Vaikų Vaistai nuo Atpylinėjimo: Informacinis Straipsnis Tėvams

Atpylinėjimas yra gana dažnas reiškinys kūdikiams, ypač pirmaisiais mėnesiais. Daugeliu atvejų tai yra normalus fiziologinis procesas, kuris neturėtų kelti didelio nerimo tėvams. Tačiau svarbu atpažinti situacijas, kai atpylinėjimas gali būti susijęs su sveikatos problemomis ir reikalauja medicininės pagalbos.

Kas Yra Atpylinėjimas?

Atpylinėjimas - tai neskausmingas skrandžio turinio grįžimas atgal į stemplę ir iš burnos. Tai skiriasi nuo vėmimo, kuris yra jėga išstumiamas skrandžio turinys. Kūdikiams atpylinėjimas dažniausiai pasireiškia dėl nepakankamai išsivysčiusio stemplės sfinkterio - raumens, kuris reguliuoja maisto patekimą iš stemplės į skrandį. Šis raumuo dar nėra pakankamai stiprus, kad pilnai sulaikytų maistą skrandyje, ypač po maitinimo.

Kodėl Kūdikiai Atpila?

Yra keletas pagrindinių priežasčių, kodėl kūdikiai atpila:

• Nesubrendęs stemplės sfinkteris: Kaip minėta, tai yra dažniausia priežastis. Sfinkteris stiprėja ir subręsta per pirmuosius mėnesius, todėl atpylinėjimas paprastai sumažėja arba išnyksta iki 6-12 mėnesių amžiaus.
• Persivalgymas: Kūdikiai dažnai valgo tol, kol pasisotina, o ne tol, kol pilnai prisipildo skrandis. Dėl to skrandis gali būti perpildytas, ir maistas grįžta atgal.
• Oro praryjimas: Maitinant kūdikį, ypač iš buteliuko, jis gali praryti oro. Oras skrandyje sukelia spaudimą, kuris gali paskatinti atpylinėjimą.
• Gulėjimas po maitinimo: Gulint horizontalioje padėtyje po maitinimo, sunkiau išlaikyti maistą skrandyje.
• Jautrumas maistui: Retais atvejais atpylinėjimas gali būti susijęs su jautrumu tam tikriems maisto produktams, pavyzdžiui, karvės pienui.

Kada Atpylinėjimas Yra Normalus?

Atpylinėjimas laikomas normaliu, jei:

• Kūdikis jaučiasi gerai ir yra laimingas.
• Jis priauga svorio pagal amžių.
• Atpylinėjimas nėra fontanu.
• Atpilamas pienas ar mišinys yra baltas, be kraujo ar tulžies (gelsvos ar žalsvos spalvos).
• Atpylinėjimas nesukelia jam diskomforto ar skausmo.
• Kūdikis atpila retai.

Kada Reikia Sunerimti?

Reikėtų kreiptis į gydytoją, jei kūdikis atpila:

Taip pat skaitykite: Vaistai nuo pilvo skausmo nėštumo metu

• Fontanu: Tai gali būti pyloro stenozės požymis - būklė, kai raumuo tarp skrandžio ir žarnyno yra per daug sutrauktas, todėl maistas negali tinkamai praeiti.
• Labai dažnai ir daug: Jei kūdikis atpila po kiekvieno maitinimo ir atpila beveik visą suvalgytą maistą.
• Su krauju ar tulžimi: Tai gali rodyti rimtesnę problemą, pavyzdžiui, stemplės uždegimą ar žarnyno obstrukciją.
• Jei jam krenta svoris arba jis nepriauga svorio pagal amžių: Tai rodo, kad kūdikis negauna pakankamai maistinių medžiagų.
• Jei atpylinėjimas prasidėjo vyresniam nei 6 mėnesių amžiaus kūdikiui: Tai gali būti susiję su kitomis sveikatos problemomis.
• Jei kūdikis atrodo neramus, dirglus, nuolat verkia: Atpylinėjimas gali sukelti diskomfortą ir skausmą.
• Jei kūdikis dažnai užspringsta: Tai gali būti susiję su aspiracija - maisto patekimas į plaučius.
• Jei atpylinėjimas yra lydimas kitų simptomų, tokių kaip karščiavimas, viduriavimas ar dehidratacija: Tai gali rodyti infekciją ar kitą ligą.
• Jei kūdikis atpylinėdamas ir atrūgdamas tampa neramus, riečiasi, keičiasi veido mimikos, verkia ir matyti, kad jam skauda.

