„Gimdymas skausmuose“ yra tiesiog įrašytas į daugelio pasąmonę. Todėl besilaukianti moteris ima ieškoti informacijos, ką daryti, kad gimdymo metu skaudėtų kuo mažiau. Gimdymas vandenyje - tai alternatyvus vaginalinis gimdymo būdas, kai moteris dalį arba visą gimdymo procesą praleidžia šilto vandens vonioje. Šiluma padeda atpalaiduoti raumenis, sumažina skausmą ir sukuria jaukesnę aplinką tiek mamai, tiek kūdikiui. Gimdymas vandenyje nėra naujas dalykas. Kaip ir sako pavadinimas, gimdymas vyksta vandenyje. Vonia ar kitas vandens rezervuaras užpildomas šiek tiek šiltu vandeniu, būsimoji mamytė jame atsigula arba atsisėda.
Gimdymo skausmo kilmė ir malšinimo būdai
Kad skausmą būtų galima valdyti, reikia suprasti jo kilmę. Skausmas sąrėmių metu juntamas dėl gimdos susitraukimo ir gimdos kaklelio tempimo. Gimdos ir gimdos kaklelio specialiai paruošti gimdymui negalime. Makštį, dubens dugno raumenis, tarpvietę - galima. Tam naudojamos įvairios raumenų stiprinimo technikos ir programos, specialūs masažai. Priemonės gimdymo skausmui mažinti yra medikamentinės ir nemedikamentinės. Medikamentinis skausmo malšinimas reiškia įsikišimą į natūralų gimdymo procesą, o tai gali sukelti įvairių nukrypimų nuo normalios gimdymo eigos, gimdyvės ir vaisiaus būklės.
Natūralūs skausmo malšinimo būdai
Nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimas nesutrikdo gimdymo eigos, daugeliu atvejų ją paskatina:
Judėjimas ir tokie pratimai, kaip dubens sukimas padeda kūdikiui įsitaisyti patogiausioje gimimui pozicijoje.
Raumenų atpalaidavimas palengvina gimdos darbą.
Taip pat skaitykite: Nėštumo komplikacijos
Suteikia patyrimo jausmą: tyrimai rodo, kad moteris gimdymą patiria kaip teigiamą išgyvenimą tada, kai jaučiasi galinti kontroliuoti ir pati susitvarkyti su tuo, kas vyksta.
Skatina endorfinų išsiskyrimą: ypatingai stipraus fizinio streso metu organizmas pradeda gaminti natūralius skausmo „žudikus” - endorfinus.
Leidžia atidėti medikamentų naudojimą: medikamentai dažniau sukelia problemų kai naudojami kelis kartus, sumaišomi keli vaistų tipai ar tenka juos naudoti ilgesnį laiką.
Galima tuojau pat nustoti naudoti, jei nepadeda arba kyla įtarimų, kad tai sukelia problemų.
Judėjimas gerokai sumažina skausmus ne tik todėl, kad nukreipia gimdyvės mintis. Visų pirma, skausmo slenkstis priklauso nuo kraujotakos. Sąrėmio metu gimdos raumenys susitraukia ir sunaudoja daug energijos, o pagrindinis energijos šaltinis yra deguonis. Jei kūno padėtis nejudri, kraujotaka sulėtėja ir sumažėja deguonies patekimas į gimdos raumenis. Partnerio atliekamas masažas padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo, atpalaiduoja, kad nebūtumėte nesąmoningai įsitempusi. Taisyklingas kvėpavimas. Jeigu trūksta deguonies, raumenys gamina pieno rūgštį, o jai susikaupus jaučiamas skausmas. Jei gimdyvės lūpos bus įtemptos, suspaustos, neatsipalaiduos ir gimdos kaklelis. Įvairios kūno padėtys. Mažiausiai skauda, kai moteris per sąrėmius guli ant šono arba vaikšto. Labiausiai skauda, kai moteris statiškai guli ant nugaros. Natūraliausia gimdymui yra vertikali padėtis, todėl gimdyvei, kol atsivėrinėja gimdos kaklelis, siūloma sėdėti ant kamuolio arba „atvirkščiai“ - ant kėdės su atlošu. Ypač veiksmingas yra dubens siūbavimas ir sukimas aštuoniuke - taip gimdos kaklelis greičiau atsiveria ir kūdikis lengviau slenka gimdymo taikais.
