Tobulėjant nuskausminimo metodams, medikamentams bei operacinei technikai ir keičiantis požiūriui, cezario pjūvio operacija šiandien pasirenkama kaip paprastesnis gimdymo būdas. Dėl to neretai iškyla problemos kitų gimdymų metu. Dalia Opulskienė teigia, jog tiek moteriai, tiek vaikui palankesnis natūralus gimdymas. Artėjant gimdymui, būsimi tėvai dažnai svarsto apie gimdymo būdą. Visuomenėje netyla diskusijos: kas geriau ir saugiau - gimdyti natūraliai ar rinktis cezario pjūvio operaciją (CPO)? Nors kartais girdime kraštutinių nuomonių ar bauginančių istorijų, svarbu suprasti, kad medicinos požiūriu nėra vieno „geriausio“ būdo visiems. Saugiausias kelias priklauso nuo konkrečios nėštumo ir gimdymo situacijos.
Natūralus gimdymas po cezario pjūvio: ar tai įmanoma?
Laukiant kito vaikelio po cezario pjūvio, dažnai kyla klausimas - ar šįkart būtų galima gimdyti natūraliai? Daugybei moterų tokia galimybė egzistuoja. Tačiau svarbu įvertinti tam tikrus veiksnius, kad kartu su gydytoju galėtumėte priimti tinkamiausią sprendimą.
Kada tinkama natūraliai gimdyti po cezario?
Tiek būsimos mamos, tiek kūdikio sveikata yra pagrindinis kriterijus, pagal kurį sprendžiama, ar galima bandyti natūralų gimdymą po ankstesnio cezario pjūvio. Jeigu gydytojas patvirtina, kad nėra didelių rizikų, net laukiant dvynukų galima bandyti VBAC (gimdymas natūraliai po cezario).
Vis dėlto, kai kurioms moterims šis variantas nėra saugus. Rizikos veiksniai, dėl kurių natūralus gimdymas gali būti per daug pavojingas:
- Kūno masės indeksas siekia arba viršija 30
- Nėštumas su preeklampsija (padidėjęs kraujospūdis)
- Moteris yra vyresnė nei 35 metų
- Nuo paskutinio cezario praėjo mažiau nei 19 mėnesių
- Kūdikio svoris didelis
Randas ant gimdos - kodėl tai svarbu?
Viena iš svarbiausių temų, kurią būtina aptarti su gydytoju - koks pjūvis buvo atliktas gimdant pirmą kartą. Gali būti, kad išorinis rando tipas nesutampa su pjūvio kryptimi pačioje gimdoje. Cezario metu dažniausiai daromi du pjūvių tipai:
Taip pat skaitykite: Cezario pjūvis: ką turėtumėte žinoti
- Vertikalus - eina aukštyn žemyn
- Skersinis (transversinis) - eina per pilvo apačią iš šono į šoną
Jei turite vertikalų rando tipą gimdoje, natūralaus gimdymo po cezario pasirinkti negalima, nes didelė plyšimo rizika galėtų sukelti rimtų komplikacijų. Jei randas žemas ir skersinis, rizika kur kas mažesnė, todėl kitos sąlygos leidžiant - bandyti galima.
Ligoninės pasirengimas
Svarbu iš anksto išsiaiškinti, ar pasirinkta ligoninė leidžia moterims bandyti VBAC. Ne visos gydymo įstaigos turi tam reikalingų resursų. Kadangi, nors plyšimo rizika ir labai menka, ligoninė turi būti pasiruošusi reaguoti nedelsiant, jei prireiktų skubios pagalbos.
Rizikos ir naudos
Nors daugumai moterų su žemu ir skersiniu gimdos randu VBAC pavyksta, visiškos rizikos nebuvimo garantuoti negali niekas. Plyšimo rizika egzistuoja net ir tuo atveju, jei moteris bei kūdikis yra sveiki. Ta situacija reta (įvyksta mažiau nei 1% atvejų), tačiau kai kurioms moterims net toks retas pavojus atrodo per didelis. Prieš apsisprendžiant būtina aptarti visus privalumus ir galimas rizikas su gydytoju.