Galimos Kraujo Priežastys Atpilant

Išvysti kraujo sauskelnėse, puoduke ar atpiltame skrandžio turinuke - gerokai baisiau, nei pamatyti žaizdą. Ne visada kraujavimą reikia įsivaizduoti kaip upes kraujo, nors toks irgi gali pasitaikyti ir jis išties yra pavojingas gyvybei. Naujagimystės periodu kūdikis gali kraujuoti dėl stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijų. Dažnai pasitaiko, kad mažylis kraujuoja dėl stemplės, skrandžio ir žarnyno uždegimų. Kraujavimą sukelia dažnas ir gausus atpylinėjimas, maisto alergija, išangės pažeidimas, užsisukusi plonoji žarna ir kt. Naujagimiui gali pakenkti ir kai kurie vaistukai, pvz., nesteroidiniai uždegimą mažinantys vaistai, heparinas ir kt. Pakraujuoti kūdikis gali ir dėl plaučiams brandinti skirtų vaistų. Tačiau lygiai taip pat jam gali pakenkti ir vaistai, kuriuos vartojo mama, pvz., aspirinas, antibiotikai, kai kurie nervų sistemą veikiantys vaistai. Mažylio iki metukų kraujavimo priežastys dažniausiai būna skrandžio ar žarnyno gleivinės uždegimas, kuris atsiranda dėl maisto netoleravimo (žindomam kūdikiui, jeigu netinkamai maitinasi mama) ir dėl karvės pieno baltymo netoleravimo (jei kūdikis maitinamas dirbtinai).

Ką Daryti Jei Kūdikis Atpylinėja?

Jei kūdikis atpylinėja, galite pabandyti šių priemonių:

• Maitinkite kūdikį dažniau, bet mažesnėmis porcijomis: Tai sumažins spaudimą skrandyje.
• Laikykite kūdikį stačią padėtį maitinimo metu ir 20-30 minučių po maitinimo: Tai padės maistui nusileisti į skrandį ir sumažins tikimybę, kad jis grįš atgal.
• Atrūginkite kūdikį maitinimo metu ir po jo: Tai padės pašalinti orą iš skrandžio.
• Jei maitinate iš buteliuko, įsitikinkite, kad spenelis yra tinkamo dydžio: Per didelis spenelis gali paskatinti kūdikį praryti per daug oro.
• Po maitinimo venkite aktyvių žaidimų ir pilvo spaudimo: Tai gali paskatinti atpylinėjimą.
• Jei maitinate krūtimi, pasitarkite su žindymo konsultantu: Jis gali padėti jums įsitikinti, kad kūdikis taisyklingai žinda ir nepraryja per daug oro.
• Jei maitinate mišinuku, pasitarkite su gydytoju dėl galimybės pakeisti mišinuką: Kartais specialūs mišinukai, skirti atpylinėjimui mažinti, gali padėti.
• Pakelkite lovelės galvūgalį: Tai padės išlaikyti kūdikį šiek tiek stačioje padėtyje miego metu.

Vaistai nuo atpylinėjimo

Nors daugeliu atvejų atpylinėjimas kūdikiams praeina savaime, kartais gali prireikti medikamentinio gydymo. Svarbu pabrėžti, kad bet kokius vaistus kūdikiui turėtų skirti tik gydytojas.

