Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo, laukimo ir, be abejo, nerimo. Vienas iš dažniausiai būsimas mamas kamuojančių klausimų - gimdymo skausmas ir galimybės jį malšinti. Nerimauti dėl gimdymo skausmų yra visiškai normalu, o sprendimas dėl nuskausminimo - labai individualus. Šiame straipsnyje aptarsime įvairius skausmo malšinimo būdus gimdymo metu, jų privalumus, trūkumus ir galimą poveikį tiek mamai, tiek kūdikiui, taip pat aptarsime nuskausminamųjų vartojimo nėštumo metu rizikas.
Gimdymo skausmas: priežastys ir intensyvumas
Gimdymo pradžioje skausmas juntamas dėl sąrėmių, sutrikus gimdos kraujotakai ir tuo pačiu metu po truputį plečiantis gimdos kakleliui. Gimdos kakleliui stipriai išsiplėtus, skausmas labai suintensyvėja, nes sąrėmių skausmą papildo dėl makšties, tarpvietės ir dubens raiščių tempimo juntamas skausmas. Kiekviena moteris jaučia skausmą skirtingai, todėl negalima nei vieno gimdymo lyginti su kitu. Moters kantrybės ribos ir skausmo slenkstis yra savitas. Skiriasi ir trukmė, kiek joms tenka kęsti skausmus, kol vaikas gimsta. Jei vienai vos kelias valandas, kitai gali būti ir dvi paras.
Gydytojai ginekologai teigia, kad gimdymo skausmas yra lygiai toks pat kaip ir bet koks kitas skausmas. Vienintelis skirtumas, kad tai - fiziologinis procesas, tačiau dėl to moteriai nėra lengviau. Įvairiuose kursuose, skirtuose būsimiems tėvams, galite išgirsti teorijų, kad tai visiškai natūralus procesas ir skauda tik dėl to, kad gimdyvę veikia labai didelė baimė bei stresas. Gydytojai su šia mintimi sutinka tik iš dalies. Neigiamos emocijos ir didelis stresas - gimdymą tikrai apsunkina (padažnėja kvėpavimas, dažniau susitraukinėja širdis, menkas pasitikėjimas savimi trukdo viską padaryti teisingai ir išklausyti gydytojų nurodymų). Bet kokiu atveju, net ir labai gerai psichologiškai pasiruošus, gimdymas nebus malonus, tačiau didelė dalis moterų jį ištveria be nuskausminamųjų bei sėkmingai pagimdo. Daugelis, nusprendusių gimdyti tik natūraliai, pabrėžia, kad sėkmingai įgyvendinti planą pavyko dėl artimo žmogaus paramos ir pagalbos.
Nuskausminimo būdai gimdymo metu
Lietuvoje dažniausiai taikomi šie nuskausminimo būdai:
Epidurinė nejautra (epidurinis nuskausminimas, „epiduras“). Tai populiariausias gimdymo skausmo malšinimo būdas, nes jis paveikia ne visą organizmą, bet tik apatinę kūno dalį ir kojas. Epidurinė nejautra atliekama į apatinę nugaros dalį įvedus plonytį kateterį ir per jį leidžiant vaistus. Vaistų kiekį galima reguliuoti pagal poreikį. Tinkamai parinkus vaistų dozę, gimdyvės juntamas skausmas sumažėja, tačiau ji gali aktyviai dalyvauti gimdyme.
Taip pat skaitykite: Rizikos ir rekomendacijos: LSD nėštumo metu
Kaip atliekamas epidūrinis nuskausminimas? Moteris turi atsisėsti ant lovos krašto. Anesteziologas patepa nugarą antiseptiniu skysčiu ir suleidžia į juosmenį vietinio anestetiko, kad dalis nugaros taptų nejautri. Kateteris įvedamas šalia stuburo kanalo. Per kateterį leidžiami anestetiniai ir slopinamieji vaistai. Jūsų paprašys atsigulti, o po 15-20 min. nebejausite skausmo.
Epidūrinio nuskausminimo būdai: Yra du epidūrinio nuskausminimo būdai. Vienas - kai suleidžiamas nedidelis kiekis epidūrinių nuskausminamųjų. Po tokios dozės moteris gali judėti po palatą, nueiti iki tualeto, keisti pozas. Šiuo būdu, pastoviai leidžiama nedidelė nuskausminamųjų, jei reikia, pacientė paspaudusi mygtuką gali padidinti jų dozę. Antras būdas - viena injekcija, kuri veikia gana ilgai. Šis būdas tinkamas operacijoms, pvz., kai atliekamas cezario pjūvis. Šis būdas veiksmingas, bet nuskausminimas netrunka tiek laiko, kiek gali trukti gimdymas, taigi gimdant šis būdas nenaudojamas.
