinė pūslė (GS, angl. gestational sac).
- Trynio maišas.
- Embrionas (CRL, angl. crown-rump length).
Antrasis ir trečiasis nėštumo trimestrai:
- Atliekama vaisiaus biometrija.
- Vertinama vaisiaus anatomija.
- Vertinama placentos lokalizacija, storis, sandara.
- Apskaičiuojamas vaisiaus vandenų indeksas.
Amniocentezė
Amniocentezė - vandenmaišio punktavimas pro nėščiosios pilvo sieną kontroliuojant ultragarsu.
Indikacijos
- Rh izoimunizacija.
- Vaisiaus plaučių brandumui vertinti.
- Polihidramnionas.
- Vaisiaus kariotipui nustatyti.
- Įtariama intrauterinė infekcija.
- Įtariamos vaisiaus medžiagų apykaitos ligos.
Metodika
Amniocentezė atliekama nuo 14- 16-osios nėštumo savaitės stacionare ar ambulatoriškai.
Gimdymas, Komplikuotas Virkštelės Patologijos
Virkštelė jungia vaisių su motinos placentos sistema ir yra esminis organas, užtikrinantis maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą vaisiui. Gimdymas, komplikuotas virkštelės patologijos, apima įvairias situacijas, kai virkštelės struktūra arba funkcija sukelia problemas, susijusias su vaisiaus vystymusi ar gimdymo procesu.
Priežastys
Virkštelės patologijos priežastys gali būti genetiniai veiksniai, aplinkos poveikis ir motinos sveikatos būklės.
Diagnostika
Gimdymo, komplikuoto virkštelės patologijos, diagnostika apima ultragarsinį tyrimą ir doplerografiją.
Gydymas
Gydymo galimybės priklauso nuo ligos sunkumo ir pobūdžio. Lengvų atvejų metu gali būti taikomos stebėjimo ir palaikymo priemonės, o sunkesniais atvejais gali prireikti medicininių intervencijų, tokių kaip cezario pjūvis.