• Antacidai: Iki XX amžiaus 8-o dešimtmečio antacidai buvo standartinis lengvos GERL gydymas. Jie ir dabar vartojami nesunkiems refliukso simptomams mažinti. Antacidai geriami po kiekvieno valgymo ir prieš miegą. Antacidai naudingi ir dėl gretutinių poveikių: palengvina obstipacijas (aliuminio antacidai: ALternaGEL, Amphojel), gali kietinti skystas išmatas (magnio antacidai: Phillips Milk of Magnesia). Aliuminio hidroksidas padidina (pašarmina) skrandžio turinio pH iki >4 ir slopina proteolizinį pepsino aktyvumą, sumažina sutrikusio virškinimo simptomus. Antacidai nesumažina refliukso dažnumo, bet sumažina atpilamo turinio rūgštingumą.Magnio hidroksidas slopina acidizmo simptomus, gerina virškinimą. Magnio hidroksido antacidai osmosiškai sulaiko žarnose skysčius, todėl tempiamos žarnų sienelės, stimuliuojama žarnyno peristaltika, minkštėja išmatos (laksacinis efektas). Sąveikaudamas su skrandžio druskos rūgštimi, magnio hidroksidas virsta magnio chloridu.
• Naujieji antacidai ir antirefliuksantai: Alginino rūgšties druskos klinikinėje praktikoje rėmens ir ezofagito simptomų malšinimui vartojamos daugiau kaip 30 metų. Alginino rūgšties druskos pasižymi savitu poveikio mechanizmu: sąveikaudami su skrandžio rūgštimi, alginatai iškrinta precipitatais ir suformuoja želę, kuri padengia apsauginiu puriu sluoksniu stemplės gleivinę ir sudaro palankias sąlygas jai gyti, atsikurti. Tyrimai in vitro ir in vivo parodė, kad alginatai sujungia anglies dioksidą ir kai kuriuos antacidų komponentus, tai lemia palyginti neutralų pH barjerą. Naujausiais kinetiniais tyrimais nustatyta, kad nuryti ir patekę į skrandį alginatai refliukso metu aplenkia rūgštų turinį ir stemplę pasiekia anksčiau nei atpilamas turinys, apsaugodami stemplės gleivinę nuo mechaninio ir cheminio druskos rūgšties dirginimo.Klinikinių tyrimų duomenimis, alginatai veikia ir kaip fizinis barjeras, todėl aktyviau slopina refliuksą. Alginatų preparatų sudėtyje yra antacidų, kurie neutralizuoja rūgštis, mažina rėmenį, tačiau tyrimais neįrodyta, kad šių sudėtinių preparatų efektyvumas priklauso nuo jų neutralizuojamųjų savybių. Klinikinis alginatų preparatų veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių: išskiriamo anglies dioksido kiekio ir įsiskverbimo, molekulės ypatumų, papildomų ingredientų (aliuminio, kalcio), pasižymintys teigiamu potencijuojamuoju poveikiu. Alginatų preparatai skrandyje išsilaiko keletą valandų, todėl veikia reikšmingai ilgiau ir efektyviau slopina GERL simptomus nei tradiciniai antacidai, jie pradeda veikti greitai, o veikia ilgai. Alginatų preparatai yra visiškai saugūs, todėl vartojami kūdikių, vaikų ir nėščiųjų refliukso simptomams mažinti. Alginatai nesąveikauja su antisekreciniais vaistais (PSI, H2 blokatoriais) ir prokinetikais (metoklopramidu).
• Refluxaid: Lietuvoje registruotas magnio alginato preparatas Refluxaid, skirtas refliukso ir acidizmo simptomams mažinti sergant GERL, pepsine opalige, ezofagitu, funkcine dispepsija, kitais funkciniais ir uždegiminiais virškinimo trakto sutrikimais, pasireiškiančiais rėmeniu, refliuksu, epigastriumo diskomfortu. Rexluxaid sudėtyje esantis magnio alginatas yra natūrali, iš jūros dumblių išgaunama medžiaga. Ji suteikia preparatui didelį klampumą, kuris padidina antirefliuksinį efektyvumą ir poveikio trukmę. Pasižymi emulsinėmis ir brinkinamosiomis savybėmis.Refluxaid gaminamas pagal patentuotą technologiją, todėl jo poveikis savitas, skirtingas nei kitų antirefliuksinių ar antacidinių preparatų. Tyrimais nustatyta, kad didelės klampos junginys Refluxaid, patekęs į skrandį, sukuria fizinį barjerą, sujungiantį ir neutralizuojantį skrandžio sultis, todėl apsaugo stemplę nuo refliukso simptomų: rėmens, deginimo už krūtinkaulio, krūtinės skausmo, epigastriumo diskomforto ir kt. Vartojant Refluxaid silpnėja rėmuo, rūgščių atpylimai, atsirūgimai, mažėja disfagija ir odinofagija (pasunkėjęs ir skausmingas rijimas), taip pat slopinami ekstraezofaginiai GERL simptomai - kosulys, balso užkimimas.Refluxaid priskirtas medicinos priemonių kategorijai, parduodamas be recepto. Vartojamas acidizmo, refliukso ir ezofagito simptomams mažinti