VBAC privalumai
- Nereikia operacijos
- Bus mažesnis kraujo netekimas
- Greitesnis atsistatymas po gimdymo
- Sumažėja infekcijos tikimybė
- Mažesnė šlapimo pūslės ar žarnyno pažeidimo rizika
- Kitų gimdymų metu problemų tikimybė sumažėja
Cezario pjūvis: kada tai būtina?
Cezario pjūvio operacija - tai chirurginė procedūra, kurios metu vaisius išimamas per pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje. Tai yra gyvybes gelbstinti operacija, kuri tampa saugesniu pasirinkimu nei natūralus gimdymas, kai yra tam tikrų medicininių indikacijų, keliančių pavojų motinos ar vaisiaus sveikatai.
Dažniausios medicininės priežastys planinei ar skubiai CPO
- Placentos pirmeiga: Kai placenta dengia gimdos kaklelį.
- Netaisyklinga vaisiaus padėtis: Sėdmeninė, skersinė padėtis.
- Daugiavaisis nėštumas (kartais, priklausomai nuo vaisių padėties ir kitų veiksnių).
- Vaisiaus būklės problemos: Įrodyta vaisiaus hipoksija (distresas), kai kurios vaisiaus ligos ar apsigimimai.
- Užsitęsęs ar sustojęs gimdymas: Kai gimdymo veikla neprogresuoja nepaisant skatinimo.
- Motinos sveikatos būklė: Tam tikros sunkios motinos ligos (pvz., širdies ligos, aktyvi Herpes infekcija gimdymo takuose), dėl kurių natūralus gimdymas būtų per daug rizikingas.
- Ankstesnės gimdos operacijos: Ypač klasikinis ar T formos CPO pjūvis, didelė gimdos plyšimo rizika.
- Kitos retos situacijos: Virkštelės iškritimas, placentos atšoka ir kt.
Tokiais atvejais CPO atliekama ne dėl patogumo ar noro išvengti skausmo, o dėl to, kad natūralaus gimdymo rizika mamai ir/ar vaikui yra didesnė nei operacijos rizika.
Taip pat skaitykite: Kada taikoma vakuumo pagalba gimdyme?
10 veiksnių, didinančių cezario pjūvio tikimybę
- Motinos amžius. Kuo vyresnė gimdanti moteris, tuo didesnė tikimybė, kad prireiks cezario pjūvio.
- Iškritusi virkštelė. Kartais pro gimdos kaklelį pirmiausia pasirodo virkštelė, t.y. anksčiau kūdikio.
- Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Pasitaiko, kad dar prieš gimimą nuo vidinės gimdos sienelės atsiskiria placenta.
- Psichinė sveikata. Moterims, kurios serga depresija, turi nerimo sutrikimų, didesnė tikimybė, kad prireiks cezario pjūvio.
- Baimė gimdyti. Tokofobija vadinama patologinė nėštumo ir gimdymo baimė.
- Didelis svoris. Kai nėščioji daug sveria, didėja tikimybė, kad prireiks gimdyti darant cezario pjūvį.
- Stiprus kraujavimas. Kartais gimdymo metu moteriai prasideda stiprus kraujavimas.
- Didelis kūdikis. Jeigu kūdikis gimdoje užaugo labai didelis, gali būti sunku pagimdyti jį natūraliu būdu.
- Gimdos plyšimas. Tai rimta komplikacija, ji gali prasidėti gimdant natūraliu būdu.
- Netinkama vaisiaus padėtis. Jei kūdikio padėtis gimdoje yra netinkama, pagimdyti natūraliu būdu bus sudėtinga ar netgi neįmanoma.
Cezario pjūvio rizika
Nors CPO yra dažna ir paprastai saugi operacija, ji vis tiek yra didelė chirurginė intervencija, susijusi su specifinėmis rizikomis: didesne infekcijos, kraujavimo, trombų, vidaus organų pažeidimo rizika mamai, ilgesniu gijimu, galimomis sąaugomis, didesne kvėpavimo sutrikimų rizika naujagimiui ir galimomis komplikacijomis būsimuose nėštumuose.
