Įvadas
Pilvo skausmas yra dažnas vaikų negalavimas visame pasaulyje, tačiau priežastys ir interpretacijos gali skirtis priklausomai nuo geografinės vietovės ir kultūrinio konteksto. Šiame straipsnyje bus aptariamos įvairios pilvo skausmo priežastys Afrikos vaikams, apimant tiek medicinines, tiek kultūrines perspektyvas.
Medicininės Pilvo Skausmo Priežastys
Infekcinės Ligos
Afrikoje infekcinės ligos yra viena pagrindinių pilvo skausmo priežasčių vaikams. Prasta sanitarija, nepakankamas vandens valymas ir didelis gyventojų tankumas sudaro palankias sąlygas plisti įvairiems patogenams.
Virusinės Žarnyno Infekcijos
Rotavirusai, noravirusai ir adenovirusai yra dažni ūminio gastroenterito sukėlėjai, sukeliantys viduriavimą ir vėmimą. Šios infekcijos ypač pavojingos mažiems vaikams, nes gali greitai sukelti dehidrataciją.
Bakterinės Žarnyno Infekcijos
Bakterinis enteritas, kurį sukelia tokie sukėlėjai kaip Escherichia coli, Shigella, Salmonella ir Campylobacter, yra dažnesnis šalyse, kuriose žmonės gauna mažas arba vidutines pajamas. Šios infekcijos gali sukelti sunkų viduriavimą, pilvo skausmą ir karščiavimą.
Parazitinės Infekcijos
Amebiazė ir giardiazė, kurias sukelia parazitai, yra dažnos pilvo skausmo priežastys Afrikos vaikams. Amebiazės metu pažeidžiama storojo žarnyno gleivinė, sukeliant žarnos gleivinės uždegimą, pilvo skausmus, viduriavimą su gleivėmis ir krauju išmatose. Giardiazės metu pažeidžiamas plonasis žarnynas.
Taip pat skaitykite: Organizacijos Afrikoje
Helmintozės (Kirmėlinės Ligos)
Helmintozės, kurias sukelia parazitinės kirmėlės, yra labai paplitusios tarp vaikų Afrikoje. Pagrindinės vaikų helmintozės yra askaridozė, trichurozė, ankilostomiazė bei nekatoriazė, enterobiozė, šistosomozė, toksokarozė ir cisticerkozė. Šios infekcijos gali sukelti pilvo skausmą, viduriavimą, mitybos nepakankamumą ir sulėtėjusį augimą.
Askaridozė
Askaridozę sukelia Ascaris lumbricoides kirmėlės. Vaikai užsikrečia fekaliniu-oraliniu keliu per dirvožemiu užterštas rankas, neplautus vaisius ar daržoves, uogas, vandenį. Simptomai gali būti pilvo skausmas, pilvo pūtimas, maisto medžiagų malabsorbcija, ypač vitamino A, žarnų nepraeinamumas ir kitos komplikacijos.
Trichurozė
Trichurozę sukelia Trichuris trichiura kirmėlės. Užsikrečiama taip pat fekaliniu-oraliniu keliu per dirvožemiu užterštas rankas, neplautus vaisius ar daržoves, uogas, vandenį. Simptomai gali būti lėtinis pilvo skausmas, viduriavimas, sumažėjęs apetitas, anemija ir tiesiosios žarnos iškritimas.
Ankilostomiazė ir Nekatoriazė
Ankilostomiazę sukelia Ancylostoma duodenale, o nekatoriazę - Necator americanus kirmėlės. Užsikrečiama tiesiogiai per odą, kai lervos prasiskverbia iš dirvožemio. Šios kirmėlės minta šeimininko krauju, sukeldamos geležies stokos anemiją, asteniją, pilvo skausmą, viduriavimą ir kitus simptomus.
Šistosomozė
Šistosomozę sukelia Schistosoma haematobium, S. japonicum bei S. mansoni kirmėlės. Užsikrečiama, kai lervos (cerkarijos) tiesiogiai penetruoja odą užterštame vandenyje. Simptomai priklauso nuo sukėlėjo rūšies ir gali būti hematurija, anemija, šlapimo pūslės ir šlaplės fibrozė, hidronefrozė ir žarnyno problemos.