epizodiškai, pagal poreikį (angl. on demand) arba kartu su antirefliuksiniais vaistais (antisekretikais PSI, H2 blokatoriais, prokinetikais) gydymo kurso metu. Gaminamos Refluxaid kramtomosios tabletės ir sirupas bei Refluxaid NIPIO (skirtas kūdikių ir mažų vaikų atpylinėjimo ir refliukso simptomams mažinti). Refluxaid geriama po 1-2 tabletes arba atitinkamą sirupo kiekį pavalgius. Refluxaid ypač rekomenduojamas pacientams, kuriuos vargina nakties GERL simptomai, naktinis refliuksas.Nustatyta, kad žmogui miegant magnio alginatas nesuiręs gali išbūti skrandyje iki 8 valandų - tiek laiko visiškai užtenka, kad pacientas gerai išsimiegotų. Išgėrus Refluxaid prieš miegą, paciento, sergančio GERL, miego kokybė, tikėtina, pagerės, nes bus nuslopinti naktinio refliukso sukeliami simptomai. Papildo sudėtyje nėra glitimo, laktozės ir genetiškai modifikuotų organizmų.
• Antisekreciniai vaistai H2 receptorių blokatoriai: Tai pirmos eilės vaistai lengvai arba vidutinio sunkumo GERL ir I-II laipsnio ezofagitui gydyti. Klinikinėje praktikoje dažniausiai vartojami keturi H2 blokatoriai: ranitidinas, famotidinas, cimetidinas ir nizatidinas. Jie veiksmingiau slopina maisto nestimuliuotą skrandžio sulčių sekreciją, todėl rekomenduojami „ant tuščios“ ar nakčiai. H2 blokatoriai veiksmingai gydo lengvą ezofagitą (pasveiksta 70-80 proc. ligonių), taip pat tinkami antirecidyviniam gydymui, ligos atkryčio profilaktikai. H2 blokatorių efektyvumas ilgai vartojant mažėja, atsiranda tachifilaksija. H2 blokatorių rekomenduojama vartoti pacientams, kuriuos vargina refliukso nakties simptomai, ypač sergant Bareto stemple.
• Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): Tai stipriausi skrandžio sekreciją slopinantys vaistai. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad jie veiksmingiausiai gydo GERL. PSI dažniausiai gerai toleruojami, sukelia palyginti nedaug šalutinių nepageidaujamų poveikių. Vis dėlto PSI gali sutrikdyti kalcio homeostazę, pasunkinti esamus širdies laidumo sutrikimus. PSI didina šlaunikaulio lūžių riziką moterims pomenopauzės periodu. Remdamasi daugeliu klinikinių tyrimų Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra AHRQ (angl. Agency for Healthcare and Research and Quality) paskelbė išvadą, kad PSI efektyviau nei H2 blokatoriai kontroliuoja GERL simptomus 4 savaites ir veiksmingiau pagydo ezofagitą per 8 savaites. AHRO taip pat nurodo nenustačiusi, kad kuris nors PSI preparatas efektyviau nei kiti kontroliuotų GERL simptomus 8 savaites. Nors PSI yra veiksmingiausi antisekreciniai vaistai, jų vartojimas, ypač ilgesnį laiką, susijęs su daugeliu šalutinių nepageidaujamų poveikių. Pirmiausia PSI turi vartojimo apribojimų: jie neskirtini vaikams iki 1 metų, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims. Nustatyta, kad PSI vartojant nėštumo metu padidėja apsigimimų (širdies defektų) rizika. JAV atlikti tyrimai rodo, kad nesaikingas PSI vartojimas gresia pavojingomis pasekmėmis. JAV FDA įspėja gydytojus ir pacientus, kad per vienerius metus turėtų būti ne daugiau kaip trys 14 dienų gydymo PSI kursai. Ilgalaikis ar dažnas PSI vartojimas susijęs su padidėjusia kaulų lūžimų, B12 hipovitaminozės, elektrolitų disbalanso (pirmiausia hipomagnezemijos), raumenų spazmų, mėšlungio, netgi konvulsijų rizika. Vartojant PSI dėl per daug nuslopintos skrandžio sulčių sekrecijos gali atsirasti epigastriumo diskomfortas, virškinimo sutrikimų, padidėti žarnyno infekcijų (C. difficile ir kt.), aspiracinės pneumonijos rizika. Infekcinių komplikacijų rizika dar didesnė, jei PSI vartojami su H2 receptorių blokatoriais. Kol kas nėra pakankamai įrodymų (dviejų atsitiktinių imčių ir keturių perspektyviųjų kohortinių tyrimų metaanalizė), kad PSI būtų veiksmingi obstrukcinei miego apnėjai gydyti.
• Prokinetikai: Prokinetikai veiksmingi tik lengvai GERL gydyti. Jei GERL sunkesnė, be prokinetikų, dažniausiai tenka skirti ir skrandžio sulčių sekreciją slopinančių vaistų. Iš prokinetikų suaugusiems sergantiems GERL asmenims dažniausiai skiriama metoklopramido (10 mg/d. į vidų). Ilgalaikis gydymas prokinetikais gali būti pavojingas, gresia sunkiomis, netgi mirtinomis, komplikacijomis.

