Angina, arba ūminis tonzilitas, yra dažna liga, ypač tarp vaikų. Tai gomurio migdolų (tonzilių) uždegimas, kurį sukelia bakterijos arba virusai. Nors daugeliu atvejų angina išgydoma vaistais ir namų priežiūra, kartais prireikia chirurginės intervencijos - tonzilių šalinimo operacijos (tonzilektomijos). Šiame straipsnyje aptarsime, kada tonzilių operacija yra būtina 7 metų vaikui, kokie yra anginos simptomai ir gydymo būdai, bei kokie pavojai gresia neatlikus operacijos.
Kas yra Angina?
Angina, dar žinoma kaip ūminis tonzilitas, yra bakterinės ar virusinės kilmės gomurio migdolų (tonzilių) uždegimas. Tai dažna liga, kuria bent kartą gyvenime serga trečdalis visų 5-9 metų amžiaus vaikų. Jaunesni (iki 3 metų amžiaus) vaikai ir suaugusieji tonzilitu serga gerokai rečiau.
Prieš pradedant kalbėti apie tai, kas sukelia anginą, pirmiausia verta aptarti, kokį vaidmenį žmogaus organizme atlieka gomurio migdolai, arba kitaip tonzilės. Šie organai yra svarbi (ypač vaikystėje) imuninės sistemos dalis ir veikia tarsi savotiški filtrai, kurie sulaiko ir pašalina pro nosį bei burną patenkančius mikroorganizmus. Tačiau kartais mikroorganizmai įveikia tonzilių filtrą ir sukelia jų uždegimą - tonzilitą.
Ūminį tonzilitą sukelia bakterijos ar virusai, kurie į organizmą patenka oro-lašeliniu būdu. Dažniausiai bakterinį tonzilitą sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas Streptococcus pyogenes, rečiau - stafilokokai, pneumokokai.
Streptococcus pyogenes sukeltas tonzilitas sudaro apie 10 proc. atvejų.
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie lytinių organų pokyčius nėštumo metu
Anginos Formos
Angina gali būti kelių formų:
- Katarinė: Uždegimas kyla tik tonzilių paviršiuje. Ligos pradžioje ima perštėti gerklę, atsiranda skausmas ryjant, vargina bendras silpnumas, galvos skausmas, gali matytis pūlinukai. Ši anginos forma yra lengviausia, jos gydymas trunka 3-5 dienas.
- Folikulinė: Dėl bakterijų pažeistų gilesnių tonzilių audinių atsiranda pūlių. Folikulinė anginos forma yra sunkesnė, galimas karščiavimas iki 39 laipsnių, kamuoja stiprus gerklės skausmas. Tonzilės būna paburkusios, gali būti padengtos balkšvais taškeliais. Laiku ir tinkamai gydoma folikulinė forma praeina per 5-7 dienas.
- Lakūninė: Pūliai padengia visą tonzilės paviršių. Lakūninės anginos simptomai panašūs į folikulinės. Laiku ir tinkamai gydoma lakūninė forma praeina per 10 dienų.
Anginos Simptomai
Pagrindiniai anginos (ūminio tonzilito) simptomai yra:
- Stiprus gerklės skausmas, ypač ryjant, kuris gali plisti į ausis.
- Aukšta temperatūra (virš 38,5 laipsnio).
- Padidėję, skausmingi čiuopiant kaklo limfmazgiai.
- Paraudusios, padidėjusios tonzilės, su ar be pūlingo apnašo.
- Uždegiminės ir patinusios tonzilės, dėl kurių, ypatingai sunkiais atvejais, gali būti sunku kvėpuoti per burną.
Vaikų angina dažnai pasireiškia nestandartiniais simptomais, tokiais kaip pilvo skausmas, pykinimas ar net vėmimas. Dėl to angina gali būti supainiojama su virškinimo infekcija. Būtina įvertinti vaiko gerklę, net jei nėra aiškių gerklės skausmo nusiskundimų.