Taip pat skaitykite: Mažas amniono skysčio kiekis
Pagalbinės priemonės ir aplinka
Sąrėmius palengvina gruoblėtas masažo kamuoliukas, kėdutė kojoms, šiltas ar šaltas kompresas, prieblanda, mėgstama muzika. Jei gimdykloje yra galimybė naudotis dušu ar vonia, būtinai išbandykite vandens teikiamas skausmą malšinančias savybes. Manoma, kad geriausia į šiltą vonią ar dušą lipti tada, kai gimdos kaklelis atsivėręs 6-7 cm, nes įlipus anksčiau sąrėmiai gali liautis. Skaityti tik pozityvias gimdymo istorijas. Bučiniai. Bučiuojantis išsiskiria oksitocinas, taip pat atsipalaiduoja dubens dugno raumenys. Juokas. Nukreipia mintis ir atpalaiduoja raumenis. Kelių - alkūnių padėtis. Jei sąrėmiai labai intensyvūs, tokia padėtis sumažina vaisiaus galvutės spaudimą į dubenį. Informuotumas. Klauskite gydytojo, kas Jums atliekama šiuo metu, kokie veiksmai numatomi toliau. Jei nesupratote, prašykite paaiškinti dar kartą.
Medikamentinis skausmo malšinimas
Elektrostimuliacija TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija). Specialaus prietaiso skleidžiami elektros impulsai slopina ir blokuoja skausmo signalus. Aš jį apibūdinu, kaip raumenų „pakasymas“ iš vidaus. Jei nepatinka - galima tuoj pat nusiimti. Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Jie švirkščiami į raumenis arba į veną. Dėl galimo naujagimio kvėpavimo centro slopinimo vengiama leisti šių vaistų, numatant gimdymo pabaigą per 2 val. Inhaliacinė analgezija. „Linksminančios dujos“ - azoto suboksido ir deguonies mišinys. Jos mažina skausmą ir migdo, greitai veikia ir greitai pasišalina iš organizmo, todėl galima naudoti bet kada, ypač vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Esant stipriam skausmui, nelabai veiksminga, netinka naudoti ilgai. Gali sukelti pykinimą, galvos svaigimą, naujagimiui gali prireikti ventiliuoti plaučius. Naudojamas retai, nes dujos gana brangios. Regioninis skausmo malšinimas. Pats efektyviausias, skausmą malšina ilgai, nesukelia mieguistumo, neslopina naujagimio kvėpavimo centro. Infiltracinė nejautra. Sukeliama prieš kerpant ir siuvant tarpvietę. Skausmą malšinančio vaisto sušvirkščiama pasluoksniui į tarpvietės audinius. Epiduralinis nuskausminimas. Tai efektyviausias, bet techniškai sudėtingiausias būdas. Procedūrą atlieka gyd. anesteziologas. Į veną gimdyvei lašinami skysčiai. Tuo pat metu sėdint susirietus plona adata atliekama infiltracinė nejautra būsimojo dūrio vietoje. Vėliau specialia adata tarp juosmens slankstelių pasluoksniui praduriami audiniai, raiščiai ir patenkama į epiduralinį tarpą. Kateteris kišamas tarp sąrėmių, todėl gydytojui reikia pasakyti, kada sąrėmis prasideda ir kada baigiasi. Jokiais būdais negalima judėti. Procedūra trunka 15-20 min. ir dar 10-30 min. praeina, kol suveikia vaistai.
Epiduralinio nuskausminimo privalumai ir trūkumai
Privalumai:
- Veiksmingiausias nuskausminimas gimdant natūraliai.
- Tinka visais gimdymo laikotarpiais.
- Gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos.
- Jei vartojamos mažos dozės, gimdyvė gali judėti.
- Prireikus atlikti CP operaciją, galima padidinti vaistų dozes ir sukelti epiduralinę nejautrą.
Trūkumai:
- Gali sumažėti AKS (kraujospūdis), atsirasti silpnumas.
- Beveik visada imama nuolat sekti vaisiaus būklė KTG aparatu, todėl moteris turi gulėti.
- Gali atsirasti niežulys.
- Gali susilpnėti gimdymo veikla, prireikti medikamentinio skatinimo.
- Gali užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis, nes moteriai sunkiau stangintis sąmoningai nei fiziologiškai.
- Dažniau gali prireikti instrumentinio gimdymo užbaigimo (tarpvietės kirpimas, vakuumas).