Kūdikių Maitinimas: Svarbūs Aspektai

Idealu, jei naujagimis iš karto po gimimo, o ir vėliau, maitinamas išskirtinai motinos pienu iš krūties. Per pirmąsias 4 val. po gimimo, jei tik leidžia mamos ir vaiko sveikatos būklė, naujagimiui reikia pasiūlyti krūtį. Pirmosiomis valandomis po gimdymo iš krūties teka gelsvas priešpienis, jis yra labai kaloringas, todėl mažylis pasisotina jau nedideliu jo kiekiu.

Patarimai Žindyvėms Esant Kraujavimui Iš Krūties

Jei kraujas bėga iš spenelio vidaus, gydytojai gali liepti krūties neduoti, nes mama sau infekciją ir uždegimą įsivarys, o ir vaikiuko skrandukui nėra gerai tiek kraujo prigert. Pienuką liepė nusitraukinėti.Vienintelis kas padeda susitvarkyti sioje situacijoje, tai krutu vedinimas, t.y. vaiksciojimas be liemenuko nuogais papais, vitamino E lasinimas ant speneliu. Jokiu tepalu naudoti negalima, nes jie pilni parabenu, reika juos pries maitinant nuplauti, o nupovus vel skauda. Pabandykite, pora sav. ir speneliai suzives.