Pojūčiai po epidūrinio nuskausminimo: Epidūrinis nuskausminimas gali visiškai nuslopinti skausmą, kaip ir nemažai kitokių nuskausminamųjų priemonių. Azoto suboksidas ar karšta vonia irgi gali kažkiek sumažinti skausmą. Po epidūrinio nuskausminimo skausmas stipriai sumažėja, bet dalinis jautrumas lieka, taigi gimdyvė gali stumti kūdikį. Skausmas greitai visiškai atlėgsta. Epidūrinis nuskausminimas suteikia moterims galimybę pailsėti, kas yra labai svarbu, jei gimdymas ilgas. Dar vienas pliusas - stūmimo fazės labiau kontroliuojamos, mažesnė įplyšimų rizika, o po gimdymo tarpvietės įplyšimus būna lengviau susiūti. Nėra įrodymų, kad epidūrinis nuskausminimas būtų kenksmingas kūdikiui. Vaistai veikia lokaliai - nervus aplink juosmenį. Nėra rizikos sulėtinti pulsą ar prislopinti kvėpavimą.
Kada metas paprašyti epidūrinio nuskausminimo? Epidūrinį nuskausminimą labai svarbu atlikti laiku. Kartais sudėtinga nuspręsti, kada jau reikėtų jo prašyti. Anestiozologas gali užtrukti ir pan., kartais tenka gana ilgai palaukti. Įprastai epidūrinis nuskausminimas daromas, kai apie 4 cm atsidaro gimdos kaklelis, aktyvaus gimdymo metu. Moteris turi sėdėti nejudėdama, kol anesteziologas įbes adatą, o tai yra neįmanoma, jei sąrėmiai labai stiprūs. Taigi pernelyg stiprūs ar dažni sąrėmiai gali pasunkinti padėtį. Jei jau pradėjote stumti kūdikį, geriau apsieiti be epidūrinio nuskausminimo. Šio nuskausminimo negalima suleisti per anksti, nes tai gali sulėtinti gimdymą. Gimdymo metu smegenys gamina oksitocino, kuris sustiprina sąrėmius, tada organizmas gamina endorfinų, kad sušvelnintų skausmą, o endorfinai skatina dar aktyvesnę oksitocino gamybą. Po epidūrinio nuskausminimo moterys stumia 30-60 minučių ilgiau, nei tos, kurioms nedarytas nuskausminimas.
Šalutiniai epidūrinio nuskausminimo poveikiai: Epidūrinio nuskausminimo šalutinių poveikių rizika maža, vis tik jie galimi:
Taip pat skaitykite: Paslėpta alkoholizmo epidemija
- Pažemėjęs kraujospūdis. Tai tipinis epidūrinio nuskausminimo šalutinis poveikis. Kai anestetikai nuslopina pojūčius, iš karto sumažėja kraujospūdis. Kai per lašinę moteriai sulašinama skysčių, kraujospūdis padidėja. Jei kraujospūdis per daug sumažėja, tai gali turėti negatyvių padarinių kūdikiui.
- Galvos skausmas. Stiprus galvos skausmas gimdyvei gali kilti, jei pro tą vietą, kur buvo įdurta adata, išteka stuburo skysčio. Dėl to gali sumažėti spaudimas galvoje. Tokio skausmo rizika nedidelė, tačiau tai nėra įprastas galvos skausmas - jis gali būti labai stiprus ir trukti daug dienų po gimdymo.
- Niežėjimas. Narkozės medikamentams jautrios moterys gali justi niežėjimą epidūrinio nuskausminimo metu ir dar kelias valandas po to. Kita galima reakcija - drebulys. Nėra kuo jo nuraminti, galima tiesiog šilčiau apsikloti.
- Karščiavimas. Aukšta temperatūra - šalutinis poveikis, keliantis nerimą gydytojams. Taip nutinka 15-ai proc. moterų po epidūrinio nuskausminimo.
Spinalinė nejautra (spinalinis nuskausminimas). Spinalinės nejautros atlikimo eiga ir veikimo principas yra panašus į epidurinės nejautros, tačiau ji veikia labai greitai ir visiškai nuslopina visus pojūčius apatinėje kūno dalyje ir kojose. Gimdyvė nieko nejaučia ir nebegali aktyviai dalyvauti gimdymo veikloje. Po vaisto suleidimo moteris apie 2-3 valandas visiškai nejaučia kūno nuo juosmens žemyn.
Vietinė infiltracinė nejautra. Šis nejautros būdas nemalšina sąrėmių sukeliamo gimdymo skausmo, nes jis veikia vietiškai, tik paviršinius audinius.
