Cezario pjūvis (CP) - chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis išimamas per pjūvį moters pilvo sienoje ir gimdoje. Tai alternatyva natūraliam gimdymui, galinti padėti kūdikiui ateiti į pasaulį, kai natūralus gimdymas neįmanomas. Šiame straipsnyje aptarsime cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, medicinines indikacijas, pasiruošimą operacijai, atsistatymą po jos ir moterų patirtis. Taip pat panagrinėsime, kaip moterų informuotumas apie cezario pjūvį ir pasirinkimo laisvė lemia jų patirtis gimdymo metu.
Cezario pjūvio operacijos planavimas ir sutikimas
Sprendimas dėl cezario pjūvio aptariamas dar nėštumo metu, atsižvelgus į nėščiosios sveikatos būklę, vaisiaus padėtį ir kitus faktorius. Jeigu medicininės indikacijos yra labai rimtos, pavyzdžiui, nustatyta centrinė placentos pirmeiga, moteriai rekomenduojama būtinai atlikti cezario pjūvį. Moteris turi būti informuota ir sutikti, kad jai bus atliekama operacija, t.y., ji turi pasirašyti dokumentus.
Cezario pjūvio atlikimo technika
Cezario pjūvio operacijos metu gali būti taikoma vietinė (regioninė) arba bendroji nejautra. Dažniausiai taikoma epidurinė nejautra, kai vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra (narkozė), kuomet moteris visiškai „užmigdoma“, taikoma rečiau.
Pjūvis dažniausiai atliekamas horizontaliai papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis). Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis. Praplėšus vaisiaus vandenų pūslę (jeigu vaisius neišnešiotas, jis gali būti ištraukiamas su visa pūsle), vaisius atsargiai ištraukiamas ranka (kartais naudojamos akušerinės replės). Jis laikomas už galvutės, sėdmenų arba kojyčių, priklausomai nuo jo padėties gimdoje. Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 minutės. Po vaisiaus ištraukimo atliekamas placentos ištraukimas, gimdos ir pilvo ertmės išvalymas.
Pasirašant sutikimą cezario pjūvio operacijai, moteris gali pasirašyti ir sutikimą, leidžiantį gydytojui išplėsti operacijos eigą ir apimtį, jeigu operacijos metu bus nustatytos kitos patologijos. Pjūvio atlikimas ir vaisiaus ištraukimas yra labai greitas, vos 5 minutes trunkantis procesas. Cezario pjūvio susiuvimas yra gerokai ilgesnis, jis trunka 30 minučių ir ilgiau, nes atskiri audiniai yra siūnami po vieną, pasluoksniui.
Taip pat skaitykite: Viskas apie cezario pjūvį
Jeigu buvo taikyta regioninė nejautra, moteris dar kelias valandas po operacijos nejaučia apatinės kūno dalies, kojų. Per 24 valandas po operacijos moteriai rekomenduojama pradėti judėti, išlipti iš lovos (prieš tai paprastai rekomenduojama išgerti nuskausminamųjų). Pirmą kartą apsiprausti duše galima praėjus 24 valandoms po operacijos, kuomet nuimami žaizdą dengiantys pleistrai, tvarsčiai. Žaizdą galima tik atsargiai apiplauti vandeniu, be muilo ir kitų prausimosi priemonių. Po operacijos galima gerti praėjus 2 valandoms, valgyti - po 6 valandų. Po operacijos (kartais dar operacinėje, audinių susiuvimo metu) moteris skatinama žindyti. Jeigu pjūvis sparčiai gyja arba jeigu moteris ligoninėje praleido daugiau laiko, prieš išleidžiant namo gali būti išimti siūlai arba kabės.
Gimdymo skausmas ir nuskausminimo būdai
Didžioji dalis žmogaus fiziologinių funkcijų yra neskausmingos, tačiau gimdymo metu moterys patiria didelį skausmą. Gimdymo skausmas yra individualus, bet tik 10-15 proc. gimdyvių nejunta skausmo arba jis būna nestiprus. Apie 35-40 proc. junta vidutinio stiprumo skausmą, 30-35 proc. - stiprų skausmą, o 15-20 proc. gimdyvių junta labai stiprų, nepakeliamą skausmą.
Skausmo intensyvumą lemia individualios gimdyvės savybės (psichoemocinis pasiruošimas, socialinė ir kultūrinė aplinka, informuotumas) ir gimdymo eigos ypatumai (užsitęsęs gimdymas, medikamentais sužadinta veikla, siauras dubuo).
Gimdymo skausmas malšinamas įvairiais būdais, priklausomai nuo akušerinės situacijos, gimdyvės norų, gydymo įstaigos galimybių ir personalo kvalifikacijos. Natūralūs būdai (masažas, muzika, kvapų terapija, kvėpavimo pratimai, judėjimas) leidžia atsipalaiduoti ir mažiau jausti skausmą. Medikamentiniai metodai (opioidai, linksminančios dujos, epidurinė nejautra) yra efektyvesni, tačiau turi šalutinį poveikį.
