Vėžio diagnozė nėštumo metu ar planuojant šeimą gali būti itin sunkus išbandymas. Tačiau medicinos pažanga ir atkaklumas leidžia moterims sėkmingai įveikti ligą ir susilaukti sveikų vaikų. Šiame straipsnyje apžvelgsime įkvepiančias moterų, sergančių vėžiu, istorijas, medicininius nėštumo ir vėžio aspektus bei psichologinę pagalbą, kuri yra būtina šiame sunkiame kelyje.
Julijos istorija: vilties spindulys
Julija Kondakčan, kaip ir daugelis moterų, planavo šeimos pagausėjimą, kai netikėtai sužinojo apie savo onkologinę ligą. Ši patirtis, apvertusi jos gyvenimą aukštyn kojomis, paskatino ją pasidalinti savo istorija ir svarbia žinia visoms moterims. Julijos atvirumas ir patirtis suteikia vilties ir primena apie rūpinimosi savimi svarbą.
Netikėta diagnozė ir pasirinkimai
Julija apie vėžį sužinojo planuodama antrąjį vaikelį. Tyrimų metu gydytojai aptiko darinį, kuris pasirodė esąs piktybinis navikas. Ši žinia sutapo su nėštumu, sukeldama šoką ir priversdama spręsti, ar tęsti nėštumą. Julija kreipėsi į įvairius gydytojus, norėdama išsiaiškinti, ar įmanoma išnešioti ir pagimdyti vaiką sergant vėžiu. Gydytojai nuramino, kad šiais laikais yra speciali chemoterapija, skiriama nėštumo metu, leidžianti išnešioti ir pagimdyti.
Emociniai išgyvenimai ir baimės
Išgirdus diagnozę Juliją užplūdo baimė ir blogiausios mintys apie mirtį. Ji nerimavo dėl galimos krūties pašalinimo operacijos ir baiminosi, kad neteks galimybės gimdyti. Vis dėlto, jai pasisekė - gydytojai leido gimdyti. Julija nuogąstavo, nes tai ne pirmas jos vaikas, tačiau jaudinosi ne tik ji, bet ir gydytojai, nes situacijos, kai vėžiu serganti pacientė turi gimdyti, pasitaiko retai.
Gydymas nėštumo metu ir po jo
Antrojo nėštumo trimestro metu Julijai buvo atlikta operacija, o dėl nėštumo nebuvo skirtas švitinimas. Po gimdymo moteriai buvo paskirta hormonų terapija, kuri, anot medikų, truks ilgai - iš pradžių penkerius, o vėliau dešimt metų.
Taip pat skaitykite: Vėžys ir motinystė
Ryžtas ir nauji iššūkiai
Nepaisant ligos, Julija nepasidavė. Ji prisiminė savo svajonę dalyvauti fitneso modelių projektuose ir nusprendė išbandyti savo jėgas. Šis sprendimas suteikė jai vilties ir pasitikėjimo savimi. Julija dalijosi, kad patirtas „geras stresas“ paskatino ją labiau pasimėgauti gyvenimu: „Dabar aš esu vaiko priežiūros atostogose ir nusprendžiau, kad reikia mėgautis kiekviena minute, išgyventi visas emocijas, pajausti jas. Būna dienos, kelionės pralekia, nespėji net pasidžiaugti. Noriu mėgautis gyvenimu, o jeigu atsiras kažkoks dalykas, ką norėsiu išbandyti, ilgai nesvarstysiu.“
Žinutė moterims
Julija nori perduoti žinutę visoms moterims - tiek susidūrusioms su krūties vėžio diagnoze, tiek sveikoms. Ji ragina nestresuoti ir nepanikuoti išgirdus diagnozę, o ramiai ir laiku kreiptis į gydytojus. Julija pabrėžia, kad svarbu laiku tikrintis, nes liga gali paliesti bet kokio amžiaus moterį. Ji džiaugiasi, kad laiku nuėjo pasitikrinti ir ragina visas moteris rūpintis savimi.
Kitos įkvepiančios istorijos
Julijos istorija nėra vienintelė. Yra daugybė moterų, kurios susidūrė su vėžiu nėštumo metu ar po jo ir sėkmingai įveikė šį sunkų išbandymą.
