Įvadas
Nėštumas yra ypatingas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime, tačiau kartais jį gali aptemdyti įvairios komplikacijos. Viena iš tokių komplikacijų yra placentos pirmeiga (placenta praevia). Tai būklė, kai placenta prisitvirtina apatinėje gimdos dalyje ir dalinai arba visiškai uždengia gimdos kaklelį. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime, kas yra placentos pirmeiga, kokios jos priežastys, kaip ji diagnozuojama ir kokie gydymo būdai taikomi. Taip pat aptarsime, kokios priežiūros gali tikėtis nėščioji, kuriai diagnozuota ši patologija, ir kada būtina skubi medicininė pagalba.
Kas Yra Placenta ir Jos Funkcijos Nėštumo Metu?
Nėštumo metu placenta yra gyvybiškai svarbus organas, kuris susidaro gimdoje ir jungia motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemas. Per virkštelę placenta aprūpina augantį vaisių deguonimi ir maisto medžiagomis iš motinos kraujo, taip pat šalina medžiagų apykaitos produktus. Paprastai placenta prisitvirtina prie gimdos sienelės viršutinėje ar šoninėje dalyje. Tačiau, esant placentos pirmeigai, ji prisitvirtina per žemai, arti gimdos kaklelio arba net jį dengdama.
Placentos Pirmeigos Tipai
Placentos pirmeiga diagnozuojama, kai placenta yra prisitvirtinusi apatinėje gimdos dalyje taip arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (angos, vedančios į gimdą iš makšties) arba juos dengia, kad tai gali trukdyti normaliam gimdymui ir sukelti kraujavimo riziką. Skiriami keli placentos pirmeigos tipai, priklausomai nuo placentos padėties gimdos kaklelio atžvilgiu:
- Visiška placentos pirmeiga: Placenta visiškai dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis. Gimdymas natūraliais takais neįmanomas.
- Dalinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis. Gimdymas natūraliais takais neįmanomas.
- Kraštinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas siekia vidinius gimdos kaklelio žiomenis, bet jų nedengia. Gimdymas natūraliais takais neįmanomas.
- Žemai prisitvirtinusi placenta: Placentos kraštas yra arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (paprastai ≤ 2 cm atstumu), bet jų nesiekia ir nedengia. Kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas individualiai.
Svarbu paminėti, kad jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape (pvz., per pirmąjį ar antrąjį trimestrą), dažnai nerimauti nereikia. Augant gimdai, apatinė jos dalis tempiasi, ir placenta kartu su ja „pakyla“ aukštyn nuo gimdos kaklelio. Todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma vėlesniu nėštumo laikotarpiu (pvz., apie 32-36 savaitę), atlikus pakartotinį ultragarsinį tyrimą. Tik nedideliam procentui moterų (apie 0,3-0,7%) placenta lieka žemai iki pat nėštumo pabaigos.
Placentos Pirmeigos Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Nors tikslios placentos pirmeigos priežastys nėra visiškai aiškios, yra keletas rizikos veiksnių, kurie gali padidinti šios patologijos atsiradimo tikimybę:
Taip pat skaitykite: Rizika, susijusi su atskirai likusiu placentos gabalėliu
- Ankstesni cezario pjūviai: Moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, yra didesnė rizika susirgti placentos pirmeiga.
- Daugiavaisiai nėštumai: Nėštumas su dvyniais ar daugiau vaisių padidina placentos pirmeigos riziką dėl didesnės placentos.
- Vyresnis amžius motinai: Vyresnėms nei 35 metų moterims yra didesnė rizika susirgti placentos pirmeiga.
- Ankstesni nėštumo sutrikimai: Ankstesni nėštumo sutrikimai, tokie kaip placentos atšoka, gali padidinti placentos pirmeigos riziką.
- Gimdos anomalijos: Gimdos anomalijos, tokios kaip miomos, gali trukdyti normaliam placentos implantavimui.
- Daug gimdymų: Moterims, kurios yra gimdžiusios daug kartų, yra didesnė rizika susirgti placentos pirmeiga.
- Buvę abortai, uždegiminės ligos, persileidimai: Gimdos gleivinės pažeidimai dėl šių priežasčių gali lemti netinkamą placentos implantaciją.
- Apvaisinto kiaušinėlio nepilnavertiškumas: Kartais placentos pirmeigą gali lemti apvaisinto kiaušinėlio ir besivystančio gemalo pakitimai, taip pat choriono (gemalo dangalo) vystymosi patologijos.
- Distrofiniai gimdos gleivinės pokyčiai, sutrikusi apatinės gimdos dalies kraujotaka: Šie veiksniai gali lemti netinkamą placentos implantaciją.
Manoma, kad pagrindinis ligos veiksnys yra gimdos gleivinės patologiniai pakitimai, dėl kurių apvaisintam kiaušinėliui sunkiau implantuotis ir jis tai daro ne gimdos kūne, o gimdos dugne vystosi placenta.
Placentos Pirmeigos Simptomai
Pagrindinis placentos pirmeigos simptomas yra kraujavimas iš makšties nėštumo metu, ypač antroje nėštumo pusėje. Kraujavimas dažniausiai būna neskausmingas ir prasideda staiga, be jokios akivaizdžios priežasties, kartais po lytinių santykių. Kraujavimas gali būti lengvas iki sunkaus ir gali būti kartotinis. Kartais kraujavimas gali prasidėti ir gimdymo metu.
Kiti galimi simptomai:
- Netipinė vaisiaus padėtis: Žemai esanti placenta gali trukdyti vaisiui įsistatyti galvute žemyn, todėl vaisius gali būti sėdmeninėje ar skersinėje padėtyje.