Taip pat skaitykite: Vaistai nuo dygstančių dantų

Gastroezofaginis Refliuksas (GER) ir Gastroezofaginio Refliukso Liga (GERL)

Kūdikio išgertas pienukas, prieš patekdamas į skrandį, keliauja stemple. Apatinėje stemplės dalyje yra nedidelis vožtuvas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu, kuris atsiveria, leisdamas maistui patekti į virškinamąjį traktą, po to vėl užsidaro. Kūdikio sfinkteris nėra visiškai susiformavęs, todėl į stemplę patenka skrandžio turinio, kurį kūdikis atpila. Tai natūralus reiškinys, vadinamas gastroezofaginiu refliuksu (GER).

Tik jeigu kūdikis po valgio dažnai ima vemti, tai jau gali būti rimtesnis negalavimas - gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Negydant ligos, gali sulėtėti vaiko augimas ir vystymasis, sutrinka virškinimo ir kvėpavimo sistemos. Kūdikiams ši liga atsiranda dėl to, kad per nesandarų apatinį stemplės sfinkterį į ją patekęs rūgštus skrandžio turinys gali užlieti ryklę, burną, gerklas ir jas nudeginti.

Kai kurie šios ligos požymiai panašūs į kvėpavimo takų infekcijų - vaikas gali skųstis ryklės skausmu, užkimti, kosėti. Gana dažnas simptomas kosulys provokuoja refliuksą, o šis - kosulį, taigi susidaro lyg uždaras ratas. Vienas iš būdingų GERL požymių - dažnas vėmimas, gali būti su kraujo priemaišomis. Paprastai vaikas pradeda vemti pirmąją valandą po valgio. Refliuksą galima įtarti, jeigu atsiranda pojūtis lyg įstrigo kąsnis, kažkas trukdo ryti. Gali skaudėti skrandį arba po krūtinkauliu, todėl kamuositės dėl dažnų verksmo priepuolių, gali užkimti vaiko balsas.

GERL Gydymas

Gydyti vaistais vaiką iš viso nerekomenduojama. Vaistai skiriami tik išskirtiniais atvejais, kai vaikui nepadeda taisyklingų gyvenimo įpročių formavimas ar dietos. Kūdikius ir mažus vaikus patariama maitinti dažnai ir po truputį, įpratinkite mažylį valgant neskubėti. Sergančio gastroezofaginiu refliuksu vaiko nedera guldyti 3 valandas po valgio, o guldyti geriausia ant kairiojo šono, lovos galvūgalį pakelti bent 15 cm. Sergančiam GERL vaikui neduokite patiekalų su prieskoniais, riebaus maisto, citrusinių vaisių, rūgščių sulčių, gazuotų gėrimų ir gėrimų su kofeinu, mažiau leiskite valgyti saldumynų.

Skrandžio rūgštingumo nemažina medicininės priemonės, pagamintos iš jūros dumblių išgaunamos medžiagos - magnio alginato. Skrandyje šios medžiagos pagrindu pagamintas sirupas išbrinksta, o tokia masė sudaro barjerą, neleidžiantį skrandžio sultims patekti į stemplę.

Taip pat skaitykite: Apžvalga: nereceptiniai vaistai nuo kirminų

Svarbu Atminti

Atpylinėjimas yra dažnas reiškinys kūdikiams. Daugeliu atvejų tai nėra pavojinga ir praeina savaime. Jei nerimaujate dėl kūdikio atpylinėjimo, visada geriausia pasitarti su gydytoju. Jis galės įvertinti situaciją ir nustatyti, ar reikia atlikti papildomus tyrimus ar gydymą.

tags: #vaistai #kudikiams #nuo #atpylinejimo