Ūminio ir Lėtinio Tonzilito Skirtumai
Tonzilitas skirstomas į lėtinį ir ūminį. Ūminis tonzilitas - kada pirmą (ar antrą) kartą susergama tonzilitu, kuris pasireiškia dideliu karščiavimu, stipriu gerklės skausmu, žmogui sunku išsižioti, iš burnos jaučiamas blogas kvapas, gausiai teka seilės ir ši būklė sunkiai pasiduoda gydoma. Lėtinis tonzilitas pasireiškia lengvesniais simptomais: nedideliu karščiavimu ir skausmu, padidėjusiais limfmazgiais, tačiau tokios ūminės organizmo reakcijos, kaip pirmuoju atveju, nėra.
Lėtiniam tonzilitui būdinga: pasikartojanti pūlinga angina, kai tenka dažnai vartoti antibiotikus, lėtinis nuovargis, sąnarių skausmai, širdies permušimai, neaiškios kilmės ilgai trunkantis karščiavimas (iki 38 laipsnių), padidėję kaklo limfmazgiai, uždegiminiai rodikliai kraujyje. Nesant paūmėjimui, ligos eiga gali būti besimptomė.
Taip pat skaitykite: Kaip išrinkti vaikišką telefoną 3 metų vaikui?
Lėtinis tonzilitas suaugusiam žmogui diagnozuojamas, jeigu pūlingos anginos vaizdas kartojasi bent du kartus per metus, vaikams - kai ūminiu tonzilitu suserga 3-4 kartus per metus.
Anginos Gydymas
Gydymas priklauso nuo ligos sukėlėjo - virusų ar bakterijų - ir yra orientuotas į diskomforto mažinimą bei greitesnį atsigavimą.
Ūminio Tonzilito Gydymas
Ūminio, virusų sukelto tonzilito atveju rekomenduojamas lovos režimas, gausus skysčių vartojimas ir gydymas, lengvinantis simptomus. Jeigu ūmios anginos sukėlėjas yra bakterija, skiriamas antibakterinis gydymas (antibiotikai), lovos režimas ir karščiavimą ir / ar skausmą malšinantys preparatai.
Pagrindinis gydymas esant tiek virusiniam, tiek bakteriniam tonzilitui yra skausmo malšinimas. Tam naudojami vietinio veikimo preparatai nuo uždegimo: purškalai, tirpalai arba pastilės. Mažiems vaikams (iki 3-4 m.) rekomenduojama naudoti pastiles, nes skalavimo skystį jie gali nuryti, o purškalas gali sukelti gerklų spazmą. Skausmą malšinti taip pat galima paracetamoliu ar ibuprofenu. Skausmo malšinimas būtinas, kadangi dėl didelio skausmo ligoniui darosi sunku valgyti ir gerti. Per mažas skysčių kiekis neigiamai veikia ligonio savijautą - tuomet tiek virusų, tiek bakterijų toksinai labiau veikia termoreguliacinį centrą ir intoksikuoja organizmą.
Anginos gydymas namuose gali apimti ir gerklės skalavimą druskos tirpalu. Jei aukšta temperatūra laikosi kelias dienas, ant tonzilių yra pūlingų apnašų, patartina kreiptis į gydytoją, kuris gali paskirti gydymą antibiotikais. Tačiau prieš tai būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, įvertinti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, C-reaktyvinio baltymo koncentraciją. Pradėjus vartoti antibiotikus būtinas visas gydymo kursas, trunkantis 10 dienų. Priešingu atveju po kelių dienų ar savaitės uždegimas gali pasikartoti.
Taip pat skaitykite: Pavojai nėštumo metu: kritimai
Profilaktikai gali būti skiriamos gerosios burnos bakterijos, rekomenduojamas bendras organizmo stiprinimas, ypač po antibiotikų kurso.
Gausus šiltų skysčių vartojimas: Vartokite šiltus skysčius, tokius kaip ramunėlių, medetkų, šalavijų ar kitos uždegimą mažinančios arbatos. Tai ne tik padeda išlaikyti gerklės drėgmę, bet ir mažina nemalonų jausmą.
Skausmo ir karščiavimo malšinimas vaistais: Skausmo ir karščiavimo malšinimui galima naudoti nereceptinius vaistus.
Kada Gydymo Nepakanka ir Reikia Operacijos?
Esant dažnai pasikartojančiai anginai, reikia detalesnio ištyrimo (ASLO kraujo tyrimas, pasėlis nuo tonzilių), po kurio LOR gydytojas sprendžia dėl tonzilių operacijos būtinybės.