Gimdos rando plyšimas
Gimdos rando plyšimo rizika abiejose grupėse buvo maža (atitinkamai 0,1 proc. ir 0,2 proc.). Specifinių gresiančio gimdos plyšimo simptomų nėra. Gimdos randas gali plyšti ir be jokių simptomų. Įtarus, kad gimda plyšo po gimdymo, stebima, ar neprasideda išorinis ir vidinis kraujavimas.
Placenta accreta
Taip, su kiekviena cezario pjūvio operacija vis didėja tikimybė, kad placenta kito nėštumo metu tvirtinsis netinkamoje vietoje: rando vietoje arba gimdos kaklelio srityje, uždengs gimdos kaklelį ir nebus sąlygų naujagimiui gimti natūraliais takais. Tai čia viena. Antra - įauga placentos audiniai į gimdos raumenį arba gali peraugti į kitus audinius. Tai jau yra susiję su didele kraujavimo rizika tiek nėštumo metu, dėl ko gali pasibaigti nėštumas anksčiau, tiek kitos cezario pjūvio operacijos metu.
Cezario pjūvio operacija: kaip viskas vyksta?
Tai procedūra, kurios metu vaisius ištraukiamas per pilvo sienos ir gimdos pjūvį. Jos eiga pradžioje priklauso nuo to, kokia atliekama - planinė ar skubi. Planinei operacijai ruošiamasi iš anksto, moteris dažniausiai atvyksta į įstaigą operacijos išvakarėse ar ryte, nevalgiusi ir negėrusi bent 6 valandas iki operacijos (geriausia nuo išvakarių sočiai nebevalgyti). Skubi operacija atliekama, kai gimdymo metu iškyla pavojus gimdyvės ir/ar naujagimio(-ių) gyvybei.
Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai. Ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma. Įvedamas kateteris į veną, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai. Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę.
Taip pat skaitykite: Interviu: Ineta Stasiulytė apie gimdymą
Dažniausiai esant planinei cezario pjūvio operacijai taikoma regioninė (kitaip - spinalinė) nejautra, kai moteris išlieka sąmoninga, gali matyti savo naujagimį, bendrauti su medikais, tačiau skausmo nejaučia žemiau vietos, kur nejautra suleista (taip pat gali būti taikoma ir epidūrinė ar bendroji anestezija, kurios metu moteris užmigdoma).
Operacinėje pilvas nuplaunamas, apklojamas specialiais steriliais apklotais, pjūvio vieta paruošiama. Visas operacinis laukas nematomas - būna uždengtas specialiu audiniu, lyg atitvaru.
Kai įsitikinama, kad nejautra veikia, operacija pradedama. Dažniausiai naudojamas horizontalus pjūvis, retais atvejais - vertikalus. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija. Todėl dėl šių ir kitų priežasčių, kiek įmanoma vengiama vertikalaus pjūvio. Užgimęs naujagimis perduodamas neonatologui - jeigu mamos ir naujagimio būklė gera, mama budri, mažylis gali būti uždedamas jai ant krūtinės.
Optimaliu atveju gimdos ertmės išvalymas, siuvimas užtrunka apie 30 minučių, po kurių moteris yra perkeliama į intensyvaus stebėjimo palatą.