Taip pat skaitykite: Afrikos vaikų problemos
Enterobiozė
Enterobiozę sukelia Enterobius vermicularis kirmėlės. Infekcijos šaltinis - sergantis asmuo ar besimptomiai helmintų nešiotojai. Enterobiozė plinta tiesiogiai kontaktuojant per užterštas rankas, kai sukėlėjas patenka į burną, ar netiesioginio kontakto metu per spalinių kiaušinėliais užterštus rankšluosčius, patalynę, žaislus, maistą, kitus daiktus. Dažniausiai pasireiškia perianaliniu niežuliu. Spalinėms patekus į virškinimo traktą, lervos migruoja į gaubtinę žarną ir ten bręsta iki suaugusių kirmėlių. Naktį kirmėlių patelės migruoja į perianalinę sritį, kurioje deda kiaušinėlius. Pastarieji sukelia šeimininko perianalinės srities odos niežėjimą, o kasimasis - odos pažeidimą. Kartu yra sutrikdomas miegas.
Toksokarozė
Toksokaroze (sukėlėjai Toxocara canis, T. cati) užsikrečiama per burną, į virškinimo traktą patekus infekcijos sukėlėjo kiaušinėliams, kurių yra šunų ir kačių išmatose, ir jomis užterštoje dirvoje, smėlyje, aplinkoje (ant neplautų vaisių, daržovių, uogų). Didžiausioje rizikos grupėje yra vaikai, turintys artimą kontaktą su šunimis bei katėmis, kuriems būdinga geofagija (dirvos, smėlio valgymas), turintiems prastus higienos įgūdžius.
Cisticerkozė
Cisticerkozė (sukėlėjas kaspinuočio Taenia solium lervos) perduodama fekaliniu-oraliniu keliu iš aplinkos, kurioje yra kaspinuočio kiaušinėlių. Pastaruosius į aplinką išskiria sergantys ar besimptomiai kaspinuočio nešiotojai su išmatomis ar vemiant.
Kitos Medicininės Priežastys
Krono Liga
Krono liga yra uždegiminė žarnyno liga, pasireiškianti pilvo skausmu, viduriavimu, nuovargiu, svorio kritimu, karščiavimu ir kitais simptomais. Nors liga dažniau paplitusi ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, ji gali pasitaikyti ir Afrikoje.
Nesteroidiniai Vaistai Nuo Uždegimo
Šiai vaistų grupei priklauso ibuprofenas, naproksenas, diklofenakas ir kt.
Taip pat skaitykite: Apie Afriką: geriausi anekdotai
Apendicitas
Vėmimo ir viduriavimo epizodai galimi sergant apendicitu.
Kultūrinės Pilvo Skausmo Interpretacijos
Be medicininių priežasčių, pilvo skausmas Afrikos kultūroje gali turėti ir dvasinių ar socialinių interpretacijų. Pavyzdžiui, kai kuriose bendruomenėse pilvo skausmas gali būti siejamas su piktomis dvasiomis, prakeiksmais ar socialiniais konfliktais.
Bengų Genties Tikėjimai
Vakarų Afrikoje, Dramblio Kaulo Krante gyvenanti bengų gentis turi visiškai kitokį „dieglių“ aiškinimą. Bengų kultūroje tikima, kad kūdikis atėjo iš anapusinio, pomirtinio, protėvių pasaulio. Kol nenukritusi virkštelė, kūdikis laikomas apskritai dar tebegyvenančiu anapus. Virkštetei nukritus, bengų įsitikinimu, kūdikis jau yra gimęs, tačiau vis dar gyvena ir šiame, ir aname pasaulyje. Iš pradžių jis su anuo pasauliu - ten turėta šeima, tėvais bei visu savo gyvenimu - išlaiko stipresnį ryšį nei su žemiškuoju. Vaikas anapusinį savo gyvenimą gautinai pamiršta ir visiškai integruojasi į naują šeimą tik sulaukęs septynerių metų. Bengų įsitikinimu, kūdikio perėjimas iš vieno į kitą pasaulį nėra labai paprastas: jam reikia atsisakyti viso, ką jis turėjo ten ir prisitaikyti prie naujų aplinkybių . Tad paprastas verksmas laikomas natūraliu reiškiniu. Jis tiesiog ženklina tai, kad kūdikis patiria įvairių dvasinių išgyvenimų, palikdamas vieną ir įeidamas į kitą pasaulį. Tačiau jei verksmas virsta kasdieniu kelias valandas trunkančiu rėkimu, jis interpretuojamas taip: „aš ilgiuosi savo ankstesniųjų namų. Prašau, duokite ką nors, kas man juos primintų.