H. Conway: retos formos vėžys po gimdymo
H. Conway, dirbančiai banko konsultante, buvo diagnozuotas retos formos vėžys, kuris susiformavo placentoje po gimdymo. Moteriai prireikė keturių chemoterapijos mėnesių, kol pavyko visiškai išgydyti. H. Conway istorija primena, kad nėštumas gali būti vėžio priežastis, todėl svarbu atkreipti dėmesį į bet kokius neįprastus simptomus po gimdymo.
Veronika: ŽIV ir skydliaukės vėžys
Veronika, jau 14 metų gyvenanti su ŽIV diagnoze, taip pat patyrė vėžį. Ji susirgo skydliaukės vėžiu būdama 27-erių. Nėštumo metu jai buvo skirtas radioaktyvus jodas, todėl gydytojai teigė, kad tikimybė pagimdyti neįgalų kūdikį yra labai didelė. Vis dėlto, Veronikos sūnus gimė sveikas. Veronikos istorija parodo, kad net ir sergant sunkiomis ligomis įmanoma susilaukti sveikų vaikų.
Taip pat skaitykite: Vaikų vėžio fondai Lietuvoje
Rūta: vėžys du kartus
Rūta, įveikusi vėžį du kartus, pasidalino savo patirtimi apie tai, kaip liga pakeitė jos gyvenimą ir požiūrį. Ji teigė, kad svarbiausia - pasitikėti gydytojais ir turėti stiprų ryšį su jais. Rūta taip pat įkūrė iniciatyvą „Dėkingumo dėžutė“, padedančią onkologiniams ligoniams atrasti džiaugsmą. Rūtos istorija įkvepia nepasiduoti ir ieškoti būdų, kaip padėti kitiems.
Samantha Beaven: kova už gyvybę sergant gimdos kaklelio vėžiu
29 metų Samantha Beaven sužinojo, kad serga gimdos kaklelio vėžiu, kai jai 26 nėštumo savaitę prasidėjo priešlaikinis gimdymas. Ji neturėjo laiko ilgai galvot apie blogąją žinią, nes jos kūdikis gimė 14 savaičių per anksti. Per anksti gimusi mergytė svėrė vos 997 gramus, todėl teko kovoti dėl jos gyvybės. Mama ir dukra buvo gydomos toje pačioje ligoninėje. Ji susituokė su mergaičių tėvu Alexu ir ketina šiemet savo šeimai sukurti geriausias, kokias tik įmanoma, nes Kalėdas žino, kad jai jos gali būti paskutinės. Samantha tikisi, kad kalbėdama apie tai, kas jai nutiko, ji atkreips žmonių, ypač besilaukiančių moterų, dėmesį į gimdos kaklelio vėžį.
Vėžys ir nėštumas: medicininiai aspektai
Anksčiau vėžio diagnozė dažniausiai buvo nuosprendis moters nėštumui. Tačiau dabar jau žinoma, kad normalus nėštumas ir vėžys yra labai panašios biologinės būklės.
Diagnostikos iššūkiai
Socialinių ir medicininių problemų kyla dėl to, kad akušeriai, prižiūrintys nėščias moteris ir gimdymus, labai retai susiduria su onkologija. Tenka pripažinti, kad kartais onkologinių ligų diagnostika vėluoja, akušeriai, nesusidurdami su jomis, gal jų neatpažįsta, gal net nepamąsto apie jas. Jų pacientėms įtariant vėžį, net tokią mintį visi veja į šoną. Onkologai yra įpratę diagnozuoti ir gydyti vėžį, bet neįpratę matyti onkologine liga sergančios nėščiosios. Kai tokia pas juos patenka, gydymas labai problemiškas. Iš karto kyla klausimas: o kaip vaisiui? Visi chemoterapiniai vaistai kartu yra ir nuodai. Operacijos taip pat kelia rizikos, spindulinė terapija įmanoma ne visada. Taigi, onkologams iškyla daugybė klausimų, kaip gydyti nėščiąją.
Gydymo metodai nėštumo metu
Gydymo metodai yra trys: chirurgija, chemoterapija ir spindulinė terapija. Jei galima operuoti - operuojama. Tai atliekant pirmame nėštumo trimestre narkozė, kraujospūdžio kitimas operacijos metu gali daryti poveikį organų formavimuisi, bet iš esmės galima operuoti bet kada. Galimos pagrindinės komplikacijos - priešlaikinis gimdymas, persileidimas, priklausomai nuo to, kiek chirurginė trauma operacijos metu gali paveikti motinos kraujotaką ir vaisiaus vystymąsi.