Pirmosios paros po operacijos
Po operacijos moteris parvežama į intensyvios priežiūros palatą, kurioje stebima būklė nuo 6 val iki paros, ar ilgiau. Neretai moterį iškart po cezario pjūvio oper…
Gijimas po cezario pjūvio
Gijimas po cezario pjūvio sunkesnis nei po gimdymo natūraliu būdu, todėl dauguma moterų nori gimdyti natūraliai. Niežulys cezario pjūvio (ar bet kurios kitos gyjančios žaizdos) vietoje yra visiškai normalus reiškinys. Niežulys gali būti labai erzinantis, tačiau reikėtų stengtis nesikasyti, netampyti ir kitaip nejudinti žaizdos. Jeigu niežti jau užgijęs cezario pjūvio (ar bet kuris kitas) randas, tikėtina, kad randas susiformavo netinkamai, t.y. susiformavo hipertrofinis arba keloidinis randas. Tokie randai yra dideli, iškilūs, netaisyklingos formos, gali būti išlindę už buvusios žaizdos ribų, labai jautrūs. Jeigu atliekama antra (ir paskesnės) cezario pjūvio operacijos, dažniausiai pjaunama per pirmosios operacijos randą, t.y.
Natūralus gimdymas: fiziologinis kelias (kai rizika maža)
Žmogaus kūnas evoliuciškai yra prisitaikęs gimdyti natūraliai, per makštį. Kai nėštumas yra mažos rizikos, o gimdymas vyksta sklandžiai, šis būdas paprastai laikomas optimaliu ir saugiausiu tiek mamai, tiek naujagimiui dėl kelių priežasčių:
- Fiziologinė norma: Tai natūralus procesas, kurio metu moters organizmas pats gamina hormonus (pvz., oksitociną), skatinančius gimdos susitraukimus ir ryšio su kūdikiu mezgimą. Vaisiaus spaudimas gimdymo takuose padeda pasišalinti skysčiams iš jo plaučių ir pasiruošti pirmajam įkvėpimui.
- Mažesnė chirurginė rizika mamai: Natūralus gimdymas leidžia išvengti didelės pilvo operacijos rizikų, tokių kaip: Chirurginės infekcijos (žaizdos, gimdos), didesnio kraujavimo ir kraujo perpylimo poreikio, kraujo krešulių (tromboembolijos) susidarymo, anestezijos komplikacijų, vidaus organų pažeidimo operacijos metu.
- Greitesnis atsigavimas mamai: Po nekomplikuoto natūralaus gimdymo moterys paprastai greičiau atsigauna fiziškai, trumpiau būna ligoninėje, lengviau pradeda judėti ir rūpintis naujagimiu.
- Nauda naujagimiui: Kaip minėta, natūralus gimdymas padeda geriau pasiruošti kvėpavimui. Taip pat manoma, kad keliaudamas gimdymo takais kūdikis gauna naudingų motinos bakterijų, kurios padeda formuotis jo žarnyno mikrobiotai.
Tačiau ir natūralus gimdymas nėra be rizikos. Net ir esant mažos rizikos nėštumui, gali pasitaikyti komplikacijų: tarpvietės plyšimai, gausesnis kraujavimas po gimdymo, vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas) dėl nenumatytų priežasčių, retais atvejais - petukų distocija ar kitos gimdymo traumos. Vis dėlto, esant tinkamai medicininei priežiūrai, dauguma šių rizikų yra valdomos.
Mitai apie cezario pjūvį
Dažnai besilaukiančios moterys jau turi susiformavusios savo nuomonę apie būsimą gimdymą: vienos pasiryžusios gimdyti tik natūraliu būdu ir yra įsitikinusios, kad tai yra saugiausias ir sveikiausias gimdymo būdas, kitos, net ir nesant medicininių indikacijų, pageidauja tik cezario pjūvio operacijos, nes taip sutrumpėja pats gimdymas, išvengiama skausmo ir komplikacijų gimdymo metu.
Visgi džiugu, kad didžioji dalis moterų supranta, kad gimdymas natūraliais takais yra pats saugiausias ir pats fiziologiškiausias būdas. Yra labai nedidelė dalis moterų, kraštutinai orientuotų tik į natūralų gimdymą ir atsisakančių bet kokių medicininių intervencijų. Taip pat cezario pjūvio operacija gali būti atliekama ir dėl kitų priežasčių, kurios nėra medicininės, o daugiau santykinės, išplaukusios iš anamnezės, iš blogos patirties, esamos klinikinės situacijos.