- Blogi kraujo tyrimo rezultatai: Dėl kraujavimo gali sumažėti hemoglobino ir eritrocitų kiekis kraujyje (mažakraujystės požymiai).
- Nestiprūs, paruošiamieji sąrėmiai: Artėjant gimdymo terminui, prasideda nesmarkūs sąrėmiai, per kuriuos apatinė gimdos dalis įsitempia, o placenta pradeda po truputį atsiskirti nuo gimdos sienelės. Deja, tokių vidinių sąrėmių moteris gali ir nejausti.
Svarbu: Jei nėštumo metu atsiranda kraujavimas iš makšties, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Placentos Pirmeigos Diagnostika
Placentos pirmeiga diagnozuojama naudojant ultragarsinį tyrimą. Dažniausiai ji nustatoma planinio antrojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu (apie 18-22 nėštumo savaitę). Tiksliausiai placentos padėtį leidžia įvertinti transvaginalinis ultragarsinis tyrimas (kai daviklis įvedamas į makštį) - jis yra saugus tiek mamai, tiek vaisiui.
Taip pat skaitykite: Placentos subrendimo laipsniai: ką reikia žinoti
Papildomi tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), gali būti naudojami rečiau, tačiau yra naudingi sudėtingesniais atvejais.
Placentos Pirmeigos Gydymas
Gydymo galimybės priklauso nuo simptomų sunkumo, nėštumo trukmės ir placentos padėties.
Konservatyvus Gydymas
Lengvos placentos pirmeigos atveju, kai kraujavimas yra minimalus arba jo nėra, gali būti rekomenduojama:
- Stebėti paciento būklę: Reguliariai atliekami ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti placentos padėtį ir vaisiaus būklę.
- Dubens ramybė („Pelvic Rest“): Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, gydytojai paprastai rekomenduoja vengti lytinių santykių pro makštį viso likusio nėštumo metu. Taip pat gali būti rekomenduojama vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkių daiktų kėlimo, vidurių užkietėjimo (svarbi pakankama skysčių ir skaidulų mityba).
- Kelionių ribojimas: Ypač vėlesniame nėštumo etape patariama vengti ilgų kelionių ir būti arčiau gydymo įstaigos, galinčios suteikti pagalbą kraujavimo atveju.
- Anemijos gydymas: Kadangi yra kraujavimo rizika, svarbu palaikyti normalų hemoglobino kiekį kraujyje. Jei nustatoma mažakraujystė, skiriamas gydymas geležies preparatais.
- Pasiruošimas galimam kraujavimui: Gydytojas aptars su Jumis galimą kraujavimo riziką ir veiksmų planą, jei taip nutiktų. Kartais, esant didelei rizikai ar pasikartojantiems kraujavimams, gali būti rekomenduojama hospitalizacija stebėjimui.
- Kortikosteroidai: Jei yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika (nuo 24 iki 34 nėštumo savaitės), gali būti skiriami kortikosteroidai, kurie padeda subrandinti vaisiaus plaučius.
Chirurginis Gydymas
Sunkesniais atvejais, kai yra gausus kraujavimas arba vaisiui gresia pavojus, gali prireikti:
- Hospitalizacijos: Pacientė hospitalizuojama į akušerijos skyrių nuolatinei stebėsenai.
- Kraujo perpylimų: Jei kraujavimas yra gausus, gali prireikti kraujo perpylimų.
- Cezario pjūvio operacijos: Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
Gimdymo Būdas Esant Placentos Pirmeigai
Gimdymo būdas priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje:
Taip pat skaitykite: Komplikacijos po gimdymo dėl placentos
- Planinė Cezario pjūvio operacija: Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
- Gimdymo būdo svarstymas (esant žemai prisitvirtinusiai placentai): Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio (pvz., >2 cm atstumu), bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas labai individualiai, įvertinus atstumą, kraujavimo riziką ir kitus veiksnius. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kur yra galimybė bet kada skubiai atlikti Cezario pjūvio operaciją.
Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos, moterims su placentos pirmeiga dažniausiai rekomenduojama gimdyti aukščiausio (tretinio) lygio ligoninėje (Lietuvoje - LSMUL Kauno klinikose arba Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikose), kur užtikrinama visapusė pagalba ir yra kraujo bankas.
Kada Skubiai Kreiptis Pagalbos?
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, nedelsdami vykite į artimiausią akušerijos stacionarą, jei:
- Prasidėjo bet koks kraujavimas iš makšties (net jei jis negausus ir neskausmingas).
- Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai.
- Atsirado maudžiantis ar aštrus pilvo skausmas.
Galimos Komplikacijos
Placentos pirmeiga gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui:
- Kraujavimas: Gausus kraujavimas gali būti pavojingas motinos gyvybei ir gali prireikti kraujo perpylimų.
- Priešlaikinis gimdymas: Kraujavimas gali paskatinti priešlaikinį gimdymą, o neišnešiotas kūdikis gali turėti sveikatos problemų.
- Vaisiaus hipoksija: Dėl kraujavimo vaisius gali negauna pakankamai deguonies.
- Naujagimio mažakraujystė: Dėl kraujavimo gimdymo metu naujagimis gali gimti su mažakraujyste.
- Histerektomija: Retais atvejais, esant labai gausiam kraujavimui, gali prireikti pašalinti gimdą (histerektomija).
- Mirtis: Retais atvejais gausus kraujavimas gali būti mirtinas tiek motinai, tiek vaisiui.
Prevencija
Specifinių priemonių, kurios padėtų išvengti placentos pirmeigos, nėra. Tačiau, jei Jums yra rizikos veiksnių, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir reguliariai lankytis pas jį nėštumo metu.