Taip pat skaitykite: Onkologinių ligų gydymas vaikams
Su chemoterapija - kitaip. Pirmame nėštumo trimestre formuojasi vaisiaus organai, todėl šio gydymo metodo neskiriame. Kai organai susiformuoja ir antrame trimestre tik vystosi, tobulėja, chemoterapija galima. Šis metodas stabdo ligos progresavimą, bet visiškai jos neišgydo, gydymas dar paprastai tęsiamas ir po nėštumo. Chemoterapijos preparatų poveikis vaisiui yra tyrinjamas jau daug metų: vieni vaistai kenkia daugiau, kiti mažiau, poveikis vaisiui taip pat nevienodas. Kartais net dvynius tas pat gydymas paveikia skirtingai: vieno visai nepaveikia, kitam padaro įtakos, nes vis dėlto tai yra nuodas. Paskutinį nėštumo mėnesį taip pat negalima skirti chemoterapijos.
Pirmąjį nėštumo trimestrą spindulinė terapija veikia pagal principą: viskas arba nieko. Spindulius nukreipus ta linkme, kur yra vaisius, jis žūtų. Gimdos kaklelio vėžiu sergančiai nėščiajai spindulinės terapijos taikyti negalima. Tokiu atveju taikoma chemoterapija arba moteris renkasi laukimo taktiką.
Tyrimai nėštumo metu
Dažnai gydytojai, retai susiduriantys su nėščiomis ir onkologinėmis ligomis sergančiomis moterimis, galvoja, kad tyrimų kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso, net rentgeno metodu skirti negalima. Tai netiesa: metodas priklauso nuo zonos, kuri tiriama. Krūtinės ląstos, galvos zonose galimi visi radiologinės diagnostikos metodai. Magnetinis rezonansas yra visai kas kita, tyrimus šiuo metodu galima atlikti viso nėštumo metu, tik negalima naudoti kontrastinių medžiagų. Nėštumo būklė negali diskriminuoti moters dėl diagnostikos tikslumo, nes jis labai svarbu, parenkant gydymo metodą.
Biologinė terapija
Biologiniai vaistai onkologinėms ligoms gydyti slopina neoangiogenezę - naujų kraujagyslių susidarymą, o vaisiui reikia vystytis, ląstelėms dalintis. Vaistai, kurie toje srityje neištirti, negali būti skiriami. Onkologija yra ta sritis, kur sunkiausia gauti mokslines išvadas, pagrįstas atsitiktine atranka. Vėžio gydymo nėštumo metu patirtis kaupiama, jungiant onkoginekologų ir perinatologų patirtį. Tiek JAV, tiek Europoje yra tik po vieną tuo užsiimantį centrą. Atliekama daugybė tyrimų, kviečiamos prisijungti visos šalys, siekiant sukaupti kuo daugiau duomenų apie vaikų vystymąsi, jų raidą, vaikystę, paauglystę, ligas, kai mamos buvo gydomos chemoterapija. Siekiama išsiaiškinti, kaip veikia skirtingi cheminiai preparatai. Yra duomenų, kad jų daroma žala skiriasi. Kartais stebina, kai net labai toksiški cheminiai preparatai neturi didelio poveikio vaisiui.
Profilaktika ir patikros
Sąmoningos moterys tikrai tikrinasi sveikatą ir tai, kas nustatoma profilaktiniais tyrimais, patvirtina, kad ji gera. Gimdos kaklelio vėžys pasitaiko labai dažnai, bet kartais jis išaiškėja vien nėštumo metu tik todėl, kad moterys patikroje anksčiau nedalyvavo. Skrandžio, kepenų, plaučių vėžio profilaktinės patikros nėra ir moteris turi būti fatalistė, kad, ruošdamasi nėštumui gerai jausdamasi prašytų atlikti fibrogastroskopiją, kolonoskopiją ar radiologinius tyrimus. Mūsų patarimas - saugokite sveikatą, venkite nuolatinio streso. Planuojant nėštumą, pakanka bendros sveikatos patikros. Gimdos kaklelio patikros programoje dalyvauti reikia visoms moterims, nepriklausomai nuo reprodukcinių planų. Kitos patikros programos, krūtų ir storosios žarnos vėžio, orientuotos į vyresnę visuomenę, kai nėštumo klausimas jau neaktualus. Ir kitose šalyse taip yra. Ne viena moteris dėkinga savo kūdikiui, kad jo besilaukdama sužinojo serganti ir pradėjo gydytis.