Detalesnis ištyrimas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurie serga lėtinėmis sąnarių, širdies, odos, skydliaukės ir inkstų ligomis. Tokiu atveju gomurio migdolai (tonzilės) gali būti lėtinis infekcijos židinys, nors pacientas gali ir nesirgti ūmine angina.
Jei lėtiniu tonzilitu, angina, sergama dažniau nei 3-4 kartus per metus arba įtariama, kad susijusių ligų (širdies, sąnarių, inkstų, odos, skydliaukės) židinys yra migdoluose (vad. anginoje), rekomenduojama operacija.
Kritiniai atvejai, kai gali prireikti chirurginės intervencijos:
- Pasikartojanti angina - jei per metus vaikas serga 5-7 ar daugiau kartų.
- Lėtinė angina - tonzilės nuolat būna padidėjusios, jose kaupiasi pūlingos kišenės (kriptos), vaikui dažnai būna nemalonus kvapas iš burnos, jis jaučiasi pavargęs.
- Tonzilitas su komplikacijomis - pvz., peritonzilinis abscesas (pūlinys prie tonzilės), reumatas, inkstų pažeidimai.
- Kvėpavimo ar rijimo sutrikimai dėl padidėjusių tonzilių - vaikas knarkia, miegodamas praranda kvėpavimą (obstrukcinė miego apnėja), sunkiai ryja maistą.
Tonzilektomija dažniausiai siūloma tuomet, kai ūminis tonzilitas virsta lėtiniu ir angina kartojasi labai dažnai, pavyzdžiui, 5-7 kartus per metus arba po kelis kartus kelis metus iš eilės. angina sukelia dažnas ausų, sinusų ar apatinių kvėpavimo takų infekcijas;
Sprendimą dėl tonzilektomijos visada priima gydytojas otorinolaringologas, įvertinęs paciento būklę ir ligos istoriją.
Tonzilektomija
Tonzilektomija - tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos tonzilės. Tai viena dažniausiai LOR gydytojų atliekamų operacijų, nors sudėtingesnė nei adenoidų šalinimas.
Kaip Atliekama Operacija?
Tonzilių šalinimo operacija (tonzilektomija) atliekama taikant bendrinę nejautrą. Į burną įstatomas žiodiklis, atliekamas pjūvis ties priekiniais gomurio lankais, gomurinės tonzilės atidalinamos specialiu instrumentu ir pašalinamos. Kraujavimas stabdomas kelias minutes spaudžiant vatos tamponais ir / ar prideginus elektrokauteriu.
Trukmė - apie 1 val., įskaitant pasirengimą (operacija trunka apie 30-45 min.). Laikas, praleidžiamas stacionare, - 1-3 paros, statoma lašelinė, leidžiami vaistai nuo skausmo. Vaikai paprastai tampa žvalūs praėjus kelioms valandoms po operacijos.
Po to pacientai vidutiniškai 1-3 dienas paliekami ligoninėje stebėjimui. Pooperacinis laikotarpis įprastai tęsiasi apie 10-14 dienų. Pooperaciniu laikotarpiu sugyja žaizdos ir pacientas visiškai pasveiksta. Tuo metu pacientams rekomenduojama nevykti į užsienį (tai galioja ir gyvenantiems svetur), nes galimas gausesnis kraujavimas, todėl gali tekti skubiai vykti į ligoninę.
Pooperacinis Laikotarpis
Po operacijos: įprastai jau kitą dieną po operacijos galite užsiimti didelio fizinio pajėgumo nereikalaujančia kasdiene veikla, tačiau būtina griežtai laikytis gydytojo paskirto režimo ir griežtos dietos apie dvi savaites. Skristi nerekomenduojama tol, kol sugis ryklės žaizdos (apie 2 sav.), nes yra padidėjusi kraujavimo rizika.
Gijimas po tonzilektomijos užtrunka ilgiau nei po adenoidų šalinimo.
Jei atvykote iš užsienio, pagal galimybes rekomenduojame likti Lietuvoje iki 14 parų, kol sugis žaizdos, kad galėtumėte gauti mediko pagalbą nedelsiant, jei, pvz., prasidėtų gausus kraujavimas.