Klaidinga manyti, kad atliekant cezario pjūvio operaciją išvengiama skausmo ar komplikacijų. Pačios operacijos metu moteris nejaučia skausmo, bet skausmas pjūvio srityje išlieka gana ilgai. Kaip ir po kiekvienos operacijos, taip ir po cezario pjūvio reikalingas adaptacijos laikas, kuris kiekvienai moteriai gali būti skirtingas.
Kodėl moterys renkasi cezario pjūvį?
Priežastys, turbūt, yra kelios, kodėl kai kurios moterys linksta į vieną ar kitą kraštutinumą. Kartais būna labai objektyvių priežasčių: galbūt yra buvusi lytinė prievarta vaikystėje ar jaunystėje, palikusi labai blogą patirtį, ar yra buvę kažkokių medicininių intervencijų vaikystėje, paauglystėje, kurios taip pat paliko blogą patirtį.
Šiuo atveju yra galimybė įsitraukti visai multidisciplininei medikų komandai ir padėti moteriai susigaudyti, kokia gi ta priežastis, kodėl aš noriu to gimdymo cezario pjūvio operacijos būdu, net jei nėra medicininių arba labai objektyvių santykinių indikacijų.
Sprendimo priėmimas
Nėštumo baigimo planas priimamas sutarimo principu. Nors Lietuvoje moteris negali tiesiog pasirinkti CPO be medicininių priežasčių, labai svarbu aktyviai dalyvauti sprendimų priėmime, susijusiame su Jūsų gimdymu.
- Klauskite: Nebijokite klausti gydytojo apie visus Jums rūpimus dalykus: kodėl siūlomas vienas ar kitas gimdymo būdas, kokia galima rizika ir nauda Jūsų konkrečiu atveju, kokios yra alternatyvos.
- Išsakykite pageidavimus: Aptarkite savo lūkesčius ir pageidavimus dėl gimdymo eigos, skausmo malšinimo ir kitų aspektų.
- Pasitikėkite specialistais: Išklausykite medikų argumentus ir rekomendacijas, kurios yra pagrįstos Jūsų sveikatos būkle ir vaisiaus gerove.
Gimdymas po cezario pjūvio: PSO rekomendacijos
„Pasaulio sveikatos organizacija neremia tos nuomonės, kad moteris turi rinktis, kaip jai gimdyti. Cezario pjūvis be indikacijų, pagal PSO, neetiškas. Jei nėra priežasčių, dėl kurių turi būti daroma cezario pjūvio operacija, tai visos moterys, kurioms cezario pjūvis buvo jau atliktas, skatinamos gimdyti pačios. „Indikacija cezariui yra ir tada, kai ultragarsu nustatomi rando nepakankamumo požymiai, kai įtariama, jog placenta peraugusi randą, toje vietoje išplonėjusi sienelė.
Skatinimas oksitocinu ir prostaglandinų naudojimas
Jeigu gimdoje yra randas po buvusios cezario pjūvio ar kitokios operacijos, kurios metu atverta gimdos ertmė, prostaglandinas E1 (misoprostolis) gimdos kakleliui ruošti ar gimdymui sužadinti trečiuoju nėštumo laikotarpiu nerekomenduojamas. Tuo tarpu antruoju nėštumo laikotarpiu misoprostolio vartoti galima. Gimdymo veiklą skatinti oksitocinu galima, tačiau nėra žinoma saugi leistina didžiausia oksitocino dozė. Reikėtų neviršyti 20 mV/min.
Priežiūra gimdymo metu
Priežiūra pirmuoju gimdymo laikotarpiu: įkišamas intraveninis kateteris, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, nepertraukiama KTG. Gimdymo skausmui malšinti tinka visi būdai, atsižvelgiant į akušerinę situaciją. Antrasis laikotarpis neturėtų būti ilgesnis nei 2 valandos. Stangos neturėtų trukti ilgiau nei 1 val., jei anksčiau nebuvo natūralaus gimdymo, ir 30 min., jei prieš tai buvo natūralus gimdymas.