Epidurinė nejautra: privalumai ir trūkumai
Populiariausias metodas - epidurinė nejautra - turi privalumų ir trūkumų. Trūkumai: gali sumažėti kraujo spaudimas, atsirasti silpnumas, niežulys, pakilti temperatūra, pasireikšti kojų tirpimas, susilpnėti gimdymo veikla, užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis, dažniau prireikti instrumentinio gimdymo.
Taip pat skaitykite: Ar galima į baseiną po Cezario operacijos?
Gimdymo intervencijos ir moterų patirtys
Didžioji dalis Lietuvos gimdyvių stacionaruose susiduria su intervencijomis (cezario operacija, vakuumo ar replių panaudojimas, gimdymo sužadinimas ar skatinimas, vaisiaus vandenų nuleidimas, kateterio įvedimas, tarpvietės kirpimas ir siuvimas). Valstybinio Higienos instituto duomenimis, 2021 metais 72 procentai nėštumų buvo be patologijos. Nepaisant to, devynioms iš dešimties gimdyvių buvo atliekama vidinė gimdos kaklelio patikra, 84 proc. statytas kateteris arba lašinė, 57 proc. nuleisti vaisiaus vandenys. Pusė moterų teigia patyrusios gimdymo sužadinimą arba skatinimą.
2022 m. kas ketvirtai gimdyvei intervencijos darytos negavus jos informuoto sutikimo, o 37 proc. apie jas nepakako įstaigoje suteiktos informacijos. 16 procentų moterų gimdydamos jautė spaudimą sutikti su tuo, kas joms personalo buvo siūloma ar atliekama.
Informuotumas ir sutikimas
Trys ketvirtadaliai 2022 m. gimdžiusių moterų teigė, kad intervencijos joms buvo atliktos gavus jų informuotą sutikimą, tačiau informacijos apie pačias intervencijas pakako tik 63 proc. gimdyvių. 77 procentai gimdyvių teigia norėjusios būti informuotos apie medikų siūlomas ar atliekamas intervencijas, jų esmę, galimus šalutinius poveikius ir komplikacijas, galimas alternatyvas, padarinius atsisakius intervencijos.
Pirmakartės rečiau sakosi gavusios pakankamai informacijos apie intervencijas (60 proc.), palyginti su gimdančiomis antrą ar paskesnį vaiką (69 proc.). 40 procentų jau patyrusių gimdymą moterų yra labiau linkusios pačios priimti su juo susijusius sprendimus, lyginant su 35 procentais pirmakarčių.
Moterų informuotumas apie joms daromas intervencijas šiek tiek auga: nuo 59 proc. 2019 m. ir 58 proc. pandeminiais 2020 m. iki 64 proc. 2021 m. ir 63 proc.
Taip pat skaitykite: Etapai prieš cezario pjūvį
Informacijos pakankamumas skirtinguose stacionaruose (2022 m.)
| Ligoninė | Procentas gimdyvių, teigiančių, kad pakako informacijos apie intervencijas |
|---|---|
| Tauragės ligoninė | 88% |
| Kauno Krikščioniškieji gimdymo namai | 85% |
| LSMU ligoninė Kauno klinikos | 84% |
| Panevėžio ligoninė | 64% |
| Šiaulių respublikinė ligoninė | 69% |
Cezario pjūvis: teisė rinktis ir informuotumas
Nuo 2023 m. sausio 1-osios Lietuvoje įsigaliojo įstatymas, suteikiantis moterims galimybę rinktis cezario pjūvio operaciją nesant medicininių indikacijų. Tai reiškia, kad moteris turi teisę ne tik į sveikatos priežiūrą, bet ir informacijos gavimą, (ne)sutikimą atlikti vienas ar kitas procedūras.
Akušerė Alina Liepinaitienė teigia, kad kiekviena moteris turi teisę rinktis, ar nori gimdyti natūraliai, ar darant cezario pjūvį, tačiau privalo žinoti tikslią informaciją, kad galėtų nuspręsti atsakingai.
Cezario pjūvio operacijos statistika ir priežastys
Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc. Ši operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ji taip pat gali būti atliekama dėl moters sveikatos būklės indikacijų.
Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė. Tačiau, anot A. Liepinaitienės, moterys turėtų būti labiau informuotos apie natūralaus gimdymo ir cezario pjūvio operacijos ypatybes, privalumus ir trūkumus.
Cezario pjūvis: privalumai ir trūkumai
Cezario pjūvis gali sumažinti galimybę vėlesniu gyvenimo laikotarpiu nelaikyti šlapimo, taip pat nereikia kęsti gimdymo skausmo. Tačiau atliekant šią operaciją, gimdyvės netenka daugiau kraujo nei gimdant natūraliai, o 5-6 iš 1000 gali patirti gimdos, pjūvio vietos infekcijas. Naujagimiams, gimusiems per cezario pjūvį, yra mažesnė vaisiaus hipoksijos rizika, tačiau jie dažniau serga kvėpavimo takų ligomis, plaučių uždegimu, turi silpnesnę imuninę sistemą nei vaikai, gimę natūraliais gimdymo takais.
Privalumai
- Kai operacija planuota (pasirinkta), galima labiau kontroliuoti situaciją. Iš anksto žinote gimdymo datą ir galite planuotis.