Rekomenduojamas šiltas (ne karštas), švelnus, minkštas maistas. Nevalgyti karšto, aštraus, sūraus, kepto, rūkyto maisto, negerti karštų ir gazuotų skysčių, nevartoti alkoholio - 2 savaites.
Kaip elgtis po operacijos?
Operacija trunka apie 45- 60 min. Pavojingiausios dienos po operacijos - pirma ir 7-9 paros. Ligoninėje žmogus laikomas 2-3 dienas, o nedarbingas būna apie 10-14 dienų.
Didžiausias pooperacinis pavojus - kraujavimas. Pirmą parą kraujavimas gali įvykti dėl operacijos pasekmių. Kitas pavojingas momentas, kai 7-8 parą žaizdos ima gyti, formuojasi jas apsaugantis šašas. Tad kartais dėl pooperacinio režimo pažeidimo ar dėl padidėjusio kraujo spaudimo šašas gali atšokti ir ima smarkiai kraujuoti.
Po operacijos skiriamas lovos režimas, pusiau sėdima padėtis. Nerekomenduojama maudytis vonioje, patariama praustis po dušu. Taip pat svarbu pirmąsias dvi savaites nevalgyti aštraus, sūraus, grubaus maisto, negerti gazuotų gėrimų. Negalima ir sportuoti.
„Pirmas keturias paras žmonės paprastai šio režimo laikosi, nes jaučiasi silpni. Tačiau vėliau 6-7 parą ima jaustis stipresni ir pamiršta gydytojo rekomendacijas, pradeda daugiau judėti, užvalgo ko nors netinkamo. Tada ir gali grėsti kraujavimo komplikacijos“, - aiškina dr. G.Gylys.
Galimos Komplikacijos
Kaip ir kiekvienos operacijos metu, komplikacijų, dažniausiai kraujavimo rizika, yra, bet ji pasitaiko iki 5 proc. atvejų. Kraujavimas dažniausiai prasideda pirmą arba 5-7 parą (kartais 10 parą) po operacijos, todėl itin svarbu paisyti fizinio krūvio ir lovos režimo bei gydytojo rekomendacijų.
Normalu, jei iki 14 d. po operacijos laikysis nedidelė temperatūra (iki 37,5 °C), jausite gerklės ir / ar ausų skausmą, tačiau jei temperatūra pakilo virš 38 °C ir laikosi 1-2 d., būtina kreiptis į gydytoją, kuris spręs dėl antibiotikų skyrimo.
Prasidėjęs kraujavimas po operacijos yra viena iš galimų komplikacijų. Tai yra normalu per pirmas kelias dienas, tačiau, jei kraujavimas tampa per didelis, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip pat po tonzilių šalinimo gali atsirasti skausmas ir diskomfortas gerklėje.
Tėvų Baimės: Ar Tonzilės Vaikui Reikalingos?
Tonzilės - tai svarbi imuninės sistemos dalis, ypač ankstyvoje vaikystėje. Jos veikia kaip “sargybinės”, saugančios organizmą nuo infekcijų. Tačiau kai jos tampa nuolatiniu infekcijos židiniu, naudos būna mažiau nei žalos. Tokiais atvejais gydytojai teigia, kad pašalinus sergančias tonziles, vaikas dažnai tampa sveikesnis, energingesnis, geriau miega ir rečiau serga kvėpavimo takų ligomis.
Visų pirma, imunitetas susiformuoja iki 5 m. Tonzilės iš tikrųjų turi vaidmenį imuniteto formavimuisi ir antikūnių/antigenų santykiui. Kita vertus, jas ir operuojame dėl to, kad jos nebeatlieka savo funkcijos. Todėl iš dvejų blogybių renkamės mažesnę. Tačiau reikia žinoti, kad imuniteto formavimuisi įtakos turi ir kiti ryklės limfiniai audiniai, t.y. vadinamasis Valdejerio žiedas, jame irgi yra limfinių folikulų, kurie puikiai perima tonzilių vaidmenį, ir imunitetas nuo to nesuprastėja. Tyrimų duomenų, kurie įrodytų, kad, išoperavus tonziles, imunitetas susilpnėja arba žmonės ima dažniau sirgti, nėra. Užtat yra daug duomenų, kad po operacijos sergama mažiau.