Sisteminis skausmo malšinimas opioidais. Opioidai gali būti švirkščiami į veną, raumenis, lašinami lašeline (savaime lašančia arba su nedideliu pulteliu, kurį reikia paspausti, kuomet juntate artėjantį sąrėmį). Jie gan efektyviai malšina skausmą, atpalaiduoja, tačiau jų naudojimą būtina apsvarstyti dėl pasitaikančių šalutinių poveikių gimdyvei ir naujagimiui. Gimdyvė gali jaustis apsvaigusi, mieguista, dažnai suprastėja virškinimo sistemos darbas, gali pykinti, sutrikti kvėpavimas. Skausmo malšinimas į veną leidžiamais vaistais yra vis retesnis, nes teigiama, kad dalis vaisto poveikio per kraują tenka ir naujagimiui, o tai gali sulėtinti gimdymo eigą. Dažniausiai naudojami narkotiniai analgetikai, kurie tam tikram laikui skausmą numalšina, tačiau, pasitaiko, kad jų veiksmingumas būna labai trumpas, o pakartotinai gydytojai suleisti nebegali.
Skausmo malšinimas dujų inhaliacija („liksmosios dujos“ arba „liksminančiosios dujos“). Lietuvoje šis gimdymo skausmo malšinimo būdas nėra populiarus, tačiau užsienyje jis siūlomas pakankamai dažnai. „Linksmosios dujos“ dažniausiai yra azoto suboksido ir deguonies mišinys, tiekiamas per kaukę arba kvėpavimo vamzdelį. Dujomis reikia pradėti kvėpuoti prieš pat sąrėmio pradžią ir pabaigti, kuomet sąrėmis ims slopti. Dujų poveikis nėra itin intensyvus, tačiau jos gan efektyviai sumažina silpnesnį skausmą, greitai išsisklaido iš moters organizmo, nesutrikdo natūralios gimdymo veiklos. Dujos gali gimdyvei sukelti pykinimą, vėmimą, mieguistumą, kvėpavimo sutrikimų epizodus.
Natūralūs skausmo malšinimo būdai
Be medicininių nuskausminimo būdų, yra ir natūralių būdų, galinčių padėti sumažinti skausmą gimdymo metu:
Taip pat skaitykite: Tyrimai apie reklamą ir vaikus
- Pasiruošimas gimdymui.
- Emocinis palaikymas.
- Judėjimas. Gimdymo metu nebūtina gulėti: galite stovėti, truputį pavaikščioti. Manoma, kad sąrėmiai intensyviausi gulint ant nugaros.
- Kvėpavimo pratimai. Lamaze gimdymo metodas ir kvėpavimo technika.
- Vandens terapija ir/arba gimdymas vandenyje. Gulėjimas šiltoje vonioje, buvimas duše arba masažas šilto dušo srove atpalaiduoja raumenis, sumažina stresą. Prasidėjus gimdymui patartina pamirkti vonioje arba išsimaudyti po dušu.
- Masažas.
- Akupunktūra ir/arba akupresūra.
- Maloni aplinka. Patinkanti muzika, aromaterapija, dominančių filmų ar kitų vaizdinių žiūrėjimas ir pan. Kaip teigė gydytoja ginekologė, gimdymo namuose aromaterapijos niekas nepasiūlys. „Atsiranda moterų, kurios į gimdymo namus ateina kartu su specialistu, taikančiu akupunktūrą, tačiau labai retai tokių atvejų pasitaiko.
- TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija). Mažos įtampos impulsus skleidžiantys elektrodai yra pritvirtinami gimdyvei prie nugaros. Jų skleidžiami elektros impulsai sukelia nedidelį dilgčiojimą, kuris padeda nukreipti dėmesį nuo sąrėmių skausmo.
- Šilti kompresai. Jie gali palengvinti skausmą ir sumažinti diskomfortą.
Nuskausminamųjų vartojimas nėštumo metu ir galimos rizikos
Mokslininkai yra susirūpinę, kad nuskausminamųjų vaistų vartojimas nėštumo metu gali būti per pastaruosius penkiasdešimt metų Vakarų valstybėse užfiksuoto vyrų vaisingumo problemų skaičiaus padidėjimo priežastis. Tyrimo metu nustatyta, kad, vartojant silpnus analgetikus, kuriems priskirtini „Ibuprofen”, „Aspirin” ar „Paracetamol”, arba jų derinius, padidėja tikimybė, kad naujagimiai berniukai gims su nenusileidusiomis sėklidėmis. Yra žinoma, kad šis sveikatos sutrikimas, kuris mediciniškai vadinamas kriptorchizmu, vėliau gyvenime lemia prastą spermos kokybę ir vėžį. Maždaug 8 iš 1000 naujagimių berniukų serga viena ar kita šios ligos forma.