Psichologinė pagalba
Tikrai taip, psichinė būsena labai svarbi. Bet kokia liga susirgę sielojamės, o nėščia moteris jaudinasi ir už save, ir už vaikelį. Atsiradus rimtų ligų įtarimų nėštumo metu mes siūlome pagalbą, patys paguodžiame. Antra vertus, bet koks pokytis nėštumo metu dar nereiškia, kad tai jau tikrai liga, ypač piktybinė. Pastebėję įvairių darinių nėštumo metu negalime slėpti objektyvios informacijos nuo pacientės, kad ir kaip ši žinia pacientę nuliūdintų. Mūsų, medikų, pareiga - paaiškinti, kad įtariant ligą reikia ištirti ir ją patvirtinti ar paneigti. Turime pasakyti, dėl ko skiriame sudėtingus radiologinius tyrimus, siūlome diagnostinę laporoskopiją, kas didina persileidimo ar priešlaikinio gimdymo riziką.
Sėkmės istorija
Kaip pasakoja dviejų vaikų mama, darinuką krūtyje ji aptiko pati. Tuo metu buvo 22-a nėštumo savaitė. „Krūtų echoskopija parodė, kad tai ne fibroma ir ne lipoma (gėrybiniai augliai - red.). Gydytoja tiesiog patarė darinuką stebėti, o jeigu jis didės - kreiptis į onkologus. Tačiau aš nelaukiau, pati užsiregistravau į Nacionalinį vėžio institutą (NVI). Čia man vėl padarė echoskopiją, paėmė biopsiją ir paaiškėjo, kad tai pirmos stadijos karcinoma HER+, taigi labai agresyvi. Iš karto buvo sušauktas gydytojų konsiliumas, kuris sprendė, ką su manimi daryti. Gydytojai įspėjo, kad gali tekti nutraukti nėštumą, tačiau suplanavo antrą konsiliumą, kuriame norėjo išgirsti akušerio ginekologo nuomonę. Kol dvi savaites laukiau antrojo konsiliumo, praktiškai negalėjau miegoti. Man atrodė, kad tai viskas, pabaiga ir man ir būsimam vaikeliui. Kiekvieną naktį guldavausi su mobiliu telefonu rankoje ir skaičiau visą informaciją, kurią tik rasdavau, apie tai, kaip pasaulyje nėštumo metu gydomas vėžys“, - skaudžias akimirkas prisiminė Ana. Antrojo konsiliumo metu buvo nuspręsta, kad moteriai nereikės nutraukti nėštumo. Pirmiausiai buvo atlikta operacija. Kadangi pacientė pageidavo tausojančios procedūros, krūtis jai buvo išsaugota. Praėjus mėnesiui, per kurį ji vėl sustiprėjo, buvo pradėta chemoterapija. Iki gimdymo jai buvo skirti trys vadinamosios raudonosios (pačios stipriausios) chemijos kursai. Tuomet vėl leista sustiprėti, atsigauti ir pagimdyti. „Nuo pat diagnozės pradžios atrodė, kad gyvenu sapne. Tame pačiame sapne ir gimdžiau - štai tuoj pabusiu ir viskas bus kitaip. Tuo metu nuo chemoterapijos man buvo nuslinkę visi plaukai, todėl vaizdas nesiderino su gimdymu. Vis bijojau, kad kažkas atsitiks, kad gimdymas nepraeis sklandžiai, bijojau, koks gims kūdikis. Bet pagimdžiau labai greitai, mažylė buvo visiškai sveika ir iki šiol auga gerai, yra labai ramus vaikas“, - pasakojo mažosios Arianos, kuriai šiuo metu devyni mėnesiai, mama. Po gimdymo jai buvo skirtas dar vienas raudonosios chemijos kursas, tuomet keturi baltosios (ne tokios stiprios) chemijos kursai, spindulinis gydymas, biologinė terapija ir hormoninė terapija. Ana vis dar gydosi. Hormoninė terapija jai sukėlė menopauzės būklę, kuri pasireiškia ne pačiais maloniausiais simptomais, tačiau, kaip sako pati moteris, svarbiausia, kad visi gyvi ir sveiki. Ir visoms nėščioms ir ne tik nėščioms moterims pataria: „Tikrinkitės krūtis profilaktiškai!“
Statistika