“ Varginančio kūdikio verksmo priežastimi bengai laiko visai ne fiziologinius procesus. Jiems tai yra ženklas, kad vaikui reikia pagalbos jo dvasinėje kelionėje. Tada kūdikio motina eina pas pranašautoją aiškintis, ko reikia jos vaikui. Dažnu atveju pranašautojas nurodo, kad vaikui reikia kriauklyčių vėrinio. „Kiekvienas vaikas tik gimęs turi gauti kriauklyčių papuošalą. Kriauklytės buvo svarbi valiuta mūsų protėviams. Jos primena vaikui gyvenimą su jais“, - mano bengai. Jei vieną kriauklyčių pauošalą vaikas jau turi, jam gai reikėti dar vieno. Pranašautojas gali nustatyti ir kitą priežastį: vaikas verkia, nes jis nori būti šaukiamas vardu, kuriuo buvo vadinamas anapusiniame gyvenime. A.Gottlieb aprašo atvejį: mėnesio kūdikis vardu Kouassi verkė dieną ir naktį. Pranašautojas jo motinai paaiškino, kad Kouassi nori dviejų apyrankių ant kairės rankos: vienos iš kriauklyčių, kitos sidabrinės. Kita verksmo priežastis - vaikui duotas neteisingas vardas. Kūdikis ilgisi savo ankstesniojo vardo Anie. Pasak pasakotojų, išsprendus šias problemas, vaikas verkti nustojo. Bengų įsitikinimu, tėvai turi daryti visa, kas tik įmanoma, kad vaikui šiame pasaulyje gyventi būtų gera ir saugu: žindyti, reaguoti į jo verksmą, nešioti, kartu su juo miegoti, slaugyti susirgus, esant reikalui kreiptis į pranašautoją. Kitu atveju, vaikas gali pats nuspręsti grįžti anapus. Vaiką atsiimti gali nuspręsti ir anapusiniai jo tėvai. Antropologė konstatuoja, kad apskritai bengai su kūdikiu elgiasi labai pagarbiai: kaip su asmeniu, turinčiu savo norus ir atsiminimus. Tai siejasi su jų tikėjimu, kad kūdikis - konkretaus protėvio reinkarnacija. Ne tik tėvai bet visi aplinkiniai pastebėję net ir paties mažiausio kūdikio nerimą, kreipiasi tiesiai į jį patį ir klausia, kas jį neramina. Pasak antropologės, tas pats suaugusysis, kuris kūdikiui uždavė klausimą, pats į jį ir atsako, kūdikio neramumą aiškindamas norais, kurių, vakariečių supratimu, kūdikis dar negalėtų turėti.
Diagnostika
Pilvo skausmo priežasties nustatymas Afrikos vaikams apima tiek medicininius, tiek kultūrinius aspektus. Gydytojai turėtų atsižvelgti į paciento istoriją, atlikti fizinį patikrinimą ir skirti reikiamus laboratorinius tyrimus.
Laboratoriniai Tyrimai
- Išmatų Tyrimas: Gali padėti aptikti kraują virškinimo trakte ir nustatyti uždegiminių žarnyno ligų rodiklį - kalprotektiną.
- Išmatų Koprograma ir Išmatų Pasėlis: Gali būti naudingi išsivysčius viduriavimui su krauju arba grįžus iš ekonomiškai skurdesnių šalių. Vyresniems nei 12 mėnesių ir vartojusiems antibiotikus vaikams reikia tirti išmatas dėl C. difficile toksino.
- Mikroskopinis Tyrimas: Dažniausiai atliekamas tada, kai gastroenteritą sukėlė cholera ar Entamoeba trophozoites.
- Mikrobiologinis Išmatų, Kraujo Tyrimas: Reikalingas pacientams, kuriems nėra teigiamo atsako į paskirtus empirinius antibiotikus.
- Tyrimai dėl Parazitų ir Kiaušinėlių: Reikėtų tirti užsitęsus vandeningam viduriavimui ilgiau kaip 14 dienų arba keliavus į endemines zonas.