Tad teoriškai, pašalinus tonziles, imunitetas susilpnėja, bet praktiškai taip nėra.
Anginos Komplikacijos
Angina nėra tik paprastas gerklės skausmas - negydoma ar gydoma netinkamai ji gali sukelti rimtas komplikacijas. Dažnai pasikartojantys tonzilių uždegimai gali pereiti į lėtinę anginos formą, kai tonzilės tampa nuolatiniu infekcijos židiniu. Bakterijos iš uždegimo židinio gali išplisti į kitus organus ir sukelti pavojingas ligas: reumatinius širdies pažeidimus, inkstų uždegimą, kraujo užkrėtimą (sepsį), meningitą. Uždegimas taip pat gali plisti į gretimas sritis ir išprovokuoti ausų (otitą) ar sinusų uždegimą, netgi mediastinitą (tarpuplaučio organų infekciją).
Streptokokų sukeltas tonzilitas, dar vadinamas streptokokine angina, gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Taip pat gali pasireikšti poststreptokokinis reaktyvus artritas, sukeliantis sąnarių uždegimą ir skausmą.
Dėl šių priežasčių anginą svarbu gydyti laiku ir itin atsakingai: neignoruoti pirmųjų simptomų ir, prireikus, kreiptis į gydytoją. Tik tinkamas gydymas padės išvengti ne tik nemalonių simptomų, bet ir pavojingų komplikacijų.
Kada Kreiptis į Specialistą?
Jei pastebite, kad jūsų vaikas:
- Dažnai serga angina (daugiau nei 4-5 kartus per metus).
- Turi kvėpavimo sunkumų naktį.
- Skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, gerklės skausmu ar blogu burnos kvapu.
- Dažnai vartoja antibiotikus, bet liga vis sugrįžta.
- verta pasitarti su ausų, nosies ir gerklės (LOR) gydytoju dėl tolimesnių veiksmų.
Mitai apie Tonzilektomiją
- Anginos operuoti neverta ir net negalima, nes operuojant bakterijos, užuot užstrigusios gomurio tonzilėse, pateks giliau į organizmą, ir žmogus dažniau sirgs bronchitu, plaučių uždegimu ir kt. Sergant angina padidėja kaklo limfmazgiai, nes į juos patenka bakterijų, kurios vėliau per limfinę sistemą išnešiojamos po visą organizmą. Vadinasi, nuodijamas visas organizmas. Kas tuomet geriau? Pašalinti ar palikti nuodijimo priežastį? Mano nuomone, atlikti operaciją. Be to, jau minėti antikūnai (antistreptolizinas O), kuriuos organizmas gamina anginą sukeliančioms bakterijoms, savo erdvine struktūra labai panašus į širdies, inkstų, sąnarių ląsteles. Todėl, nuolat sergant angina, šie antikūnai gali pradėti „graužti“ širdį, inkstus, sąnarius, dėl ko gali vystytis glomerulonefritas, reumatoidinis artritas, širdies ir kitos ligos.
- Anginą galima „išaugti“. Gomurio tonzilių, kaip ir viso organizmo, limfoidinis audinys, metams bėgant, keičiasi, t.y. susitraukia, mažėja jo tūris. Tačiau tai nereiškia, kad vyresni žmonės neserga angina. Vyriausias žmogus, kurį teko operuoti, - 60-ies metų moteris. Beje, operacija buvo labai sunki. Kalbant apie tonzilektomiją, galioja taisyklė, kad kuo vyresnis žmogus, tuo sudėtingesnė gali būti operacija.
- Negalima operuoti vaiko, kuris sveria mažiau nei 20 kg. Tokia situacija buvo prieš gerą dešimtmetį, nes tuomet turėjome prastus narkozės aparatus, nebuvo tinkamų anestezijos vaistų. Šio metu narkozės problemos išspręstos. Mažiausias vaikas, kurį teko operuoti dėl apnėjos, - 9 mėn. kūdikis. Tad šiais laikais operacijų dėl amžiaus neatidėliojame.
- Tonziles rekomenduojama šalinti vyresniems kaip 7 m. vaikams, nes iki tol jos dalyvauja imuniteto formavime.