- Dėl netolygaus vaistų pasiskirstymo kartais skausmo malšinimas būna nesimetriškas arba nepakankamas.
- Dūrio vieta kelias dienas lieka skausminga.
- Galvos skausmas.
- Pirmosiomis paromis po gimdymo naujagimis gali būti vangesnis, todėl kas 3 val.
Spinalinis nuskausminimas. Panašiai kaip epiduralinis, tik praduriami ne tik audiniai, raiščiai, bet ir epiduralinis tarpas, kietasis smegenų dangalas ir patenkama į nugaros smegenų kanalą. Čia į nugaros smegenų skystį suleidžiama vietinio poveikio anestetikų ir opioidų ir adata ištraukiama. Skausmą malšinantis poveikis prasideda per 1 min. ir veikia 2-2,5 val. Labiausiai tinka, kai atliekama planinė CP operacija.
Taip pat skaitykite: Viskas apie mažą vaisiaus vandens kiekį
Gimdymas vandenyje: populiarumas ir esmė
Gimdyti vandenyje tapo populiaru nuo septintojo dešimtmečio. Pagrindinis veiksnys, dėl ko moterys renkasi gimdyti vandenyje, yra tas, kad vaikas gimsta lengviau. Moteris jaučiasi daug geriau, be to, vanduo ženkliai sumažina skausmus. Vanduo labai panašus į amniono skystį, kuris moters įsčiose supo vaikelį visus devynis mėnesius, todėl atėjimas į šį pasaulį mažyliui sukelia daug mažiau streso. Be abejo, privalumų yra ir daugiau. Pasaulyje gimdymas vandenyje yra populiarus. Nors Lietuvoje tokių tradicijų nėra, vis daugiau tėvelių domisi tokia galimybe. Kodėl situacija Lietuvoje susiklostė būtent taip? Pagrindinės nepopuliarumo mūsų kraštuose priežastys - informacijos trūkumas ir nepagrįstos baimės.
Gimdymo vandenyje privalumai
- Skausmo malšinimas: Vanduo padeda moteriai atsipalaiduoti ir sumažina skausmą. Dauguma gydytojų mano, kad sąrėmiai vandenyje yra ne tokie skausmingi ir trumpiau trunkantys.
- Gimdymo paspartinimas: Šiltas vanduo gali pagerinti kraujo tekėjimą į gimdą ir pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą.
- Geresnis deguonies tiekimas: Vanduo skatina kraujo cirkuliaciją, todėl gimdos raumenys ir kūdikis geriau aprūpinami deguonimi.
- Mažesnė makšties plyšimo rizika: Kai kurie tyrimai rodo, kad vanduo gali padėti sumažinti stipraus makšties plyšimo gimdymo metu riziką.
- Mažesnis stresas kūdikiui: Vanduo labai panašus į amniono skystį, kuris moters įsčiose supo vaikelį visus devynis mėnesius, todėl atėjimas į šį pasaulį mažyliui sukelia daug mažiau streso.
Gimdymo vandenyje trūkumai ir rizikos
- Komplikacijų rizika: Jei nutiktų kažkas nenumatyto, ligoninės personalas gali reaguoti greičiau, jei gimdyvė gimdo įprastu būdu, o ne vandenyje.
- Infekcijos rizika: Kartais baimę kelia infekcijų ar kitų komplikacijų rizika, nors gimdymas vandenyje, jeigu jį prižiūri apmokytas personalas ir nėra kontraindikacijų, yra laikomas saugiu.
- Teorinė vandens embolijos rizika: Remiantis Karališkosios akušerių ginekologų akademijos straipsniu, gali kilti teorinė vandens embolijos rizika, kai vandens patenka į moters kraujotaką.
- Vaisiaus streso rizika: Jeigu gimdymo kanale vaisius patiria stresą arba persilenkia ar užspaudžiama virkštelė, kūdikis gali bandyti įkvėpti oro ir įkvepia vandens. Tačiau ši komplikacija turėtų būti labai reta, nes kūdikis nebando įkvėpti, kol neiškeliamas į orą.
- Virkštelės nutrūkimo rizika: Paskutinė rizika yra ta, kad kūdikį keliant į vandens paviršių gali nutrūkti virkštelė.