- Krono Ligos Diagnostika: Kolonoskopija įtariant Krono ligą atliekama beveik visada. Vaizdiniai (radiologiniai) tyrimai, tokie kaip KT ir MRT, suteikia gydytojui papildomos informacijos: įvertinamos tos VT sritys, kurių nepavyksta įvertinti endoskopinių tyrimų metu (pvz.
Vaizdiniai Tyrimai
- Rentgenologiniai tyrimai būtini pacientams, kuriems išsivystė ūminis pilvo skausmas.
Gydymas
Pilvo skausmo gydymas Afrikos vaikams priklauso nuo nustatytos priežasties.
Infekcinių Ligos Gydymas
- Virusinės Infekcijos: Gydymas dažniausiai yra simptominis, siekiant išvengti dehidratacijos ir elektrolitų disbalanso.
- Bakterinės Infekcijos: Gali būti skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą.
- Parazitinės Infekcijos: Gydomos antiparazitiniais vaistais.
- Helmintozės: Gydomos antihelmintiniais vaistais, tokiais kaip albendazolas arba mebendazolas.
Krono Ligos Gydymas
Gydymo tikslas yra slopinti uždegiminį procesą, lengvinti simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms, o joms atsiradus - gydyti. Skiriamas kombinuotas ilgalaikis gydymas. Imuninę sistemą veikiantys vaistai, vadinamieji imunomoduliatoriai, sumažina uždegiminį organizmo atsaką ir apriboja imuninės sistemos reakciją. Tai labai plati vaistų grupė plačiai taikoma vidutinio sunkumo ir sunkios Krono ligos gydymui. Šie vaistai gali būti geriami, leidžiami į paodę ar lašinami į veną. Pastebėta, kad skiriant antibiotikus Krono ligos metu, pagerėja pacientų savijauta, sušvelnėja simptomai. Tai rodo, kad žarnyno mikrofloros pokyčiai taip pat vaidina savo vaidmenį šios ligos procese.
Mitybos Palaikymas
Jeigu Krono liga labai aktyvi, tampa sunkiai kontroliuojama vaistais, žmogus gausiai viduriuoja, netenka daug baltymų, mikroelementų bei vitaminų, krenta svoris, silpsta organizmas ir mažėja atsparumas infekcijoms, didėja komplikacijų rizika. Tokiais mitybos nepakankamumo atvejais skiriama enterinė (maitinimas specialiais subalansuotais mišiniais per zondą, įvestą per burną į skrandį ar pradinę plonojo žarnyno dalį) arba parenterinė (į veną leidžiami specialūs maistinių medžiagų tirpalai) mityba.
Chirurginis Gydymas
Operacinis gydymas Krono ligos metu taikomas dažnai, tačiau jei tik įmanoma, chirurginio gydymo stengiamasi išvengti, nes bet kokia intervencija į pilvo ertmę gali lemti naujų suaugimų, fistulių bei pūlinių susiformavimą.
Kultūrinių Tikėjimų Atsižvelgimas
Svarbu atsižvelgti į vietos kultūrinius tikėjimus ir tradicinius gydymo metodus. Gydytojai turėtų bendradarbiauti su tradiciniais gydytojais ir bendruomenės lyderiais, kad užtikrintų tinkamą ir kultūriškai jautrų gydymą.
Prevencija
Pilvo skausmo prevencija Afrikos vaikams apima šias priemones:
- Sanitarijos Gerinimas: Tualetų įrengimas ir naudojimas, tinkamas atliekų tvarkymas.
- Vandens Valymas: Saugaus vandens šaltinių užtikrinimas, vandens virinimas arba filtravimas.
- Higienos Įgūdžių Skatinimas: Reguliarus rankų plovimas su muilu, ypač prieš valgį ir po pasinaudojimo tualetu.
- Švietimas: Bendruomenės švietimas apie infekcinių ligų plitimo būdus ir prevencijos priemones.
- Vakcinacija: Vakcinacija nuo rotavirusų yra veiksmingas būdas išvengti rotavirusinio gastroenterito.
- Mitybos Gerinimas: Visavertės ir subalansuotos mitybos užtikrinimas, ypač vaikams.