- Operacija trunka neilgai (paprastai mažiau nei 45 minutės) ir dauguma gydytojų leidžia gimdyvei pamatyti gimusį kūdikį bei nusifotografuoti.
- Randas yra tvarkingas ir toje kūno vietoje, kuri dažniausiai nesimato.
- Skausmas malšinamas gimdymo metu ir po jo.
- Netraumuojama makštis (gimdymo kanalai), todėl vėliau pojūčiai sekso metu bus tokie patys.
- Mažiausiai 10 procentų natūraliai gimdžiusių moterų susiduria su neigiamu poveikiu žarnynui ar šlapimo pūslei, kuris pasireiškia tik po daugybės metų.
Trūkumai
- Operacinėje bus daug žmonių.
- Anestetikai (paprastai tai viena adata nugaroje, kuri suveikia per penkias ar dešimt minučių) gali sumažinti kraujo spaudimą, sukelti šiurpulį ir šleikštulį. Gulint ant nugaros tai ypač nemalonu.
- Jaučiate judesius, o kai kurioms moterims anestetikai suveikia ne iki galo, todėl jos jaučia skausmą ar aštrų truktelėjimą, tad tenka jas visiškai užmigdyti.
- Moteris po gimdymo atsigauna lėčiau nei gimdant natūraliai (tai užtrunka keliomis dienomis ilgiau), be to, ligoninėje po gimdymo reikia likti mažiausiai 24 valandas, kai po natūralaus gimdymo pakanka ir šešių.
- Randas kelis mėnesius yra tarsi nutirpęs, tačiau vėliau visai užgyja, tad apie jį net pamiršite.
Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai
Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai priklauso nuo to, ar ji yra planinė, ar skubi. Prieš planinę operaciją atliekami bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai. Ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma.
Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę ir į veną, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai. Operacijos metu dažniausiai taikoma regioninė (spinalinė) nejautra, kai moteris išlieka sąmoninga.
Naujagimio priežiūra po cezario pjūvio operacijos
Atlikus operaciją, stengiamasi neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės. Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo. Todėl daugeliui moterų patogiausia poza žindyti po cezario pjūvio operacijos yra gulint ant šono.
Pirmosios paros po cezario pjūvio operacijos
Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Maždaug po 6 val. moteris grįžta į pogimdyminę palatą. Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai. Neretai moterį iškart po cezario pjūvio operacijos krečia drebulys, pykina.
Atsistatymas po cezario pjūvio operacijos
Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Skausmas po cezario pjūvio operacijos yra vienas iš, ko gero, labiausiai neraminančių moteris dalykų. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų rektalinių žvakučių forma.
Pjūvio priežiūra
Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti.
Galimos komplikacijos ir rizikos
Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika.
Antras nėštumas po cezario pjūvio
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija.
Mitai apie cezario pjūvį
Ginekologė Gabrielle Downey iš Birmingamo paneigė daugumą mitų apie cezario pjūvį:
- Jeigu kartą jums darė cezario pjūvį, tai visų gimdymų metu būsite operuojama. Ne. Galite po cezario pjūvio kitą kartą gimdyti natūraliai - 70 procentų moterų antą kartą gimdydamos apsieina be operacijos.
- Dėl cezario pjūvio motinos ir kūdikio ryšys yra silpnesnis. Nemanoma, kad ryšys tarp motinos ir vaiko priklauso nuo to, per kurią kūno vietą jis išvydo pasaulį.
- Neįmanoma maitinti krūtimi. Taip, įmanoma. Naujagimis paprastai pridedamas prie krūties (jeigu nori mama) per 15 minučių nuo procedūros pabaigos.
- Kelias dienas negalima vaikščioti. Iš lovos išlipsite jau kitą dieną, tačiau jūsų mobilumas bus mažesnis, lyginant su natūraliai gimdžiusios motinos.
- Šešias savaites negalima vairuoti. Vairuoti galite kada panorėjusi, kai tik jaučiatės galinti kontroliuoti automobilį.
- Raumenims atsigauti prireiks daug laiko. Nieko panašaus, nes raumuo cezario operacijos metu nepjaunamas, jis tik švelniai atskiriamas.
- Emocinis išsekimas didesnis, nes jaučiatės „netikusia mama“. Tai neturi nieko bendro su tuo, kaip mažylis išvydo pasaulį.
- Kitą kartą neturėsite teisės rinktis gimdymo būdo. Visada turite pasirinkimą. Tiesiog turite būti tinkamai informuota, kad žinotumėte visus privalumus ir rizikas.
Gimdymo patirčių apklausa ir visuomenės reakcija
Motinystę globojančių iniciatyvų sąjunga kasmet atlieka gimdymo patirčių apklausą „Mano gimdymas“. Surinktais duomenimis siekiama išsiaiškinti, su kokiomis sąlygomis susiduria moterys gimdymo stacionaruose, koks buvo personalo elgesys, kokia suteikiama pagalba jau gimusiam kūdikiui, pasirinkimo laisvės propagavimas.
tags: #cezario #pjuvio #privalumai #ir #trukumai