- Mekonijus vaisiaus vandenyse: Jeigu vaisiaus vandenys labai užteršti mekonijumi. Šiek tiek mekonijaus vaisiaus vandenyse yra normalu. Kadangi mekonijus iškyla į vandens paviršių, gimdymą prižiūrintis specialistas stebės, ar jo nepasirodė. Vos tik pastebės mekonijaus, jis jį išgriebs arba padės jums išlipti iš vonios. Mekonijus dažniausiai nusiplauna nuo kūdikio veiduko ir pasišalina iš nosies bei burnos iki tol, kol mažylis iškeliamas į vandens paviršių.
Moterų baimės ir fiziologiniai aspektai
Pirmiausiai būsimosioms mamytėms nerimą kelia tai, kad vaikutis gali nuskęsti. Fiziologiškai tai nelabai įmanoma, nes gimdamas vaikas savarankiškai dar nekvėpuoja. Antroji moterų baimės priežastis - galimos infekcijos.
Gimdymo vandenyje kontraindikacijos
Jeigu gimdymas prasideda per anksti (t.y.
Situacija Lietuvoje
Lietuvoje sąlygas gimdyti vandenyje sudaro Vilniaus gimdymo namuose, Lietuvos Sveikatos Mokslų universiteto ligoninėje, Kauno Krikščioniškuose gimdymo namuose, Kauno P. Šiuo metu Lietuvoje gimdymą vandenyje galima pasirinkti tik kai kuriose įstaigose, kur tam yra tinkamos sąlygos.
Kiti gimdymo būdai
Šiuolaikinė medicina siūlo keletą gimdymo būdų, tačiau ne visi jie yra laisvai pasirenkami.
Natūralus vaginalinis gimdymas: Tai vienas dažniausiai pasirenkamų gimdymo būdų, kai kūdikis gimsta per moters gimdymo takus, be chirurginės intervencijos.
Gimdymas su epidurine nejautra: Tai vienas iš dažniausiai pasirenkamų skausmo malšinimo būdų gimdymo metu. Vaistai suleidžiami į stuburo sritį, todėl apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga ir gali aktyviai dalyvauti gimdyme. Vis dėlto, epidurinė nejautra netinka visoms. Jos negalima naudoti, jei moteris turi kraujo krešėjimo sutrikimų, stuburo pažeidimų ar deformacijų, aktyvią infekciją arba yra alergiška anestetikams. Šis metodas nerekomenduojamas esant labai žemam ar nestabiliam kraujospūdžiui.
Gimdymas namuose: Kai kurioms moterims ligoninė nėra pati jaukiausia vieta gimdymui - dėl to vis daugiau jų svarsto galimybę gimdyti namuose, pažįstamoje aplinkoje. Gimdyti namuose leidžiama tik labai mažos rizikos atvejais - kai nėštumas vystėsi sklandžiai, nėra komplikacijų, o vaisius taisyklingoje padėtyje.
Cezario pjūvis: Tai chirurginė gimdymo procedūra, kurios metu kūdikis išimamas per pjūvį moters pilvo sienoje ir gimdoje. Operacija dažniausiai atliekama tuomet, kai kūdikis yra netinkamoje padėtyje, nustatyti placentos sutrikimai, anksčiau buvęs sudėtingas gimdymas, arba moters sveikatos būklė neleidžia gimdyti natūraliai.
Asistuotas gimdymas: Tai vaginalinis gimdymo būdas, kurio metu gydytojas naudoja specialius instrumentus, kad padėtų kūdikiui gimti per natūralius gimdymo takus. Tokia intervencija taikoma, kai gimdymas komplikuojasi ir kyla pavojus moters ar kūdikio sveikatai. Lietuvoje asistuotas gimdymas yra leidžiamas ir laikomas svarbia alternatyva prieš atliekant skubų cezario pjūvį. Šis metodas taikomas tik tada, kai gydytojai įvertina, kad jis yra būtinas ir saugus. Yra du pagrindiniai asistuoto gimdymo būdai: vakuuminė ekstrakcija ir gimdymo žnyplės. Vakuuminės ekstrakcijos metu naudojamas specialus siurbtukas, kuris prisitvirtina prie kūdikio galvos ir padeda jį ištraukti. Šis gimdymo būdas dažniausiai tinka moterims, kurių ankstesnis cezario pjūvis buvo atliktas dėl vienkartinės ar laikinos priežasties (pavyzdžiui, vaisiaus padėties ar neprogresuojančio gimdymo).
VBAC (Vaginal Birth After Cesarean): Tai vaginalinis gimdymas po ankstesnio cezario pjūvio. Leidžiamas tik mažos rizikos atvejais.