NVI Krūties ligų chirurgijos ir onkologijos skyriaus vedėjas prof. habil. dr. Valerijus Ostapenko, kuris ir atliko moteriai operaciją, pabrėžė, kad krūties vėžys nėštumo metu yra retas. „Vilniaus regione per metus registruojama apie 10 tūkst. gimdymų, o su nėštumu susijęs vėžys svyruoja nuo 1 iki 3 atvejų. Per trejus metus mes turėjome 6 pacientes. Taigi jis pasitaiko netgi rečiau nei vyrų krūties vėžys. Taip pat verta žinoti, kad šiais laikais tai jau nėra tragiška situacija. Žinoma, daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir biologinio ligos varianto. Yra agresyvesnių vėžio formų, kaip ir šios pacientės atveju, tačiau ir jai galėjome atlikti onkoplastinę operaciją ir, kaip sako pati moteris, ir dabar, po gimdymo, krūties vaizdas nėra blogas. Kaip rodo ir šis pavyzdys, nėštumo metu chemoterapija leidžiama. Visi kiti gydymo variantai buvo taikomi jau po gimdymo, kadangi nėštumo metu jie nerekomenduojami. Tačiau turime visus vaistus krūties vėžiui gydyti, kurie yra ir Europos Sąjungoje“, - kalbėjo medikas. Dažniausiai moterims kyla klausimas, ar mama gali perduoti vėžį naujagimiui. Pasak mediko, placentos barjeras vaisių visiškai apsaugo nuo piktybinio naviko, taigi bijoti neverta. Tiesa, kai kurių navikų atveju placentoje gali atsirasti metastazių, todėl sergančios moters placentą rekomenduojama papildomai ištirti. „Kadangi šiuo metu gimdo vis vyresnės moterys, su amžiumi piktybinių navikų daugėja. Todėl prieš ruošiantis gimdyti, juolab kad šiais laikais nėštumas paprastai planuojamas, verta atlikti visus profilaktinius tyrimus - gimdos kaklelio, krūtų ir pan. Šiuo metu tokios galimybės Lietuvoje tikrai yra“, - patarė pranešėjas. Ginekologo onkologo teigimu, šiokia tokia vėžio gydymo pasekmių rizika vaisiui yra, tačiau šiandien jau žinoma, kokius tyrimus atlikti ir kokius medikamentus skirti galima nėščiai moteriai. Pats pavojingiausias metas - pirmasis nėštumo trimestras, kai ribotos net chirurginio gydymo galimybės, nes gali sukelti persileidimą. Tačiau tyrimai rodo, kad apsigimimų po gydymo nepadaugėja, kiek didesnė yra priešlaikinio gimdymo ir persileidimų rizika.
Vaisingumo išsaugojimas
Onkologinėms ligoms jaunėjant ir daugėjant jaunų žmonių, kuriems šiuolaikinės gydymo technologijos padėjo išgyti ir grįžti į įprastą kasdienį gyvenimą, pasak NVI Biobanko vedėjos dr. Živilės Gudlevičienės, atsirado kita problema. Jauno amžiaus pacientai dažnai susiduria su sumažėjusio vaisingumo arba nevaisingumo problema, kuri gyvenime jiems kelia didžiulių psichologinių iššūkių. „Todėl pasaulyje pradėtos vystyti technologijos, kaip jiems padėti. Šiuo metu pasirinkimas tikrai nemenkas - nuo paprastesnių būdų, pavyzdžiui, papildomų medikamentų, kurie slopina kiaušidžių funkciją, kad jos nenukentėtų chemoterapijos metu, ar kiaušidžių transpozijos, perkeliant jas į kitą vietą, iki įvairių biotechnologijų (kiaušialąsčių, kiaušidžių, embrionų šaldymo). Kaip minėjo pacientė, dėl taikomo gydymo ji yra menopauzėje - jos kiaušidžių veikla nuslopinta. Ir jeigu ji vėl norėtų pastoti, kiltų nemažų problemų - reikėtų skirti dar papildomą hormoninį gydymą, kuris galėtų būti pavojingas jos sveikatos būklei, turint omenyje, kad ji jau sirgo onkologine liga“, - pasakojo medikė. NVI dar 2014 m. buvo inicijuotas tyrimas „Onkologinių pacientų vaisingumo išsaugojimo programa“. Jo tikslas - išvystyti reprodukcinių audinių užšaldymo ir atšildym…