Nepriklausomi ekspertai teigia, kad tyrimo išvados kelia nerimą ir byloja apie tolesnių tyrimų aktualumą. Didžiojoje Britanijoje nėščioms moterims paprastai yra patariama vengti nėštumo metu vartoti „Ibuprofen” ir „Aspirin”. Tiesa, „Paracetamol” yra laikomas nekenksmingu vaistu. Tyrimo autoriai teigia, kad, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, moterims vertėtų sumažinti vaistų nuo skausmo vartojimą nėštumo metu. Mokslininkai mano, kad, nors ši kartą buvo tiriami tik naujagimiai berniukai, nuskausminamieji vaistai gali būti susiję ir su naujagimėms mergaitėms nustatomais pakitimais.
Apklausos rezultatai byloja, kad moterims, kurios tuo pat metu naudojo daugiau nei vienus vaistus nuo skausmo (tokius kaip „Paracetamol” ir „Ibuprofen”), tikimybė pagimdyti kuria nors kriptorchizmo forma sergančius sūnus buvo septynis kartus didesnė, lyginant su moterimis, kurios nevartojo jokių vaistų. Moterims, kurios vartojo nuskausminamuosius vaistus ilgiau nei 2 savaites, buvo beveik 2,5 karto didesnė tikimybė pagimdyti berniuką, sergantį šia liga, o kritiškiausias laikas vartoti minėtus vaistus yra antras nėštumo trimestras. Bet kokių vaistų vartojimas antrojo trimestro metu padvigubina naujagimių berniukų sergamumo šia liga tikimybę. Tuo pat metu vartojant daugiau nei vienus nuskausminamuosius, kriptorchizmo tikimybė padidėja 16 kartų. Tiek „Ibuprofen”, tiek „Aspirin” vartojimas lemia keturis kartus didesnę kriptorchizmo tikimybę.
Paracetamolis (acetaminofenas) yra vienas iš nedaugelio nuskausminamųjų, kuriuos saugu vartoti nėštumo metu. Tačiau naujas tyrimas, publikuotas „The International Journal of Epidemiology“, parodė, kad gali būti, jog jis nėra toks saugus, kaip manyta: atrastas ryšys tarp vaisto vartojimo ir autizmo simptomų bei hiperaktyvumo atsiradimo.
Tyrime dalyvavo 2 644 besilaukiančiųjų. 12 ir 32 nėštumo savaitę moterys turėjo užpildyti klausimyną apie tai, ar vartojo paracetamolį mėnesį prieš pastodamos arba nėštumo metu. Taip pat prašyta atsakyti, kaip dažnai jos vartojo šį vaistą. Tyrėjai pastebėjo, kad moterų, kurios pirmas 32 nėštumo savaites vartojo paracetamolį, 5-erių metų vaikai turėjo 30 proc. didesnę riziką išsivystyti dėmesio koncentracijos sutrikimams, taip pat pasireikšti hiperaktyvumui nei moterų, tuo laikotarpiu nevartojusių paracetamolio, vaikai. Taip pat pastebėta, kad berniukai, kurie prenataliniu laikotarpiu „gavo“ paracetamolio, buvo labiau linkę patirti autizmo simptomus, ypač jei būsimoji motina šį vaistą vartojo gana dažnai.
Kiti vaistai nėštumo metu
Nėštumo metu kinta ne tik moters organizmo fiziologija, bet ir gyvenimo būdas. Ne išimtis ir aknės gydymas. Aknės eiga nėštumo metu gali smarkiai pakisti - arba paūmėti, arba užgyti. Yra ganėtinai sunku vertinti aknės gydymo metodų saugumą nėštumo metu, kadangi nėra atlikta jokių mokslinių tyrimų šia tema.
Aknės gydymui nėštumo metu nerekomenduojami: Adapalenas, Geriamieji antibiotikai.
Aknės gydymui nėštumo metu gali būti naudojami: Azelainė rūgštis, Benzoilperoksidas (jeigu naudojamas nedideliais kiekiais), Salicilo rūgštis. Dėl spuogų gydymo lazeriu nėštumo metu būtina pasitarti su gydytoju.
Sprendimas dėl nuskausminimo: ką svarbu apsvarstyti?
Sprendimas dėl nuskausminimo gimdymo metu yra labai asmeniškas ir priklauso nuo daugelio veiksnių:
- Skausmo tolerancijos. Vienoms moterims gimdos kaklelis veriasi greitai, o skausmas yra pakeliamas, tačiau gali būti ir atvirkščiai.
- Nėštumo eigos.
- Būsimų tėvų norų. Jei negalite apsispręsti, kartu su sutuoktiniu lankykite nėščiųjų kursus.
- Gydytojo rekomendacijų. Priimdamos sprendimą atsižvelkite į įvairius veiksnius, būtinai pasitarkite su gydytoju.
Kad ir ką dabar nuspręstumėte - gimdyti su nuskausminimu ar natūraliai - žinokite, kad gimdydama turite teisę persigalvoti.
tags: #nuskausminamuju #poveikis #nestumui